CC BY
15
ISSN2079-8334. Ceim Meduu,UHU ma dio^ii. 2018. № 2(64)
DOI 10.26724 / 2079-8334-2018-2-64-9-12 UDC 616.33-002.2-07:579.835.12
THE CASE OF FALSE NEGATIVE RESULT OF HELIK-TEST OF PATIENT WITH CHRONIC NON - ATROPHIC GASTRITIS WITH INTRACELLULAR "DEPOT" HELICOBACTER PYLORI INFECTION
E-mail: aaahelic@gmail.com
The case of false negative result of HELIK test of 39-year old ill woman who has chronic non-atrophic gastritis was analyzed. In history, it was found that the current aggravation have arisen on the background of family stress, which lasted for 4 months. According to Order № 271 from 13.06.2005 of Ministry of HealthCare of Ukraine a patient took comprehensive examination (N 6459, 26.05.17), which included step-by-step pH-metry based on VN Chernobrovyi methods, esophagogastroduodenoscopy (EGDS) based on general techniques, helicobacter infection test (HP) (urease test and microscoping of stained smears with the determination of intracellular "Depot" HP on comparative characteristic) and histological investigations of the gastric stump mucous, biopsy material was taken from 4 topographical zones of the stomach (medial third part of antrum and body of the stomach through large and small curvature). Also further the breathing test was held to the patient (HELIK- test) to determine the level of HP infection using a generally accepted method and determination of the level of natural killers (CD-16) in the blood for the detection of intracellular "Depot" Helicobacter pylori infection. When conducting a comprehensive survey of the patient the presence of intracellular "Depot" Helicobacter pylori infection was found, confirmed by two different methods-comparative characteristic of the data of urease test and microscopy of smeared touch from 4 topographical zones of the stomach and on the level of natural killers (CD-16) in the blood. Thus, the intracellular "Depot" HP-infections are one of the factors that can lead to false- negative results of HELIK- test.
Key words: ^ chronic non-atrophic gastritis, intracellular "Depot" Helicobacter pylori infection, HELIK-test.
The work is a fragment of research work "Development of information and communication technologies in the system of medical examinations of seamen", the state registration number 0109U008375.
The complexity of the reliable testing of patients with chronic non atrophic gastritis on helicobacter (HP) infection that is influenced by many different factors requires the development or improvement of new or old methods of diagnosis [6, 10, 11]. One of the latest techniques, which was implemented in the diagnosis of HP infection is HELIK-test [9]. However, confidence even of this test depends on a number of reasons, one of which is the presence of gastric mucosa of the intracellular "Depot" Helicobacter pylori infection, as is evidenced by the following case from practice.
The purpose of the paper was to study the case of false-negative result of the HELIC-test in a patient with an intra -clot depot of Helicobacter pylori infection.
Materials and methods. Patient (woman) U., 39 years old, asked 26.05.17 y. for the examination and treatment of a doctor-gastroenterologist of the clinical department of basic research laboratory on chronic Helicobacter Pylori infection of the Petro Mohyla Black Sea National University about periodic dull and acute pain in epigastria, feeling of heaviness after eating. In history, it was found that the first manifestations (epigastric pain) appeared when she was 14 years old against the background of stress. In further aggravations became regular every year and were seasonal (spring/autumn). The current aggravation have arisen on the background of family stress, which lasted for 4 months.
The study was carried out in compliance with the basic bioethical provisions of the Council of Europe Convention on Human Rights and Biomedicine (dated 04.04.1997), the Helsinki Declaration of the World Medical Association on the Ethical Principles of Scientific Medical Research with Human Participation (1964-2008), and the MOH Order Of Ukraine No. 690 of September 23, 2009. A written consent was obtained from the patient for the study.
According to Order № 271 from 13.06.2005 of Ministry of HealthCare of Ukraine [7] a patient took comprehensive examination (N 6459, 26.05.17), which included step-by-step pH-metry based on VN Chernobrovyi methods, esophagogastroduodenoscopy (EGDS) based on general techniques, helicobacter infection test (HP) (urease test and microscoping of stained smears with the determination of intracellular "Depot" HP on comparative characteristic) and histological investigations of the gastric stump mucous, biopsy material was taken from 4 topographical zones of the stomach (medial third part of antrum and body of the stomach through large and small curvature) [2, 5]. Also further the breathing test was held to the patient (HELIK- test) to determine the level of HP infection using a generally
© A. A. Avramenko, 2018
ISSN2079-8334. Ceim Meduuuuu ma ôio^iï. 2018. № 2(64)
accepted method [9] and determination of the level of natural killers (CD-16) in the blood for the detection of intracellular "Depot" Helicobacter pylori infection [1, 3].
