CC BY
26УДК 616.1 ББК 54.10
В.А. КИЧИГИН, Т.Н. КОЧЕМИРОВА, В.П. АКИМОВА
ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В ГОРОДСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ
Ключевые слова: болезни системы кровообращения, ожирение, артериальная гипер-тензия, ишемическая болезнь сердца, физическая активность, сахарный диабет, ли-пидные нарушения, этническая принадлежность, пол, возраст.
Целью настоящей работы явилось изучение этнических особенностей распространенности в городской популяции факторов риска болезней системы кровообращения (БСК). Для исследования проанализированы данные 212 жителей г. Чебоксары русской и чувашской национальностей в возрасте 20-69 лет. Факторами риска БСК в порядке убывания являются возраст старше 40 лет (относительный риск - 4,7 относительной единицы (отн. ед.)), сахарный диабет (2,5 отн. ед.), ожирение (2,3 отн. ед.), гиперхолестеринемия (1,8 отн. ед.), гипертриглицеридемия (1,6 отн. ед.), низкая физическая активность (1,3 отн. ед.), отягощенная наследственность (1,3 отн. ед.). Незначительно на уровне популяции влияние на развитие БСК употребления соли, курения, алкоголя, низкого уровня холестерина липо-протеидов высокой плотности. У русских выше частота развития ожирения, сахарного диабета и наследственности по БСК. Сочетание ожирения и сахарного диабета сильнее повышает риск развития БСК у русских по сравнению с чувашами.
V. KICHIGIN, T. KOCHEMIROVA, V. AKIMOVA
ETHNIC PECULIARITIES IN PREVALENCE OF CARDIOVASCULAR RISK FACTORS
IN URBAN POPULATION
Key words: circulatory diseases, obesity, arterial hypertension, ischemic heart disease, physical activity, diabetes mellitus, lipid disorders, ethnicity, gender, age
The aim of the present work was to study ethnic characteristics in prevalence of risk factors of circulatory diseases (CD) in urban population. For the study purposes data of 212 residents of the town of Cheboksary of the Chuvash and Russian ethnicity aged 20-69 years were analyzed. Risk factors for circulatory diseases in descending order are the age over 40 years (relative risk of 4,7 relative units - r.u.), diabetes mellitus (2,5 r.u.), obesity (2,3 r.u.), hypercholesterolemia (1,8 r.u.), hypertriglyceridemia (1,6 r.u.), low physical activity (1,3 r.u.), family history (1,3 r.u.). Salt intake, smoking, alcohol consumption, low cholesterol levels of high density lipoproteins were insignificant in contribution to CD development at the population level. In the Russians the rate of obesity, diabetes development and CD heredity is higher. Combination of obesity with diabetes increases more intensely the risk of CD in the Russians in comparison with the Chuvashs.
Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из ведущих причин смертности среди населения развитых стран мира и стоят на первом месте по заболеваемости и смертности. Около 30% смертей от болезней системы кровообращения (БСК) в России приходится на трудоспособное население [8]. Небольшая продолжительность жизни населения в России связана в основном с высокой смертностью от БСК [6, 10].
Распространенность БСК продолжает нарастать в связи с продолжающейся урбанизацией населения, изменением образа жизни, употреблением фастфуда, гиподинамией и другими факторами риска [14].
В экономически развитых странах смертность от БСК в последнее время снизилась. Однако БСК продолжают занимать первое место среди причин заболеваемости и смертности населения во всем мире [10]. В России смертность от БСК среди лиц трудоспособного возраста в 3-6 раз выше, чем в
странах Европейского Союза. Показатели смертности от БСК отличаются значительными колебаниями на региональном уровне [11].
В ближайшие десятилетия ожидается увеличение частоты БСК в результате роста распространенности в популяции факторов риска БСК, ускоренного темпа жизни, увеличения доли населения пожилого возраста [9]. В отдельных регионах России у 87% населения есть факторы риска бСк [1].
