CC BY
64
Мирхайдаров Равиль Шамильевич - к.м.н., директор научно- исследовательского центра «Здоровье и долголетие». Адрес: 450098, г. Уфа, пр. Октября,126/1.
Садыков Фанир Абдулхакович - к.м.н., доцент кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, Ленина, 3. E-mail: fanir.sadykov.62@mail.ru. Мингазова Лия Равильевна - к.м.н., преподаватель кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, Ленина,3.
Ивченкова Айгуль Фанировна - аспирант кафедры госпитальной терапии № 1 ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, Ленина, 3.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алебастров, А.П. Возможности альтернативной немедикаментозной терапии язвенной болезни желудка / А.П. Алебастров, М.А. Бутов // Клиническая медицина. - 2005. - N° 11. - С. 69-71.
2. Арефьев, К.А. Эндоскопическое лечение хронического атрофического гастрита с применением инъекционной лекарственной формы биоматериала Аллоплант: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Уфа, 2004. - 23 с.
3. Касаткин, С.Н. Применение лазерной терапии у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / С.Н. Касаткин, А.А. Панов // Вестник науки и образования. - 2009. - № 5. - С. 9-16.
4. Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых / В.Т. Ивашкин [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2012. - № 1. - С. 87-89.
5. Малиновская, Н.К. Новые патогенетические подходы к терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Н.К. Малиновская, С.И. Рапопорт, А.А. Лакшин // Русский медицинский журнал. - 2014. - № 31. - С. 14.
6. Мулдашев, Э.Р. Способ лечения и профилактики заболеваний воздействием на биологически активные точки и зоны / Э.Р. Мулдашев, Р.Ш. Мирхайдаров // Патент РФ №2238076, 2004.
7. Саблин, О.А. Проблема резистентности Helicobacter pylori к кларитромицину / О.А. Саблин, Т.А. Ильчишина // Гастроэнтерология. - 2009. - № 2. - С. 5-6.
8. Садыков, Ф.А. Клинико-функциональные особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у призывников Республики Башкортостан и оптимизация реабилитационных мероприятий: автореф. дис.... канд. мед. наук. - Уфа, 2011. - 23 с.
9. Успенский, Ю.П. Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний, ассоциированных с инфекцией Helicobacter pylori / Ю.П. Успенский, Н.В. Барышникова // Гастроэнтерология. - 2014. - № 1 - С. 24-25.
10. Malfertheiner, P. Guidelines for management of Helicobacter pylori infection /P. Malfertheiner, F. Megraud, C. O'Morain // European gastroenterology review. - 2005. - Vol. 10. - Р. 59-62.
УДК 616.33.342-002.44-072.87-05:159.923 © Коллектив авторов, 2016
Л.Г. Шуваева, А.Ш. Нафикова, Л.В. Габбасова, Л.В. Волевач, А.Я. Крюкова УРОВЕНЬ ТРЕВОЖНОСТИ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
Формирование язвенной болезни, как и других психосоматических заболеваний зависит от особенностей эмоционально-волевого статуса, психофизиологических механизмов с участием вегетативных, эндокринных и соматических реакций. В скрининговом исследовании в течение 5 лет участвовали 233 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки трудоспособного возраста. В исследование было отобрано 183 больных ЯБ, из них 31 пациент с язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и 152 с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК). Женщин было 69, мужчин - 164. Пациенты этой группы проходили обучение в гастрошколе и своевременно выполняли все врачебные рекомендации. Группу контроля составили 50 больных язвенной болезнью, из которых 13 больных с ЯБЖ, 37 больных с ЯБ ДПК, которые находились на диспансерном учете в поликлинике, но несвоевременно получали лечение или вовсе не лечились и не обучались в гастрошколах. Больные основной и контрольной группы были сопоставимы по возрасту и полу. В исследуемых группах в ходе длительного диспансерного наблюдения проведено определение уровня личностной и реактивной тревожности по методу Спилбергера - Ханина до лечения и после него через 1, 12 месяцев, 5 лет. У больных с ЯБЖ и ЯБ ДПК отмечались высокие и умеренные уровни как реактивной, так и личностной тревожности, которые в ходе лечения, а также динамического наблюдения имели тенденцию к снижению.
