CC BY
64
УДК 616-056.52 ББК 54.15
Т.Н. КОЧЕМИРОВА, В .А. КИЧИГИН, Т.Н. МАРКОВА
РОЛЬ НАРУШЕНИЙ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ, НИЗКОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ, НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ И ВОЗРАСТА В ФОРМИРОВАНИИ ОЖИРЕНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ ЭТНИЧЕСКИХ ГРУППАХ
Ключевые слова: ожирение, пищевое поведение, физическая активность, наследственность, этническая принадлежность.
Изучена распространенность ожирения (ОЖ) у жителей Чувашской Республики. Обследовано 414 чел. Проведен анализ связи Ож с наследственной отягощенно-стью, низкой физической активностью (ФА), нарушением пищевого поведения (ПП), возрастом с учетом этнической и гендерной принадлежности. ОЖ чаще наблюдается у русских по сравнению с чувашами, у женщин по сравнению с мужчинами. Ранжирование факторов риска ОЖ на популяционном уровне выявило, что наибольшую роль в развитии ОЖ играют нарушения ПП (56,0% среди всех причин) и низкая ФА (23,6%), менее значимую наследственность (12,5%) и возраст (8,0%).
T. KOCHEMIROVA, V. KICHIGIN, T. MARKOVA, I. MADYANOV ROLE EATING DISORDERS, LOW PHYSICAL ACTIVITY, HEREDITARY PREDISPOSITION AND AGE FORMATION OF OBESITY IN DIFFERENT ETHNIC GROUPS
Key words: obesity, eating behavior, physical activity, family history, ethnicity.
The prevalence of obesity among residents of the Chuvash Republic is studied. Surveyed 414 people. Analysis of obesity due to genetic abnormalities, low physical activity (PA), eating disorders (ED), taking into account age, ethnicity and gender. Obesity is more common in Russian in comparison with the Chuvash, in women compared with men. Ranking of risk factors for obesity at the population level revealed that the most important role in the development of obesity play ED (56,0% of all causes) and low PA (23,6%), less significant heredity (12,5%) and age (8,0%).
Проблема ожирения (ОЖ) находится в центре внимания современной медицинской науки и здравоохранения. Это связано с высокими темпами распространения данного заболевания как в экономически развитых странах, так и в развивающихся государствах, сопоставимыми с масштабами эпидемии [9]. ОЖ неизбежно влечет за собой развитие метаболических сдвигов, приводящих к сердечно-сосудистым заболеваниям, диабету II типа, нарушению репродуктивной функции [4].
ОЖ является мультифакториальным заболеванием. Известно, что в формировании ОЖ участвует много факторов: генетические, демографические (возраст, пол, этническая принадлежность), социально-экономические (образование, семейное положение), психологические и поведенческие (питание, низкая физическая активность (ФА), алкоголь, курение, стрессы) [6]. Однако гены в отдельности дают слабый эффект применительно к ОЖ, лишь предопределяют склонность к избыточному развитию жировой ткани, а степень проявления генетических эффектов во многом зависит от окружающей среды, состояния эпигенетических факторов [5]. ОЖ считается классическим примером сложного многофакторного заболевания в результате взаимодействия поведенческих, экологических и генетических факторов [14]. G.A. Bray кратко изложил этиологию ОЖ следующей фразой: «Гены заряжают ружье, окружающая среда нажимает на спусковой крючок» [8]. Показано более существенное влияние факторов окружающей среды и пищевого поведения (Пп), чем семейной предрасположенности, на развитие ОЖ [11].
Значительное количество возможных детерминант ОЖ может в большинстве случаев означать слабый характер их влияния. Однако даже один
небольшой фактор риска может иметь большое социальное значение в случае его высокой распространенности в отдельных популяциях [7].
Очевидно, что у подавляющего большинства людей нет одной единственной детерминанты ОЖ и его причины лежат в особенностях жизни и ПП и недостаточной ФА [3]. Наличие большого количества факторов риска обуславливает сложность установления независимого влияния отдельных факторов на развитие ОЖ [7].
Вышеизложенное послужило основанием для проведения данного исследования.
Цель исследования - изучить влияние на формирование ОЖ наследственности, нарушений ПП, низкой ФА, возраста с учетом гендерных и этнических особенностей.
Материалы и методы исследования. Обследовано 414 человек в возрасте от 20 до 74 лет (средний возраст 47,4±1,7 года), жителей Чувашской Республики (314 женщин и 100 мужчин), проживающих в Алатырском, Канашском, Красночетайском районах и г. Чебоксары. У участников обследования измеряли рост, массу, окружность талии (ОТ), рассчитывали индекс массы тела (МТ) и определяли класс МТ: дефицит МТ, нормальная МТ, избыточная МТ, ОЖ [1].
