CC BY
48
УДК:616.62-001-073.75
ВОЗМОЖНОСТИ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКИ ПРИ ЗАКРЫТЫХ ТРАВМАХ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Р.Н.АХМЕДОВ, М.М.РАШИДОВ, М.М.АБДУЛЛАЖАНОВ, М.Л.ХАЛИЛОВ, М.Р.РАХИМОВ, А.Б.ТИЛЯКОВ
FACILITIES OF X-RAY DIAGNOSTICS AT THE CLOSED INJURIES OF URINARY BLADDER
R.N.AKHMEDOV, M.M.RASHIDOV, M.M.ABDULLAJANOV, M.L.KHALILOV, M.R.RAKHIMOV, A.B.TILYAKOV
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
В РНЦЭМП в период с 2003 по 2010 гг. на лечении находились 74 пациента с повреждением мочевого пузыря различного генеза. Определена информативность пробы Зельдовича (65,5%), ультразвукового исследования брюшной полости (80,7%), мочевого пузыря, малого таза (77,8%) и восходящей цистографии (92,3%). Показано, что компьютерная томография с контрастированием мочевого пузыря позволяет более точно определить локализацию, характер повреждения, легко обнаружить разрыв мочевого пузыря, а также оценить состояние костей, органов таза и брюшной полости при сочетанных травмах.
Ключевые слова: травма мочевого пузыря, диагностика, проба Зельдовича, восходящая цистография, КТ цистография.
The peculiarity of the modern traumatism is the growth of the severe types of injuries - combined and multiple ones leading to the increasing of disability and lethality. Urinary bladder injury is very important in the emergency surgery as it is one of the most severe ones. 74 patients have been treated at RRCEM from 2003 till 2010 with urinary bladde r injuries of the different genesis. Informativity of Zeldovich's test and X-ray diagnostics types have been detected. Keywords: urinary bladder injury, diagnostics, Zeldovich's test, ascending cystography, CT cystography.
Особенностью современного травматизма является рост тяжелых видов повреждений - сочетанной и множественной травмы, приводящей к увеличению инвалидности и летальности. Летальность при сочетанной травме, по данным разных авторов, составляет 20-55,5%. Повреждения органов мочеполовой системы среди травм других органов встречаются в 1-3% случаев [1,2].
В неотложной урологии особого внимания заслуживает повреждение мочевого пузыря, так как оно является одним из наиболее тяжелых повреждений органов мочевыделительной системы. Причиной повреждений мочевого пузыря служат тупые травмы, при которых разрушаются тазовые кости: прямой удар в растянутый мочевой пузырь, проникающие повреждения и различные причины ятрогенного характера. Осложнения вследствие повреждений мочевого пузыря возникают редко, если обнаруживаются своевременно, а при их лечении учитываются другие возможные повреждения и предпринимаются соответствующие действия для их устранения [4,5].
Возможности диагностики повреждений мочевого пузыря существенно расширили рентгенологические методы. Ценным диагностическим методом при травме мочевого пузыря является восходящая цистография в трех проекциях. Дополнение этих методов компьютерной томографией с контрастным усилением позволяет более точно определить объем и характер повреждений и оценить состояние мочевого пузыря [2,3].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведен ретроспективный анализ 74 пациентов с повреждением мочевого пузыря, находившихся на стационарном лечении в урологическом и хирургических отделениях РНЦЭМП в 2003-2010 гг., из них 51 (68,9%) мужчина и 23 (31,1%) женщины, в возрасте от 16 до 67 лет (средний возраст - 36,9). Данные о характере травмы представлены в таблице 1.
При поступлении все больные с сочетанными по-
вреждениями таза госпитализировались в шоковую палату, где их осматривали смежные специалисты и проводили противошоковые и диагностические мероприятия.
Таблица 1. Распределение больных в зависимости от характера полученной травмы, абс. (%)
Характер травмы Число больных
Дорожно-транспортное происшествие 23 (31,1)
Падение с высоты 19 (25,6)
Удар в область мочевого пузыря 17 (22,9)
Бытовая травма 12 (16,2)
Производственная травма 2 (2,7)
Ятрогенное повреждение мочевого 1 (1,3)
пузыря
Всего 74
Сложность диагностики при сочетанной травме была обусловлена разнообразием, стертостью клинических проявлений повреждений органов брюшной полости и таза. Из инструментальных методов наиболее информативны УЗИ мочевого пузыря и брюшной полости. Всем пациентом с повреждением костей таза производилась катетеризация мочевого пузыря, при выявлении наличия крови в моче или отсутствие мочи выполняли пробу Зельдовича. В случаях положительного или сомнительного результата выполняли восходящую цистографию в трех проекциях (рис.), а при сочетанной травме - КТ или МСКТ органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства. КТ-исследование проводилось на мультислайсном компьютерном томографе (Multi Detector CT Brilliance - 40, Philips, Holland).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Травма мочевого пузыря с переломом костей таза диагностирована у 19 (25,6%) пострадавших. В момент поступления в приемный покой у 47 (63,5%) пациентов установлен травматический шок I - II, у 21 (36,4%) - III-
Возможности рентгенодиагностики при закрытых травмах мочевого пузыря
г Д е
Рис. Восходящая цистография: а - экстравазация контрастного вещества в брюшной полости; б - прямая проекция; в - боковая проекция - имеется экстравазация контрастного вещества на задней стенки мочевого пузыря; г - внебрюшинное повреждение мочевого пузыря; д - прямая проекция; е - после опорожнения мочевого пузыря.