Ключевые слова: качество жизни, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, уровень тревожности, шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина.
L.G. Shuvaeva, A. Sh. Nafikova, L.V. Gabbasova, L.V. Volevach, A.Ya. Kryukova PSYCHO-EMOTIONAL STATUS OF PATIENTS WITH PEPTIC ULCER DISEASE WITH PROLONGED DISPENSARY OBSERVATION
The formation of ulcers and other psychosomatic diseases depends on emotional-volitional status, psychophysiological mechanisms involving the autonomic, endocrine disorders and somatic reactions. Five-year screening investigation studied 233 patients with peptic ulcer of stomach and duodenum of working age. The study included 183 patients, among them 31 patients with gastric ulcer (GU) and 152 with duodenal ulcer (DU); 69 females, 164 males. Patients of this group were educated in "gastric school" and promptly complied with all medical recommendations. The monitoring group comprised 50 patients with peptic ulcer, of which 13 patients with GU, 37 patients with DU, which were registered in outpatient clinic, but were treated late or not treated at all, and were not educated in "gastric school". The patients of primary and control group matched by age and sex. Spilberger-Hanin method was used to determine the levels of personal and reactive anxiety in the studied groups before treatment, after it, in 1, 12 months and 5 years of dispensary observation. Patients with GU and DU had high and moderate levels of both reactive and personal anxiety, that had a downward trend during treatment, as well as dynamic follow-up.
Key words: quality of life, stomach and duodenal ulcers, anxiety level, Spilberger - Hanin reactive and personal anxiety scale.
Формирование язвенной болезни как и других психосоматических заболеваний зависит не столько от уровня образования, интеллекта человека, сколько от особенностей эмоционально-волевого статуса, психофизиологических механизмов с участием вегетативных, эндокринных и соматических реакций [7,8,10,11,14,15,16,17,18]. Хроническое течение язвенной болезни может приводить к формированию различной пограничной нервно-психической патологии, знание и своевременное выявление которой необходимы как для адекватной терапии основного заболевания, так и для профилактики вторичных (на фоне язвы) психосоматических реакций и расстройств. При лечении психосоматических нарушений у больных язвенной болезнью с успехом применяются транквилизаторы и антидепрессанты, обладающие антихолинерги-ческими свойствами [7,12,13]. Психоэмоциональный стресс и высокий уровень тревожности способствуют переходу из предъязвенно-го, компенсированного состояния гастродуо-денальной системы к язвенной болезни, поэтому важно контролировать уровень тревожности для удержания стойкой ремиссии заболевания и предотвращения обострений язвенной болезни в будущем [1,2,5,6,9,19].
Цель исследования - оценить показатели реактивной и личностной тревожности у больных язвенной болезнью до лечения, после лечения в течение 1, 12 месяцев и 5 лет.
Материал и методы
В скрининговом исследовании в течение 5 лет участвовали 233 больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки трудоспособного возраста. В исследование было отобрано 183 больных язвенной болезнью (ЯБ), из них 31 пациент с язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и 152 с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК). Женщин было 69, мужчин - 164. Пациенты этой группы проходили обучение в га-строшколе и своевременно выполняли все врачебные рекомендации.
Группу контроля составили 50 больных язвенной болезнью, из них 13 больных ЯБЖ, 37 больных ЯБ ДПК. Больные этой группы находились на диспансерном учете в поликлинике, но лечение получали несвоевременно или вовсе не лечились и не обучались в гастрошколах.
Возраст больных колебался от 18 до 60 лет, в среднем составил 45±0,6 года. Больные основной и контрольной групп были сопоставимы по возрасту и полу.
