CC BY
22
© Коллектив авторов, 2011 УДК 614:616-002.5-08
КОМПЛЕКСНАЯ ИНТЕГРАЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ И ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ СЛУЖБЫ НА ТЕРРИТОРИЯХ УРАЛЬСКОГО РЕГИОНА
В. А. Подгаева1, Д. Н. Голубев1, И. А. Черняев1, П. Л. Шулев2
’Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии,
Екатеринбург
2 Уральская государственная медицинская академия
Ресурсное обеспечение противотуберкулезной службы рассматривается в числе факторов, оказывающих влияние на показатели, определяющие эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в регионах [1,3,4].
Учитывая вышесказанное, целью настоящего исследования явилась комплексная оценка ресурсного обеспечения учреждений, оказывающих первичную медикосанитарную и специализированную фтизиатрическую помощь на территориях Уральского региона, с использованием интегрального показателя, и определение вклада последнего в формирование коэффициентов, характеризующих эпидемиологическую ситуацию в субъектах по анализируемому инфекционному заболеванию.
Материал и методы. При изучении уровня ресурсного обеспечения учреждений противотуберкулезной службы и общей лечебной сети на 11 территориях курации Федерального государственного учреждения «Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» (Курганская, Кировская, Оренбургская, Свердловская, Тюменская и Челябинская области, Пермский край, Республика Башкортостан и Удмуртская Республика, Ханты-Мансийский-Югра и Ямало-Ненецкий автономные округа) использовались показатели, рассчитанные на основе утвержденных форм государственной статистической отчетности: ф. № 17 «Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах», ф. № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении».
Расчет и оценка интегрального показателя ресурсного обеспечения учреждений на Урале осуществлялись по методике, разработанной РА. Хальфиным и соавторами [2].
При определении взаимосвязи между интегральными коэффициентами, характеризующими ресурсное обеспечение учреждений, и таковыми, характеризующими эпидемиологическую ситуацию по туберкулезной инфекции, использовался метод квадратов Пирсона оценки сравниваемых статистических распределений с
Подгаева Валентина Александровна, кандидат медицинских наук, заместитель директора по организационно-методической работе ФГУ «УНИИФ Росмедтехнологий», тел.: (343)3334467, 89226180014; e-mail: Podgayeva@mail.ru.
Голубев Дмитрий Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, директор ФГУ «УНИИФ Росмедтехнологий», тел. (343)3334463; e-mail: Golubev-d50@mail.ru.
Черняев Игорь Анатольевич, заведующий организационнометодическим отделом ФГУ «УНИИФ Росмедтехнологий», тел.: (343)33344-67; e-mail: smse@mail.ru.
Шулев Павел Леонидович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО «УГМА Росздрава», тел.: (343)2148690; e-mail: pav@holding-unona.ru.
помощью коэффициента корреляции.
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием компьютерной программы БРББ 10.1.
Результаты и обсуждение. В 2009 году между территориями Урала по показателям, определяющим уровень ресурсного обеспечения учреждений общей лечебной сети и противотуберкулезной службы, установлены различия по укомплектованности врачами-фтизиатрами, коэффициенту совместительства и доле врачей-фтизиатров пенсионного возраста, работающих в противотуберкулезных организациях, соответственно в 1,2; 2,3 и 4,1 раза, по обеспеченности действующими флюорографами учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную фтизиатрическую помощь - в 2,9 раза.
Учитывая значительную дифференциацию субъектов Урала по ресурсному обеспечению учреждений, с целью комплексного представления о ситуации по состоянию кадровых ресурсов и обеспеченности флюорографической техникой на территориях Уральского региона осуществлено объединение представленных выше показателей в интегральные коэффициенты, результаты которого отражены в таблице.
Ранжирование курируемых ФГУ «УНИИФ Росмедтехнологий» территорий проводилось в порядке уменьшения значений интегральных показателей - чем выше значение интегрального индекса, тем выше ранговое место субъекта по уровню коэффициентов, характеризующих ресурсное обеспечение учреждений общей лечебной сети и противотуберкулезной службы.
Наряду с ранжированием субъектов Уральского региона было проведено разделение последних на три группы: высокого, умеренного и низкого риска. В первую группу - территорий высокого риска - были отнесены таковые, отличающиеся более низким уровнем ресурсного обеспечения учреждений общей лечебной сети и противотуберкулезной службы, соответственно значениями интегрального показателя менее 0,424. Третью группу - территорий низкого риска - должны были составить субъекты с наиболее благоприятными значениями показателей, характеризующих ресурсное обеспечение вышеуказанных учреждений, и с величиной интегрального коэффициента, превышающей
0,686. Ко второй группе - территорий умеренного риска - были отнесены субъекты, в которых интегральные показатели, определяющие уровень ресурсного обеспечения учреждений, занимали срединное положение между наиболее неблагоприятными и благоприятными значениями коэффициентов, т.е. находились в диапазоне величин интегральных показателей от 0,424 до 0,686, соответствующем рекомендуемому значению «статистической нормы».