Обследуемого относили принадлежащим к русской или чувашской национальности, если все предки второго поколения (дедушки, бабушки) были, соответственно, русскими или чувашами.
ПП изучали у 222 респондентов, которых отобрали из общей выборки случайным методом. При изучении нарушений ПП руководствовались рекомендациями Т. van Strien et al. (1986) [12].
Согласно Национальным рекомендациям по кардиоваскулярной профилактике (2011), объем ФА считали достаточным при не менее 150 мин умеренной ФА в неделю (быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде по ровной поверхности, танцы) или не менее 75 мин интенсивной физической нагрузки в неделю (бег, рубка дров, занятия аэробикой, плавание на дистанцию, езда на велосипеде в гору) [2].
Для оценки силы генетической предрасположенности обследовали 271 человека (пробанда). Проанализированы антропометрические показатели 955 кровных родственников первой линии обследованных (родители, дети, сестры и братья). У 663 родственников пробандов проведена непосредственная антропометрия. О 172 умерших и 120 далеко проживающих родственниках сведения получены по анкетированию пробандов.
Оценку статистической значимости различий относительных величин определяли по критерию %2 (р). Для оценки силы связи факторов риска с ОЖ рассчитывали коэффициент ассоциации Юла (КА). Различия считали статистически значимыми при вероятности ошибки (р) менее 0,05. Вычисляли дополнительно коэффициент популяционной нагрузки факторов риска по произведению КА на распространенность фактора в популяции.
Результаты исследования и их обсуждение. Распространенность избыточной МТ (ИМТ) среди изучаемой выборки населения Чувашской Республики составила 34,3%, ОЖ - 27,5%. Нормальный класс ИМТ имели 36,2% обследованных, у 1,9% определялся дефицит МТ.
Выявили четкую зависимость развития ОЖ от изучаемых факторов риска. Частота ОЖ составила 28,7% у женщин и 24,0% у мужчин (р = 0,04), 33,1% у русских и 16,0% у чувашей (р < 0,001), 38,5% в группе после 50 лет и 23,8% в группе до 50 лет (р = 0,003), 36,7% среди обследуемых с наследственной отягощенностью и 11,1% без наследственной отягощенности (р < 0,001).
При нормальном (рациональном) ПП ОЖ наблюдали у 3,9% обследуемых, при измененном ПП - у 34,3% (р < 0,001), у 18,5% респондентов с нормальной ФА и у 32,4% респондентов с низкой ФА (р < 0,01).
При оценке распространенности ОЖ необходимо учитывать сочетание между собой этнического и гендерного факторов. Частота ОЖ у русских женщин была достоверно (р < 0,05) выше - 39,2% по отношении ко всем нижеперечисленным группам, у русских мужчин - 15,2%, у чувашских женщин -17,0%, у чувашских мужчин - 13,0%.
Проведен комплексный анализ связи ОЖ с различными факторами риска в этнических группах у мужчин и женщин. Учитывая, что практически все изучаемые факторы риска (отягощенная наследственность, Фа, нарушения пП) являются качественными показателями для оценки значимости каждого из факторов в развитии ОЖ, нами рассчитывался КА.
Таблица 1
Сила связи факторов риска с развитием ОЖ (КА) в зависимости от этнической и гендерной принадлежности
Национальность Отягощенная наследственность Низкая ФА Нарушения ПП Возраст старше 50 лет
Женщины:
русские +0,42* +0,27 +0,64** +0,66**
чувашки +0,52** +0,62** +0,53** -0,39*
Мужчины: русские чуваши +0,64** +0,85** +0,16 -0,05 +0,33* +0,70** +0,70** -0,40*
Примечание. * - достоверность значений р < 0,05; ** - достоверность значений р < 0,01.
У русских женщин наиболее значимыми факторами риска ОЖ явились нарушения ПП (КА = +0,64, р < 0,01) и возраст старше 50 лет (КА = +0,66, р < 0,01), менее значимыми - наследственность (КА = +0,42, р < 0,05) и низкая ФА (КА = +0,27, р < 0,05).
