CC BY
13УДК: 616.36-072.7
13С-метацетиновый дыхательный тест в диагностике вирусного и алкогольного циррозов печени
И.Л. Кляритская, Кулаль Мохамад Эль Хаули, Ю.А. Мошко
Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, Симферополь
Ключевые слова: дыхательные тесты, вирусный цирроз печени, алкогольный цирроз печени, диагностика, метацетин
Применение метацетиново-го дыхательного теста в диагностике заболеваний печени, и в частности, вирусных и алкогольного циррозов, обусловлено тем, что этот препарат проявил его высокое сродство к печёночным клеткам и подвергается исключительно печеночному пути превращения.
Метацетин [№(4-метокси-
фенил) ацетамид] представляет собой производное фенацетина.
Особенностью 13С-метацетино-вого дыхательного теста является его способность оценивать массу функционирующих гепатоцитов при циррозах печени и, следовательно определять прогноз течения заболевания и помогать в выборе тактики лечения, в том числе с целью оценки показаний к трансплантации печени [1, 2, 8]
Чувствительность и специфичность 13С-метацетинового дыхательного теста составляют более 90%. [3, 4, 5]. Целый ряд исследователей отмечает его тесную корреляцию с результатами оценки состояния больного по шкале Child-Pugh [9, 10]. Цель исследоваания: изучить
возможности 13С-метацетинового дыхательного теста в диагностике вирусных и алкогольного циррозов печени и сравнить полученные результаты с оценкой состояния больных по шкале СЫЫ-Р^Ь индексом гистологической активности и индексом фиброза.
Материал и методы исследования
В качестве изучаемой группы пациентов были отобраны 60 больных циррозом печени различной этиологии. Из них половину составили женщины, половину — мужчины. Контрольную группу составили 30 здоровых лиц. Все больные проходили стандартное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование с целью постановки нозологического диагноза и установления степени активности воспалительного процесса.
Для подтверждения алкогольного генеза заболевания при необходимости применялись психологические тесты, исследование уровня Y-ГТП, ^А и десиализиро-ванного трансферрина крови.
Для диагностики вирусных циррозов печени нами применялись иммуноферментный анализ на маркеры вирусов гепатитов В и С и ПЦР. Степень активности процесса устанавливалась также по результатам биопсии печени с использованием шкалы METAVIR.
Состояние пациентов с циррозами печени оценивалось также в соответствии с общепринятой в мировой практике шкалой Child-Pugh Величины показателя «DOB-20» у больных циррозами печени алкогольной и вирусной этиологии класса A по Child-Pugh
Данные DOB 13С-метацетиново-го теста больных циррозом печени алкогольной и вирусной этиологии класса A по Child-Pugh приведены в Табл. 7. При сравнении средних величин DOB-20 группы пациентов (10,81 ± 0,53) и средних величин DOB-20 контрольной группы (20,84 ± 1,11) нами получены существенные статистические различия (p < 0,01).
Расчёт индивидуальных показателей шкалы осуществлялся путём их суммирования.
40,00
5§s
-Циррозы
- Мах норма
- Min норма
40,00
_ 30,00
о Циррозы
20,00 Мах норма
са 8 10,00 - -4-Min норма
0,00
.......
0 20 40 60 80 100 120 140
Время (мин.)
0 20 40 60 80 100 120 140 Время (мин.)
Рис. 1: Неличты показателя «кумулятивная цоз» у больных циррозами печени р 4. в „сказателя «ВОВ» у больных циррозами печени алкоголь-алкогольной и вирусной этиологии класса А „о ОпШф ной и вирусной этиологии класса А „о сЬИ-РидЬ
0
0 20 40 60 80 100 120 140 Время (мин.)
-Циррозы -Мах норма -Min норма
0 20 40 60
Время (мин.)
120 140
Рис. 2: Величины показателя «кумулятивная доза» у больных циррозами печени алкогольной и вирусной этиологии класса В по йШ-Риф
Время (мин.)
Рис. 3: Величины показателя «кумулятивная доза> у больных циррозами печени алкогольной и вирусной этиологии класса С по Chi^c^-Pugh
Рис. 5: Величины показателя «ВОВ» у больных циррозами печени алкогольной и вирусной этиологии класса В по сЫШ^-РидЬ
Рис. 6: Величины показателя «DOB» у больных циррозами печени алкогольной и вирусной этиологии класса C по Child-Pugh
■ - Циррозы
Мах норма -¿-Min норма
- - Циррозы -•- Мах норма -ь- Min норма
0 20 40 60 80 100 120 140 Время (мин.)