При проведении скринингового исследования больных особое внимание уделялось изучению индивидуальных психологических особенностей, отношения каждого исследуемого к собственному здоровью, гигиенической грамотности, эмоциональной сфере, лечению, диспансеризации, психологическому микроклимату в семье, особенностям профессионального труда, работе в ночную смену, удовлетворенности работой и стрессовым ситуациям в процессе трудовой деятельности. Среди социальных факторов рассматривались неблагоприятные условия труда и быта, вызывающие перенапряжение нервной системы, посменная работа, жилищно-бытовые условия, вредные привычки (алкоголь и курение).
Клинико-психологический статус исследовали с помощью шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера в адаптации Ю.Л. Ханина [3,4,9].
Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина представляет собой надёжный и информативный метод для измерения тревожности как индивидуального свойства личности, так и состояния в какой-либо определённый момент. Шкала Спилбер-гера-Ханина состоит из 40 вопросов, характеризующих ситуативную (реактивную) тревожность (опросник А - как себя чувствует пациент в данный момент), и 20 вопросов, характеризующих личностную тревожность (опросник Б - как себя чувствует пациент обычно). В зависимости от задач каждый из опросников может применяться самостоятельно или оба вместе.
Под личностной тревожностью понимается относительно устойчивая индивидуальная характеристика, дающая представление о предрасположенности человека к тревожности, т.е. о его склонности воспринимать достаточно широкий круг ситуаций как угрожающих и реагировать на эти ситуации появлением состояния тревожности различного уровня. Личностная тревожность активизируется при восприятии определённых «опасных» стимулов, связанных со специфическими ситуациями угрозы престижу, самооценке, самоуважению индивида [3,4,8].
Ситуативная тревожность как состояние характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями напряжения, беспокойства, озабоченности, нервозности, сопровождающимися активацией вегетативной нервной системы. Состояние тревожности как эмоциональной реакции на стрессовую ситуацию может быть различным по интенсивности и является до-
статочно динамичным и изменчивым во времени [3,4,12].
При ответах на высокотревожные вопросы отметка «1» означает отсутствие или лёгкую степень тревожности, а отметка «4» -высокую тревожность.
Уровень ситуативной (реактивной) тревожности вычисляется по формуле:
Тр = Ерп - Еро + 50,
где Тр - показатель реактивной тревожности;
Ерп - сумма баллов по прямым вопросам (3, 4, 6, 7, 9, 12, 13, 14, 17, 18);
Еро - сумма баллов по обратным вопросам (1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20).
Для исчисления уровня личностной тревожности применялась формула:
Тл = Елп - Ело + 35,
где: Тл - показатель личностной тревожности;
Елп - сумма баллов по прямым вопросам (2, 3, 4, 5, 8, 9, 11, 12, 14, 15, 17, 18, 20);
Ело - сумма баллов по обратным вопросам (1, 6, 7, 10, 13, 16, 19).
Показатель, не достигающий 30 баллов, свидетельствовал о низкой тревожности, от 31 до 45 баллов - об умеренной, свыше 45 баллов - о высокой тревожности [13].
Статистическая обработка результатов проводилась в операционной среде Windows
ХР с использованием статистической программы '^а^йса 6.0". Характер распределения количественных признаков оценивался по критерию Колмогорова - Смирнова. Если показатель имел нормальное распределение, то применялись методы параметрической статистики (средняя арифметическая и ее стандартная ошибка, критерий Стьюдента, коэффициент линейной корреляции Пирсона). Для показателей, не имеющих нормального распределения, вычислялась медиана. Достоверность различий количественных показателей оценивалась по критерию Манна-Уитни, а относительных показателей по %2-критерию Пирсона.
Результаты и обсуждение
По результатам исследования было установлено, что для больных ЯБ характерен высокий уровень реактивной и личностной тревожности до лечения (табл. 1).
Так, высокий уровень реактивной тревожности наблюдался у 78 (42,6%) больных в группе наблюдения и у 21 (42,0%) больного (р=0,467) в группе сравнения, умеренный - у 89 (48,6%) и 24 (48,0%) больных групп наблюдения и сравнения соответственно (р=0,468), низкий - у 16 (8,8%) больных в группе наблюдения и у 5 (10,0%) больных в группе сравнения (р=0,498) (рис. 1).
