CC BY
28
Сивкова П.К. 130 лет со дня выполнения костно-пластической ампутации бедра на уровне мыщелков бедренной кости, выполненной хирургом Сабанеевым И.Ф. / П.К. Сивкова, К.Р. Багаутдинова // Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2020. - №1 (28), Т. 1. - С. 30-34
УДК 617.3 ББК 5г
130 ЛЕТ СО ДНЯ ВЫПОЛНЕНИЯ КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКОЙ АМПУТАЦИИ БЕДРА НА УРОВНЕ МЫЩЕЛКОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ, ВЫПОЛНЕННОЙ ХИРУРГОМ
САБАНЕЕВЫМ И.Ф.
СИВКОВА П.К., БАГАУТДИНОВА К.Р. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия e-mail: volkovamya@mail.ru, bagaut.karina@mail.ru
Аннотация
В статье представлены материалы исследования, посвящённые 130-летию со дня проведения и опубликования в литературе сведений о костно-пластической ампутации бедра на уровне мыщелков бедренной кости, а также уделено внимание биографии автора данного метода Сабанееву Ивану Федоровичу.
Ключевые слова: ампутация, Сабанеев И.Ф., хирургия, операция, учёный
Актуальность. Ампутация конечности является очень неоднозначной операцией, которая не теряет своей актуальности. С одной стороны, это относительно простая операция, которая не имеет сложных этапов и не требует высокотехнологичного оборудования,
особенных навыков и умений. Как писали немецкие хирурги 20 века: "где мягко, режь; где кость, пили; а брызнет кровь, перевяжи сосуд" [1]. С другой стороны, это всегда крайняя, вынужденная мера, после которой человек навсегда останется инвалидом и подвергнется глубокой психологической травме. Многие люди, у которых была проведена ампутация или экзартикуляция, сравнивают потерю конечности с переживаниями подобными смерти близкого человека. Задача каждого лечащего врача - это сохранение конечности, но если нет выхода и на первый план выходит спасение жизни - то должен быть осуществлен крайне внимательный подбор операции, а конкретно оперативной техники, чтобы не привести больного к ещё более худшим последствиям. Чтобы сгладить это тяжелое вмешательство, сделать комфортной дальнейшую жизнь пациента, врач должен учесть много тонкостей в ходе операции. Также, помимо оперативного вмешательства, должен быть предоставлен адекватный послеоперационный уход и адаптация пациента к дальнейшей жизни. В совокупности грамотный подход к лечению таких больных даст возможность вернуть
пациентов в обычную жизнь с минимальным ущербом [3]. Было предложено множество способов ампутаций конечности, в каждом из них есть свои преимущества и недостатки. Один из них принадлежит великому хирургу 18 века Сабанееву Ивану Фёдоровичу. Доктор вошёл в историю хирургии как автор пластических операций, в частности остеопластической ампутацией бедра, созданием методики наложения трубчатого желудочного свища, проведение успешной остеопластики носовой перегородки и другое. К сожалению, во времена советской власти историками медицины не уделялось должного внимания выдающемуся хирургу Сабанееву И.Ф., из-за его политических убеждений. В его биографии есть множество " белых пятен", например, неизвестна его деятельность после 1917 года, также расходятся данные о точной дате смерти, но одно нам известно совершенно точно- ампутация предложенная им 130 лет назад стала поистине значимым событием [2].
Со дня проведения и опубликования в литературе сведений о костно-пластической ампутации бедра на уровне мыщелков бедренной кости прошло ровно 130 лет. Но и на сегодняшний день данная операция может быть успешно использована. Целью нашего исследования является изучение истории создания, хода операции, выявление преимуществ и недостатков данного метода ампутации [2].
Материалы и методы. В ходе исследования был проведен анализ литературных источников, посвященных научным трудам и жизни великого хирурга Сабанеева Ивана Фёдоровича, в частности, особое внимание было уделено материалам, посвященным проведению костнопластической ампутации бедра на уровне мыщелков бедренной кости. В основу исследований были положены специальные и общенаучные методы. Исследование базировалось на принципах научности, объективности, системности и полноты отображения информации.
Результаты исследования. Во многих практических руководствах об ампутации и экзартикуляции конечностей, вне зависимости от года их издания, можно встретить упоминания о костно-пластической ампутации бедра на уровне мыщелков бедренной кости или её еще называют "ампутация по Сабанееву".