Индекс гистологической активности (по Metavir)
Ступенчатые Лобулярное ИГА
некрозы воспаление
0 (нет) 0 (нет или мягкое) А0 (неактивный)
1 (умеренное) А1 (низкой активности)
2 (выраженное) А2 (умеренной активности)
1 (мягкие) 0,1 А1
2 А2
2 (умеренные) 0,1
2 A3
3 (выраженные) 0,1,2
Табл. 2
Гистологическая оценка фиброза печени по Metavir
Баллы Обозначения Фиброз
0 F0 Отсутствует
1 F1 Фиброз портальных трактов без септ
2 F2 Портальный фиброз с единичными септами (порто-портальные)
3 F3 Множественные септы без ЦП (порто-центральные)
4 F4 Цирроз
Табл. 3
Шкала оценки состояния больного по Child-Pugh
Шкала 1 2 3
Билирубин (мкмоль/л) <34 34-50 >50
Альбумин (г/л) >35 28-35 <28
ПТИ % >70 70-40 <40
Печёночная энцефалопатия, стадия нет 1-2 3-4
Асцит нет умеренный, курабельный тяжёлый, рефрактерный
Табл. 4
Оценка выраженности печёночноклеточной недостаточности методом 13С-метацетинового теста
Кумулятивная доза 13СО2, % Критерии Child-Puqh Масса функционирующих гепатоцитов
20-35 Норма 100
10-20 Child A 50-100
2-10 Child B 20-50
<2 Child C <20
Табл. 5
Измеряемые и вычисляемые параметры 13С-дыхательных тестов
Параметр Символ Расчёт
Соотношение изотопов в пробе выдыхаемого воздуха Rp Отношение 13С02/12С02
Соотношение изотопов в стандартном газе (Belemnite of the Pee Dee Formation) RPDB = 0,0112372 rstd Отношение 13С02/12С02
Величина Дельта-промилле б%% б [^р - Rsтd)-1] *1000
Величина Delta-over-baseline DOB б исследуемого образца - б исходной величины до приёма меченого препарата
PDR (% прироста в час) PDR %Dosis/h [Количество выдыхаемого 13С в час] * 100
Максимальный процент полученной дозы PDRmax%/h Максимальное значение скорости метаболизма метацетина в час
Кумулятивная доза cPDR% Кумулятивная доза за указанное время (В нашем исследовании — за 120 минут)
Расчёт индивидуальных показателей шкалы осуществлялся путём их суммирования.
Как основная группа, так и группа контроля проходили исследование 13С-метацетиновым дыхательным тестом. В качестве основных показателей этого метода использовались величины кумулятивной дозы 13СО2 и DOB-20 в выдыхаемом воздухе. Кумулятивная доза отражает процент накопленного в выдыхаемом воздухе меченого 13СО2 за 120 минут. DOB-20 отражает подъем величины 13СО2 выдыхаемого воздуха на 20 минуте над базальным уровнем.
Проведён дисперсионный анализ различия средних значений показателя «кумулятивная доза» за 120 минут между выборками — больных циррозами печени в соответствии со шкалой Child-Pugh и здоровых лиц. Также проведён дисперсионный анализ различия средних значений показателя <Ю0В-20» между двумя выборками — больных циррозами печени и здоровых лиц
Результаты и обсуждение:
Был проведен анализ зависимости между кумулятивной дозой и DOB-20 , и классом заболевания по шкале СЫЫ-Р^^.
Величины показателя «кумулятивная доза» у больных циррозами печени алкогольной и вирусной этиологии в зависимости от класса по Child-Pugh
Величины показателя «кумулятивная доза» у больных циррозами печени алкогольной и вирусной этиологии класса А по СЫЫ-Pugh
Нами изучены величины показателя «кумулятивная доза» у больных циррозами печени алкогольной и вирусной этиологии класса А по Child-Pugh и соотнесены с аналогичными данными контрольной группы (Табл. 4). Проведён дисперсионный анализ различия средних значений показателя «кумулятивная доза» на
120-й минуте между двумя выборками — больных циррозами печени класса А по Child-Pugh и здоровых лиц. В то время, как в норме средние величины кумулятивной дозы составляли 28,16 ± 1,55. уровень этого показателя у больных циррозами печени равен 12,81 ± 0,63 (р < 0,01). Таким образом, наблюдаются статистически достоверные различия между этими двумя выборками с вероятностью 99%.