Results and discussion.The following results were obtained when carrying out investigations:
pH - metry (by VN Chernobrovyi method) Surname. First Name. Patronimic.: U., 39 years Height: 161 cm; introduced 20cm
The following diagnosis was made when carrying out esophagogastroduodenoscopy: «Chronic gastritis type B. Indirect signs of
1. 7.00 7.00 11. 6.62 7.31 pancreatitis». When testing the gastric mucosa on
2. 7.01 6.80 12. 6.80 7.30 HP infection for topographical zones were
3. 7.08 6.95 13. 6.81 7.20 obtained the following results (table 1).
4. 7.03 6.98 14. 6.68 7.20 While conducting examination of
5. 7.04 7.16 15. 6.70 7.21 histological research the results have been
6. 6.76 7.15 16. 6.70 7.20 obtained which confirms the presence of chronic
7. 6.78 7.10 17. 6.91 7.30 active gastritis in all parts of the patient's
8. 6.90 7.10 18. 6.98 7.03 stomach.
9. 6.81 7.21 19. 6.91 7.08 When conducting the HELIK - test no.
10.6.71 7.20 20. 6.80 7.02 50, 27.05.2017 year, the following results were
5. - - obtained:
4. - - a) basic level: 0 mm;
3. - - b) load level: 0 mm;
2. - - c) growth rate: 0 mm;
1. 15 3 d) conclusion about HP infection-
0. 5 17 infection (norm-growth up to 3 mm): negative
Total: 20 20 (before treatment).
Diagnosis: Basal hypoacidity expressed absolute (organic) 26.05.17.
The level of natural killers (CD-16) in the blood (31.05.17y.) amounted to 26% (norm-12-23%); cells/^l- 839 (norm-70-552).
Table 1
Antrum Fundus of stomach
Large curvature Small curvature Large curvature Small curvature
Microscopic analysis Urease test Microscopic analysis Urease test Microscopic analysis Urease test Microscopic analysis Ureas e test
( + + +) 3 h 15 ( + + +) 3 h 15 ( + + +) 1 h 40 ( + + +) 2 h 40
Active form, min Active form, min Active form, min Active form, min
mitosis; Intra- mitosis; Intra- mitosis; Intra- mitosis; Intra-
cellular "Depot" cellular "Depot" cellular "Depot" cellular "Depot"
This event can be explained from the point of view of the properties of Helicobacter pylori infection which became the basis for the development of HELIK test and also features of the mechanism of formation of intracellular "Depot" HP infection.
Helicobacter infection produces urease which decomposes food urea to ammonia, which while breathing due to the phenomenon of ejection from the stomach through the esophagus enters the exhaled air and can be fixed with the measuring tube HELIK-test before loading with urea and after [4, 6, 8, 9, 13, 14, 15]. However, if there won't be the contact with active forms of HP infection or it will be severely limited, this test will be negative. The patient underwent a long 4 months stress that provoked deep formation of intracellular "Depot" HP in all departments of the stomach, which was confirmed by two different methods, as well as the low level of acidity of gastric juice, which was formed due to intracellular blocking of acid forming in gastric parietal cells of Helicobacter pylori infection [12].
The intracellular "Depot" HP-infections are one of the factors that can lead to false- negative results of HELIK- test.
Prospects offurther studies: further study of factors affecting the validity of the HELIC test.
