CC BY
43
ях, больные в большей мере оказываются адаптированными к проявлениям заболевания, кроме того, как указывалось выше, среди них больше не занятых физическим трудом.
Не получено значимой корреляционной связи сроков установления нетрудоспособности с уровнем тревожности (г=0,18, р>0,05) и депрессии (г = -0,15, р>0,05), хотя при ранней инвалидизации они выше, чем у больных, продолжающих трудиться, и, можно предположить, связаны не только с фактом установления нетрудоспособности, но и с реакцией на заболевание и его проявления.
Таким образом, стойкая нетрудоспособность при РС связана с достижением больным определенного неврологического дефицита, причем наиболее инвалидизирующими являются двигательные, мозжечковые, тазовые, психические нарушения и их сочетание. Но сроки ее в большей мере зависят от активности течения - СП, частоты обострений. При
ЛИТЕРАТУРА
1. Бахтиярова К.З., Гумерова З.Б., Магжанов Р.В. Анализ стойкой нетрудоспособности у больных рассеянным склерозом // Нейроиммунология. - 2005. - Т. 2. №2. - С.77-78.
2. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии. - М.: Самарский дом печати, 2004. - 432 с.
3. Гусев Е.И., Завалишин И.А., Бойко А.Н. и др. Эпидемиологические характеристики рассеянного склероза в России // Журн. неврол. и психиатр. Рассеянный склероз: спец. выпуск. - 2002. - №1. - С.3-6.
4. Куряченко Ю.Т. Исследование трудоспособности и процесса инвалидизации у больных рассеянным склерозом: Автореф. ... дисс. канд. мед. наук. - Новосибирск, 1987. - 22 с.
5. Михеева Л.А., Романова О.А., Кунявский Е.М. Анализ инвалидизации вследствие рассеянного склероза в Саратове за 2005-2006 гг. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2008. - №2. - С.39-40.
этом определение стойкой нетрудоспособности в ранние сроки происходит при менее выраженном неврологическом дефиците, чем при более позднем. Большое значение в этом играет и психоэмоциональное состояние больного, усугубляющее реакцию на заболевание. Из других значимых факторов можно назвать профессию больного.
С учетом выявленных обстоятельств, с целью профилактики ранней инвалидизации важно как можно раньше начинать превентивную терапию, предупреждающую обострения и тем самым снижающую активность течения РС. Так же актуально, особенно в первые годы заболевания, проведение психотерапевтических мероприятий среди больных и их родственников, заключающихся в информированности о РС и его течении, поддержании мотивации к иммуномодулирующей терапии, помощь в вопросах профориентации, организации труда и быта.
6. Посвалюк Н.Э. Особенности рассеянного склероза в Дальневосточном регионе: Автореф. ... дисс. канд. мед. наук.
- Новосибирск, 1995. - 22 с.
7. Тимошникова З.А., Сорокина Т.К., Пинегин Л.Е. и др. К эпидемиологии рассеянного склероза в Алтайском крае // Рассеянный склероз. - Новосибирск, 1985. - С.23-25.
8. Якимова В.И. Эмоциональные нарушения в клинике и течении рассеянного склероза: Автореф. ... дисс. канд. мед. наук. - Новосибирск, 2005. - 23 с.
9. Janssens A.C., Van Doorn P.A., De Boer J., et al. Anxiety and depression influence the relation between disability status and quality of life in multiple sclerosis. // Mult. Scler. - 2003. - Vol. 9 (suppl. 4). - P.397-403.
10. Lynch S.G., Kroencke D.C., Denney D.R. The relationship between disability and depression in multiple sclerosis: the role of uncertainty coping and hope. // Mult. Scler. - 2001. - Vol. 7. №6. - P.111-116.
Информация об авторе: 675000, г. Благовещенск, ул. Горького, 95, АГМА, кафедра неврологии с курсом нейрохирургии, тел. раб. (4162) 429401, 429354, e-mail: karn@amur.ru,
Карнаух Валентина Николаевна - доцент, к.м.н.