До 18 века многие врачи ошибочно считали, что главной задачей хирурга является отнятие конечности и успешное заживление культи, но в 18 веке был выдвинут тезис "дайте хорошую культю — дадим хороший протез". Таким образом, на первое место выдвинулось не просто проведение успешной операции, а формирование хорошей культи, пригодной для дальнейшего протезирования [4]. В 18 веке были предложены первые костно-пластические операции, основной целью которых является получение опорной культи. Для того чтобы как можно быстрее вернуть человека в комфортную жизнь и обеспечить ему полное восстановление трудоспособности необходимо дать ему удобный протез. Сабанеев Иван Фёдорович был одним из первых хирургов, кто озаботился формированием функциональной культи и ввёл свой вариант ампутации [5].
Иван Фёдорович родился в Москве 30.10.1856 (рис. 1). С детства родители были озабочены будущим своего сына, и они считали, что нет профессии благороднее врача. Сабанеев окончил Киевский императорский университет Святого Владимира в 1882 году, после этого он два года состоял сверхштатным ординатором у профессора терапии Меринга Ф.Ф., а в 1884 году был выбран действительным членом Общества киевских врачей. В 1886 году Сабанеев И.Ф. был командирован в Военно-медицинскую академию в Санкт-Петербург, где посвятил это время изучению отоларингологии и общей хирургии. Он имел огромное желание и способности к учебе, постоянно посещал лекции
гениальных профессоров: терапевта Боткина Сергея Петровича, патолога Пашутина Виктора Васильевича, хирурга Коломнина Сергея Петровича [2].
Рис. 1. Хирург Сабанеев Иван Фёдорович.
Сабанеев был человеком живого ума, имевший огромный интерес к пластической и сосудистой хирургии, а также не оставлял без внимания проблему ограничения
трудоспособности молодого населения, в связи с потерей конечности. Его диссертация была посвящена остеопластике носового хряща, в первой части автор проанализировал все известные на тот момент способы ринопластики и дал их подробный разбор по преимуществам и недостаткам. Во второй - предложил собственный способ образования хребта носа из бокового края aperturae pyriformis narium. В 1889 г. советом ИУСВ Сабанеев И.Ф. был удостоен степени доктора медицины [6].
После окончания обучения Иван Фёдорович отправился работать хирургом в Одесскую больницу, где пробыл вплоть до 1908 года. Уже там он мог в полной мере продемонстрировать широкий круг своих интересов и знаний в различных сферах медицины. Это подтверждалось различными научными работами, самыми известными из которых являются "О наложении трубчатого желудочного свища при сужении пищевода", "к вопросу о шве сосудов" и другие [7].
В 1888 году Илья Фёдорович был крайне увлечен вопросами хирургии конечностей, что
Сабанеевым. Иван остеопластическую видоизменив
способ
дало толчок для создания собственного способа ампутации конечности. Основными
требованиями к данной операции на тот момент были: скорость, простота выполнения и функционально сформированная культя для дальнейшего возвращения трудоспособности пациента. Именно эти составляющие были заложены в основу метода, предложенного
Фёдорович произвел ампутацию бедра, Гритти-Шимановского. Показания к операции были одинаковые, что и в ампутации по Гритти-Шимановского, а это: саркома, злокачественные новообразования стопы и нижней трети голени, тяжёлые травмы, размозжение конечности, гангрена, а также при остеомиелите, анкилозе и реампутация по поводу контрактуры культи голени.
Если сравнить ход этих двух операций, то легко можно понять, в чем преимущество и новаторство ампутации по Сабанееву. Операция Гритти-Шимановского (рис. 2) была предложена и теоретически обоснована итальянским хирургом Гритти еще в 1857, но выполнил ее на больном и технически доработал именно русский хирург Шимановский Юлий Карлович в 1861 году. Именно поэтому ампутация имеет название по двум авторам [2].
Рис. 2. Схема ампутации бедра по Гритти-Шимановскому: а - удаляемые участки кости заштрихованы; б -оставшаяся после опила часть надколенника на переднем лоскуте переносится на опил бедра; в - операция завершена.