1. Avramenko AO, inventor; Avramenko AO, patent holder. Sposib testuvannya vnutrishnioklitynnykh «depo» helikobakternoyi infektsiyi u khvorykh na khronichnyi helikobakterioz za Avramenkom AO. Patent of Ukraine, No. 96 920. February 2015. 25. [in Ukrainian]
2. Avramenko AA. Dostovernost stul-testa pri testirovaniyi bolnykh khronicheskim khelikobakteriozom pri nalichiyi aktivnykh i neaktivnykh form khelikobakternoy infektsii na slizistoy zheludka. Suchasna gastroyenterologiya. 2014; 3 (77): 22 - 26. [in Russian]
3. Vasilyev VI, Sedyshev SKH, Gorodetskiy VR, Probatova NA, Gayduk IV, Logvinenko OA, et al. Differentsialnaya diagnostika granulematoza Vegenera s ekstranodalnoy NK/T-kletochnoy limfomoy nazalnogo tipa.Terapevticheskiy arkhiv. 2012; 7: 79-83. [in Russian]
4. Isakov VA, Domaradskiy IV. Khelikobakterioz. M.: ID Medpraktika-M; 2003.412 p. [in Russian]
5. Kimakovych VY, Nikishayev VI, redaktor. Endoskopiya travnoho kanalu. Norma, patolohiya, suchasni klasyfikatsiyi. Lviv: Vydavnytstvo Medytsyna Svitu; 2008. 208 p., il. [in Ukrainian]
6. Mayev IV, Samsonov AA, Andreyev DN, Grechushnikov VB, Korovina TI. Klinicheskoye znacheniye infektsii Helicobacter pylori. Klinicheskaya meditsina. 2013;8: 4-12. [in Russian]
7. Order of MoH of Ukraine dated 13.06.2005 No. 271 "Pro zatverdzhennya protokoliv nadannya medychnoyi dopomohy za spetsialnistyu «Hastroenterolohiya»". [in Ukrainian]
8. Perederiy VG. Yazvennaya bolezn ili pepticheskaya yazva? Kiyev; 1997. 158 p. [in Russian]
9. KHELPIL-test i KHELIK-test dlya diagnostiki khelikobakterioza. Posobiye dlya vrachey. S.-Peterburg: Izdatel'stvo SPbGMU; 2005. 1-20. [in Russian]
10. Tsimmerman YaS, Zakharova YuA, Vedernikov VYe. Sravnitelnaya otsenka diagnosticheskikh testov opredeleniya Helicobacter pylori i spektr mukoznoy mikroflory zheludka pri gastrite i yazvennoy bolezni. Klinicheskaya meditsina. 2013;4: 42-48. [in Russian]
11. Chubenko SS, Imanova IR, Chubenko DS. Opyt klinicheskogo ispol'zovaniya ekspress-opredeleniya antigenov H. Pylori v kale pri diagnostike khelikobakterioza. Suchasna gastroyenterologiya. 2009; 3 (47): 5 - 8. [in Russian]
12. Shukhtyna IM. Mekhanizm formuvannya vnutrishniotkanynnoho (vnutrishnioklitynnoho) <<depo>> helikobakternoyi infektsiyi u khvorykh na khronichnyy helikobakterioz [author's abstract]. Odesa: Odesa.State Med. Univ.; 2012. 20 p. [in Ukrainian]
13. Mobley HLT, Cortesia MJ, Rosenthal LE, Jones BD. Characterization of Urease from Campylobacter pylori. Journal of Clinical Microbiology. 1988; Vol.26, 5: 831-836.
14. Sach G, Weeks DI, Melchers K, Scott DR. The gastric biology of Helicobacter pylori. Annu.Rev.Physiol.2003;65: 349-69.
15. Strugatsky D, McNulty RM, Munson K. Structure of the proton-gated urea channel from the gastric pathogen Helicobacter pylori. Nature. 2013; Vol.493: 255-258.