Средние величины показателя «кумулятивная доза» у больных циррозами печени алкогольной и вирусной этиологии класса А по Child-Pugh отображены также на Рис. 1 . При этом дано их соотношение с нижней и верхней границами колебаний нормальных показателей. На этом графике показано, что у больных циррозами печени алкогольной и вирусной этиологии класса А по СЫЫ-Р^Ь кривая, характеризующая кумулятивную дозу метацетинового теста заметно ниже нормальных показателей, что и подтверждается результатами статистического анализа.
Таким образом, можно сделать вывод о том, что среди больных циррозами печени класса А по Child-Pugh определяются существенные различия с показателями контрольной группы по результатам исследования кумулятивной дозы 13С-метацетинового теста на 120 минуте.
Величины показателя
«кумулятивная доза» у больных циррозами печени алкогольной и вирусной этиологии класса Б по Child-Pugh
В группе больных циррозами печени алкогольной и вирусной этиологии класса В по Child-Pugh (Табл. 5, Рис. 2). пациенты также показали результаты, которые существенно отличаются от нормальных (р <0,01). Средние показатели исследования кумулятивной дозы 13С-метацетинового теста на 120 минуте, как видно на
Рис. 1.14 существенно сниже нормы и достоверно отличаются от средних величин, измеренных в контрольной группе.
Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что результаты исследования кумулятивной дозы 13С-метацетинового теста на 120 минуте больных циррозами печени алкогольной и вирусной этиологии класса В по Child-Pugh существенно отличаются от здоровых лиц, и соответствуют стадии заболевания по Child-Pugh.
Величины показателя
«кумулятивная доза» у больных циррозами печени алкогольной и вирусной этиологии класса С по Child-Pugh
Наиболее выраженные отклонения от показателей контрольной группы наблюдались нами в группе пациентов циррозами печени алкогольной и вирусной этиологии класса С по Child-Pugh (Табл. 6, Рис. 3).
Определение достоверности различий между выборками здоровых лиц и больных циррозами печени алкогольной и вирусной этиологии класса С методом дисперсионного анализа позволил сделать вывод о том, что наблюдается высокая степень достоверности различий между ними (р < 0,001). На Рис. 3. видно, что средние величины кумулятивной дозы 13С-метацетинового теста в каждом временном интервале достоверно ниже нормальных (р < 0,01).
Таким образом, показатели кумулятивной дозы 13С-метацетино-вого теста на 120 минуте отражают стадию цирроза печени по Chid-Pugh. Наиболее отчётливо эта взаимосвязь проявляется у больных класса В и С.
Оценка выраженности печёночноклеточной недостаточности методом 13С-метацетинового теста
Кумулятивная доза 13СО2, % Критерии Child-Puqh Масса функционирующих гепатоцитов
20-35 Норма 100
10-20 СЬлИ A 50-100
2-10 Child B 20-50
<2 Child C <20
Табл. 7
Величины показателя «кумулятивная доза» у больных циррозами печени алкогольной и вирусной этиологии класса А по Child-Pugh
Время (мин) НОРМА (среднее) ± m НОРМА Max НОРМА Min Циррозы Child A ± m
0 0,00 ± 0,00 0,00 0,00 ± 0,00
10 3,16 ± 0,15 4,04 2,38 1,22 ± 0,06
20 7,09 ± 0,38 10,16 4,99 2,38 ± 0,12
30 11,04 ± 0,55 15,85 5,96 4,55 ± 0,20
40 15,58 ± 0,84 20,81 8,49 7,23 ± 0,35
50 17,61 ± 0,79 23,26 9,97 8,10 ± 0,40
60 21,02 ± 0,84 26,93 11,76 10,23 ± 0,55
80 19,18 ± 0,93 27,99 15,07 5,58 ± 0,28
100 23,48 ± 1,15 31,75 15,76 9,12 ± 0,44
120 28,16 ± 1,55 36,37 17,03 12,81 ± 0,63
Табл. 8
Величины показателя «кумулятивная доза» у больных циррозами печени алкогольной и вирусной этиологии класса В по Child-Pugh