Техника операции заключается в выкраивании двух лоскутов, большого и малого, на уровне коленного сустава. При этом, стоит отметить, что лоскут, выкраиваемый на передней поверхности должен идти сначала вертикально вниз, затем дугообразно поворачивать на уровне большеберцовой кости на медиальную поверхность и заканчиваться на два сантиметра ниже медиального надмыщелка. Далее производится рассечение собственной связки наколенника на уровне бугристости большеберцовой кости, выворот кпереди надколенника и его обработка пилой, которая заключается в удалении всей хрящевой части. Затем происходит выкраивание заднего лоскута, рассечение ампутационным ножом всех тканей на уровне поперечной кожной складки подколенной области. То есть в итоге передний лоскут составляет 2/3 диаметра колена, а задний 1/3. После этого производят распил бедра в поперечном направлении, а надколенник вместе с передним лоскутом соединяют с опилом бедра и фиксируют швами. Собственная связка надколенника сшивается с сухожилиями мышц задней группы бедра. Операция завершается наложением гипсовой повязки [10]. В отдалённых результатах ампутаций,
выполненных по Гритти-Шимановскому, было отмечено формирование ложного сустава, из-за смещения опила надколенника черырёхглавой мышцей бедра, что приводило к несостоятельности культи. В 1890 году Сабанеев Иван Фёдорович предложил свой способ ампутации, главное преимущество которого состояло в том, что не требуется пересечение собственной связки надколенника и его опил, так как в качестве опорной части культи выступает бугристость большеберцовой кости, которая больше приспособлена к опорной функции и имеет большую прочность (рис. 3).
Рассматривая ход операции, можно выделить несколько основных этапов. Для начала обеспечивают правильный доступ проведением двух симметричных разрезов по бокам бедра, начинающиеся от верхнего края мыщелков бедренной кости и идущие вниз на четыре сантиметра ниже бугристости большеберцовой кости, так происходит формирование лоскутов, которые перерезаются сразу до кости. По наружной поверхности голени ориентиром служит головка малоберцовой кости, а по внутренней нужно отступить один сантиметр кзади от края большеберцовой кости. На три сантиметра выше делают такой же разрез по
задней поверхности голени. Затем, ногу пациента поднимают вверх и задним доступом проникают в полость коленного сустава, где перерезаются крестообразные связки и ассистент должен перегнуть ногу так, чтоб передняя поверхность голени касалась передней поверхности бедра. Далее хирург должен производить распил суставной поверхности большеберцовой кости по направлению сверху вниз, придерживаясь кожного разреза. Следующим этапом идет выпрямление голени и выкраивание поперечного распила бугристости большеберцовой кости. Завершающей частью операции является отделение мягких тканей от мыщелков бедра и спил суставных поверхностей. Затем следует обработка бедренной сосудов, нервов, и, выкроенный из большеберцовой кости опил, сопоставляется и подшивается надкостничными швами к опилу бедренной кости. Рана послойно ушивается, а также устанавливается дренаж, проникающий в верхний заворот коленного сустава [8].
Рис. 3. Схема костно-пластической ампутации бедра на уровне мыщелков бедренной кости.
Данный оперативный метод нашёл большой отклик у хирургов- современников, и уже через несколько месяцев он смог проанализировать результаты своей операции основываясь на двенадцати опубликованных к тому времени ампутациях, проведенных по его способу. Статья была опубликована в журнале "Хирургический вестник" под названием "Amputatio femoris intercondyloidea
osteoplástica". В статье говорится о явных преимуществах данного метода, что даёт ему право занять достойное место среди всех предложенных на тот момент времени остеопластическими ампутациями [2].
В дальнейшем, было выявлено, что у некоторых пациентов происходит омертвление периферических участков, в связи с плохим кровоснабжением лоскутов, но в то же время сформированная культя очень вынослива, так как кожа в области бугристости большеберцовой кости способна выдерживать достаточно продолжительное давление. В связи с вышеизложенным операцию Сабанеева не применяют у людей, страдающих сахарным диабетом, атеросклерозом и другими заболеваниями, связанными с нарушением кровоснабжения конечностей [9]. Следует отметить, что в условиях современности ампутация Сабанеева Ивана Фёдоровича применяется крайне редко, так как культя бедра остаётся очень длинной и расширяющейся книзу, что крайне проблематично для современного протезирования. Модификацией рассматриваемой нами ампутации является операция, предложенная Абражановым Александром Алексеевичем, который предложил выкраивать костный лоскут из задней поверхности большеберцовой кости и переносить его к костному опилу бедренной кости на кожно-мышечном мостике. Ее этапы мало отличаются от вышеизложенной ампутации по Сабанееву. При том, он не имел явных преимуществ и не был лишён основных недостатков операции, выполненной Фёдором Ивановичем. Метод ампутации по Абражанову А.А. не долго использовался в российской хирургии [2].