ВИПАДОК ХИБНО НЕГАТИВНОГО РЕЗУЛЬТАТУ ХЕЛ1К-ТЕСТУ У ХВОРО1 НА ХРОН1ЧНИЙ
НЕАТРОФ1ЧНИЙ ГАСТРИТ З1 ВНУТР1ШНЬОКЛ1ТИННИМИ «ДЕПО» ГЕЛ1КОБАКТЕРНО1 ШФЕКЦП Авраменко А. О. Було проаналiзовано випадок хибно негативного результату ХЕЛЖ-тесту у 39-ти рiчноí хворо! на хрошчний неатрофiчний гастрит. Шд час збору анамнезу було з'ясовано, що тепершне загострення виникло на тл1 амейного стрессу, котрий тривав 4 мюящ. Зпдно Наказу № 271 МОН Укра'ши вщ 13.06.2005 року хворш було проведено комплексне обстеження (№ 6459 вщ 26.05.17 р.), що включало в себе: покрокову рН-метрш за методикою Чорнобрового В.М., эзофагогастродуоденоскотю (ЭГДС) за загально прийнятою методикою, тестування на хелкобактерну шфекщю (уреазний тест та мщоскопування фарбованих мазюв-вщбитюв з визначенням внутршньоттинних «депо» НР за порiвняльною характеристикою) та пстолопчш дослщження слизово! шлунку, бюпсш ний матерiал для яких вщбирався iз 4-х топографiчних зон шлунку (середня третина антрального в^шу та тша шлунку за великою та малою кривизною). Також хворш додатково було проведено дихальний тест (ХЕЛК-тест) для визначення рiвня НР-шфекци зпдно загальноприйнято! методики та визначення рiвня натуральних кiлерiв (СБ-16) у кровi з метою виявлення внутршньокйтинних «депо» хелкобактерно! шфекци. Шд час проведення комплексного обстеження у пащентки було виявлено наявшсть внутршньокйтинних «депо» хелкобактерно! iнфекцií, пiдтверджене двома рiзними методами - за порiвняльноí характеристики уреазного тесту та мкроскопування фарбованих мазюв-вщбитюв iз 4-х топографiчних зон шлунку та за рiвнем натуральних кiлерiв (СБ-16) у кровi. Таким чином, внутршньокйтинне «депо» НР-iнфекцií' е одним iз факторiв, що можуть призвести до хибно негативних результата ХЕЛЖ- тесту.
СЛУЧАЙ ЛОЖНО ОТРИЦАТЕЛЬНОГО РЕЗУЛЬТАТА ХЕЛИК-ТЕСТА У БОЛЬНОЙ ХРОНИЧЕСКИМ НЕАТРОФИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ С ВНУТРИКЛЕТОЧНЫМ «ДЕПО» ХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ИНФЕКЦИИ Авраменко А. А.
Был проанализирован случай ложно отрицательного результата ХЕЛИК-теста у 39-ти летней больной хроническим неатрофическим гастритом. При сборе анамнеза было выяснено, что нынешнее обострение возникло на фоне семейного стресса, который длился 4 месяца. Согласно Приказу № 271 Минздрава Украины от 13.06.2005 года больной было проведено комплексное обследование (№ 6459 от 26.05.17 г.), которое включало: пошаговую рН-метрию по методике Чернобрового ВН, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) по общепринятой методике, тестирование на хеликобактерную инфекцию (уреазный тест и микроскопирование окрашенных мазков-отпечатков с определением внутриклеточных «депо» НР по сравнительной характеристике) и гистологические исследования слизистой желудка, биопсийный материал для которых брался из 4-х топографических зон желудка (средняя треть антрального отдела и тела желудка по большой и малой кривизне). Также больной дополнительно был проведен дыхательный тест (ХЕЛИК-тест) для определения уровня НР-инфекции по общепринятой методике и определение уровня натуральных киллеров (СБ-16) в крови для выявления внутриклеточных «депо» хеликобактерной инфекции. При проведении комплексного обследования у пациентки было выявлено наличие внутриклеточных «депо» хеликобактерной инфекции, подтверждённое двумя различными методами -при сравнительной характеристике данных уреазного теста и микроскопирования окрашенных мазков-отпечатков из 4-х топографических зон желудка и по уровню натуральных киллеров (СБ-16) в крови. Таким образом, внутриклеточные «депо» НР-инфекции являются одним из факторов, которые могут привести к ложно отрицательным результатам ХЕЛИК-теста.
Ключовi слова: хрошчний неатрофiчний гастрит, Ключевые слова: хронический неатрофический
внутршньоттинне «депо» хелкобактерно! шфекцл, гастрит, внутриклеточные «депо» хеликобактерной
ХЕЛ1К-тест. инфекции, ХЕЛИК-тест.
Стаття надшшла 12.01.18р. Рецензент Скрипник 1.М.