Время (мин) НОРМА (среднее) ± m НОРМА Max НОРМА Min Циррозы Child B ± m
0 0,00 ± 0,00 0,00 0,00 ± 0,00
10 3,16 ± 0,15 4,04 2,38 1,07 ± 0,05
20 7,09 ± 0,38 10,16 4,99 2,13 ± 0,12
30 11,04 ± 0,55 15,85 5,96 3,11 ± 0,16
40 15,58 ± 0,84 20,81 8,49 5,20 ± 0,24
50 17,61 ± 0,79 23,26 9,97 5,46 ± 0,29
60 21,02 ± 0,84 26,93 11,76 7,33 ± 0,39
80 19,18 ± 0,93 27,99 15,07 7,34 ± 0,36
100 23,48 ± 1,15 31,75 15,76 6,98 ± 0,34
120 28,16 ± 1,55 36,37 17,03 6,90 ± 0,39
Табл. 9. Величины показателя «кумулятивная доза» у больных циррозами печени алкогольной и вирусной этиологии класса С по Child-Pugh
Время (мин) НОРМА (среднее) ± m НОРМА Max НОРМА Min Циррозы Child C ± m
0 0,00 ± 0,00 0,00 0,00 ± 0,00
10 3,16 ± 0,15 4,04 2,38 0,58 ± 0,03
20 7,09 ± 0,38 10,16 4,99 0,83 ± 0,04
30 11,04 ± 0,55 15,85 5,96 1,45 ± 0,07
40 15,58 ± 0,84 20,81 8,49 1,74 ± 0,09
50 17,61 ± 0,79 23,26 9,97 1,54 ± 0,07
60 21,02 ± 0,84 26,93 11,76 3,28 ± 0,14
80 19,18 ± 0,93 27,99 15,07 2,32 ± 0,10
100 23,48 ± 1,15 31,75 15,76 1,73 ± 0,08
120 28,16 ± 1,55 36,37 17,03 1,33 ± 0,20
Величины показателя «DOB» у больных циррозами печени алкогольной и вирусной этиологии класса A по Child-Pugh
Время (мин) НОРМА (среднее) ± m НОРМА Max НОРМА Min Циррозы Child A ± m
0 0,00 ± 0,00 0,00 0,00 ± 0,00
10 11,05 ± 0,51 14,56 7,87 4,77 ± 0,25
20 20,84 ± 1,11 30,23 14,29 10,81 ± 0,53
30 17,62 ± 0,88 21,68 13,15 6,86 ± 0,32
40 15,24 ± 0,82 20,10 8,56 7,25 ± 0,38
50 14,13 ± 0,64 17,99 й8,67 5,89 ± 0,29
60 12,94 ± 0,52 15,84 7,99 6,03 ± 0,32
80 8,93 ± 0,43 13,10 6,96 3,77 ± 0,22
100 7,76 ± 0,38 11,08 4,63 3,52 ± 0,17
120 6,97 ± 0,38 9,24 3,98 3,35 ± 0,15
Табл. 11
Величины показателя «DOB» у больных циррозами печени алкогольной и вирусной этиологии класса C по Child-Pugh
Время (мин) НОРМА (среднее) ± m НОРМА Max НОРМА Min Циррозы Child C ± m
0 0,00 ± 0,00 0,00 0,00 ± 0,00
10 11,05 ± 0,51 14,56 7,87 1,31 ± 0,06
20 20,84 ± 1,11 30,23 14,29 3,07 ± 0,15
30 17,62 ± 0,88 21,68 13,15 2,33 ± 0,12
40 15,24 ± 0,82 20,10 8,56 1,56 ± 0,08
50 14,13 ± 0,64 17,99 8,67 1,89 ± 0,09
60 12,94 ± 0,52 15,84 7,99 1,74 ± 0,09
80 8,93 ± 0,43 13,10 6,96 1,04 ± 0,04
100 7,76 ± 0,38 11,08 4,63 0,89 ± 0,04
120 6,97 ± 0,38 9,24 3,98 1,02 ± 0,05
Табл. 12
Величины показателя «DOB» у больных циррозами печени алкогольной и вирусной этиологии класса B по Child-Pugh
Время (мин) НОРМА (среднее) ± m НОРМА Max НОРМА Min Циррозы Child B ± m
0 0,00 ± 0,00 0,00 0,00 ± 0,00
10 11,05 ± 0,51 14,56 7,87 2,68 ± 0,13
20 20,84 ± 1,11 30,23 14,29 5,74 ± 0,25
30 17,62 ± 0,88 21,68 13,15 4,00 ± 0,20
40 15,24 ± 0,82 20,10 8,56 4,13 ± 0,23
50 14,13 ± 0,64 17,99 8,67 4,04 ± 0,23
60 12,94 ± 0,52 15,84 7,99 4,30 ± 0,25
80 8,93 ± 0,43 13,10 6,96 2,63 ± 0,10
100 7,76 ± 0,38 11,08 4,63 2,14 ± 0,10
120 6,97 ± 0,38 9,24 3,98 1,95 ± 0,11
Табл. 10
Показатели 13С - метацетинового дыхательного теста у больных циррозами печени
Этиологиче ский фактор ЦП ИГА баллы (M±m) Индекс фиброза, баллы (M±m) Кумулятивная доза 13СО2, % (M±m) DOB-20 □%о (M±m)
Вирус гепатита В 11,45±0,26 3,75±0,33 6,45±0,53 5,01±0,22
Вирус гепатита С 10,73±1,08 3,76±0,4 5,79±0,51 4,86±0,54
Алкоголь 9,8±1,28 3,82±0,29 5,65±0,37 6,06±0,26
Величины показателя «D0B-20» у больных циррозами печени алкогольной и вирусной этиологии в зависимости от класса по Child-Pugh
Показатель D0B-20 13С-метаце-тинового теста, является столь же эффективным показателем, как и кумулятивная доза в диагностике цирроза печени. С этим связана попытка сравнить этот показатель в нашей работе с данными, полученными при оценке состояния пациентов по шкале Child-Pugh.