Уже с этого времени техника ампутаций конечности стала интенсивно
совершенствоваться, и сейчас, рассмотренные нами операции носят лишь исторический характер. Но именно эти операции являются фундаментальной основой современных методов, поэтому, мы должны помнить о тех, кто приложил столько усилий и труда во благо развития российской медицины. Мы должны помнить о таких выдающихся врачах, как Сабанеев Иван Фёдорович.
Выводы. Выдающийся хирург Сабанеев Иван Фёдорович был человеком незаурядного ума, который является одним из основоположников костно-пластической
ампутации. Его метод ампутации бедра на уровне мыщелков бедренной кости, предложенный в 1890 году, стал поистине инновационным и дал основу для активного развития травматологии. Нельзя однозначно выделить, какое из его открытий и разработок
являются наиболее важными для медицины, но восстановление трудоспособности после ампутация имени Сабанеева помогла обратить инвалидизирующей операции. внимание на острую проблему протезирования и
Список литературы
1. Биктимирова Ф.М. Структура инвалидности, связанной с ампутацией конечностей / Ф.М. Биктимирова // Казанский медицинский журнал. - 2011. - №2. - С. 35-38.
2. Васильев К.К. Хирург доктор медицины И. Ф. Сабанеев (1856-1937): страницы биографии /К.К. Васильев //Вестник хирургии. - 2006. - №2. - С. 13.
3. Маликова Л.А. Психологическая реабилитация лиц с ампутациями конечностей: теоретический обзор // Л.А. Маликова /Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. - 2018. - №2. - С. 21.
4. Приоров Н.Н. Ампутации конечностей и протезы /Н.Н. Приоров //Наркомздрав СССР. Медгиз, 1941. - С. 6-8.
5. Руммель В.В. Родословный сборник русских дворянских фамилий / В.В. Руммель, В.В. Голубцов. —СПб., 1887. - №2. -С. 348-351.
6. Сабанеев И.Ф. Остеопластика носового хребта /И.Ф. Сабанеев. - Киев, 1887. - С. 69
7. Сабанеев И.Ф. О наложении трубчатого желудочного свища при сужении пищевода / И.Ф. Сабанеев // Хирургический вестник. - 1893. - №6. - С. 690-700.
8. Сабанеев И.Ф. Amputatio femoris intercondyloidea osteoplástica /И.Ф. Сабанеев //Хирургический вестник. - 1890. -№1. - С. 14-26.
9. Сабанеев И. Ф. Дальнейшие наблюдения касательно чрез-мыщелковой остеопластической ампутации бедра / И. Ф. Сабанеев //Летопись русской хирургии. - 1897. - №2. - С. 651-659.
10. Шигарев В.М. Чрескостный остеосинтез перелома диафиза бедра и костно-пластическая ампутация типа Гритти-Шимановского при острой ишемии конечности / В.М. Шигарев, И.И. Мартель // Гений ортопедии. - 1999. -№4. - С. 56.
130 YEARS FROM THE PERFORMANCE OF THE BONE-PLASTIC HIP AMPUTATION AT THE FEMAL CONDYLES LEVEL PERFORMED BY SURGEON SABANEEV I.F.
SIVKOVA P.K., BAGAUTDINOVA K.R. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: volkovamya@mail.ru, bagaut.karina@mail.ru
Abstract
The article presents research materials devoted to the 130th anniversary of the publication and publication in the literature of information on osteoplastic amputation of the femur at the level of the femoral condyles, as well as attention to the biography of the author of this method, Ivan Fedorovich Sabaneev.
Keywords: amputation, Sabaneev I.F., surgery, operation, scientist
Сведения об авторах:
Сивкова Полина Константиновна,
volkovamya@mail.ru, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, лечебный факультет, 454092, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Воровского, 64
Багаутдинова Карина Рамильевна,
bagaut.karina@mail.ru, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, лечебный факультет, 454092, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Воровского, 64
Author Information:
Sivkova Polina Konstantinovna,
volkovamya@mail.ru, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "South-Ural State Medical University" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, medical faculty, 454092, Russian Federation, Chelyabinsk, Vorovskogo str. 64
Bagautdinova Karina Ramilevna,
bagaut.karina@mail.ru, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "South-Ural State Medical University" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, medical faculty, 454092, Russian Federation, Chelyabinsk, Vorovskogo str. 64
