CC BY
42
РАЗДЕЛ II
УДК 616-002.5-036.22:614.2(470.5)
ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ И МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ФАКТОРОВ НА ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКУЮ СИТУАЦИЮ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ НА УРАЛЕ
В.А. Подгаева1, Д.Н. Голубев1, И.А. Черняев1, П.Л. Шулев2,
1ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии»,
2ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия», г. Екатеринбург
Подгаева Валентина Александровна - e-mail: Podgayeva@mail.ru
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
В статье представлена динамика основных эпидемиологических показателей по туберкулезу на Урале в 2003-2011 годы, оценено влияние на них социально-экономических и медико-организаиионных факторов. Установлено сохранение напряженной эпидемиологической
ситуации по туберкулезу и дифференциация субъектов по характеризующим ее коэффициентам. Доказана роль социально-экономических факторов, организации и результативности реализации противотуберкулезных мероприятий, в формировании основных эпидемиологических показателей по туберкулезу.
Ключевые слова: туберкулез, эпидемиологическая ситуация, социальноэкономические факторы, медико-организационные факторы.
The article shows the dynamics of key epidemiological indicators of tuberculosis in Urals in 2003-2011s and estimated impact on the socio-economic and health-organizational factors.
The preservation of hard epidemiological situation of tuberculosis and differentiation of territories according to their epidemiological coefficients were found. The role of socio-economic factors and the impact the organization and implementation of TB control activities on the formation of key epidemiological indicators of tuberculosis in Urals were proved.
Key words: Tuberculosis, the epidemiological situation, socio-economic factors,
medical and organizational factors.
Важными критериями, определяющими состояние эпидемиологической ситуации по туберкулезу в регионах, являются заболеваемость, распространенность и смертность от данного инфекционного заболевания [1, 2].
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в регионах в определенной степени зависит от влияния социальноэкономических факторов, организации и результативности реализуемых лечебно-профилактическими учреждениями мероприятий, направленных на предупреждение, своевременное выявление и лечение туберкулеза.
Учитывая вышесказанное, целью данного исследования явилось определение динамики основных эпидемиоло-
гических показателей по туберкулезу и роли в их формировании социально-экономических и медикоорганизационных факторов на Урале.
Материалы и методы
Базой исследования явились территории курации федерального государственного бюджетного учреждения «Уральский научно-исследовательский институт» (ФГБУ «УНИИФ») Минздравсоцразвития России, включающие 6 субъектов Уральского федерального округа (Курганская, Свердловская, Тюменская и Челябинская области, Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий автономные округа) и 5 - Приволжского федерального округа (Республика
Башкортостан, Удмуртская Республика, Пермский край, Кировская и Оренбургская области).
Для получения информации и изучения динамики основных эпидемиологических показателей по туберкулезу нами использовались традиционные приемы и методы мониторинга данного инфекционного заболевания, регламентированные действующей нормативно-правой базой [3, 4].
Расчет эпидемиологических показателей по туберкулезу и коэффициентов, характеризующих организацию и результативность противотуберкулезных мероприятий, осуществлялся на основании данных, представленных в формах государственной статистической отчетности: ф. № 8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом»; ф. № 33 «Сведения о больных туберкулезом», ф. № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении».
Для изучения роли социально-экономических факторов в формировании показателей, характеризующих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в 11 субъектах Урала, использовалась информация, полученная из форм Федеральной службы государственной статистики за 20032011 годы. Из комплекса представленных в отчетных формах социально-экономических показателей были отобраны 5 факторов, определяющих состояние труда и занятости населения, соответственно 11 факторов, характеризующих уровень жизни населения. В группу факторов, определяющих состояние труда и занятости населения, вошли доля занятых в экономике лиц с начальным и средним (полным) профессиональным образованием; отношение просроченной задолженности по заработной плате работников к месячному фонду оплаты труда на конец отчетного периода; уровень занятости населения и безработицы по методологии Международной Организации Труда (МОТ). Вторую группу факторов, характеризующих уровень жизни населения, составили доля населения с денежными доходами ниже прожиточного минимума; соотношение доходов 10% наиболее и 10% наименее обеспеченного населения; реальный размер назначенных пенсий; соотношение среднего размера назначенных пенсий с величиной прожиточного минимума пенсионера; удельный вес общей площади, оборудованной водопроводом, канализацией, центральным отоплением; доля ветхого и аварийного жилищного фонда в общей площади жилищного фонда; удельный вес семей, получивших и улучшивших условия в отчетном году, среди состоящих на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях; состав белков и жиров в потребленных продуктам питания в среднем на члена домохозяйства.