БСК имеют множество факторов риска (ФР) развития, среди которых различают немодифицируемые и модифицируемые. К немодифицируемым ФР развития БСК относятся возраст старше 40 лет, пол, наследственность. Модифицируемыми факторами риска развития БСК являются ожирение (ОЖ) и избыточная масса тела, низкая физическая активность (ФА), сахарный диабет (СД), липид-ные нарушения, курение, алкоголь и избыточное употребление соли. Есть данные, что развитие БСК имеет гендерные и этнические особенности [2, 5, 7].
Развитие БСК напрямую зависит от наличия факторов риска в популяции, причем частота ФР может различаться в различных этнических группах. Например, в этнических группах женщин США частота факторов риска БСК выше среди афроамериканок и латиноамериканок по сравнению с европейками. Однако в каждой этнической группе частота факторов риска БСК (курение, низкая ФА, ожирение) была выше у лиц с более низким уровнем образования [16].
Цель исследования - изучить частоту БСК и их факторов риска в популяции города Чебоксары, провести оценку этнических и гендерных особенностей связи факторов риска с БСК.
Материалы и методы исследования. Проведен анализ данных карт Центров здоровья г. Чебоксары 212 человек в возрасте от 20 лет до 69 лет (средний возраст - 43,5 года, стандартное отклонение - 1,8 года). Из них мужчин было 83 (чуваши - 51, русские - 32), женщин - 129 (чувашки - 82, русские -47). Лица от смешанных браков и других национальностей в исследование не брались. Изучались уровни АД, липидограмма, сахар крови, рост, масса.
Проведено анкетирование респондентов по наследственности относительно БСК, уровню физической активности, избыточному употреблению соли, курению, злоупотреблению алкоголем. Критерии низкой ФА, злоупотребления алкоголем брались по национальным рекомендациям [4].
Рассчитывался относительный риск развития БСК по отношению их частоты в группе обследуемых, имеющих данный фактор, к частоте БСК в группе обследуемых, не имеющих данного фактора риска. Достоверность различий между группами оценивалась по критерию %-квадрат и считалась значимой при вероятности ошибки (Р%2) менее 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в г. Чебоксары составила 39,2%. Частота факторов риска в популяции г. Чебоксары имеет некоторые особенности. Так распространенность таких факторов риска (ФР), как ОЖ, СД, гиперхолестеринемия, наследственность, достоверно реже встречается среди лиц чувашской национальности по сравнению с аналогичным показателем среди русских (табл. 1).
При анализе факторов риска БСК было выявлено, что СД наблюдался чаще у русских, ОЖ - у женщин, причем реже у чувашек, низкий ХС ЛВП -чаще у женщин (табл. 2).
Рассчитана частота отдельных БСК у мужчин и женщин. АГ выявлена у 23,2% мужчин и 25,1% женщин, ИБС диагностирована у 3,5% мужчин и у 3,7% женщин. Сочетание АГ и ИБС наблюдалось у 7,7% мужчин и 8,1% женщин.
Имелись некоторые особенности распространенности частоты факторов риска БСК и в группе сравнения. Так, распространенность таких факторов
риска, как низкая ФА, гиперхолестеринемия, ОЖ и избыточная масса тела, отягощенная наследственность, достоверно чаще встречалась в группе БСК, чем в группе сравнения. Не выявлено связи БСК с злоупотреблением алкоголем, курением и низким уровнем ХС ЛВП (табл. 3).
