CC BY
131
Рекомендации по ведению больных
DOI: 10.24411/2071-5315-2019-12109
Оценка качества жизни больных псориазом: обзор современных исследований
^ А.Г. Пашинян1, А.С. Дворников1, Е.В. Донцова2
1 Кафедра дерматовенерологии Лечебного факультета ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" МЗ РФ, Москва 2 Кафедра дерматовенерологии Медико-профилактического факультета ФГБОУВО "Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко" МЗ РФ
На основании обзора литературы установлено, что у больных псориазом качество жизни зависит не только от клинических проявлений дерматоза, длительности болезни, частоты обострений, но и от психоэмоционального состояния. Наличие высыпаний на открытых участках кожи отражается на эмоциональном состоянии и психологическом статусе больного, оказывая влияние на выбор одежды, профессии, на осуществление повседневной и профессиональной деятельности. В период обострения заболевания развиваются вегетонев-ротические и психосоциальные нарушения: повышенная тревожность, заниженная самооценка, социальная дезадаптация, депрессия.
Ключевые слова: качество жизни, психоэмоциональное состояние, псориаз.
Понятие "качество жизни" предложено Всемирной организацией здравоохранения
(ВОЗ) как "восприятие индивидуумами своей позиции в жизни в контексте культуры и систем ценностей общества, в котором они живут, в соответствии с их собственными целями, ожиданиями, стандартами и интересами" [1]. Основным методом определения качества жизни является использование опросников, которые должны содержать простые и доступные для понимания вопросы. Критерии качества жизни, рекомендованные ВОЗ, определяются как объективными, так и субъективными параметрами: человек может чувствовать себя хорошо физически и психически и при этом испытывать психологический дискомфорт (таблица) [2].
Современные исследования по качеству жизни основываются на разработках МежКонтактная информация: Пашинян Альбина Гурге-новна, stsoagp6@gmail.com
дународного общества исследования качества жизни, Межнационального центра исследования качества жизни и др. Эти организации объединяют ведущих зарубежных и отечественных экспертов, которые способствуют формированию у специалистов знаний и единых подходов к исследованиям [3].
Дерматологическое качество жизни — оценка степени влияния кожного заболевания на различные аспекты жизни больного [4, 5]. Тяжесть псориаза определяется при помощи специальных индексов: BSA (body surface area — индекс площади поражения кожи), PASI (psoriasis area severity index — индекс площади и тяжести псориатических поражений), DLQI (dermatology life quality index — дерматологический индекс качества жизни). При оценке тяжести процесса учитываются не только объективные показатели, но и степень влияния заболевания на качество жизни [6—11].
Псориаз и качество жизни
Для оценки степени тяжести псориаза необходимо применять так называемое "правило десяток": BSA >10%, PASI >10%, DLQI >10 баллов. Если у пациента имеет место хотя бы один из этих показателей, степень тяжести псориаза определяется как средняя или тяжелая. В настоящее время существует ряд публикаций, посвященных выявлению взаимосвязи между тяжестью, распространенностью псориаза и качеством жизни [5, 9, 10].
Пациенты с псориазом высказывают беспокойство по поводу наличия высыпных элементов на коже туловища, конечностей, волосистой части головы, нервничают, тревожатся, испытывают затруднения в социальных контактах, серьезные ограничения в жизни: на работе, при общении с другими людьми, на отдыхе [11—17].
В 2008 г. была предложена Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья (International Classification of Functioning, Disability and Health), на основании которой рассматриваются механизмы влияния заболевания на качество жизни пациентов. Классификация включает физические страдания, ограничения общей физической активности, ограничения социальной активности, изменения в средовых взаимодействиях, влия ние личностного восприятия заболевания [2, 4, 7, 17, 18].
Потеря работы, смерть близкого человека, дорожно-транспортные происшествия, семейные проблемы и т.д. нередко могут служить причиной обострения псориаза. В результате проведенных исследований была выявлена достоверная прямая корреляционная связь между перенесенным психоэмоциональным стрессом и значением PASI, представлены данные о нарушениях психического здоровья у пациентов с псориазом, которые могут приводить к депрессии и тревоге, социальной дисфункции, потери доверия [9, 19—22].
В ряде стран были проведены многоцентровые исследования по изучению психосоциальных проблем у пациентов с
Критерии качества жизни, рекомендованные ВОЗ
Критерий Составляющие
Физические Сила, энергия, усталость, боль,
дискомфорт, сон, отдых
Психологические Положительные эмоции,
мышление, изучение,
запоминание, концентрация
внимания, самооценка,
внешний вид, негативные
переживания
Уровень Повседневная активность,
самостоятельности работоспособность,
зависимость от лекарств
и лечения
Общественная Личные взаимоотношения,
жизнь общественная ценность
субъекта, сексуальная
активность
Окружающая среда Благополучие, безопасность,
быт, обеспеченность,
доступность и качество
медицинского и социального
обеспечения, доступность
информации, возможность
обучения и повышения
квалификации, досуг, экология
(шум, населенность, климат
и пр.)
Духовность Религия, личные убеждения
псориазом с использованием опросников SF-36 (36-Item Short Form Survey — краткий опросник по оценке состояния здоровья из 36 пунктов), Skindex-29, CV-50 и др. Эти опросники, характеризующие качество жизни, позволяют оценить степень негативного воздействия заболевания на разные аспекты жизни пациента, на его повседневную деятельность, взаимоотношения с окружающими людьми, а также используются как критерий оценки эффективности терапии у больных псориазом. Единых критериев качества жизни не существует. Каждый опросник имеет свои шкалы оценки, однако при их составлении учитываются рекомендованные ВОЗ критерии качества жизни и их составляющие [13, 19, 22, 23].