Группу показателей, характеризующих организацию и результативность реализации противотуберкулезных мероприятий, для оценки их влияния на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу, составили охват вакцинацией новорожденных и ревакцинацией детей в возрасте 7 и 14 лет вакциной БЦЖ; заболеваемость туберкулезом взрослого населения, детей в возрасте 0-14 и 15-17 лет из очагов контактов с бактериовыделителями; заболеваемость данным инфекционным заболеванием работников противотуберкулезной службы; охват населения всеми методами медицинских осмотров; выявляемость туберкулеза при проведении профосмотров; охват населения 15 лет и старше флюорографическими осмотрами, выявляемость туберкулеза среди населения 15 лет и старше путем использования флюорогра-
фического метода обследовании; охват детей в возрасте 0-14 лет туберкулинодиагностикой; вираж туберкулиновых проб; охват госпитализацией впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением; прекращение бактериовыделения у впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением; закрытие полостей распада у впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких; клиническое излечение и абациллирование контингентов.
Влияние социально-экономических и медикоорганизационных факторов оценивалось на 3 основных эпидемиологических показателя: заболеваемость, распространенность и смертность населения от туберкулеза.
Изучение взаимозависимостей между вышеуказанными показателями проводилось путем применения метода оценки сравниваемых статистических распределений с помощью коэффициента корреляции (метода квадратов Пирсона). На направление и силу корреляционных связей анализируемых показателей указывали значения полученных коэффициентов корреляции, а на статистическую значимость взаимозависимостей - величина показателя степени безошибочного прогноза (р) менее 0,05.
Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с использованием компьютерной программы БРББ 10.1.
Результаты и их обсуждение
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу на Урале на протяжении последних лет сохраняет свою напряженность.
Показатель заболеваемости наряду с эпидемиологической, имеет «организационную» составляющую, отражающую возможности учреждений здравоохранения по выявлению лиц, заболевших туберкулезом.
В 2003-2011 годы на Урале территориальный показатель заболеваемости населения туберкулезом (по данным отчетной формы № 8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом»), учитывающий всех впервые выявленных больных вышеуказанным инфекционным заболеванием независимо от ведомственной принадлежности и места пребывания больного, отличался более высоким уровнем в сравнении с таковым по России (рис. 1). В течение анализируемого периода времени наибольшее различие показателя наблюдалось в 2006 году (на 13,6%), тогда как наименьшее -в 2003 году (на 4,0%).
^ 100 I 80
га 60
8 40 8 20
86 90 90,3 93,8 91,6 93,2 87,4 84 7
82,7 83,3 84 82,6 83,3 85,1 82,6 ~*7бДГ
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Годы —Урал Россия
РИС. 1.
Динамика заболеваемости туберкулезом населения на Урале и в России в 2003-2011 годы (на 100 000 населения).
При анализе динамики показателя заболеваемости населения туберкулезом на Урале за 2003-2011 годы установлено, что в 2003-2005, 2008 годы наблюдался рост коэффициента, максимальный прирост которого отмечался в 2003-
2004 годы (4,6%), минимальный - в 2004-2005 годы (0,3%). В 2007, 2009-2011 годы наблюдалось снижение
РАЗДЕЛ II
РАЗДЕЛ II
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
показателя заболеваемости населения туберкулезом, темп снижения анализируемого коэффициента колебался от минус 2,3% в 2006-2007 годы до минус 6,2% в 2008-2009 годы. В России негативная тенденция показателя заболеваемости населения туберкулезом выявлена в 2003-2005 и 2006-2008 годы, положительная - в 2005-2006, 2009-2011 годы. Темп прироста показателя варьировал от 0,7% в 2003-2004 годы до 2,2% в 2007-2008 годы, темп снижения - от минус 1,7% в 2005-2006 годы до минус 6,9% в 2009-2010 годы.
Уровень заболеваемости населения туберкулезом в субъектах Урала в 2003-2011 годы был неоднозначным и колебался от 46,6 на 100 000 населения (2011 год) в Республике Башкортостан до 158,8 на 100 000 населения (2006 год) в Тюменской области. Различие максимальной и минимальной величин показателя составило 3,4 раза.
Распространенность косвенно характеризует поражен-ность населения туберкулезом.