Это свидетельствует о том, что, по результатам D0B-20 13С-мета-цетинового теста у больных циррозом печени класса A по Child-Pugh наступает заметное снижение массы функционирующих ге-патоцитов. В форме диаграммы эта тенденция представлена на Рис. 4, где видно, что средние величины показателя «DOB» у больных циррозами печени алкогольной и вирусной этиологии класса A по Child-Pugh отчётливо ниже, чем нижняя граница границы нормальных показателей.
Величины показателя «D0B-20» у больных циррозами печени алкогольной и вирусной этиологии класса B по Child-Pugh
В группе больных циррозами печени алкогольной и вирусной этиологии класса B по Child-Pugh наблюдается ещё более выраженная тенденция к снижению всех величин DOB, особенно показателей D0B-20 (5,74 ± 0,25), по сравнению с контролем ((20,84 ± 1,11))(p < 0,005), как показано в Табл. 8 Диаграмма зависимости DOB от времени (Рис. 5) демонстрирует статистически достоверное снижение средних величин этого показателя по сравнению с нормой.
Величины показателя «DOB-20» у больных циррозами печени алкогольной и вирусной этиологии класса C по Child-Pugh
Наиболее выраженные патологические сдвиги в значениях DOB отмечались нами в группе больных циррозами печени алкогольной и вирусной этиологии класса
C по Child-Pugh. При нормальных величинах D0B-20 в среднем 20,84 ± 1,11, в группе больных гепатитами класса C по Child-Pugh эта величина составляла в среднем 3,07 ± 0,15, что с высокой степенью достоверности различает эти две выборки (p < 0,001), и свидетельствует о резком снижении массы функционирующих гепатоцитов у этой группы больных (Табл. 9). Диаграмма величины DOB в зависимости от времени приведена на Рис. 6.
Таким образом, показатели DOB-20 13С-метацетинового теста позволяют проводить функциональную диагностику при циррозах печени, а их данные хорошо коррелируют с клиникой заболевания и результатами оценки состояния больного по шкале Child-Pugh.
В ходе статистической обработки выявлена высокая обратная корреляционная зависимость между индексом гистологической активности и результатами 13С -метацетинового дыхательного теста: кумулятивной дозы за 120 минут (р = -0,92) и D0B-20 (р = -0,89), которые не зависели от этиологии цирроза печени.
Также нами проводилось сравнение показателей индекса фиброза и результатов 13С-метаце-тинового теста. Они обнаружили также высокую степень обратной корреляционной зависимости кумулятивной дозы за 120 минут (р = П0,98) и D0B-20 (р = П0,96), которые также не зависели от этиологии цирроза печени.
Выводы
✓ 13С-метацетиновый дыхательного тест расширяет возможности диагностики функционального состояния печени у больных вирусными и алкогольным циррозами печени
✓ Данные D0B-20 13С-метацетино-вого дыхательного теста позволяют проводить диагностику вирусных и алкогольного циррозов печени с той же точно-
стью, что и показатели кумулятивной дозы. Выявленная тесная прямая корреляционная зависимость между показателями DOB-20 и кумулятивной дозой 13С-МДТ на 120 минуте (р=0,93) позволяет использовать для диагностики вирусных и алкогольного циррозов печени показатель DOB-20, что ускоряет проведение исследования и снижает его стоимость.