DOI 10.26724 / 2079-8334-2018-2-64-12-15 УДК 616.211-008.5
ОСОБЕННОСТИ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛОТКИ
E-mail: irinagrishina@yahoo.com
В статье описана проблема лечения пациентов с воспалительными заболеваниями глотки. Современные концепции лечения воспалительных заболеваний глотки, основываясь на клинико-анамнестичной оценке состояния больного и при исключении наличия бактериальной инфекции включают общеукрепляющую терапию и местное применение антисептиков, дезинфицирующих растворов, топических противовоспалительных препаратов. Известно, что меньше всего побочных эффектов и противопоказаний имеют препараты растительного происхождения. К этой группе препаратов относятся ИНГАЛИПТ АКТИВ ПЛЮС и ХЛОРОФИЛЛИПТ АКТИВ ПЛЮС. Был проведен анализ результатов лечения пациентов с применением данных препартов в комбинации с бензидамина гидрохлоридом в сравнении с монотерапией последним. Полученные результаты свидетельствуют о более высокой эффективности комбинированного лечения. Среди пациентов основной группы, в частности, подгруппы 1, принимающей бензидамина гидрохлорид 3 мг в форме леденцов для рассасывания х 3 р/день и ИНГАЛИПТ АКТИВ ПЛЮС в форме спрея х 3 р/день , наблюдалась более быстрая (на 0,64 балла) регрессия гиперемии и отечности миндалин, что в свою очередь, может иметь успешное применение при лечении хронических тонзиллитов. У пациентов подгруппы 2, получавших бензидамина гидрохлорид 3 мг в форме леденцов для рассасывания х 3 р/день и ХЛОРОФИЛЛИПТ АКТИВ ПЛЮС в форме спрея х 3 р/день, отмечалось более быстрое (на 1,37 балла) снижение гипертрофии фолликулов и гиперемии задней стенки глотки, что может свидетельствовать о целесообразности применения данного сочетания преимущественно при лечении фарингитов.
Ключевые слова: тонзиллит, фарингит, ингалипт актив плюс, хлорофиллипт актив плюс, бензидамина гидрохлорид
Одной из самых актуальных тем в современной медицинской практике является проблема острых и хронических воспалительных заболеваний лимфоглоточного аппарата. К ним относятся фарингиты, тонзиллиты, ларингиты. Наиболее частыми возбудителями перечисленных нозологий являются вирусы. Так острый инфекционный (первичный) тонзиллит в 70-95% случаев вызывается вирусными агентами. К наиболее часто встречающимся возбудителям относятся аденовирусы, вирус гриппа А и В, парагриппа. Тонзилит, вызванный ß-гемолитическим стрептококом группы А (БГСГА) и Streptococcus pyogenes является причиной всего 5% визитов к врачу [1]. В Украине респираторно-вирусными инфекциями заболевают около 10-14 миллионов людей ежегодно, что составляет 25-30 % всей и приблизительно 75-90 % инфекционной заболеваемости [2]. Воздушно-капельный путь передачи, высокая контагиозность вирусов, нерациональное применение антибактериальной терапии, аллергизация населения, сезонный иммунодефицит в зимне-весенний период способствуют широкому распространению заболевания.
Современные концепции лечения воспалительных заболеваний глотки, основываясь на клинико-анамнестичной оценке состояния больного и при исключении наличия бактериальной инфекции включают общеукрепляющую терапию и местное применение антисептиков, дезинфицирующих растворов, топических противовоспалительных препаратов [4,5]. Известно, что меньше всего побочных эффектов и противопоказаний имеют препараты растительного происхождения. К этой группе препаратов относятся ИНГАЛИПТ АКТИВ ПЛЮС и ХЛОРОФИЛЛИПТ АКТИВ ПЛЮС. В состав ИНГАЛИПТ АКТИВ ПЛЮС входит экстракт эвкалипта, который оказывает местное бактерицидное действие; эфирное масло эвкалипта -обладает антисептической и умеренной противовоспалительной активностью; эфирное масло мяты перечной оказывает местноанестезирующий и отвлекающий эффект; тимол -антисептическое, отхаркивающее и спазмолитическое действие. В активный состав ХЛОРОФИЛЛИПТ АКТИВ ПЛЮС входят: экстракт и эфирное масло эвкалипта, эфирные масла мяты, сосны, лаванды, пихты, чайного дерева, розмарина, розы, кориандра, полыни. Богатый состав обладает бактерицидным, антисептическим, противовоспалительным действием [6].
© С.Б. Безшапочный, С.А. Иванченко, 2018
12