© ПОДГАЕВА В.А., ГОЛУБЕВ Д.Н., ЧЕРНЯЕВ И.А., ШУЛЕВ П.Л. - 2011
ВЛИЯНИЕ ЗАНЯТОСТИ НАСЕЛЕНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ, ФОРМИРУЮЩИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКУЮ СИТУАЦИЮ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ НА УРАЛЕ
Валентина Александровна Подгаева1, Дмитрий Николаевич Голубев1,
Игорь Анатольевич Черняев1, Павел Леонидович Шулев2 ('Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии, директор - д.м.н., проф. Д.Н. Голубев, лаборатория организации противотуберкулезной работы, зав. - к.м.н. В.А. Подгаева; 2Уральская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. С.М. Кутепов, кафедра эпидемиологии, зав. - д.м.н., проф. А.А. Голубкова)
Резюме. На показатели, формирующие эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в 11 территориях Урала (Курганская, Кировская, Оренбургская, Свердловская, Тюменская и Челябинская области, Пермский край, Республика Башкортостан и Удмуртская Республика, Ханты-Мансийский-Югра и Ямало-Ненецкий автономные округа), оценивалось влияние 5 социально-экономических факторов, характеризующих состояние труда и занятости населения. Установлено влияние отдельных социально-экономических факторов на основные эпидемиологические показатели по туберкулезу. Риск заболевания, распространения и смерти больных от туберкулеза возрастает на фоне снижения иммунитета вследствие воздействия на организм стрессовых факторов по причине потери или отсутствия постоянного места работы, что подтверждает социальную обусловленность данной инфекции.
Ключевые слова: туберкулез, заболеваемость, распространенность, смертность, занятость, влияние.
INFLUENCE OF POPULATION'S OCCUPANCY ON INDICES FORMING EPIDEMIOLOGICAL SITUATION ASSOCIATED WITH TUBERCULOSIS IN URAL
V.A. Podgayeva1, D.N. Golubev1, I.A. Chernyaev1, P.L. Shulev2 ('Scientific Research Institute for Phthiziopulmonology of Federal Agency for High-Tech Medicine,
2Ural State Medical Academy, Ekaterinburg)
Summary. In 11 territories of Ural federal region (Kurgan, Sverdlovsk, Tyumen, Chelyabinsk Khanty-Mansijsk and Yamalo-Nenetsky regions) and Privolzhsky federal region (Republik of Bashkortostan, Republic of Udmurtija, Permsky kraj, Kirov, Orenburg region) the epidemiological situation depended on 5 main social and economical factors, including conditions of labor and occupancy. As the result the influence of several social and economical factors on main TB epidemiological indicators (incidence, prevalence and mortality) has been defined. Risk of development, transmission and death of tuberculosis was higher on the background of immunodeficiency caused by stress factor such as losing job and unemployment, that confirms social conditionality of the disease.
Key words: tuberculosis, incidence, prevalence, mortality, occupancy, impact.
Заболеваемость, распространенность и смертность населения от туберкулеза являются важными эпидемиологическими показателями, характеризующими ситуацию по данной туберкулезной инфекции. Определенный вклад в формирование вышеуказанных показателей вносят наряду с демографическими и медико-организационными, социальноэкономические факторы [1-7].
В этой связи целью исследования явилось изучение влияния некоторых социально-экономических факторов на показатели, формирующие эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в Уральском регионе.
Материалы и методы
Для изучения роли социально-экономических факторов в формировании показателей, характеризующих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в 11 территориях Урала (Курганская, Кировская, Оренбургская, Свердловская, Тюменская и Челябинская области, Пермский край, Республика Башкортостан и Удмуртская Республика, Ханты -Мансийский - Югра и Ямало-Ненецкий автономные округа), использовалась информация о первых, полученная из форм Федеральной службы государственной статистики (шшш.дк8. ги) за 2003-2008 годы. Из комплекса представленных в отчетных формах социально-экономических показателей были отобраны 5 факторов, определяющих состояние труда и занятости населения: уровень занятости населения, доля занятых в экономике лиц с начальным и средним (полным) профессиональным образованием, отношение просроченной задолженности по заработной плате работников к месячному фонду оплаты труда на конец отчетного периода, уровень безработицы по методологии Международной Организации Труда. Методология расчета социально-экономических коэффициентов представлена на вышеуказанном сайте Федеральной службы государственной статистики.
