CC BY
191
tract // Suchasni medichni tekhnologii. - 2013. - №3. - P.242-244. (in Ukrainian)
6. Borch K., Ahren B., Ahlman H., et al. Gastric carcinoids: biologic behavior and prognosis after differenciated treatment in relation to type // Ann. Surg. - 2005. - Vol. 242. - P.64-73.
7. Higashino K., Iishi H., Narahara H., et al. Endoscopic resection with a twochannel videoendoscope for gastric carcinoid tumors // Hepatogastroenterology. - 2004. - Vol. 51. - P.269-272.
8. Ichikawa J., Tanabe S., Koizumi W., et al. Endoscopic mucosal resection in the management of gastric carcinoid tumors // Endoscopy. - 2003. - Vol. 35. - P.203-206.
9. Modlin I., Lye K., Kidd M. A 5-decade analysis of 13715 carcinoid tumors // Cancer. - 2003. - Vol. 97. - P.934-959.
10. Solcia E., Arnold R., Capella C., et al. Neuroendocrine neoplasms of the stomach// In: Bosman F., Carniero F., Hruban R. WHO Classification of Tumours of the Digestive System. - Lyon, IARC, 2010. - P.64-68.
11. Yao J., Hassan M., Phon A., et al. One hundred years after carcinoid: epidemiology of and prognostic factors for neuroendocrine tumors in 35825 cases in the United States // J. Clin. Oncol. - 2008. - Vol. 26. №18. - P.3063-3072.
Информация об авторах:
Белобородов Владимир Анатольевич - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии с курсом урологии, 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, e-mail: bva555@yandex.ru; Пинский Семен Борисович - д.м.н., профессор кафедры общей хирургии с курсом урологии, 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1; Батороев Юрий Климентьевич -
д.м.н., ассистент кафедры онкологии; Дворниченко Виктория Владимировна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой онкологии и лучевой терапии; Маточкин Виталий Владимирович - ассистент кафедры онкологии и лучевой терапии ЙГМУ
Information About the Authors:
Beloborodov Vladimir A. - MD, PhD, DSc, professor, the head of department the general surgery with an urology course, 664003, Irkutsk, Krasnogo Vosstania st., 1, e-mail: bva555@yandex.ru; Pinsky Semyon B. - MD, PhD, DSc, professor department the general surgery with an urology course; Batoroyev Yury K. - MD, PhD, DSc, assistant to department of oncology; Dvornichenko Victoria V. -MD, PhD, DSc, professor, the head of department the oncology and radiation therapy, managing department of oncology; Matochkin Vitaly V. - the assistant to department of oncology and radiation therapy.
© РЬИОВА Е.А., ОКЛАДНИКОВ В.И. - 2015 УДК 616.831-005.1-08:615.849
магнитотерапия в реабилитации больных, перенесших инсульт, на поликлиническом этапе
Елена Алексеевна Рылова1, Владислав Иванович Окладников2 ('Городская клиническая больница №9, г. Иркутск, гл. врач - к.м.н. Л.П. Пчела; 2Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра нервных болезней,
зав. - д.м.н., проф. Ю.Н. Быков)
Резюме. С целью оценки эффективности различных вариантов реабилитационных программ с включением магнитотерапии для больных с перенесенным инсультом проведено обследование 80 больных. Больные были разделены на 3 группы, сопоставимые по полу и возрасту: 1-я группа (30 больных инсультом) - получали реабилитационный комплекс I; 2-я группа (30 больных инсультом) - получали реабилитационный комплекс II; 3-я группа - контрольная (20 больных инсультом) - получили только медикаментозную терапию. Анализировалась динамика оценки состояния больных по шкалам NIHSS, NIHNIDS, динамика объективной симптоматики. Установлено, что магнитотерапия в сочетании с медикаментозным лечением в условиях поликлиники даёт большее восстановление двигательной функции, зрения и речи, сокращает продолжительность нетрудоспособности инсультных больных по сравнению с больными, получающими только медикаментозную терапию.
Ключевые слова: магнитотерапия, инсульт, ОНМК, нейрореабилитация.