IV степени. В ранние сроки в течение часа после полученной травмы был доставлен 31 (41,8%) пациент, 1-6 ч - 17 (22,9%), 6-24 ч - 19 (25,6%), спустя 24 ч - остальные 7 (9,5%). У всех 74 больных речь идет о разрывах мочевого пузыря, причем у 44 (59,4%) они были внутрибрюшинными, у 29 (39,2%) - внебрюшинными, у 1 (1,3%) имелся смешанный разрыв.
В периоде ранних проявлений травматической болезни ультразвуковому исследованию брюшной полости были подвергнуты все 100% больных, мочевого пузыря и органов таза - 90,7%.
Несмотря на широкое применение УЗИ, данный метод не является высокоинформативным для диагностики повреждения мочевого пузыря на ранних этапах. Сочетанный характер повреждений мочевого пузыря, их тяжесть определили особенности и сложности медицинского обеспечения этой категории пострадавших.
Тяжесть общего состояния больного требовала от хирурга, травматолога или уролога быстрой и в то же время чрезвычайно внимательной оценки состояния мочевыделительной системы.
Главной диагностической методикой, позволяющей своевременно распознать и определить характер повреждения мочевого пузыря, сегодня остается восходящая цистография, которая выполнена у 49 (66,2%) наших пациентов. У 45 (60,8%) из них было диагностировано повреждение мочевого пузыря, у остальных 5,4% результат был сомнительный, в связи с чем прибегли к КТ с контрастированием.
Не всегда можно одновременно оценить состояние, форму и целостность стенки мочевого пузыря, а также
состояние костей таза в различных плоскостях. Применение МСКТ в клинической практике открыло новые возможности для углубленного исследования органов и костей таза для диагностики повреждений. Компьютерная томография с контрастированием мочевого пузыря оказалось высокоинформативным методом в ранней диагностики (табл. 2).
Таблица 2. Информативность различных методов диагностики разрыва мочевого пузыря, п = 74
Число Инфор-
Метод исследования больных, матив-
абс. (%) ность,%
Проба Зельдовича 63 (85,1) 65,5
УЗИ брюшной полости 74 (100) 80,7
УЗИ мочевого пузыря и полости 67 (90,5) 77,8
таза
Экскреторная урография 15 (20,3) 85,4
Восходящая цистография 49 (66,2) 92,3
Цистоскопия 7 (9,4) 87,0
Уретрография 13 (17,6) 57,8
Диагностическая лапароскопия 23 (31,1) 91,6
КТ с цистографией 17 (22,9) 94,1
Обследование не проводилось 7 (9,4) -
У большинства пострадавших удалось обойтись без таких инвазивных методов исследования, как уретрогра-фия, цистоскопия и диагностическая лапароскопия. Примечательно, что 7 больным нам вообще не пришлось проводить обследование, так как диагноз был установлен интераоперационно смежными специалистами.
46
Вестник экстренной медицины, 2014, № 1
Р.Н.Ахмедов, М.М.Рашидов, М.М.Абдуллажанов, М.Л.Халилов, М.Р.Рахимов, А.Б.Тиляков
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результат оперативного лечения, в котором нуждаются практически все пострадавшие с повреждениями мочевого пузыря, зависит от своевременной и точной диагностики. Проведение пробы Зельдовича (65,5%), ультразвукового исследования брюшной полости (80,7%), мочевого пузыря, малого таза (77,8%) и выполнение восходящей цистографии (92,3%) позволяют с достаточной степенью точности установить характер повреждения мочевого пузыря и его осложнения. Компьютерная томография с контрастированием мочевого пузыря позволяет более точно определитьло-кализацию, характер повреждения, легко обнаружить-разрыв мочевого пузыря, а также оценить состояние костей, органов таза и брюшной полости при сочетанных травмах.
ЛИТЕРАТУРА
1. Береснев А.В. Лечебная тактика при повреждении органов брюшной полости и мочевого пузыря. Межрегиональная научно - практическая конференция урологов. Харьков 1993; 55-56.
2. Тиктинский О. Л., Тиктинский Н.О. Закрытые и от-
крытые травмы мочевого пузыря. Травма мочеполовых органов. СПб 2002; 159-194.
3. Djakovic N., Lynch Th., Martinez-Pineiro L. EAU Guidelines on Urological Trauma. Europ Urol 2005; 47(1):1-15.
4. McAninch J.W., Richardson J.R. Diagnostic bladder ruptures. Acad Radiol 2001; 8(5): 215-217.
5. Pao D.M., Ellis J.H., Cohan R.H. Utility of routine trauma CT in the detection of bladder rupture. Acad Radiol 2000; 7(5): 317-324.
сийдик пуфагининг ёпи; шикастланишларида рентгенодиагностиканинг имкониятлари
Р.Н.Ахмедов, М.М.Рашидов, М.М.Абдуллажанов, М.Л.Халилов, М.Р.Рахимов, А.Б.Тиляков Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази 2003-2010 йилларда РШТЁИМда сийдик пуфагининг турли сабабли шикастланиши билан 74 бемор даво-ланган. Зельдович синамисининг, к;орин бушлиги, сийдик пуфаги ва кичик тос бушлигининг ультратовуш тек-ширувининг х,амда кутарилувчи цистографиянинг информативлиги тегишли равишда 65,5%, 80,7% ва 92,3% эканлиги аник;ланган. Сийдик пуфагини контрастли компьютер томографияси шикастланишнинг жойлашуви-ни, характерини аникрок; топишга имкон бериши, сийдик пуфагининг ёрилишини осон топиши, кушма шикаст-ланишларда тос ва ;орин бушли;лари аъзоларининг хрлатини бахрлашга имкон бериши курсатилган.
Контакт: Ахмедов Рустам Носирович, главный научный сотрудник отдела экстренной хирургии РНЦЭМП, д.м.н. 100115, Ташкент, ул.Фархадская, 2. Тел.: +99894-6455001. E-mail: uzmedicine@mail.ru