Таблица 1
Частота факторов риска БСК в этнических группах, %
Факторы риска Русские Чуваши Рх2
ОЖ 14,1 8,6 <0,001
СД 11,6 7,0 <0,001
Низкая ФА 84,2 88,1 н/д
Гипертриглицеридемия 23,4 18,5 н/д
Низкий уровень ХС ЛВП 20,4 22,6 н/д
Гиперхолестеринемия 53,3 45,8 <0,001
Избыточное употребление соли 36,5 32,8 н/д
Наследственность 49,1 32,0 <0,001
Частота БСК 44,3 33,1 <0,001
Таблица 2
Частота развития БСК при наличии и отсутствии факторов риска, %
Факторы риска Русские Чуваши
М (п = 32) Ж (п = 47) М (п = 51) Ж (п = 82)
ОЖ 6,7 18,9 5,6 10,8
СД 9,2 13,1 6,6 7,4
Низкая ФА 81,9 85,7 83,2 91,7
Гипертриглицеридемия 20,0 21,2 25,4 16,7
Низкий ХС ЛВП 7,7 27,0 12,5 29,4
Гиперхолестеринемия 47,4 56,5 39,5 50,0
Избыточное употребление соли 35,8 37,0 36,9 29,8
Наследственность 44,9 51,5 29,2 34,0
Частота ССЗ 41,3 46,2 33,0 33,2
Таблица 3
Частота факторов риска в группе БСК и группе сравнения, %
Факторы риска БСК Группа сравнения Рх2
ОЖ и избыточная масса тела 62,0 27,9 <0,001
СД 16,0 3,6 <0,001
Низкая ФА 90,0 86,2 0,005
Гипертриглицеридемия 27,0 13,5 <0,001
Низкий уровень ХС ЛВП 24,1 20,2 н/д
Гиперхолестеринемия 62,8 37,3 <0,001
Избыточное употребление соли 37,0 32,5 0,020
Наследственность 41,9 32,9 <0,001
Курение 18,3 24,3 <0,001
Алкоголь 39,7 37,8 нд
Неоднозначно следует оценивать тот факт, что нами не выявлена связь курения (обратная связь) и алкоголя, не выражена связь употребления соли с развитием БСК. Возможно, что пациенты, ранее курившие либо принимавшие алкоголь, прекращают курить и принимать алкоголь после того, как им поставили диагноз заболевания [15].
Не совсем просто обстоит дело с приемом алкоголя. При употреблении значительных объемов алкоголя у ранее пьющих повышен риск артериальной гипертензии, инсульта и ишемической болезни сердца. Однако умерен-
ное употребление алкоголя показало защитный эффект во всех расовых/этнических группах. В нескольких исследованиях было высказано предположение о наличии и-образной ассоциации потребления алкоголя с БСК: более низкий риск БСК при умеренном приеме алкоголя и повышение риска при полном отказе от алкоголя и либо приеме в значительных объемах [12].
Вычислен относительный риск (ОР) развития БСК в зависимости от наличия или отсутствия отдельных факторов риска. Самый значительный риск БСК отмечен для возраста старше 40 лет - 4,7 отн. ед. При наличии таких факторов риска, как СД, ОЖ, гипертриглицеридемия, частота БСК существенно выше, чем при отсутствии этих факторов (табл. 4). Незначительным оказался риск БСК для таких факторов, как злоупотребление солью (ОР - 1,1 отн. ед.) и низкий ХС ЛВП (ОР - 1,1 отн. ед). Возможно, что по аналогии с отказом от курения и алкоголя лица, уже имеющие БСК, ограничивают применение соли.
Таблица 4
Частота развития БСК при наличии и отсутствии факторов риска
Факторы риска Признак +, % Признак -, % ОР, отн. ед.
ОЖ 68,2 32,7 2,3
СД 88,2 34,8 2,5
Низкая ФА 36,9 28,8 1,3
Гипертриглицеридемия 57,7 36,6 1,6
Низкий уровень ХС ЛВП 45,0 39,5 1,1
Гиперхолестеринемия 54,0 29,3 1,8
Избыточное употребление соли 38,9 34,2 1,1
Наследственность 41,6 32,6 1,3
Возраст старше 40 лет 51,6 11,0 4,7
Вычислена частота выявления БСК в зависимости от класса массы тела и наличия СД с учетом гендерной и этнической принадлежности. СД наблюдался чаще у русских, независимо от пола, ОЖ - у женщин, причем реже у чувашек, низкий ХС ЛВП - у женщин (табл. 5).
