CC BY
78
УДК 616-056.52
Т.Н. МАРКОВА, В.А. КИЧИГИН, Д.С. МАРКОВ
ВОЗРАСТНО-ПОЛОВЫЕ И ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ОЖИРЕНИЯ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
Ключевые слова: ожирение, возраст, пол, этническая принадлежность.
В рандомизируемом исследовании изучена распространенность ожирения в Чувашской Республике в зависимости от этнической принадлежности, пола, возраста. Обследовано 3417 чел. Распространенность ожирения в зависимости от районов проживания колебалась от 5,5 до 39,1% и составила в среднем 14,6%. Выявлен повышенный риск развития ожирения у русских по сравнению с чувашами, у женщин по сравнению с мужчинами и в возрастной группе старше 50 лет.
T.N. MARKOVA, V.A. KICHIGIN, D.S. MARKOV AGE AND SEXUAL AND ETHNIC FEATURES OF PREVALENCE OF OBESITY IN THE CHUVASH REPUBLIC
Key words: obesity, age, sex, ethnic origin.
In randomized research prevalence of obesity in the Chuvash Republic depending on an ethnic origin, a sex, age is studied. 3417 people are surveyed. Prevalence of obesity depending on areas of residence fluctuated from 5,5 to 39,1% and averaged 14,6%. The increased risk of development of obesity at persons of Russian nationality in comparison with persons of the Chuvash nationality is revealed, at women in comparison with men and in age group 50 years are more senior.
Проблема ожирения (ОЖ) находится в центре внимания современной медицинской науки и здравоохранения. Это связано с высокими темпами роста распространенности данного заболевания как в экономически развитых странах, так и развивающихся государствах, сопоставимыми с масштабами эпидемии [9]. ОЖ неизбежно влечет за собой развитие метаболических сдвигов, приводящих к тяжелым сердечно-сосудистым заболеваниям, диабету 2-го типа, нарушению репродуктивной функции [3, 8].
По данным ВОЗ, в 2005 г. более 1,6 млрд населения планеты имели избыточную массу, а 400 млн - ожирение, причем к 2015 г. согласно прогнозам данные показатели удвоятся [12]. Лидируют по распространенности ОЖ США, где количество больных в течение двух последних десятилетий возросло на 50%, в настоящее время избыточную массу тела и ОЖ там имеют 71% мужчин и 62% женщин, причем распространенность существенно зависит от штата и колеблется от 15% до 71% [10]. Каждый второй взрослый житель и каждый пятый ребенок, проживающий в Европейском Союзе имеет избыточную массу тела и ОЖ, только за последние 25 лет количество таких больных утроилось [13]. Наиболее угрожающе выглядят цифры роста распространенности ОЖ в развивающихся государствах, таких как Африка, страны ЮгоВосточной Азии, Латинской Америки, где темпы увеличения распространенности данного заболевания превосходят экономически развитые страны [10].
В СССР в 1985 г. избыточная масса тела и ОЖ встречалась у 15-20% населения [4], на 2010 г. в России избыточную массу тела и ОЖ имеют 46,5% мужчин и 51,7% женщин [12]. Распространенность ОЖ в России существенно варьирует в различных регионах, в Московском регионе она составила 22,2% [1], в Воронежской области ОЖ имели 22,4% женщин и 13,9% мужчин [7].
По результатам обследования 271 жителя из двух районов Чувашской Республики (ЧР) с преимущественным проживанием в одном районе русского населения, в другом - чувашского распространенность ОЖ в ЧР составила 31,4%, причем частота ОЖ зависела от пола, этнической принадлежности [2].
Целью исследования явилось изучение распространенности ОЖ в ЧР в большом рандомизируемом исследовании.
Материалы и методы исследования. Работа проведена в рамках выполнения Федеральной целевой программы «Сахарный диабет». В исследование включено 3417 жителей ЧР в возрасте 18 лет и старше. Для создания репрезентативной выборки популяции на первом этапе определены центры (города и районы ЧР), в которых проводилось исследование. Случайным образом (рандомизация выполнена в программе «Statistica for Windows 5.5») выбрано 6 городов и 10 районов. Численность жителей, отбираемых в исследование в каждом центре, была пропорциональна численности взрослого населения изучаемого центра.