MAGNITOTHЕRAPY IN REHABILITATioN oF PosT sTRoKE PATIENTs on polyclinic STAGE
E.A. Rilova1, V.I. Okladnikov2 ('Irkutsk Municipal Clinical Hospital №9, Russia; 2Irkutsk State Medical University, Russia)
Summary. In order to assess the effectiveness of various rehabilitation programs with the inclusion of magnetic therapy for patients with prior stroke were examined in 80 patients. Patients were divided into 3 groups matched by sex and age: Group 1 (30 stroke patients) - received rehabilitation complex I; 2nd group (30 patients with stroke) - received rehabilitation complex II; 3rd group - control (20 stroke patients) - received only medical therapy. To analyze the dynamics of the assessment of the patients on scales NIHSS, NIHNIDS, the dynamics of objective symptoms. It was found that the magnetic therapy combined with medication in a clinic gives greater recovery of motor function, vision and speech, reduces the duration of disability of stroke patients compared with patients receiving only medical therapy
Key words: magnitotherapy, stroke, neurorehabilitation.
Лечебный эффект магнитотерапии связан с локальным повышением температуры тела, усилением обмена веществ, с противоотёчным действием, активизацией микроциркуляции в зоне инфаркта [1-4]. Дегидратирующий эффект магнитотерапии происходит за счёт стимуляции натрий-ионных каналов, выведения токсинов и продуктов распада из очага [5,7]. За счёт увеличения колебательных движений форменных элементов и белков плазмы усиливаются репаративно-регенерационные процессы, при этом снижается свёртываемость крови, что создаёт гипокоагулирующий эффект [8-11].
Магнитотерапия у больных с последствиями острых нарушений мозгового кровообращения способствует улучшению общего самочувствия, настроения, уменьшению головных болей, нормализации АД [6,12-17].
Целью настоящей работы являлось изучение восстановительной терапии инсультов мозга с помощью магнитоте-рапии в условиях поликлиники.
Материалы и методы
Под наблюдением находилось 80 больных с состояниями
после перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения в возрасте от 20 до 60 лет. В исследование не включались больные с другими верифицированными структурными поражениями мозга (травма, воспалительное заболевание, новообразование), а также больные в возрасте старше 60 лет. Все участники исследования выразили добровольное информированное согласие на участие в нём.
В поликлинических условиях реабилитанты получали лечение, состоящее из 3-х комплексов, и в соответствии с этим они были разделены на 3 группы, сопоставимые по полу и возрасту: 1-я группа (30 больных инсультом) - получали реабилитационный комплекс I; 2-я группа (30 больных инсультом) - получали реабилитационный комплекс II; 3-я группа - контрольная (20 больных инсультом) - получили только медикаментозную терапию.
Комплекс I включал стандартизованную медикаментозную терапию, магнитотерапию воротниковой области или теменно-височной области в зависимости от локализации инсульта, массаж, ЛФК. Магнитотерапия проводилась с помощью аппарата «Полюс-2». Для проведения методики низкочастотной переменной магнитотерапии использовались 2 цилиндрических индуктора «Полюс-2», которые располагались паравертебрально на воротниковой области (С4-Д2). Применялись: индукция 25мТ, непрерывный режим, синусоидальный ток, продолжительность процедуры 15 мин., курс лечения 10 процедур. Прямоугольный индуктор «Полюс-2» располагался над теменно-височной, лобной областями соответственно поражённой стороне, магнитная индукция 25 мТл, время воздействия 12 мин., курс лечения 10 процедур.
Комплекс II включал стандартизованную медикаментозную терапию, электрофорез с пентоксифиллином на воротниковую зону, массаж, ЛФК.
Комплекс III включал только стандартизированную медикаментозную терапию (препараты с ноотропным действием, периферические вазоактиваторы, средства, улучшающие нейро-мышечную передачу, миорелаксанты).
В работе использовалась шкала инсульта МНББ, шкала позволяет объективизировать динамику симптомов и функциональных двигательных нарушений, оценить эффективность реабилитационных мероприятий. При динамике шкалы менее 10 баллов констатировано благоприятный исход, более 20 баллов - неблагоприятный исход. Также использовалась шкала МНЫГОЗ (шкала степени тяжести инсульта Американского института неврологических расстройств и инсульта в реабилитационных условиях).
Статистическая обработка данных исследования проводилась с использованием непараметрических критерия х2 и критерия Манна-Уитни. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р=0,05.
Результаты и обсуждение
При изучении неврологического статуса по шкале МНЫГОЗ (шкала степени тяжести инсульта Американского института неврологических расстройств и инсульта в реабилитационных условиях) была отмечена положительная динамика в восстановлении утраченных функций у больных в I, II, III группах (табл. 1).