✓ Показатели кумулятивной дозы 13С-метацетинового дыхательного теста хорошо коррелируют с результатами оценки состояния печени по шкале Child-Pugh (для Child A р=0,78, Child B р=0,96 ,Child C р=0,82)
✓ Показатели 13С-метацетинового дыхательного теста не зависят от этиологии цирроза печени, а зависят от индекса гистологической активности и степени фиброза печени. Выявлена высокая обратная корреляционная зависимость между индексом гистологической активности и результатами 13С - метацетино-вого дыхательного теста: кумулятивной дозы за 120 минут (р = -0,92) и DOB-20 (р = -0,89), а также высокая степень обратной корреляционной зависимости между индексом фиброза и кумулятивной дозой за 120 минут (р = -0,98) и DOB-20 (р = -0,96).
Литература
1. Pfaffenbach B., Goethe O., Szymansky C, Hagemann D., Adamek R.J The 13C-methacetin breath test for quantitative noninvasive liver function analysis with an isotope-specific nondispersive infrared spectrometer in liver cirrhosis//Dtsch. Med. Wochenschr..— 1998.—Vol. 123, № 3.—P. 1467-1471.
2. Lane EA The aminopyrine breath test for the evaluation of liverfunction in alcoholic patients: drug pharmacokinetics and environmental factors//Adv. Alcohol Subst. Abuse.— 1988,—Vol. 7, № 3-4. —P. 25-32.
3. Krumbiegel P., Gunther.K., Faust H., Mobius G, Hirschberg K., Schneider G. Nuclear medicine liver function tests for pregnant women and children: 1. Breath tests with 14C-methacetin and 13C-methacetin/IEur J.Nucl Med..— 1985.—Vol. 10, № 3-4.—P. 129- 133.
4. Fahl J., Wong W, Klein PD., Watkins JB 13CO2- methacetin breath test (MBT) for hepatic
function: A noninvasive approach//Hepatology.—
1984,—Vol. 4, № 2.—P. 1094.
5. Petrolati A., Festi D., De Berardinis G, et al. 13C-Methacetin breath test for monitoring hepatic
function in cirrhotic patients before and after liver transplantation//Aliment Pharmacol Ther .— 2004.— Vol. 19, № 2.—P. 243
6. Fahl J., Kaplan R, Antonow D. 13CO2-methacetin breath test (MBT): a comparative analysis//Hepatology.— 1984.—Vol. 4, № 2. —P. 1094.
7. Matsumoto K., Suehiro M., Iio M., [13C] methacetin breath testfor evaluation of liver
8. damage//Dig. Dis. Sci..— 1987.—Vol. 32, № 4.—P. 344-348.
9. Zipprich A., Meiss F., Steudel N., S^iegoleit U., Fleig W.E., Kleber G. 13C-Methacetin metabolism in patients with cirrhosis: relation to disease severity, haemoglobin content and oxygen supply//Aliment PharmacoLTher..— 2003,—Vol. 17, № 12.—P. 1559-1562.
10. Schneider J.F., Schoeller D.A., Schreider B.D., et al. Use of 13C-phenacetin and 13C-methacetin for the detection of alterations in hepatic drug metabolism//In: Klein E.R., Klein P.D., eds.—
11. Stable Isotopes.—Vol. Proceedings of the Third International Conference. New York, № -. —P. Academic Press.,
12. Candelli M, Cazzato IA, Nista EC., Pignataro G., Gasbarrini A 13C-methacetin breath test and oxygen supply//Aliment PharmacoLTher.. — 2003.—Vol. 18, № 11-12.—P. 1176.
13С-метацетиновий дихальний тест в fliarHOc™^ BipycHoro i алкогольного циpoзiв печшки
1.Л. Кляритська, Кулаль Мохамад Эль Хаул1, Ю.О. Мошко
Стаття присвячена вивченню ддагностичних можливостей 13С-метацетинового ды-хального теста в д1агностищ в1русного i алкогольного цирроз1в печшки Ключов1 слова: дыхательт тести, вiрусний цироз печшки, алкогольный цироз печшки, дiагностика, метацетин
13C-meihacetine breath tests in diagnosis of viral and alcohol liver cirrhoses
I.L. Klyaritskaya, Koulal Mohamad El Hawly, Y.A. Moshko
The article regards diagnostic values of 13C-methacetin breath test in patients with viral and alcohol liver cirrhoses.
Key words: breath tests, viral cirrhosis, alcohol cirrhosis, diagnosis, methacetin