Влияние социально-экономических факторов оценивалось на показатели заболеваемости, распространенности и смертности населения от туберкулеза в субъектах Уральского региона. При расчете коэффициентов, характеризующих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезной инфекции в территориях Урала, использовались данные утвержденных форм ежегодной государственной статистической отчетности: ф. №8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом»; ф. №33 «Сведения о больных туберкулезом» по итогам 2003-2008 годов.
В группу показателей, определяющих заболеваемость населения туберкулезом, вошли таковые заболеваемости туберкулезом (ф. №8), заболеваемости туберкулезом с бак-териовыделением (ф. №8), заболеваемости туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (ф. №33), заболеваемости туберкулезом органов дыхания с распадом (ф. №33), заболеваемости фиброзно-кавернозным туберкулезом легких (ф. №33), заболеваемости туберкулезом среди детей в возрасте 0-14 и 15-17 лет (ф. №33).
К числу коэффициентов, характеризующих распространенность туберкулезной инфекции среди населения, были отнесены показатели общей распространенности туберкулеза (ф. №33), распространенности туберкулеза с бактериовы-делением (ф. №33), распространенности туберкулеза органов дыхания с бактериовыделением с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (ф. №33), распространенности туберкулеза органов дыхания с распадом (ф. №33), распространенности фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (ф. №33), распространенности туберкулеза среди детского населения в возрасте 0-14 и 15-17 лет (ф. №33).
Группу показателей, определяющих смертность населения от туберкулеза, составили коэффициенты общей смертности от туберкулезной инфекции (ф. №8), доли умерших от активных форм туберкулеза больных, состоящих на учете в системе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации менее 1 года (ф. №33), удельного веса умерших больных активным туберкулезом, диагноз у которых установлен посмертно (ф. №8), и доли умерших больных от активного туберкулеза в туберкулезных стационарах (ф. №33).
Статистическая обработка результатов исследования по оценке роли социально-экономических факторов в форми-
ровании эпидемиологических показателей по туберкулезу осуществлялась с использованием компьютерной программы 8Р88 10.1. Изучение взаимозависимостей между вышеуказанными показателями проводилось путем применения метода квадратов Пирсона оценки сравниваемых статистических распределений. На направление и силу корреляционных связей анализируемых показателей указывали значения полученных коэффициентов корреляции, а на статистическую значимость взаимозависимостей - величина показателя степени безошибочного прогноза (р), равная таковой менее 0,05.
Результаты и обсуждение
При определении корреляционных связей между социально-экономическими факторами, характеризующими состояние труда и занятости населения, и основными эпидемиологическими показателями по туберкулезу установлено их наличие.
Так, на заболеваемость населения туберкулезом с бак-териовыделением и заболеваемость населения туберкулезом органов дыхания в фазе распада оказывает значимое влияние уровень занятости населения (г= -0,358, р< 0,01 и г= -0,351, р<0,01 соответственно).
Обратная средняя корреляционная связь выявлена между фактором «доля занятых в экономике лиц с начальным профессиональным образованием» и показателями заболеваемости населения туберкулезом среди детей в возрасте 0-14 лет и 15-17 лет (г= -0,353, р<0,01 и г= -0,315, р<0,01 соответственно).
Установлено, что доля занятых в экономике лиц со средним (полным) профессиональным образованием влияет на заболеваемость населения туберкулезом с бактериовы-делением (г= -0,366, р<0,01). Данный факт, по-видимому, обусловлен, с одной стороны, более высоким культурным уровнем и наличием целевых установок на здоровый образа жизни у данной категории населения, с другой стороны, реализацией мероприятий на предприятиях по своевременному выявлению заболеваний, в том числе туберкулеза, путем участия сотрудников в медицинских осмотрах.