Из данных таблицы 1 видно, что значительное улучшение двигательной функции произошло у больных, прошедших восстановительное лечение реабилитационным комплексом I.
При обследовании двигательной активности больных, перенесших инсульт и получавших восстановительное лечение комплексом III, выявлен незначительный прирост реа-
билитационной двигательной активности.
Другими частыми последствиями инсульта являются расстройства речи. У 24 больных, получавших реабилитационное лечение, были выявлены афатические нарушения. После лечения в условиях поликлиники количество больных с данными нарушениями уменьшилось. Так, речевые расстройства (афазии, дизартрии) при назначении реабилитационного комплекса I были выявлены до лечения у 10 больных, после лечения улучшение отмечалось у 8 больных (р<0,001). При назначении реабилитационного комплекса II речевые нарушения наблюдались у 8 больных, после реабилитации улучшение отмечалось у 4 (р<0,001). При назначении комплекса III речевые нарушения имели место у 6 больных, по результатам лечения речевые нарушения остались у 5 (р<0,001).
Зрительные нарушения были выявлены у 18 больных, из них в 8 случаях наблюдались гемианопсии, глазодвигательные расстройства в форме диплопии - в 10. В I группе (8 больных) после назначения реабилитационного комплекса I зрительные нарушения в форме диплопии прошли у 5 больных, гемианопсии купированы у 2 из 3 больных (р<0,001). При реабилитации комплексом II (7 больных) диплопии прошли у 5 больных и гемианопсии - у 2 выявленных больных (р<0,001). При лечении комплексом III гемианопсия прошла у 1 больных из 3 выявленных (р<0,001).
Больной М., 60 лет. Жалобы на слабость, ограничение движений в левой руке, ноге, интенсивную головную боль в левой половине головы. Заболел остро 03.12.2011 г., утром возникла резкая слабость, ограниченность движений в левой руке, ноге. Вызвана бригада скорой медицинской помощи, госпитализирован в МСЧ ИАПО. Родился в 1955г. в г. Иркутске в семье служащих. От сверстников в развитии не отставал. По окончании 10 классов средней школы работал инженером-геодезистом. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Проживает в 2-х комнатной квартире, курит с 26 лет (1 пачка в сутки). Алкоголь употребляет редко. В 1996 г. оперирован по поводу тромбофлебита левой нижней конечности. Непереносимости лекарственных средств и аллергии на пищевые продукты не выявлено. Лекарственными средствами не злоупотребляет. Женат, имеет 2 детей, дети здоровы. Мать страдает артериальной гипертензией 3 стадии риск 3. Отца не помнит, сестёр и братьев нет. В семье венерических, психических заболеваний нет, новообразований нет. При поступлении данные неврологического статуса: пользуется очками +3,0 Д, недостаточность конвергенции. Носогубные В>Б. Нистагм горизонтальный. Голос осиплый, глоточный снижен. Дисфагия. Девиация языка вправо. Поднятая левая рука отклоняется книзу. Сила в руках В-1б, Б-3б (по шкале ШИ^ШВБ). Рефлекторно с рук Б>В, ног Б>В. Симптом Бабинского слева. Не мог поднять левую ногу - 3 балла. Мышечный тонус по пирамидному типу. Походка гемипаретическая. Анализ крови 04.12.2011: уровень холестерина - 7,9 ммоль/л, триглицериды - 1,63 ммоль/л, коэффициент атерогенности - 4. Окулист: Поля зрения - норма, глазное дно - гипертоническая ангиопатия сетчатки. УЗДГ брахиоцефальных артерий 03.12.2011: В сонных артериях стенотических проявлений нет. Умеренная асимметрия кровотока со снижением линейной скорости кровотока экстра-,
интракраниаль-ных сегментах левой позвоночной артерии. В лоцированных правых передне-мозговой и
средне-мозговой артериях отмечается относительное ге-модинамическое преобладание в передне-мозговой артерии (не исключается стеноз правой средне-мозговой артерии). КТ головного мозга от 03.12.2011. Пост ишемические изменения в правой теменной доле. Наружная и внутренняя гидроцефалия. Диагноз: Ишемический инсульт в правой средне-мозговой артерии от 03.12.2011 г. Церебральный атеросклероз.