Показатель реактивной тревожности больных язвенной болезнью до лечения, баллы (Ме; Мт-Мах)
Таблица 1
Уровень реактивной тревожности Группа р, Mann-Whitney U Test
основная, n = 183 сравнения, n = 50
Низкий 25,12±0,24 (25; 24-27) 25,40±0,51 (25; 24-27) 0,596
Умеренный 35,69±0,34 (36; 31-45) 39,04±0,92 (39; 31-45) 0,0016
Высокий 50,69±0,24 (51; 46-54) 50,52±0,48 (51; 46-54) 0,847
Примечание. Ме - медиана, р - достоверность показателя.
Результаты исследования говорят о напряженности механизмов эмоционального реагирования на неблагоприятные факторы окружающей среды и высоком уровне напряжения адаптационных механизмов личности. Высокий уровень реактивной тревожности у больных с ЯБ трудоспособного возраста объясняется большой нагрузкой и напряженностью профессиональной работы, которую отметили 155 (66,5%) исследуемых, а также боязнью изменения жизненной ситуации - 122 (52,4%) больных.
При исследовании уровня реактивной тревожности у больных язвенной болезнью через 1 месяц, 1 год и 5 лет было выявлено, что уже через 1 месяц в основной группе отмечалось снижение высокого и умеренного уровней на 5,5%, а в группе сравнения - на 2,0%. Снижение уровня реактивной тревожности в основной группе произошло на 10,9%,
а в группе сравнения - на 4,0% по сравнению
с исходными значениями (рис. 2).
48,0% 4Si6%
10,0% а, а%
50,0% 45,0% f 40,0% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% -I 0,0% -
низкий умеренный высокий
□ Группа сравнения ■ Группа наблюдения
Рис. 1. Уровень реактивной тревожности у исследуемых больных язвенной болезнью до лечения (р>0,05)
По результатам 12 месяцев наблюдения отмечено достоверное снижение высокой и умеренной реактивной тревожности в группе
наблюдения на 14,2%, в группе сравнения - на 4,0% и повышение низкой реактивной тревожности на 28,4% в группе наблюдения и на 8,0% в группе сравнения по сравнению с исходными значениями. Через 5 лет было выявлено, что в группе наблюдения высокая и умеренная реактивная тревожность снизилась на 12,5%, а в группе сравнения уровень высокой реактивной тревожности снизился на 2,0%, в то время как умеренная реактивная тревожность в группе 100%
сравнения вернулась к исходным цифрам. Реактивная тревожность в основной группе уменьшилась на 25%, в группе сравнения - на 2,0% по сравнению с исходными значениями. Так, в основной группе высокий уровень наблюдался у 55 (30,1%) больных, в группе сравнения - у 20 (40,0%), умеренный уровень - у 66 (36,1%) и у 24 (48,0%), низкий - у 62 (33,8%) и у 6 (12,0%) больных основной группы и группы сравнения соответственно (рис. 2).
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
14,0% 19,7« 18,0% 37,2 К 12,0% 33,8% —
46,094 48,0%
43, гк 4-1,0*
36,1%
34,4 К
38,054 40,0%
37,0« 28,4% 30,1» —
□ низкий уровень
□ умеренный
уровень
П высокий уровень
Группа Группа Группа Группа Группа Группа
сравнен. -I I 'Ун К'Д сравнен. на Слюд. сравнен. на блюд,
через 1мес через1мес через 12мес через 12мес через5лет через5лет
Рис. 2. Уровень реактивной тревожности у исследуемых больных язвенной болезнью после лечения через 1 мес.,12 мес. и 5 лет (р>0,05)
Таблица 2
Показатель личностной тревожности больных язвенной болезнью до лечения, баллы (Ме; Мт-Мах)
Уровень личностной тревожности Группа р, Мапп-ШЫШеу и Test
основная, п = 183 сравнения, п=50
Низкий 25,46±0,27 (25; 24-27) 25,40±0,51 (25; 24-27) 0,877
Умеренный 33,02±0,38 (33; 31-45) 38,38±0,81 (38; 31-45) 0,03
Высокий 51,29±0,22 (51; 46-54) 52,21±0,60 (52; 46-54) 0,641
Примечание. Ме - медиана, р - достоверность показателя.