На втором этапе в отобранных центрах случайным образом определяли врачебные участки, из списков жителей которых на третьем этапе по такому же принципу отбирались участники исследования. В случае отсутствия либо отказа от исследования вместо выбывшего участника в исследование отбирался новый участник.
У участников исследования определяли индекс массы тела (ИМТ), измеряли окружность талии. По ИМТ определяли класс массы тела (МТ): дефицит МТ, нормальная МТ, избыточная МТ, ОЖ [4]. При анализе распространенности ОЖ учитывали возраст, пол, национальную принадлежность, место проживания (село, город).
Оценку статистической значимости различий относительных величин определяли по критерию х2. Анализ связи распространенности ОЖ с распространенностью других заболеваний вычисляли с помощью коэффициента корреляции по Спирмену (г). Различия считали статистически значимыми при вероятности ошибки (р) менее 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Изучена распространенность различных классов МТ в районах ЧР. В целом частота ОЖ в ЧР составила 14,6%, избыточной МТ - 30,6%. Это несколько ниже распространенности ОЖ по России в целом [12]. Частота ОЖ в исследуемых районах ЧР коррелирует с распространенностью в них ассоциированных с ОЖ состояний по данным официальной статистики [5]: сахарного диабета 2-го типа (г = +0,81, р < 0,05) и сердечно-сосудистых заболеваний (г = +0,60, р < 0,05).
Выявлена большая вариабельность распространенности ОЖ, которая колебалась от 5,5% до 39,1%, в то время как избыточная МТ имела диапазон колебаний от 22,6% до 35,3%. Столь значительные колебания распространенности ОЖ на территории ЧР могут быть обусловлены различиями возрастно-полового состава, этнической принадлежностью, фактором урбанизации, особенностями образа жизни и прочими факторами, влияющими на развитие ОЖ и подтверждает полиэтиологичность данной патологии.
Наибольшая частота ОЖ выявлена в районах с преимущественно русским населением: г. Алатырь - 34,4%, с. Порецкое - 31,0%, г. Шумерля - 39,1% (табл. 1).
Распространенность ОЖ, как и ожидалось, была связана с фактором урбанизации. В городе частота ОЖ была более высокой - 15,2%, чем в селе - 13,8% (рх2 = 0,01). Фактор урбанизации предполагает существенные изменения в питании и снижение физической активности, но в последнее время идет стирание границ меду городом и селом, поэтому в селе частота ОЖ в определенной степени сопоставима с городом по сравнению с таковой в деревнях (менее 100 дворов в населенном пункте), где распространенность ОЖ составила 8,9% (из осмотренных 548 жителей).
Имеется зависимость распространенности ОЖ от пола и этнической принадлежности. Среди русских частота ОЖ в целом по ЧР была достоверно выше, чем среди чувашей: 17,3% против 9,1% (рх2 < 0,001). ОЖ регистрировалось выше у женщин независимо от национальности: 23,0% у русских женщин против 7,7% у русских мужчин (рх2 < 0,001) и 11,2% у чувашских женщин против 6,1% у чувашских мужчин (рх2 < 0,001). Среди русских и чувашских мужчин распространенность ОЖ была сопоставима.
Таблица 1
Распространенность различных классов массы тела в ЧР, %
Район исследования Дефицит МТ (п = 67) Норма (п = 1807) Избыточная МТ (п = 1045) 8) Я ^ О і і (п
г. Чебоксары 2,3 53,9 31,8 12,0
Чебоксарский р-н 2,5 63,6 28,4 5,5
с. Яльчики 1,7 58,7 28,9 10,6
Батыревский р-н 1,1 58,0 32,8 8,0
г. Канаш 1,6 49,0 29,7 19,8
Канашский р-н 3,3 64,1 22,2 10,5
Комсомольский р-н 0,9 55,9 31,7 11,5
г. Новочебоксарск 1,3 58,3 29,8 10,7
Алатырский р-н 0,0 0,0 45,9 54,1
с. Кр Четаи 3,3 50,0 26,7 20,0
г. Козловка 5,0 41,3 30,0 23,8
с. Порецкое 2,4 31,0 35,7 31,0
г. Цивильск 2,8 60,6 25,4 11,3
Шумерлинский р-н 0,0 27,3 37,7 35,1
г. Шумерля 0,0 31,5 29,3 39,1
г. Алатырь 2,5 36,1 27,0 34,4
Всего 2,0 52,9 30,6 14,6
Частота ОЖ во многом оказалась связана с возрастным фактором (табл. 2). Она значительно увеличивалась после 30 лет (11,7% против 3,1%, р% < 0,001) и своего максимума достигала в возрастной группе от 50 до 59 лет, где составила 28,5%. Представляет интерес, что в более старших возрастных группах распространенность ОЖ была более низкой - от 12,7% до 22,6%, что может быть обусловлено повышенной смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний людей с ожирением.