Таблица 1
Средний балл двигательной активности в исследуемых группах по шкале №Н№МП8 до и после реабилитации в условиях поликлиники
Пол Возраст Реабилитационные комплексы
I II III
До реабилитации После реабилитации До реабилитации После реабилитации До реабилитации После реабилитации
Муж До 44 лет 6,0±2,4 2.2 ±2,0 6,2±1,9 4±2,1 5,8±1,8* 3,2±1,6*
От 45-60 лет 7,7±2,0 6,5±2,1* 8,1±1,8 6,7±1,7* 8,2±1,6 6,8±1,5
Жен До 44 лет 4,1±1,8 3,4±2,0 7,2±2,1 4,6±2,0 5,4±1,7* 4,5±1,3
От 45-60 лет 5,0±1,7 3,9±1,9 6,0±1,7* 4,9±19 5,6±1,6 2,4±2,3
Примечание: * - статистическая значимость между показателями двигательной активности (р<0,005).
Артериальная гипертензия 2 стадия, риск 3. Левосторонний гемипарез умеренно-выраженный. Когнитивные нарушения.
Неврологический статус после лечения реабилитационным комплексом I - сохраняется отсутствие грубых глазодвигательных нарушений. Носогубные В>Б. Нистагм единичный. Дисфония. Дисфагия. Глоточный снижен. Сила в руках В - 0 баллов, Б - 2 балла, сила в ногах В - 0 балла, Б - 2 балла. Тонус мышц в левой руке, ноге пирамидный. Анализ крови от 17.02.2012: уровень холестерина - 5,4 ммоль/л, триглицериды - 1,33 ммоль/л, коэффициент атерогенности - 3,2. Окулист: поля зрения - норма, глазное дно - гипертоническая ангиопа-тия сетчатки. УЗДГ брахиоцефальных артерий 19.02.2012: нормализация линейной скорости кровотока в экстра-, ин-тракраниальных сегментах левой позвоночной артерии. КТ головного мозга от 20.02.2012: постишемические изменения (киста). Наружная и внутренняя гидроцефалия. Заключительный диагноз: Ишемический инсульт в бассейне правой средне-мозговой артерии от 03.12.2011. Церебральный атеросклероз. Артериальная гипертензия 2 стадия риск 3. Левосторонний гемипарез легко-выраженный в руке, в ноге. Когнитивные нарушения.
Анализ стойкой и временной нетрудоспособности отражает большую эффективность комбинированных лечебных комплексов по сравнению с медикаментозным лечением. При анализе стойкой и временной нетрудоспособности временная нетрудоспособность у мужчин в возрасте до 44 лет,
перенесших инсульт, получавших I комбинированный реабилитационный комплекс, сократилась на 4,9 дня (р<0,01) по сравнению с лицами, получавшими реабилитационное лечение комплексом II. У женщин в возрасте до 44 лет, получавших восстановительное лечение реабилитационным комплексом I, продолжительность временной нетрудоспособности сократилась на 3,7 дня (р<0,01).
Таким образом, эффективность реабилитации больных инсультом выше при восстановительном лечении комплексом I в условиях поликлиники; восстановление двигательных функций, зрения и трудоспособности у больных инсультом происходит более эффективно при проведении комплексной реабилитации с использованием магнитотерапии.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.
Работа поступила в редакцию: 19.08.2015 г.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абдуфапаев А.А., Абзалов М.М. Социально-экономические потери от первичной инвалидности населения г. Ташкента // Экономика здравоохранения. - 2001. - №78. - С.58-59.
2. Акимов Г.А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга. - М.: Медицина, 1983. - 224 с.
3. Акопян В.Н. Гипокинезия и мозговое кровообращение.
- М.: Медицина,1999. - 240 с.
4. Бабенко А.И. Медико-демографические проблемы оздоровления населения Сибири // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2002. -№3. - С.24-27.
5. Валунов О.А., Балунова О.А., Демиденко Т.Д. Оптимизация реабилитационного процесса при церебральном инсульте / Ленинградский НИИ им. Бехтерева: материалы. - СПб., 1990. - 171 с.
6. Быков Ю.Н., Файзулин Е.Р., Николайчук С.В. и др. Церебральный инсульт: психосоматические и соматопси-хические аспекты // Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева. - 2006. - Т. XXXVIII, №1-2. - С.73-78.
7. Гехт А.Б. Лечение больных инсультом в восстановительном периоде // Consilium medicum. - 2002. - Т. 2. №12.
- С.521-525.
