CC BY
71
Мифы о лекарственной аллергии
Л.Г. Хлудова
Аллерголог-иммунолог, младший научный сотрудник ГНЦ "Институт иммунологии" ФМБА России, Москва
а
ь *
а
а>
со ас н о
09
Лекарственная аллергия, безусловно, является актуальной проблемой медицины. Однако именно эта область аллергологии во многом остается неизученной, а значит, порождает множество мифов. Попробуем разобраться хотя бы с самыми распространенными.
Миф первый: любые реакции на препараты
называются аллергией Реальность: большинство реакций на лекарства не имеют отношения к извращенной реакции иммунной системы (аллергии).
Нежелательные реакции на препараты делятся на две группы: связанные с механизмом действия препарата и реакцией гиперчувствительности. Первая группа реакций называется побочным эффектом и определяется тем, как препарат работает: препарат для снижения давления может снизить его слишком сильно или за счет спазма сосудов вызвать головную боль, а антибиотик, подавив не только патогенную, но и нормальную флору, может вызвать диарею. Некоторые из таких реакций не столь очевидны, например механизм действия определенных препаратов от давления может вызвать появление отеков, а побочным эффектом препаратов от головной боли является повреждение слизистой желудка.
Ко второй группе реакций (гиперчувствительности) также относится не только аллергия. Определенные генетические мутации могут приводить к странной реакции на препараты, вводимые во время операции. У людей с такой мутацией неконтролируемо повышается температура прямо на операционном столе. Это так называемая неаллергическая гиперчувствительность. Существует и псевдоаллергия, реакции при которой, на первый взгляд, идентичны аллергическим (крапивница, зудящие отеки, заложенность носа, свист в груди и т.д.), но могут возникать на первое введение, их можно предупредить предварительным введением
определенных препаратов, но также они могут исчезнуть сами по себе.
Таким образом, доля истинных аллергических реакций среди всех реакций на препараты составляет не более 5%. Для аллергии характерны развитие реакции на повторное введение препарата, определенные симптомы, по которым опытный в вопросах диагностики лекарственной аллергии врач может определить, какое звено иммунитета ответственно за проблему. Однажды появившись, лекарственная аллергия возникает каждый следующий раз при применении любой формы препарата (реакция и на таблетку, и на укол, и на мазь), возникает при любой дозе (даже если ввели совсем чуть-чуть), ее нельзя предупредить антигистаминными препаратами.
Принципиальным отличием аллергии от большинства других нежелательных эффектов является необходимость обязательной отмены вызвавшего аллергию препарата. Это необходимо, так как при аллергии возможно развитие тяжелой, подчас жизнеугрожающей реакции, даже если начальные проявления выглядели не слишком серьезно.
Миф второй: у аллергиков повышен риск аллергии на лекарства Реальность: истинная лекарственная аллергия, в том числе приводящая к анафилактическому шоку, с равной вероятностью встречается как у аллергиков, так и у людей без аллергии. Однако у пациентов с некоторыми аллергическими заболеваниями чаще развиваются побочные эффекты определенных групп препаратов.
Лекарственная аллергия является так называемой неатопической аллергической реакцией. Это значит, что люди-"атопики", которые реагируют на пыльцу, пыль, животных или пищевые продукты, не имеют повышенного риска развития лекарственной аллергии. Однако люди с бронхиальной астмой могут испытывать проблемы с дыханием при применении некоторых урежающих пульс препаратов, а у пациентов с крапивницей она может обостриться от
а
ь *
а
а> ¿а ж со ас н
о *
•
Д
ь *
а
а>
¿а ас со ас н
о *
•*
Д
ь *
а
а> ¿а ас со ас н о
09
Материал предназначен для пациентов
Астма и аллергия • 2/2019
17
АЛЛЕРГОШКОЛА
са о н
X
о
<0
с «
СА О
н
X
о
<0
с «
со о н
X
о
<0
с «
СА
о н
X
о
<0
ряда обезболивающих. Как правило, такие реакции возникают при приеме больших доз препаратов, а также при применении препаратов первого поколения. При необходимости и индивидуальном подходе даже таким пациентам удается подобрать оптимальную дозу более современных аналогов.