Изучение личностной тревожности до лечения у больных ЯБ показало, что высокий уровень был у 75 (40,9%) больных основной группы, а в группе сравнения - у 19 (38,0%) больных (р=0,413), умеренный - у 95 (51,9%) и 26 (52,0%) больных (р=0,441), низкий - у 13 (7,1%) и 5 (10%) больных основной группы и группы сравнения соответственно (р=0,352) (табл. 2, рис. 3).
Высокий и умеренный уровни личностной тревожности у больных основной группы после лечения через 1 месяц, 12 месяцев и 5 лет уменьшились на 6,0%, 14,7% и 12,6% соответственно по сравнению с исходными зна-
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
чениями у больных группы сравнения - на 2,0%, 6,0% и 4,0% соответственно (рис. 4).
ю,с
100%
80% 60%
40%
20%
0%
/ / / -
у/ 52,0% /
у/ /
/ / / /
38,0% / 40,9%
Группа сравнения Группа наблюдения
□ Высокий □ Умеренный □ Низкий
Рис. 3. Уровень личностной тревожности больных язвенной болезнью до лечения (р>0,05)
14,0%
50,0%
36,0%
46,0%
32,0%
36,6%
37,2%
26,2%
18,0%
48,0%
34,0%
:;,4%
39,3%
Группа Группа Группа Группа Группа Группа
сравнен чере?нлблк-д череэсравнен черезнаблюд. череэсравнен. черезнаблюд через
1мес 1мес 12 мес 12мес 5лет 5лет
□ высокий уровень □умеренныйуровень □ низкий уровень Рис. 4. Уровень личностной тревожности больных язвенной болезнью после лечения через 1 мес.,12 мес. и 5 лет (р>0,05)
Таким образом, результаты исследования показали, что у больных ЯБЖ и ЯБ ДПК отмечались высокие и умеренные уровни как реактивной, так и личностной тревожности, которые в ходе лечения и динамического
наблюдения в течение 1 месяца, 12 месяцев и 5 лет имели тенденцию к снижению, что свидетельствует о важности контроля состояния тревожности как пускового механизма формирования психосоматической патологии.
Сведения об авторах статьи: Шуваева Лилия Гайсаевна - аспирант кафедры поликлинической терапии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: lgshuvaeva@mail.ru.
Нафикова Айгуль Шаукатовна - к.м.н., ассистент кафедры поликлинической терапии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: Aibolit1982@jandex.ru.
Габбасова Лилия Вадимовна - к.м.н., доцент кафедры поликлинической терапии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
Волевач Лариса Васильевна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
Крюкова Антонина Яковлевна - д.м.н., профессор кафедры поликлинической терапии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аруин, Л.И. Качество заживления гастродуоденальных язв: функциональная морфология, роль методов патогенетической терапии / Л.И. Аруин // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2006. - № 5. - С. 1-5.
2. Вегетативные и психосоматические расстройства при заболеваниях органов пищеварения / Э.И. Белобородова [и др.]. - Кемерово: Издательско-полиграфический комплекс «Графика», 2004. - 144 с.
3. Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 704 с.
4. Гусейнзаде, М.Г. Оценка качества жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / М.Г. Гусейнзаде // Терапевтический архив. - 2000. - № 2. - С. 38-41.
5. Дроздов, М.С. Психовегетативные аспекты возникновения и течения эрозивно-язвенных заболеваний двенадцатиперстной кишки / М.С. Дроздова, А.П. Федоров. С.П. Головкин // Материалы XXX научной сессии ЦНИИ Гастроэнтерологии. - М., 2003. - С. 89-90.
6. Колесников, И.Ю. Качество жизни и вегетативный статус больных язвенной болезнью / И.Ю. Колесникова, Г.С. Беляева // Терапевтический архив. - 2000. - № 2. - С. 34-38.