8. Гехт А.Б., Гусев Е.И., Боголепова А.Н. и др. Принципы реабилитации и фармакотерапии больных инсультом в восстановительном периоде // Восьмой Всероссийский съезд неврологов: материалы. - СПб., 2001. - С.220.
9. Гольдблат Ю.В. Медико-социальная реабилитация в неврологии. - СПб., 2006. - 200 с.
10. Гришина Л.П., Анисимов Ю.А., Пустынкина Л.П. Возрастные особенности первичной инвалидности-2003 // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2005. -№1. - С.27-30.
11. Гурленя А.М., Брегель Г.Е. Физиотерапия и курортология нервных болезней. - Минск: Вышэйшая школа, 1939. - 334 с.
12. Кром И.Л., Лившиц Л.Я., Ребров А.П. Цереброваскулярная патология у больных ишемической болезнью сердца с установленной группой инвалидности // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2002. -№3. - С.18-22.
13. Николайчук С.В., Быков Ю.Н. Реабилитация больных ишемическим инсультом // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2004. - Т. 43, №2. - С.99-104.
14. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 300 с.
15. Прощаев К.И., Ильницкий А.Н. Стресслимитирующие эффекты медицинской реабилитации пациентов с артериальной гипертензией // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2002. - №2. - С.23-25.
16. Ушаков А.А. Практическая физиотерапия. - М.: МИА, 2013. - 690 с.
17. Федотченко А.А. Восстановительная медицина стратегическая задача оздоровления населения // Актуальные вопросы восстановительной медицины, физиотерапии и курортологии Сибирского региона: Материалы межрегиональной научно-практич. конф., посвящённой 75-летию клинического курорта «Ангара». - Иркутск, 2007. - С.13.
REFERENCES
1. Abdufapaev A.A., Abzalov M.M. Social and economic losses from initial physical inability of the population of Tashkent // Jekonomika zdravoohranenija. - 2001. - №7-8. - P.58-59. (in Russian)
2. Akimov G.A. Initial displays of vascular diseases of a brain.
- Moscow: Meditsina, 1983. - 224 p. (in Russian)
3. Akopyan V.N. The Hypocinesia and brain blood circulation
- Moscow: Meditsina, 1999. - 240 p. (in Russian)
4. Babenko A.I. Medical - demographic problems of improvement of the population of Sibiria // Problemy social'noj gigieny, zdravoohranenija i istorii mediciny. - 2002. - №3. - P.24-27. (in Russian)
5. Bykov Yu.N., Fayzulin E.R., Nikolaichuk S.V., et al. Cerebral stroke: psychosomatic and neurological somatopsychic aspects // Nevrologicheskij vestnik. Zhurnal im. V.M. Behtereva. - 2006. -Vol. XXXVIII, №1-2. - P.73-78. (in Russian)
6. Valunov O.A., Balunova O.A., Bemidenco T.B. The
optimization of rahabilitation process in stroke / Leningrad scientifically-research institute by Behterev: materials. - St. Petersburg, 1990. - P.171. (in Russian)
7. Gecht A.B. The treatment of post stroke patients in the regenerative period // Consilium medicum. - 2002. - Vol. 2. №12. - P.521-525. (in Russian)
8. Gecht A.B., Gusev E.I., Bogolepova A.N., et al. Principles of rehabilitation and pharmacotherapy of post stroke pacients in the regenerative period // The eighth All-Russia congress of neurologists: materials. - St. Petersburg, 2001. - P.220. (in Russian)
9. Goldblatt Y.V. Medical-social rehabilitation in neurology -St. Petersburg, 2006. - 200 p. (in Russian)
10. Gurlenya A.M., Bregel G.E. The physiotherapy and the treatment of nervous illnesses in resort. - Minsk: Vyschaya shkola, 1939. - 340 p. (in Russian)
11. Grishina L.P., Anisimov Y.A., Pustinkina L.P. Age features
of initial physical inability // Mediko-social'naja jekspertiza i reabilitacija. - 2005. - №1. - P.27-30. (in Russian)
12. Krom I.L., Livshits L.Ya., Rebrov A.P. The cerebrovascular pathology at patients with ischemic illness of heart with the established group of physical inability // Mediko-social'naja jekspertiza i reabilitacija. - 2002. - №3. - P.18-22. (in Russian)
13. Nikolaichuk S.V., Bykov Yu.N. Rehabilitation of patients with ischemic stroke // Sibirskij Meditsinskij Zurnal (Irkutsk). -2004. - Vol. 43. №2. - P.99-104. (in Russian)
14. Ponomarenco G.N. General physiotherapy. - Moscow: Meditsina, 2012. - 300 p. (in Russian)
15. Proshaev K.I., Ilnitskiy A.N. The stress imitation effects of medical rehabilitation of patients with arterial hypertension // Mediko-social'naja jekspertiza i reabilitacija. - 2002. - №2. - P.23-25. (in Russian)
16. Ushakov A.A. The practical physiotherapy. - Moscow: MSA, 2013. - 690 p. (in Russian)
17. Fedotchenko A.A. The regenerative medicine strategic problem of improvement of the population // Actual questions of regenerative medicine, physiotherapy in resort of Siberian region: Materials of the inter-regional scientific-practical conference developed to a 75-anniversary of a clinical resort «Angara». -Irkutsk, 2007. - P. 13. (in Russian)
Информация об авторах:
Рылова Елена Алексеевна - врач-невролог, 664001, г. Иркутск, ул. Радищева, 5, e-mail: irgb9@mail.ru; Окладников Владислав Иванович - профессор кафедры неврологии, 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, дом 1.