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 2, 2011
Таблица
Интегральные показатели ресурсного обеспечения учреждений общей лечебной сети и противотуберкулезной службы в территориях Уральского региона в 2009 году
Наименование
территории
Кировская область
Курганская область
Оренбургская область
Пермский край
Республика Башкортостан
Интегральный
показатель
0,636
0,136
0,509
0,722
0,582
Ранг
11
Характеристика
территорий
умеренного риска
высокого риска
умеренного риска
умеренного риска
умеренного риска
(г =
3
9
6
Свердловская область
Тюменская область
Удмуртская Республика
Ханты-Мансийский автономный округ - Югра
Челябинская область
Ямало-Ненецкий автономный округ
0,558
0,708
0,579
0,622
0,504
0,614
10
умеренного риска
умеренного риска
умеренного риска
умеренного риска
умеренного риска
умеренного риска
(г
8
2
7
4
5
В результате анализа интегральных показателей установлено, что в 2009 году Курганская область по величине интегрального коэффициента явилась территорией высокого риска (табл.). Одиннадцатая ранговая позиция в результате низкого значения интегрального показателя была определена вышеуказанной территории по причине наименьшей величины коэффициента укомплектованности противотуберкулезной службы врачами-фтизиатрами, соответственно наибольшей -удельного веса врачей-фтизиатров пенсионного возраста в противотуберкулезных учреждениях.
Другие 10 субъектов, курируемых ФГУ «УНИИФ Росмедтехнологий», в соответствии с величиной интегрального показателя ресурсного обеспечения учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную фтизиатрическую помощь, составили группу территорий умеренного риска.
Обращает внимание факт, что ни одна из анализируемых территорий Урала не вошла в группу низкого риска.
При оценке вклада ресурсного обеспечения учреждений общей лечебной сети и противотуберкулезной службы в формирование эпидемиологических показателей по туберкулезу установлено, что показатель укомплектованности противотуберкулезных учреждений врачами-фтизиатрами проявляет взаимосвязь как с коэффициентом общей заболеваемости населения туберкулезом (гху= -0,444, р<0,01), так и заболеваемости данным инфекционным заболеванием наиболее подверженных возникновению последнего - детей в возрасте 0-14 и 15-17 лет (г = - 0,731, р<0,01 и г = -
ху ху
0,486, р<0,01 соответственно).
Доля врачей-фтизиатров пенсионного возраста коррелирует с показателями заболеваемости туберкулезом среди детей в возрасте 0-14 и 15-17 лет (гху = 0,873, р<0,01 и гху= 0,330, р<0,01 соответственно),
что, вероятно, обусловлено снижением качества реализуемых противотуберкулезных мероприятий специалистами данной возрастной группы.
Анализ взаимосвязи показателей между коэффициентами, характеризующими ресурсное обеспечение учреждений, и коэффициентами распространенности туберкулеза среди населения свидетельствует о наличии достоверной обратной корреляционной зависимости между показателемукомплектованности врачами-фтизиатрами противотуберкулезных учреждений и распространенностью туберкулеза среди населения ху -0,533, р<0,01), деструктивного туберкулеза органов дыхания (гху= -0,592, р<0,01), туберкулеза легких с бакте-риовыделением (гху = -0,510, р<0,01), фиброзно-кавернохзуного туберкулеза
легких (гху = -0,581, р<0,01), туберкулеза среди детей 0-14 и 15-17 лет ____________ ________ -0,619, р<0,01
ху ху
соответственно).
Показатель доли врачей-фтизиатров пенсионного возраста проявляет взаимосвязь с данными о распространенности фиброзно-кавернозного туберкулеза легких среди населения (гху= 0,369, р<0,01), что, по-видимому, обусловлено снижением настороженности и качества противотуберкулезных мероприятий, проводимых вышеуказанными специалистами по профилактике, выявлению и лечению заболевания.
Показатель обеспеченности действующими флюорографами коррелирует с коэффициентами распространенности туберкулеза органов дыхания с распадом (гху= 0,323, р<0,01), туберкулеза легких с бактериовыделением (гху= 0,327, р<0,01), туберкулеза органов дыхания с бактериовыделением с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (гх = 0,424, р<0,01), туберкулеза легких среди детей 15-17 лет (гху= 0,355, р<0,01).
Изучение влияния ресурсного обеспечения анализируемых учреждений на показатели смертности населения от туберкулеза позволило установить наличие достоверных связей между коэффициентом совместительства врачей-фтизиатров и показателем доли умерших от вышеуказанного инфекционного заболевания больных, диагноз у которых установлен посмертно (гху= 0,350, р< 0,01).
Прямая корреляционная связь выявлена между показателем доли врачей пенсионного возраста, работающих в противотуберкулезной службе, и смертностью населения от туберкулеза (гху= 0,306, р<0,01).
Показатель обеспеченности действующими флюорографами учреждений общей лечебной сети и противотуберкулезных учреждений коррелирует с коэффициентами доли умерших впервые выявленных больных активными формами заболевания, состоящих на учете в учреждениях системы Минздравсоцразвития менее 1 года (гху= -0,438, р<0,01), а также удельного веса умерших впервые выявленных больных туберкулезом, диагноз у которых установлен посмертно (гху= -0,360, р<0,01), что указывает на значимость флюорографического обследования в своевременности выявления туберкулеза.