Таблица 5
Частота развития БСК при наличии и отсутствии факторов риска в зависимости от гендерной и этнической принадлежности, %
Подгруппа Ожирение и избыточная масса тела Нормальная масса тела
СД есть СД нет СД есть СД нет
Мужчины (русские) 100 67,6 71,4 34,0
Мужчины (чуваши) 68,4 46,6 22,2 26,0
Женщины (русские) 92,6 63,0 85,7 21,6
Женщины (чувашки) 72,7 42,1 40,0 15,9
Вероятность развития БСК при равных условиях по массе тела и углеводным нарушениям при всех сочетаниях выше у русских, что позволяет считать этническую принадлежность важным фактором реализации факторов риска и развития БСК.
Научная новизна исследования в том, что, как показали данные, на по-пуляционном уровне употребление соли, курение, алкоголь, низкий уровень ХС ЛВП по сравнению с другими рассматриваемыми факторами не играют значимой роли. Ранее в Чуваши публиковались исследования о высокой рас-
пространенности ФР БСК, указывалось и на более частое развитие метаболического синдрома у русских [3].
В отечественной литературе указано, что распространенность ФР БСК и самих БСК выше у русской этнической группы, чем у малых народностей (бурятов, якутов, чувашей) [7]. Однако, если высокая заболеваемость среди лиц русской национальности связывалась прежде всего с высокой распространенностью ФР БСК [3, 7], то нами показано, что у русских, особенно у мужчин, вероятность развития БСК при сопоставимых факторах риска выше, чем у чувашей (табл. 5).
В иностранной литературе есть указания, что различия в заболеваемости БСК в этнических группах связаны с неодинаковой распространенностью факторов риска в них. Однако указывается, что сила влияния ФР на развитие БСК различается по расовому и этническому признакам. Исследования демонстрируют, что после проведения коррекции (стандартизации на половую принадлежность, возраст, уровень образования) заболеваемость БСК в США выше у темнокожего населения по сравнению с таковой среди лиц азиатского и европейского происхождения [12].
В отличие от большинства публикуемых работ [1, 2, 3, 5, 7], где изучается распространенность ФР, нами определен ОР развития БСК при воздействии изучаемых факторов. Так, при высокой распространенности такого ФР, как злоупотребление солью, ОР составляет всего 1,1.
Это позволяет направить усилия врачей на повышение медицинской грамотности населения, а именно: на повышение физической активности, диетические мероприятия при липидных нарушениях, при необходимости на медикаментозную коррекцию липидных и углеводных нарушений.
Практическая значимость исследования состоит в том, что выявлены группы высокого риска по развитию БСК (мужчины, русская этническая группа). Эти когорты нуждаются в более тщательном медицинском осмотре, направленном на выявление БСК и их факторов риска.
Наиболее важными представляются мероприятия по устранению (минимизации) в популяции наиболее сильных факторов риска БСК (ОЖ, СД, низкая физическая активность, липидные нарушения). Это могут быть школы пациентов по ожирению, сахарному диабету, артериальной гипертензии, школа здорового образа жизни. В обществе должен быть создан культ здорового образа жизни с активным привлечением средств массовой информации (журналы, газеты, телевидение, Интернет). Удручает, что в городе низкая физическая активность зафиксирована у 84,2% русских и 88,1% чувашей (табл. 1).
Высокая распространенность ФР свойственна для групп с низким социальном статусом, низким уровнем образования, есть определенные социальные корни у данной проблемы, которые необходимо минимизировать.
Кое-что для этого уже делается: запрещена и ограничена реклама алкогольной и табачной продукции; проводится большое количество спортивных мероприятий; уделяется огромное внимание здоровому образу жизни.
Перспективы здравоохранения и общества в случае минимизации БСК и их факторов риска в популяции огромны. Это возможности генетических исследований, ранней профилактики в группах генетического риска, популяризация в обществе здорового образа жизни.