Установлено, что у больных псориазом на качество жизни оказывают влияние не
Рекомендации по ведению больных
только клинические проявления дерматоза, но и психоэмоциональное состояние. У таких пациентов выявляется склонность к депрессии, тревожности, педантичности. Стыд, гнев, беспокойство и раздражение чаще определялись у женщин. Отмечено, что степень изменений показателей качества жизни находится в тесной взаимосвязи с возрастом больных, длительностью болезни, частотой обострений и наличием сопутствующей соматической патологии. Наибольшие эмоциональные расстройства наблюдались при локализации высыпаний на коже лица, шеи и в области половых органов [6, 11, 14, 19, 23].
Ряд исследователей связывают депрессию с псориазом, предполагая, что она может усугублять или даже вызывать псориаз, а тяжесть депрессии соответствует тяжести псориаза. Другие ученые не находят взаимосвязи между псориазом и депрессией [20-24].
В 2016 г. были опубликованы результаты исследования, проведенного в США в 2009-2012 годах, по выявлению взаимосвязи между депрессией и псориазом. Из 12 382 обследованных 351 (2,8%) страдал псориазом и 968 (7,8%) имели симптомы депрессии. Из них у 58 пациентов (16,5%) были выявлены критерии глубокой клинической депрессии. У 23,6% пациентов с псориазом отмечалась депрессия. Авторы считают, что это связано не с тяжестью заболевания, а с отношением пациентов к своему внешнему виду. На основании полученных данных был сделан вывод, что псориаз связан с риском депрессии, который, однако, не зависит от тяжести заболевания [11, 25, 26].
В 2016 г. врачами из Дании изучалась связь псориаза с депрессией, инфарктом миокарда и инсультом у 29 406 пациентов [27]. Было выявлено, что у пациентов с депрессией повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний. При острой депрессии значительно увеличивался риск инфаркта миокарда, при хронической депрессии -риск инсульта.
В Швеции, Дании и Норвегии было опрошено 22 050 взрослых пациентов с псориазом (74,6%) и псориатическим артритом (25,4%). Респонденты с псориатическим артритом чаще всего обращались к ревматологу. Респонденты с псориазом чаще всего обращались к врачу общей практики, 10,7% пациентов никогда не обращались к дерматологу. Вопросы анкеты касались влияния заболевания на качество жизни. Респонденты с псориазом отметили нарушения сна (16%), депрессию/тревожность (16%), изменение места работы или учебы (15,1%). Негативное влияние заболевания отметили 73% респондентов с псориати-ческим артритом, в основном ограничения были связаны с выбором одежды (41,8%), занятиями спортом/досугом (44,0%), изменением распорядка дня и нарушением сна (45,1%), сменой места работы или учебы (51,9%) [28].
В других исследованиях было установлено, что качество жизни больных псориазом в большей степени зависит от тяжести и распространенности кожного процесса, локализации высыпаний, наличия субъективных симптомов, частоты обострений, уровня социальной активности, в меньшей степени - от пола, возраста пациентов, давности заболевания. В обследованной выборке отмечались личностные особенности, характеризующие больных как стрессонеустойчивых, неспособных справляться с жизненными трудностями, с уклонением от реальности. Это отрицательно влияло на их психологическую адаптацию, способствовало формированию тревожности и депрессии [9, 29, 30].
У больных с депрессией как с низкой (пенсионеры, безработные, имеющие инвалидность в связи с псориазом или сопутствующими заболеваниями), так и с высокой социальной активностью течение псориаза было более тяжелым, с частыми обострениями и короткими межрецидивными периодами. От психологического состояния больного псориазом в определен-
Псориаз и качество жизни
ной степени зависят характер течения заболевания и эффективность терапии [6, 15].
В ряде научных статей продемонстрированы преимущества комплексного психосоматического подхода к лечению больных псориазом с коморбидной психической патологией [30—32]. В 2015 г. были предложены оптимальные коррекционные мероприятия, которые должны проводиться с пациентами и их родственниками, разработанные на основе методики оценки тревожности Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ха-нина, оценки качества жизни (SF-36) [31].
На основании проведенного обзора современных исследований, посвященных влиянию псориаза на качество жизни больных, можно сделать вывод, что поражение открытых участков кожи отражается на эмоциональном состоянии и психологическом статусе больных псориазом,
оказывая влияние на выбор одежды, профессии, на осуществление повседневной и профессиональной деятельности и т.д., вызывая в период обострения заболевания развитие вегетоневротических и психосоциальных нарушений, таких как повышенная тревожность, заниженная самооценка, социальная дезадаптация, депрессия. При назначении психотерапии в комплексе с медикаментозными методами у больных быстрее снижается уровень тревоги, повышается жизненная активность, взаимодействие с близкими становится более доверительным, улучшается эмоциональное состояние, что способствует повышению эффективности лечения пациентов с хроническим дерматозом.
Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
The Assessment of Quality of Life in Patients with Psoriasis: a Review of Current Studies A.G. Pashinyan, A.S. Dvornikov, and E.V. Dontsova
Literature review revealed that quality of life in patients with psoriasis depended not only on clinical manifestations of dermatosis, disease duration and frequency of exacerbations, but also on psycho-emotional state. The rashes on open areas of the skin affect emotional state and psychological status, influencing the choice of clothing, profession, implementation of everyday and professional activities. During exacerbations neurotic and psychosocial disorders develop, they include increased anxiety, low self-esteem, social maladjustment, depression. Key words: quality of life, psycho-emotional state, psoriasis.