Миф третий. Аллергию на лекарства можно выявить заранее, сдав анализы
Реальность: достоверных лабораторных методик определения лекарственной аллергии практически не существует. Большинство проводимых анализов или имеют очень большую погрешность, или могут применяться только у людей, уже перенесших реакцию.
Проблема анализов для диагностики лекарственной аллергии стоит очень остро и не решена во всем мире. Это связано с тем, что аллергические реакции на препараты могут задействовать разные звенья иммунитета, реакции могут возникать на разные части молекулы препарата, а также на измененную в процессе метаболизма молекулу. Если к врачу придет десять человек с аллергией на цветение березы, как минимум девять из них будут реагировать на один и тот же белок из-за неисправности в одной и той же части иммунной системы, а значит, им будет нужен один и тот же анализ. Десяти же пациентам с аллергией на препарат, например амоксициллин, может потребоваться десять разных анализов - у одних совпадает поврежденное звено иммунитета, но реакция возникает на разные части молекулы, у других наоборот, у третьих реакция вообще связана с перенесенной вирусной инфекцией и требует совсем иных лабораторных методик. И такая проблема с каждым препаратом.
По существующим мировым рекомендациям предварительные (перед началом приема препарата) анализы, основанные на генетических особенностях, возможны только в очень специфических случаях, например перед назначением некоторых препаратов от СПИДа, противосудорожных препаратов представителям некоторых азиатских национальностей. Этот анализ гарантирует только отсутствие определенных, как правило клеточных, реакций на препарат и не учитывает других видов аллергии.
В коммерческих лабораториях наиболее распространены анализы на специфические 1дЕ к различным препаратам. У таких анализов очень много
ложноположительных результатов, а значит, они часто приводят к необоснованным запретам на применение лекарств. Лишь некоторые из них могут быть полезны и только людям, у которых уже были определенные, соответствующие 1дЕ-механизму реакции на этот препарат. "На всякий случай" сдавать эти анализы не следует.
Миф четвертый. Часто встречается аллергия на все лекарства
Реальность: аллергия на препараты очень специфична и связана с химической формулой препарата. Аллергия "на всё", как правило, служит проявлением хронических заболеваний, не имеющих отношения к иммунной системе.
Часто пациенты, перенесшие реакцию (как аллергическую, так и побочную) на препарат, начинают с подозрением относиться к приему любых лекарств. Все возникающие симптомы они связывают с таблетками, пугая себя, окружающих и врачей. Часто у таких пациентов обнаруживаются проблемы с желудочно-кишечным трактом, мешающие нормальному всасыванию лекарств, или хронические заболевания кожи с волнообразным течением. Случается, что неверно подобрана дозировка, препараты плохо сочетаются между собой или имеют взаимоусиливающие побочные эффекты. Бывают и фобические синдромы, когда прием любой таблетки вызывает негативную реакцию. Как правило, симптомы при этом не указывают на нарушение тех или иных звеньев иммунитета. Пациентам с такой проблемой рекомендовано избегать полипрагмазии (приема большого числа лекарств одновременно), последовательно лечить имеющиеся заболевания. Иногда им проводится так называемое слепое плацебоконтролируемое исследование: пациент принимает по одному препарату в день, не зная, препарат это или "пустышка". Часто при таком приеме реакций на вызвавший "аллергию" препарат не возникает (мы помним, что истинная аллергия развивается при каждом приеме) или реакция возникает при приеме плацебо. К сожалению, такое исследование проводится только в специализированных стационарах, которые есть далеко не в каждом городе.
Безусловно, мифов о лекарственной аллергии существует гораздо больше, но мы надеемся, что основные подходы к этой проблеме, описанные в статье, были вам интересны и полезны.
Й
18
Астма и аллергия • 2/2019
Материал предназначен для пациентов