Так, сравнительные исследования новых факторов риска показывают, что коренные жители Индии имеют более высокий уровень С-реактивного
белка, ингибитора активатора плазминогена и гомоцистеина, по сравнению с таковым у некоренных жителей Индии, что, по-видимому, обуславливает рост БСК в этой этнической группе [13]. Возможно, что профилактический прием некоторых препаратов (новые оральные антикоагулянты и дезагреганты при проблемах свертывания крови, препараты фолиевой кислоты при ги-
пергомоцистеинемии) может в конечном итоге снизить распространенность БСК и летальность от них.
Выводы. В популяции г. Чебоксары нами выявлена высокая распространенность факторов риска БСК, особенно низкой ФА и ОЖ. ОЖ, низкий уровень ХС ЛВП регистрируются чаще у женщин, независимо от национальности. При этом распространенность БСК у мужчин и данный показатель у женщин сопоставимы.
Факторами риска БСК по силе влияния в порядке убывания являются возраст старше 40 лет (ОР - 4,7 отн. ед.), затем СД (ОР - 2,5 отн. ед.), ОЖ (ОР -2,3 отн. ед.), гиперхолестеринемия (ОР - 1,8 отн. ед.), гипертриглицеридемия (ОР - 1,6 отн. ед.), низкая ФА (ОР - 1,3 отн. ед.), отягощенная наследственность (ОР - 1,3 отн. ед.). Незначительно на уровне популяции влияние на развитие БСК употребления соли, курения, алкоголя, низкого уровня ХС ЛВП.
Имеются различия по распространенности факторов риска БСК в группах русских и чувашей. У русских выше частота факторов риска ОЖ, СД и наследственности по БСК. Видимо, это и обуславливает высокую распространенность БСК среди русских по сравнению с чувашами. Сочетание ОЖ с СД значительно повышает риск развития БСК у русских по сравнению с чувашами, особенно у мужчин.
Литература
1. Болотова Е.В., Самородская И.В., Комиссарова И.М. Гендерно-возрастные особенности распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в сельской популяции Краснодарского края // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015. № 14(1). С. 47-52.
2. Бродская Т.А., Невзорова В.А., Репина Н.И., Богданов Д.Ю. Вопросы оценки сердечнососудистого риска в зависимости от этнической принадлежности и поражения органов-мишеней // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017. № 16(4). С. 93-99.
3. Евдокимова А.А. Изучение факторов риска и оценка суммарного риска сердечно-сосудистых заболеваний среди городского взрослого населения: дис. ... канд. мед наук. М., 2010. 121 с.
4. Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Прил. 2. 2011. № 10(6). 64 с.
5. Концевая А.В., Мырзаматова А.О., Полупанов А.Г., Алиханова К.А., Каширин А.К., Хал-матов А.Н., Алтымышева А.Т., Искаков Е.Б., Баланова Ю.А., Джумагулова А.С. Этнические особенности распространенности основных сердечно-сосудистых факторов риска среди жителей сельской местности в российском регионе и регионах Кыргызстана и Казахстана // Российский кардиологический журнал. 2017. № 6. С. 113-121.
6. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
544 с.
7. Небесных А.Л. Особенности проявлений метаболического синдрома в разных этнических группах // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2013. № 7. С. 19-23.
8. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В. Опыт борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России [Электронный ресурс] // Аналитический вестник. 2015. № 44(597). С. 4-8. 1^1.: http://www.council.gov.ru/media/ Ше8/уОАае8Р1ЕТОВЫ<1-МиЮАкЕ2кеХумУ15.р<^ (дата обращения: 15.11.2017).
9. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями: проблемы и пути их решения на современном этапе // Вестник Росздравнадзора. 2015. № 5. С. 7-10.
10. Семёнов В.Ю. Экономика здравоохранения. 2-е изд., перераб. М.: МИА, 2014. 1000 с.