Показатель распространенности туберкулеза среди населения в 2003-2005 годы на Урале (по данным отчетной формы № 33 «Сведения о больных туберкулезом») был ниже такового по России, тогда как в 2006-2011 годы превышал значение последнего на 6,7-14,4% (рис. 2).
264,8 218,3 216,8
209,7 211,5 207,8 202,4 198,8 192,2
239,7 195 193,3 203,2 194.7 190.6
185,1 178,7 168
Годы
2003 2004 2005 2006 -Урал 2007 2008 Россия 2009 2010 2011
300
250
200
150
100
50
0
РИС. 2.
Динамика распространенности туберкулеза среди населения на Урале и в России в 2003-2011 годы (на 100 000 населения).
Показатель распространенности туберкулеза среди населения в 2003-2011 годы изменялся большими темпами, чем показатель заболеваемости. В 2005-2006 годы темп прироста показателя на Урале составил 12,1%. Темп снижения коэффициента в субъектах Урала варьировал от минус 0,9% в 2004-2005 годы до минус 18,6% в 2003-2004 годы, в России - от минус 2,1% в 2007-2008 годы до минус 17,6% в 2003-2004 годы.
Уровень распространенности туберкулеза среди населения в территориях курации ФГБУ «УНИИФ» Минздравсоцразвития России в 2003-2011 годы был неоднозначным и колебался от 118,3 на 100 000 населения (2011 год) в Республике Башкортостан до 565,9 на 100 000 населения (2003 год) в Тюменской области. Различие максимальной и минимальной величин показателя составило 4,8 раза.
Смертность населения является одним из важнейших и наиболее достоверных показателей, характеризующих тяжесть эпидемиологической ситуации по туберкулезу.
Показатель смертности населения от туберкулеза (по данным Госкомстата) в 2003-2005 годы был ниже на 2,6-9,5%, тогда как в 2005-2011 годы - выше такового по России на 1,0 -9,2% (рис. 3).
Динамика показателя смертности населения от туберкулеза на Урале в течение 2003-2011 годов характеризовалась неизменным уровнем показателя в 2003-2004 годы, ростом последнего в 2004-2005 годы, соответственно снижением
- в последующие годы. В России положительная динамика показателя смертности населения от туберкулеза выявлена в 2003-2004 и 2006-2010 годы, соответственно негативная -в 2004-2005 годы. Темп прироста коэффициента в 2004-
2005 годы на Урале составлял 10,6%, в России - 5,6%. Темп убыли коэффициента отличался неоднозначностью величины. Максимальный темп снижения данного показателя наблюдался на Урале в 2008-2009 годы (минус 9,6%), минимальный - в 2007-2008 годы (минус 2,1%). В России темп убыли показателя смертности населения от туберкулеза варьировал от минус 2,7% в 2003-2004 и 2007-2008 годы до минус 11,5% в 2005-2006 годы.
Уровень смертности населения от туберкулеза в субъектах Урала в 2003-2011 годы отличался разбросом показателя и колебался от 10,4 на 100 000 населения (2004 год) в ЯмалоНенецком автономном округе до 43,0 на 100 000 населения (2005 год) в Курганской области. Различие максимальной и минимальной величин показателя составило 4,1 раза.
22 21,4 22,6
| 25 0) ё 20
| 15
| 10
о 5
5 0
20,2 19,2 18.8 17 16,6
19,9 19,9 22 20 18.4 15,5
16,8 15,3 14,2
Годы
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
—♦—Урал • Россия
РИС. 3.
Динамика смертности населения от туберкулеза на Урале и в России в 2003-2011 годы (на 100 000 населения).
Результаты исследования по оценке влияния социальноэкономических факторов на основные эпидемиологические показатели по туберкулезу свидетельствуют, что на заболеваемость населения туберкулезом оказывают влияние уровень безработицы по МОТ (г=+0,299, р<0,01), соотношение доходов 10% наиболее и 10% наименее обеспеченного населения (г=+0,337, р<0,01), на распространенность населения от туберкулеза - доля занятых в экономике лиц с начальным профессиональным образованием (г=-0,352, р<0,01), уровень безработицы по МОТ (г=+0,312, р<0,01), отношение просроченной задолженности по заработной плате работников к месячному фонду оплаты труда на конец периода (г=+0,305, р<0,01), на смертность населения от туберкулеза - уровень занятости (г=-0,495, р<0,01), уровень безработицы по МОТ (г=+0,329, р<0,01), доля населения с доходами ниже прожиточного минимума (г=+0,375, р<0,01), реальный размер назначенных пенсий (г=-0,318, р<0,01), доля общей площади, оборудованной водопроводом, канализацией и центральным отоплением (г=-0,558, р<0,01; г=-0,335, р<0,01; г=-0,456, р<0,01 соответственно), доля семей, получивших и улучшивших условия в отчетном году, среди состоящих на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях (г=-0,378, р<0,01).