Таблица 2
Распространенность классов МТ в различных возрастных группах
Возрастная группа Дефицит МТ (п = 67) Норма (п = 1807) Избыточная МТ (п = 1045) ОЖ (п = 498)
18-29 лет 7,2 77,5 12,2 3,1
30-39 лет 1,2 60,8 26,4 11,7
40-49 лет 0,8 49,7 34,2 15,3
50-59 лет 0,0 33,2 38,3 28,5
60-69 0,3 41,1 46,0 12,7
70-79 1,9 40,7 37,5 19,9
>80 0,0 58,1 19,4 22,6
Всего 2,0 52,9 30,6 14,6
Представляет интерес, что возрастной фактор развития ожирения имеет значение в любых подгруппах, сформированных по половому и этническому принципу (табл. 3).
В каждой из 4 подгрупп происходит значительное увеличение распространенности ОЖ после 30 лет, а наибольшая частота ОЖ выявляется в возрастном диапазоне 50-59 лет, в более старших возрастных группах вероятность выявления ОЖ снижается.
Представление об истинной распространенности ОЖ могут дать только большие рандомизированные эпидемиологические исследования, так как частота ОЖ, полученная на основании обращаемости за медицинской помощью, существенно занижена, а на малой выборке некорректна из-за многофакторности патогенеза заболевания. По данным официальной отчетности, распространенность ОЖ среди
взрослого населения в Чувашской Республике составляет 0,84% и существенно далека от истинной [5].
Таблица 3
Распространенность ОЖ в различных возрастных группах с учетом пола и этнической принадлежности, %
Возрастная группа Русские Чуваши
женщины (п = 537) мужчины (п = 363) женщины (п = 1419) мужчины (п = 1098)
18-29 лет 2,8 4,2 3,0 1,8
30-39 лет 11,8 12,5 9,7 6,8
40-49 лет 23,1 3,2 11,1 6,5
50-59 лет 46,1 10,4 25,5 10,6
60-69 лет 25,8 3,2 11,4 5,3
70-79 лет 37,2 28,6 11,2 10,6
>80 лет 42,9 0 15,4 0
Всего 23,0 7,7 11,2 6,1
Распространенность ОЖ в среднем в ЧР, по данным нашего исследования, составляет 14,6%, однако значительные колебания частоты ОЖ (от 5,5 до 39,1%) свидетельствуют о большом числе факторов, влияющих на развитие заболевания. Такие колебания характерны и для других стран и регионов, в частности, распространенность ОЖ в США зависит от штата и колеблется в значительном диапазоне от 15 до 71% [11].
Одним из наиболее значимых факторов в развитии ОЖ является этнический фактор, так среди чувашей распространенность ОЖ намного ниже, чем среди русского населения. Подобные сведения приводятся по коренным жителям Крайнего Севера, у которых ожирение встречается в 6 раз реже, чем у некоренных жителей (3,4% против 18,5%), хотя необходимо заметить, что исследование проведено не на всей популяции, а только среди беременных [6].
Частота ОЖ зависела от влияния пола и этнической принадлежности, например, она составляет 23,0% у русских женщин против 7,7% у русских мужчин, что сопоставимо с распространенностью ОЖ в Воронежской области, где данное заболевание имеют 22,4% женщин и 13,9% мужчин [7].
В последнее время влияние фактора урбанизации значительно нивелируется, и лишь в населенных пунктах численностью менее 100 дворов частота ОЖ была ниже общепопуляционной и составила 8,9%, что достоверно ниже средней распространенности ОЖ по ЧР (рх2 < 0,001).