Information About the Authors:
Rilova Elena A. - neurologyst, 664001, Russia, Irkutsk, Radishcheva str., 5; Okladnikov Vladislav I. - MD, PhD, DSc (Medicine), Professor.
страницы истории науки и здравоохранения
© БЛОХИНА н.н. - 2015 УДК: 615(092)
к 200-летию создлния «института сердобольных вдов» в российской империи
Наталья Николаевна Блохина (Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко, Москва,
директор - акад. РАН, д.ф.н., д.м.н., проф. Р.УХабриев)
Резюме. В статье рассматривается самый ранний период формирования «Института сердобольных вдов» в Российской империи. С развитием русской государственности и формированием государственной системы охранения народного здравия в начале Х1Х века обществом был востребован женский труд по уходу за больными. Проект учреждения больниц в С-Петербурге на 200, в Москве на 200 человек по ведомству «Воспитательных домов» для лечения обоего пола бедных и неимущих, под названием: «Больницы Воспитательных домов «для бедных» были утверждены указом императора Александра 1, «февраля 1 дня 1803года» Больничные надзирательницы стали первыми представительницами женского ухаживающего персонала, под наблюдением которых находились больничные «хожатые». «Инструкция для надзирательницы «Больницы для бедных» регламентировала поведение надзирательницы за больничными «хожатыми». И при той значительной ежедневной нагрузке, которая ложилась на «надзирательницу», при тенденции к постоянному увеличению числа больных, проводящих лечение в «Больнице для бедных», совершенно очевидным становился тот факт, что сама жизнь требовала притока большего числа обслуживающего больных медицинского персонала. Необходимость попечения соответствующего профессионального уровня медицинского обслуживания стимулировало создание Института «среднего медицинского персонала» («Института сердобольных вдов»), который уже в свою очередь гарантировал создание и поддержание в больничных учреждениях благоприятной и необходимой для выздоровления больных лечебной среды. Дальнейшие мероприятия по использованию женского труда для ухода за больными относятся к январю 1814 г., когда из Санкт-Петербургского Вдовьего дома пригласили на добровольных началах вдов в Санкт-Петербургскую «Больницу для бедных» для «прямого познания как ходить и смотреть за больными». После годичного испытания, 12 марта 1815 г., из 24 испытуемых вдов 16 было приведено к присяге (клятвенному обещанию).
Ключевые слова: «Институт сердобольных вдов», императрица Мария Федоровна, столичные «Больницы для бедных».
the 200тн anniversary of «the institute of compassionate widows» in the Russian empire
N. N. Blokhina
(National research Institute of public health named after N.A. Semashko, Moscow, Russia)
Summary. The article deals with the earliest period of the formation of the "Institute of compassionate widows" in the Russian Empire. With the development of Russian statehood and formation of the state system of protection of public health in the early 1 century society was demanded female labour to care for the sick. The project is the establishment of hospitals in St. Petersburg on 200, in Moscow for 200 people at the Department "Educational houses" to treat both sexes the poor and indigent, under the title: "Hospitals Educational buildings "for the poor" were approved by decree of Emperor Alexander 1, "February 1 day had" the matron of the Hospital were the first representatives of women's caring staff under the supervision