У чувашских женщин частота ОЖ с возрастом не увеличивается (КА = -0,39, р < 0,05). Связь других факторов у чувашских женщин с ОЖ была сопоставима с таковыми у русских женщин: нарушения ПП имели КА = +0,53, р < 0,01, отягощенная наследственность - КА = +0,52, р < 0,01, но влияние низкой ФА было более значимым - КА = +0,62, р < 0,01. Следовательно, при разработке программ для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний при Ож у женщин необходимо особое внимание уделять таким факторам риска, как нарушения ПП, низкая ФА.
У русских мужчин наиболее значимыми факторами риска ОЖ явились наследственность (КА = +0,64, р < 0,01) и возраст старше 50 лет (КА = +0,70, р < 0,01). Менее значимыми были нарушения ПП (КА = +0,33, р<0,05) и низкая ФА (КА = +0,16, р > 0,05). Близкая закономерность выявлена у чувашских мужчин, кроме нарушений ПП. Так, наиболее значимыми факторами риска Ож явились наследственность (КА = +0,85, р < 0,001) и нарушения ПП (КА = +0,70, р < 0,05). Менее значимыми были возраст старше 50 лет (КА = -0,40, р < 0,01) и низкая Фа (КА = -0,05, р > 0,05). Вероятно, что с учетом роли наследственного фактора у мужчин для лечения ОЖ будет недостаточно коррекции ПП и усиления ФА. В этом случае целесообразно включить в комплекс лечебных мероприятий медикаментозную терапию.
Сравнительная оценка показывает, что нарушения ПП и наследственная отягощенность являются значимыми факторами независимо от этнической и гендерной принадлежности.
Возрастной фактор развития ОЖ характерен для русских и не характерен для чувашей. Низкая ФА ассоциировалась с Ож преимущественно у женщин, причем сильнее у лиц чувашской национальности.
Изучена популяционная нагрузка ведущих факторов риска ОЖ: низкой ФА, генетической предрасположенности, нарушений ПП, возраста (табл. 2).
Для популяции в целом ведущим фактором риска по развитию ОЖ являются нарушения ПП (КПН - 62,0), затем следуют низкая физическая активность (КПН - 26,1), генетическая предрасположенность (КПН - 13,8) и возрастной фактор (КПН - 8,9). Удельный вес нарушений пП от всех изучаемых факторов составляет 56,0%.
Таблица 2
Сила популяционной нагрузки факторов риска на развитие ОЖ
Изучаемый фактор КА Распространенность в популяции,% Коэффициент популяционной нагрузки, отн. ед. Удельный вес изучаемых факторов, %
Низкая ФА +0,29 90,1 26,1 23,6
Наследственная предрасположенность +0,50 27,5 13,8 12,5
Нарушения ПП +0,83 74,7 62,0 56,0
Возраст старше 50 лет +0,56 15,9 8,9 8,0
Как известно, ОЖ развивается при взаимодействии генетических и экологических факторов [13], однако даже при значительной генетической предрасположенности образ жизни оказывает наибольшее влияние на формирование ОЖ. Сравнение двух генетически сопоставимых популяций индейцев пима, проживающих в Мексике и США, но имеющих различную Фа при сопоставимом кало-раже (пима в Мексике ведут более активный образ жизни), прекрасно это иллюстрирует. Индейцы пима, проживающие в Мексике, имели частоту ОЖ, сопоставимую с таковой у мексиканцев других этнических групп: 6,5% у мужчин и 19,8% у женщин против 8,7% у мужчин и 26,7% у женщин среди мексиканцев, не принадлежащих к племени пима. Частота ОЖ среди пима, живущих в США и имеющих низкую ФА, была значительно выше: 63,8% у мужчин и 74,8% у женщин [10].
Нами продемонстрирована связь ОЖ с нарушениями ПП, наследственной предрасположенностью, возрастом и низкой ФА. Комплексный анализ позволил уточнить удельный вес каждого из изучаемых факторов в развитии ОЖ. Показано, что ведущими факторами в формировании ОЖ являются модифицируемые - нарушения ПП и низкая ФА (табл. 2).
Влияние изучаемых факторов на развитие ОЖ имеет свои особенности в зависимости от этнической принадлежности (распространенность ОЖ у чувашей реже, чем у русских) и гендерного фактора (ОЖ чаще наблюдается у женщин). Совместная сила влияния этих факторов также зависит от комбинации этнических и гендерных особенностей (табл. 1).
Таким образом, ОЖ является классическим примером мультифактори-ального полигенного заболевания, развитие которого зависит от комбинации эндогенных (немодифицируемых) факторов - пола, возраста, этнической принадлежности, наследственности и экзогенных (модифицируемых) факторов - низкой ФА, нарушений ПП. Сочетания этих факторов определяют распространенность ОЖ в популяции.