11. Шальнова С.А., Конради А.О., Карпов Ю.А., Концевая А.В., Деев А.Д., Капустина А.В., Худяков М.Б., Шляхто Е.В., Бойцов С.А. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболева-
ний в 12 регионах Российской Федерации, участвующих в исследовании «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России // Российский кардиологический журнал. 2012. № 5. С. 6-11.
12. Liu L, Nunez A.E., An Y. et al. Burden of cardiovascular disease among multi-racial and ethnic populations in the United States: an update from the National Health Interview Surveys. Front. Car-diovasc. Med., 2014, 10 Nov. Available at: https://doi.org/10.3389/fcvm.2014.00008.
13. Reddy K.S., Yusuf S. Emerging epidemic of cardiovascular disease in developing countries. Circulation, 1998, no. 97, рр. 596-601.
14. Sekhri T, Kanwar R.S., Wilfred R., et al. Prevalence of risk factors for coronary artery disease in an urban Indian population. BMJ Open, 2014, no. 4, e005346. Available at: http://bmjo-pen.bmj.com/content/bmjopen/4/12/e005346.full.pdf.
15. Szklo M., Nieto F.J. Epidemiology Beyond the Basics. 2nd ed. Sudbury, MA: Jones and Bart-lett, 2007, 489 р.
16. Winkleby M.A., Kraemer H. C, Ahn D.K., Varady A.N. Ethnic and socioeconomic differences in cardiovascular disease risk factors findings for women from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. JAMA, 1998, no. 280(4), pp. 356-362.
References
1. Bolotova E.V., Samorodskaya I.V., Komissarova I.M. Genderno-vozrastnye osobennosti ras-prostranennosti faktorov riska serdechno-sosudistykh zabolevaniy v sel'skoy populyatsii Krasnodar-skogo Kraya [Gender and age specifics of cardiovascular risk factors prevalence in rural communities of Krasnodarsky Krai]. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika [Cardiovascular Therapy and Prevention], 2015, no. 14(1), рр. 47-52.
2. Brodskaya T.A., Nevzorova V.A., Repina N.I., Bogdanov D.Yu. Voprosy otsenki serdechno-sosudistogo riska v zavisimosti ot etnicheskoy prinadlezhnosti i porazheniya organov-misheney [Issues of assessment of cardiovascular risk, depending on ethnicity and the defeat of target organs]. Kardiovaskul-yarnaya terapiya i profilaktika [Cardiovascular therapy and prevention], 2017, no. 16(4), pp. 93-99.
3. Evdokimova A.A. Izuchenie faktorov riska i otsenka summarnogo riska serdechno-sosudistykh zabolevaniy sredi gorodskogo vzroslogo naseleniya: dis. kand. ... med. nauk [Study of risk factors and estimation of total cardiovascular risk among urban adult population. Doct. Diss.]. Moscow, 2010, 121 p.
4. Kardiovaskulyarnaya profilaktika. Natsional'nye rekomendatsii [Cardiovascular prevention. National guidance]. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika [Cardiovascular Therapy and Prevention], Affixation 2, 2011, no. 10(6), 64 р.
5. Kontsevaya A.V., Myrzamatova A.O., Polupanov A.G., Alikhanova K.A., Kashirin A.K., Khal-matov A.N., Altymysheva A.T., Iskakov E.B., Balanova Yu.A., Dzhumagulova A.S. Etnicheskie osobennosti rasprostranennosti osnovnykh serdechno-sosudistykh faktorov riska sredi zhiteley sel'skoy mestnosti v rossiyskom regione i regionakh Kyrgyzstana i Kazakhstana [Ethnic specifics of the main cardiovascular risk factors prevalence among rural inhabitants of a russian region and regions of Kyr-gyzstan and Kazakhstan]. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal [Russian Journal of Cardiology], 2017, no. 5, рр. 113-121.
6. Lisitsyn Yu.P., Ulumbekova G.E. Obshchestvennoe zdorov'e i zdravookhranenie [Public health and health]. Moscow: GEOTAR-Media Publ., 2011, 544 p.