Вышеуказанные установленные зависимости, подтверждая социальную обусловленность заболевания туберкулезной инфекцией, указывают на необходимость принятия органами власти мер, направленных на повышение занятости и уровня жизни населения, в том числе учета их при разработке программ по предупреждению и борьбе с туберкулезом.
Наряду с социально-экономическими, установлена роль факторов организации и результативности реализуемых
противотуберкулезных мероприятий в формировании эпидемиологической ситуации по туберкулезу в субъектах Урала.
При анализе взаимозависимости между показателями, характеризующими организацию и результативность профилактики туберкулеза, и основными эпидемиологическими коэффициентами установлено, что заболеваемость населения туберкулезом коррелирует с коэффициентом охвата детей 7 и 14 лет ревакцинацией БЦЖ (гху=-0,311, р<0,01), заболеваемостью активным туберкулезом детей в возрасте 0-14 и 15-17 лет из очагов контактов с бактериовыделителя-ми (гху=0,306, р<0,01 и гху=0,362, р<0,01 соответственно). На распространенность туберкулеза среди населения влияет охват детей 7 и 14 лет ревакцинацией БЦЖ (гху=-0,487, р<0,01).
Проведенный анализ взаимосвязей между основными эпидемиологическими показателями и таковыми, определяющими организацию и результативность выявления вышеуказанного заболевания у населения, позволил установить наличие первых. Так, заболеваемость населения туберкулезом тесно коррелирует с показателем выявляемости активного туберкулеза среди населения в возрасте 15 лет и старше методом профилактической флюорографии (гху=+0,832, р<0,01), а также вследствие установленной прямой корреляционной связи средней силы с таковым виража туберкулиновых проб (гху=+0,374, р<0,01). С коэффициентом распространенности туберкулеза среди населения взаимосвязаны показатели выявляемости активного туберкулеза среди населения 15 лет и старше методом профилактической флюорографии и виража туберкулиновых проб (гху=+0,627, р<0,01 и гху=+0,344, р<0,01).
Оценка взаимозависимости между основными эпидемиологическими коэффициентами и показателями, характеризующими организацию и результативность лечения туберкулеза, позволила установить наличие прямой средней силы корреляционной связи между распространенностью туберкулеза среди населения и охватом госпитализацией впервые выявленных больных туберкулезом органов
дыхания с бактериовыделением (гху=+0,405, р<0,01). Результаты исследования по оценке влияния показателей, характеризующих организацию и результативность реализации противотуберкулезных мероприятий, на основные эпидемиологические коэффициенты по туберкулезу свидетельствуют о необходимости оптимизации работы учреждений общей лечебной сети и противотуберкулезной службы по профилактике, выявлению и лечению туберкулеза, являющейся важнейшей основной уменьшения резервуара инфекции и улучшения эпидемиологической обстановки в целом.
Заключение
На Урале установлено сохранение напряженной эпидемиологической ситуации по туберкулезу и дифференциация субъектов по коэффициентам, ее характеризующим.
Доказана роль социально-экономических факторов, организации и результативности реализации противотуберкулезных мероприятий в формировании основных эпидемиологических показателей по туберкулезу.
Полученные результаты исследования используются федеральным научно-исследовательским институтом, органами власти и руководителями противотуберкулезных учреждений субъектов Урала при разработке мероприятий, направленных на улучшение организации и результативности реализации мероприятий по профилактике, выявлению и лечению туберкулеза, социальную поддержку больных туберкулезной инфекцией. из
ЛИТЕРАТУРА
1. Скачкова Е.И., Шестаков М.Г., Темирджанов С.Ю. Динамика и социальнодемографическая структура туберкулеза в Российской Федерации, его зависимости от уровня жизни. Туберкулез и болезни легких. М. 2009. № 7. С. 4-8.
2. Туберкулез в Российской Федерации, 2010 г. Аналитической обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации. М. 2011. 280 с.
3. Приказ Минздрава РФ от 13 февраля 2004 года «О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза». М., 2004. 51 с.
4. Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 года № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации. Проблемы туберкулеза. 2003. № 11. С. 57-64.
РАЗДЕЛ II