= -0,352, р<0,01 и г =
При определении вклада показателя, характеризующего ресурсное обеспечение учреждений, в формирование коэффициентов, комплексно отражающих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу на Урале, установлены достоверные корреляционные связи. Так, интегральный коэффициент ресурсного обеспечения оказался взаимосвязан с интегральными показателями заболеваемости и смертности населения от туберкулеза (соответственно г= 0,361 и г= 0,461, р<0,01).
Заключение. Ресурсное обеспечение учреждений общей лечебной сети и противотуберкулезной службы в территориях Урала является различным, подтверждением чему являются результаты комплексной интегральной оценки показателей состояния кадровых ресурсов и обеспеченности медицинских организаций флюорографической техникой. Наиболее неблагополучная ситуация по ресурсному обеспечению учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную фтизиатрическую помощь, установлена в Курганской области. Ресурсное обеспечение влияет на показатели эпидемиологической ситуации по туберкулезу, доказательством чего служит наличие взаимосвязи между первым и интегральными коэффициентами заболе-
ваемости и смертности населения от туберкулеза.
Результаты исследования используются региональным научно-исследовательским институтом, руководителями противотуберкулезных учреждений при разработке мероприятий, направленных на оптимизацию ресурсного обеспечения учреждений противотуберкулезной службы и общей лечебной сети.
Литература
1. Скачкова, Е.И. Сеть учреждений фтизиатрической службы. Ресурсы / Е.И. Скачкова, И.М. Сон // Туберкулез в Российской Федерации 2008 г. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. - М., 2009. - С. 140-146.
2. Хальфин, Р.А. // Информационные технологии в системе управления здоровьем населения Свердловской области / Р.А. Хальфин, Е.В. Ползик, А.Б. Блохин, В.С. Казанцев, А.С. Конькова. - Екатеринбург: изд-во Бонум, 1998. -88 с.
3. Шилова, М.Б. Туберкулез в России в 2006 году / М.Б. Шилова - Воронеж: ВГПУ, 2007. - 150 с.
4. Шилова, М.Б. Туберкулез в России в 2007 году / М.Б. Шилова - М., 2008. -152 с.
КОМПЛЕКСНАЯ ИНТЕГРАЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ И ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ СЛУЖБЫ В ТЕРРИТОРИЯХ УРАЛЬСКОГО РЕГИОНА В. А. ПОДГАЕВА, Д. Н. ГОЛУБЕВ, И. А. ЧЕРНЯЕВ, П. Л. ШУЛЕВ
Проведена комплексная оценка ресурсного обеспечения учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную фтизиатрическую помощь, в территориях Уральского региона с использованием интегрального показателя, и определен вклад последнего в формирование коэффициентов, характеризующих эпидемиологическую ситуацию в субъектах по туберкулезу.
При оценке ресурсного обеспечения учреждений 11 территорий (Курганская, Кировская, Оренбургская, Свердловская, Тюменская и Челябинская области, Пермский край, Республика Башкортостан и Удмуртская Республика, Ханты-Мансийский-Югра и Ямало-Ненецкий автономные округа) использовались показатели, рассчитанные на основе данных утвержденных форм государственной статистической отчетности.
Уровень ресурсного обеспечения учреждений противотуберкулезной службы и общей лечебной сети в территориях Урала оказался различным, внося вклад в формирование показателей, характеризующих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезной инфекции, поэтому с целью улучшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу особое значение должно быть уделено оптимизации ресурсного обеспечения учреждений противотуберкулезной службы и оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
Ключевые слова: туберкулез, интегральный показатель, ресурсное обеспечение, эпидемиологическая ситуация
COMPLEX INTEGRAL ASSESSMENT OF RESOURCE SUPPLY OF PUBLIC HEALTH FACILITIES AND ANTI-TUBERCULOSIS SERVICE IN THE TERRITORIES OF THE URAL REGION
PODGAYEVA V. A., GOLUBEV D. N.,
CHERNYAEV I. A., SHULEV P. L.
The goal of the study was complex estimation using integral coefficients of the level of resource supply of antituberculosis and public health facilities in the territories of the Ural Region. The impact of those indicators on formation of epidemiological situation concerning tuberculosis was described.
In assessing the resource support of the agencies of 11 regions (Kurgan, Kirov, Orenburg, Sverdlovsk, Tyumen and Chelyabinsk Regions, Perm Region, Republic of Bashkortostan and Udmurtia Republic, Khanty-Mansiysk-Ugra and Yamalo-Nenets Autonomous Districts), we used indicators calculated on the basis of the approved forms of state statistical reporting.
The level of resource support of the institutions of TB services and general health in the territories of the Urals was different, contributing to the formation of the indicators of the epidemiological situation of tuberculosis infection, and therefore, in order to improve the epidemiological situation of tuberculosis the particular importance should be given to the optimization of resource support of the institutions of TB services and primary health care providers.
Key words: tuberculosis, integral indicator, resource supply, epidemiological situation