Распространенность ОЖ нарастает с возрастом, что согласуется с литературными данными [7]. При сочетании нескольких факторов риска развития ОЖ (русская национальность, женский пол, возраст старше 50 лет) вероятность риска суммируется. В нашем исследовании частота ОЖ была наиболее высокой у русских женщин в возрасте от 50 до 59 лет и составила 46,1%. Возрастной рост распространенности ОЖ может быть связан с гормональной инволюцией, активно происходящей после 50 лет.
Выводы. 1. Распространенность ОЖ в ЧР составляет в среднем 14,6% и варьирует в диапазоне от 5,5 до 39,1%, что подтверждает многофакторный патогенез данного заболевания.
2. Более низкая распространенность ОЖ в ЧР в сравнении с РФ обусловлена этническим фактором: преимущественно низкой частотой данного состояния среди лиц чувашской национальности, которые составляют около 70% населения региона, в то время как для русского населения этот показатель сравним с распространенностью ОЖ в других регионах России.
3. На формирование ОЖ влияют следующие факторы: принадлежность к русской этнической группе, женский пол, проживание в городе, возраст старше 50 лет, что необходимо учитывать при проведении профилактических мероприятий по предупреждению ОЖ как основного фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Литература
1. Бухарова Г.П., Романцова Т.И. Распространенность избыточного веса и ожирения по данным выборки Московского региона // Ожирение и метаболизм. 2007. № 11. С. 14-21.
2. Маркова Т.Н., Кичигин В.А., МадяновИ.В., Семенова Т.Н. Популяционно-генетический анализ распространенности ожирения в Чувашской Республике // Проблемы эндокринологии. 2010. № 4. С. 16-19.
3. Национальные рекомендации по диагностике и лечению метаболического синдрома ВНОК // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. № 6 (6). Приложение 2. С. 1-26.
4. Ожирение: руководство для врачей / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: МИА, 2004. 456 с.
5. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Чувашской Республики в 2010 году: стат. сб. / Чувашстат. Чебоксары, 2011. 132 с.
6. Суплотова Л.А., Сметанина С.А., Новаковская Н.А. Распространенность ожирения, патологической прибавки веса и метаболического синдрома у женщин Крайнего Севера в период гестации // Ожирение и метаболизм. 2011. № 4. С. 31-35.
7. Хохлов Р.А., Минаков Г.И., Фурменко Г.И. Распространенность абдоминального ожирения по данным анализа репрезентативной выборки // Ожирение и метаболизм. 2008. № 1. С. 12-16.
8. Eurohean guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: executive summary // Eur Heart J. 2007. № 28. P. 2375-2414.
9. James W.F.T. Ehidemiology of obesity // Internat J Obes. 1992. № 16(2). P. 23-26.
10. Popkin B. The Word is Fat: The Fads, Trends, Policies, abd Products That Are Fattening the Hyman Race [Электронный ресурс]. URL: www.cpc.unc.edu.
11. Prevalence of overweigh and obesity in United States, 1999-2004 / C.L. Ogden, M.D. Carrol, L.R. Curtin et al. // JAMA. 2006. № 295 (13). P. 1549-1555.
12. Word Health Organisation. Global Health Risks: mortality and burden of disease attributable to selected maior risks (2009) [Электронный ресурс]. URL: http://www.who.int/healthinfo/global_ burden_ disease/ global_health_risks/en/index.html.
13. Word Health Organisation. Regional Office for Europe. The challenge of obesity in the WHO Europe Region the strategies for response [Электронный ресурс] / ed. by F. Branca. URL: http://www.euro.who.int/document/E90711 .pdf.
МАРКОВА ТАТЬЯНА НИКОЛАЕВНА. См. с. 303.
КИЧИГИН ВАДИМ АЛЕКСАНДРОВИЧ - доцент кафедры госпитальной терапии № 1 с курсом фтизиатрии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (vadim-kichigin@mail.ru).
KICHIGIN VADIM ALEXANDROVICH - candidate of medical sciences, assistant professor of Hospital Therapy № 1 Chair with a Phthisiology Course, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
МАРКОВ ДМИТРИЙ СЕРГЕЕВИЧ - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (markovds320@gmail.com).
MARKOV DMITRIY SERGEEVICH - doctor of medical sciences, professor, head of Faculty Therapy Chair, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