7. Кравцова, Т.Ю. Изменения психовегетативного статуса и его коррекция у больных язвенной болезнью / Т.Ю. Кравцова, Е.С. Голованова, Е.В. Рыбовлев / Клиническая медицина. - 2000. - № 12. - С. 34-36.
8. Крюкова, А.Я. Психовегетативное состояние у лиц молодого возраста с гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / А.Я Крюкова, Г.Х. Ахмадуллина // Актуальные проблемы поликлинической терапии: сб. науч. трудов. - Уфа, 2001. - С. 47-48.
9. Кудрина, Е.А. Качество жизни: учебное пособие / Е.А. Кудрина, Е.Ю. Шкатова, Л.Ф. Молчанова. - Ижевск: ИГМА, 2005. - 40 с.
10. Психосоматические аспекты заболеваний желудочно-кишечного тракта / И.В. Маев [и др.] // Клиническая медицина. - 2002. -Т. 80, № 11. - С. 8-13.
11. Циммерман, Я.С. Психосоматическая медицина и проблема язвенной болезни / Я.С. Циммерман, Ф.В. Белоусов // Клиническая медицина. - 1999. - Т. 77. - С. 9-15.
12. Bianchi, R. Gastric anti-ulcer and antisecretory effects of bismuth salts in the rat / R. Bianchi, E. Dajani, J. Casler // Pharmacologist. -1980. - Vol. 22. - P. 168A.
13. Chey, W.D. American College of Gastroenterology Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection / W.D. Chey, B.C.Y. Wong // Am. J. Gastroenterol. - 2007. - Vol. 102. - P. 1808-1825.
14. Drumm, B. Helicobacter pylori infection in children: a consensus statement. European Paediatric Task Force on Helicobacter pylori / B. Drumm, S. Koletzko, G. Oderda // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2000. - Vol. 30, № 2. - P. 207-213.
15. Gastrointestinal: Cameron's erosions / N. Nguyen, W. Tam, R. Kimber, С Roberts-Thomson // J. Gastroenterol. Heratol. - 2002. - Vol. 17, № 3. - P. 343.
16. Goldstein, N.S. Chronic inactive gastritis and coccoid Helicobacter pylori in patients treated for gastroesophageal reflux disease or with H. pyloffceradication therapy / N.S. Goldstein // Am. J. Clin. Pathol. - 2002. - Vol. 118, № 5. - P. 719-726.
17. Grabam, D.Y. NSAIDs, Riss, and Gastro protective Strategies. Current status an future / D.Y. Grabam, F.K. Cban // Gastroenterology. -2008. - Vol. 134. - P. 1240-1257.
18. Han, K.S. The effect of an integrated stress management program on the psychologic and physiologic stress reactions of peptic ulcer in Korea / K.S. Han // Int. J. Nurs. Stud. - 2002. - Vol. 39, № 5. - P. 539-548.
19. High Efficacy of 14-Day Triple Therapy-Based, Bismuth-Containing Quadruple Therapy for Initial Helicobacter pylori Eradication / Q. Sun, X. Liang, Q. Zheng [et al.] // Helicobacter. - 2010. - Vol. 15. - P. 233-238.
УДК 665.71:616.12 © Коллектив авторов, 2016
З.Ф. Гимаева2, Л.К. Каримова1, А.Б. Бакиров1,2, Д.Ф. Гизатуллина1, Р.Р. Галимова1, Д.Х. Калимуллина2 ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У СЛЕСАРЕЙ-РЕМОНТНИКОВ НЕФТЕХИМИЧЕСКИХ ПРОИЗВОДСТВ
ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», г. Уфа 2 ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет»
Минздрава России, г. Уфа
Показатели смертности от болезней системы кровообращения (СКО) в России являются одними из самых высоких в мире. Согласно данным официальной статистики около 50% россиян умирают в трудоспособном возрасте.
Комплексное воздействие вредных факторов рабочей среды и трудового процесса, превышающих гигиенические нормативы, а также непроизводственные факторы оказывают влияние на развитие сердечно-сосудистых заболеваний у слеса-