Уровень безработицы оказывает значимую роль в формировании показателей заболеваемости населения туберкулезом (г= +0,299, р<0,01), заболеваемости населения туберкулезом с бактериовыделением (г= +0,362, р<0,01), органов дыхания в фазе распада (г= +0,473, р<0,01), заболеваемости туберкулезом детей в возрасте 15-17 лет (г= +0,375, р<0,01). Вышеуказанную установленную зависимость показателей подтверждают результаты исследований ряда ученых [4,5]. Объяснением наличия данной связи является снижение иммунологической реактивности организма в результате воздействия стрессового фактора по причине потери работы у данной категории лиц, соответственно увеличение риска развития туберкулеза, являющегося иммунозависимым заболеванием.
В результате оценки влияния социально-экономического фактора - отношения просроченной задолженности по заработной плате работников к месячному фонду оплаты труда на конец периода - на показатели заболеваемости туберкулезом установлена значимая прямая средняя по силе корреляционная связь первого с заболеваемостью туберкулезом детей в возрасте 0-14 лет и 15-17 лет (г= +0,364, р< 0,01 и г= +0,434, р<
0,01 соответственно), что связано с более выраженной подверженностью детского населения к воздействию различных факторов.
Оценка взаимосвязи между социально-экономическими показателями, характеризующими состояние труда и занятости населения, и таковыми распространенности туберкулеза среди населения, свидетельствует об отсутствии влияния уровня занятости на анализируемый эпидемиологический показатель по туберкулезу.
Доля занятых в экономике лиц с начальным профессиональным образованием влияет на распространенность туберкулеза среди населения, а также среди детей в возрасте 0-14 и 15-17 лет (г= -0,352, р< 0,01; г= -0,317, р< 0,01; г= -0,451, р< 0,01 соответственно), что обусловлено сокращением числа контактов наиболее восприимчивых групп населения (детей 0-17 лет) с лицами, в меньшей степени уделяющими внимание своему здоровью.
Роль социально-экономического показателя - доля занятых в экономике лиц со средним (полным) профессиональным образованием - в формировании распространенности туберкулеза среди населения не установлена.
Уровень безработицы оказывает значимое влияние на такие показатели распространенности туберкулеза среди населения, как общая распространенность туберкулеза (г= +0,312, р< 0,01), распространенность туберкулеза органов дыхания в фазе распада (г= +0,322, р< 0,01) и распространенность туберкулеза легких с бактериовыделением (г= +0,412, р< 0,01).
Статистически значимое влияние показателя - отношение просроченной задолженности по заработной плате работников к месячному фонду оплаты труда на конец периода
- установлено на распространенность туберкулеза среди населения (г= +0, 305, р< 0,01) и таковую среди детей в возрасте 0-14 лет (г= +0,656, р< 0,01).
При оценке роли социально-экономических факторов, характеризующих состояние труда и занятости населения, в формировании смертности населения от туберкулеза выявлено влияние уровня занятости и безработицы на показатель смертности от вышеуказанного инфекционного заболевания (г= -0, 495, р< 0,01; +0,329, р< 0,01 соответственно), а также доли занятых в экономике лиц со средним (полным) профес-
ЛИТЕРАТУРА
1. Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Скачкова Е.И. и др. Заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации // Туберкулез в Российской Федерации 2008 г.: Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. - М., 2009. - С.13-53.
2. Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Скачкова Е.И. и др. Распространенность туберкулеза в Российской Федерации // Туберкулез в Российской Федерации 2008 г.: Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. - М., 2009. - С.65-75.
3. Борисов С.Е., Белиловский Е.М., Скачкова Е.И. и др. Смертность больных туберкулезом в Российской Федерации // Туберкулез в Российской Федерации 2008 г.: Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, использу-
сиональным образованием - на показатель удельного веса умерших от туберкулеза больных активными формами заболеваниями, состоящих на учете в системе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации менее 1 года (г= -0, 442, р< 0,01).
Статистически значимой связи между социальноэкономическими показателями, такими, как доля занятых в экономике лиц с начальным профессиональным образованием и отношение просроченной задолженности по заработной плате работников к месячному фонду оплаты труда на конец периода, и таковыми, определяющими смертность населения от туберкулеза, не выявлено.