7. Nebesnykh A.L. Osobennosti proyavleniy metabolicheskogo sindroma v raznykh etnicheskikh gruppakh [Features of the metabolic syndrome in different ethnic groups]. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk) [Siberian medical journal (Irkutsk)], 2013, no. 7, рр. 19-23.
8. Semenov V.Yu. Ekonomika zdravookhraneniya. 2-e izd, pererab. [Economics of health: a Training manual. 2nd ed.]. Moscow, MIA Publ., 2014, 1000 p.
9. Chazova I.E., Oshchepkova E.V. Aktual'nye problemy bor'by s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami [About the actual problems of the fight against cardiovascular diseases]. Analiticheskiy vestnik [Analytical Bulletin], 2015, no. 44(597), pp. 4-8. Available at: http://www.council.gov.ru/media/ files/vDAae8RlETGBbkLMUlOAkE2keXyvvYi5.pdf.
10. Chazova I.E., Oshchepkova E.V. Bor'ba s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami: problemy i puti ikh resheniya na sovremennom etape [The struggle with cardiovascular disease: problems and ways of their solution at the present stage]. Vestnik Roszdravnadzora [Vestnik Roszdravnadzora], 2015, no. 5, pp. 7-10.
11. Shal'nova S.A., Konradi A.O., Karpov Yu.A., Kontsevaya A.V., Deev A.D., Kapustina A.V., Khudyakov M.B., Shlyakhto E.V., Boytsov S.A. Analiz smertnosti ot serdechno-sosudistykh zabolevaniy v 12 regionakh rossiyskoy federatsii, uchastvuyushchikh v issledovanii «Epidemiologiya serdechno-sosudistykh zabolevaniy v razlichnykh regionakh Rossii» [Analysis of mortality from cardiovascular diseases in 12 regions of the Russian Federation involved in the study «Epidemiology of cardiovascular
diseases in different regions of Russia»]. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal [Russian Journal of Cardiology], 2012, no. 5, pp. 6-11.
12. Liu L., Nunez A.E., An Y. et al. Burden of cardiovascular disease among multi-racial and ethnic populations in the United States: an update from the National Health Interview Surveys. Front. Cardiovasc. Med., 2014, 10 Nov. Available at: https://doi.org/10.3389/fcvm.2014.00008.
13. Reddy K.S., Yusuf S. Emerging epidemic of cardiovascular disease in developing countries. Circulation, 1998, no. 97, pp. 596-601.
14. Sekhri T., Kanwar R.S., Wilfred R., et al. Prevalence of risk factors for coronary artery disease in an urban Indian population. BMJ Open, 2014, no. 4, e005346. Available at: http://bmjopen.bmj.com/ content/bmjopen/4/12/e005346.full.pdf.
15. Szklo M., Nieto F.J. Epidemiology Beyond the Basics. 2nd ed. Sudbury, MA: Jones and Bart-lett, 2007, 489 p.
16. Winkleby M.A., Kraemer H. C., Ahn D.K., Varady A.N. Ethnic and socioeconomic differences in cardiovascular disease risk factors findings for women from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. JAMA, 1998, no. 280(4), pp. 356-362.
КИЧИГИН ВАДИМ АЛЕКСАНДРОВИЧ - кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской и госпитальной терапии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (vadim-kichigin@mail.ru).
KICHIGIN VADIM - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Faculty and Hospital Therapy, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
КОЧЕМИРОВА ТАТЬЯНА НИКОЛАЕВНА - кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской и госпитальной терапии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (tat.kochemirova@mail.ru).
KOCHEMIROVA TATYIANA - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Faculty and Hospital Therapy, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
АКИМОВА ВЕНЕРА ПЕТРОВНА - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских болезней, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (akimova.venera@gmail.com).
AKIMOVA VENERA - Candidate of Medical Sciences, Assistant Lecturer, Department of Children's Diseases, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