Выводы. 1. У жителей Чувашской Республики имеется зависимость частоты ОЖ от пола (28,7% у женщин и 24,0% у мужчин, р = 0,04), этнической принадлежности (33,1% у русских и 16,0% у чувашей, р < 0,001), возраста (38,5% в группе после 50 лет и 23,8% в группе до 50 лет, р = 0,003), наследственной отя-гощенности (36,7% среди обследуемых с наследственной отягощенностью и
11,1% без наследственной отягощенности, р < 0,001), нарушений ПП (34,3% при измененном ПП и 3,9% в контроле, р < 0,001), низкой ФА (у 32,4% респондентов с низкой ФА и 18,5% респондентов с нормальной ФА, р = 0,01).
2. Имеются этнические и гендерные особенности влияния изучаемых факторов. В развитии ОЖ низкая ФА большее значение имеет для женщин, чем для мужчин, а возрастной фактор - для чувашей, чем для русских.
3. Главную роль в развитии ОЖ играют нарушения ПП (56,0% среди всех причин) и низкая ФА (23,6%), менее значимую - наследственность (12,5%) и возраст (8,0%).
Литература
1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Ожирение. М.: МИА, 2004. 456 с.
2. Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011. № 10(6). Прил. 2. С. 1-64.
3. Мельниченко Г.А. Ожирение в практике эндокринолога // РМЖ. 2001. № 2. С. 82-87.
4. Национальные рекомендации по диагностике и лечению метаболического синдрома ВНОК // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. № 6(6). Прил. 2. С. 1-26.
5. Романцова Т.И. Эпидемия ожирения: очевидные и вероятные причины // Ожирение и метаболизм. 2011. № 1. С. 5-19.
6. Шутова В.И., Данилова Л.И. Ожирение, или синдром избыточной массы тела // Медицинские новости (Беларусь). 2004. № 7. С. 41-47.
7. Early-life determinants of overweight and obesity: a review of systematic reviews / L. Monasta, G.D. Batty, A. Cattaneo et al. // J. Brug Obes Rev. 2010. Vol. 11, № 10. P. 695-708.
8. Health hazards associated with overweight // Contemporary diagnosis and management of obesity / Ed. by G.A. Bray. N.Y., 1998. P. 68-103.
9. James W.F.T. Ehidemiology of obesity // Internat J. Obes.1992. № 16, suppl. 2. P. 23-26.
10. Schulz L.O., Bennett P.H., Ravussin E. Effects of Traditional and Western Environments on Prevalence of Type 2 Diabetes in Pima Indians in Mexico and the U.S. // Diabetes Care. 2006. Vol. 29, № 8. P. 1866-1871.
11. SpeiserP.W., Rudolf M.C.J., Anhalt H. et al. Childhood obesity // J. of Clin. Endocrinol. & Me-tab, 2005. Vol. 90. P. 1871-1887.
12. Strien T. van, Frijters J.E.R., Bergers J.P.A., Defares P.B. The Dutch eating behavior questionnaire (DEBQ) for assessment of restrained, emotional and external eating behavior // Int. J. Eating Disord. 1986. Vol. 5. P. 295-315.
13. The human obesity gene map: the 2005 update / T. Rankinen, A. Zuberi, Y.C. Chagnon et al. // Obesity (Silver Spring). 2006. Vol. 14. P. 529-644.
14. Zhao J.F., Grant A.S. Genetics of childhood obesity // J. of Obesity. 2011. Vol. 11. P. 1-9.
КОЧЕМИРОВА ТАТЬЯНА НИКОЛАЕВНА - ассистент кафедры госпитальной терапии № 1 с курсом фтизиатрии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (tat.kochemirova@mail.ru).
KOCHEMIROVA TATIANA - assistant of Chair of the Hospital Therapy № 1 with the Phthi-siology Course, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
КИЧИГИН ВАДИМ АЛЕКСАНДРОВИЧ - доцент кафедры госпитальной терапии № 1 с курсом фтизиатрии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (vadim-kichigin@mail.ru).
KICHIGIN VADIM - candidate of medicine sciences, assistant professor Chair of the Hospital Therapy № 1 with the Phthisiology, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
МАРКОВА ТАТЬЯНА НИКОЛАЕВНА - кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии, Московский медико-стоматологический университет, Россия, Москва (Markovatn18@yandex.ru).
MARKOVA TATIANA - candidate of medicine sciences, assistant professor of Endocrinology Chair, Moscow University of Medicine and Dentistry, Russia, Moscow.