Таким образом, показатели, формирующие эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в регионах, в определенной степени зависят от влияния социально-экономических факторов, характеризующих состояние труда и занятости населения. Риск заболевания, распространения и смерти больных от туберкулеза возрастает на фоне снижения иммунитета вследствие воздействия на организм стрессовых факторов по причине потери или отсутствия постоянного места работы. Вышеуказанные установленные зависимости подтверждают социальную обусловленность заболевания туберкулезом.
емых в Российской Федерации. - М., 2009. - С.54-64.
4. Скачкова Е.И., Шестаков М.Г., Темирджанова С.Ю. Динамика и социально-демографическая структура туберкулеза в Российской Федерации, его зависимости от уровня жизни // Туберкулез и болезни легких. - М., 2009. - №7.
- С.4-8.
5. Скачкова Е.И., Матинян Н.С., ШестаковМ.Г. Оценка влияния социальных факторов на заболеваемость туберкулезом. Характеристика социально-профессионального состава впервые выявленных больных туберкулезом // Проблемы управления здравоохранением. - М., 2009. - Т. 46. №3. - С.34-39.
6. Шилова М.Б. Туберкулез в России в 2006 году. -Воронеж: ВГПУ, 2007. - 150 с.
7. Шилова М.Б. Туберкулез в России в 2007 году. - М., 2008. - 152 с.
Информация об авторах: 620039, г. Екатеринбург, ул. XXII партсъезда, 50, тел. (343) 333-44-67, e-mail: Podgayeva@mail.ru, Подгаева Валентина Александровна - заместитель директора по организационно-методической работе, к.м.н.; Голубев Дмитрий Николаевич - директор, профессор, д.м.н.; Черняев Игорь Анатольевич - заведующий отделом;
Шулев Павел Леонидович - ассистент кафедры, к.м.н.
© МАКСИКОВА Т.М., ГУБИН Д.Г., КАЛЯГИН А.Н., РЯЗАПОВА Е.В. - 2011
ПЕРЕСМОТР СТАНДАРТОВ ЦЕНТРОВ ЗДОРОВЬЯ - ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ
Татьяна Михайловна Максикова 12, Дмитрий Георгиевич Губин1, Алексей Николаевич Калягин2,
Екатерина Викторовна Рязапова3 ('Областной врачебно-физкультурный диспансер «Здоровье», гл. врач - д.м.н., проф. Г.И. Губин; 2Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов; 3Министерство здравоохранения Иркутской области, министр - д.м.н., проф. Г.М. Гайдаров)
Резюме. В статье представлен опыт головного центра здоровья Иркутской области по проблемам стандартизации медицинской помощи в центре. Представлены созданные в центре формализованные протоколы по общему медицинскому осмотру, обследованию в центре здоровья и проведению занятий лечебной физкультурой. Делается вывод о целесообразности внедрения стандартов в деятельность центров здоровья.
Ключевые слова: центр здоровья, формализованные протоколы, стандарты.
REVISION OF STANDARDS OF HEALTH CENTERS - SUBSTANTIATION OF NECESSITY
T.M. Maksikova1'2, D.G. Gubin1, A.N. Kalyagin2, E.V.Rjazapova3 ('Irkutsk Regional Medical Exercises Dispensary “Health”, 2Irkutsk State Medical University,
3Ministry of Health Care of the Irkutsk Region)
Summary. In the paper the experience of the head center of health by Irkutsk region on the problems of standardization of medical assistanse has been presented. The formalized reports designed in the center on general medical examination, examination in the health center of health and conducting exercises have been presented. The conclusion on the expediency of standards introduction in the activity of health centers has been made.
Key words: the health center, the formalized reports, standards.
В приказе Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 кращение потребления алкоголя и табака», были прописаны
г. № 597н «Об организации центров здоровья по формиро- требования, регулирующие вопросы, связанные с органи-
ванию здорового образа жизни у граждан РФ, включая со- зацией деятельности центров здоровья (ЦЗ). Одно из поло-
