CC BY
16
ПРИМЕНЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ СЕЛЕКТИВНОЙ ХРОМОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
З.М. Мирхайдарова, Р.Н. Кильдебекова1, Р.Ш. Мирхайдаров2, Р.Ф. Саяхов, Р.Ш. Уразбахтин, Ф.А. Садыков
Башкирский государственный медицинский университет; Научно-исследовательский лечебно-оздоровительный центр «Здоровье и долголетие», г. Уфа
В лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки кроме медикаментозного лечения, важное значение имеют префор-мированные физические факторы, одним из которых является хромотерапия. Результаты лечения пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, которым дополнительно применяли сеансы центральной селективной хромотерапии, показали положительное влияние на состояние физического и психологического здоровья, выраженное уменьшение болевого синдрома, снижение уровня реактивной и личностной тревожности, улучшение качества жизни. Повышение функциональных резервов и компенсаторно-адаптационных возможностей организма позволяет рекомендовать метод селективной хромотерапии в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки на поликлиническом этапе реабилитации.
Ключевые слова: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хромотерапия, психологическое здоровье
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки является важной проблемой современной гастроэнтерологии, обусловленной широкой распространенностью, склонностью к хроническому рецидивирующему течению и тенденцией роста числа больных с данной патологией [1, 2]. Ос-
1 Кильдебекова Раушания Насгутдиновна — д-р мед. наук, профессор кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф Башкирского государственного медицинского университета; 450000, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Ленина, 3; тел. 8 (3472) 83-60-03; e-mail: kildebekova49@mail.ru.
2 Мирхайдаров Равиль Шамилевич — канд. мед. наук, врач-рефлексотерапевт НИЛОЦ «Здоровье и долголетие»; 450000, Республика Башкортостан, г. Уфа, Пр. Октября, 144/1; тел.: 8(347) 284-57-76; e-mail: kailas4@bk.ru.
новной метод лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки — медикаментозная терапия [3]. В патогенетическом лечении большое значение имеет воздействие преформированных физических факторов, оказывающих положительное влияние на кислотно-пептическую агрессию, нейрогуморальную регуляцию, функциональную активность различных звеньев иммунитета [4, 5].
В медицине с давних времен известно применение хромотерапии для воздействия цветового спектра на психоэмоциональное состояние человека. Хромотерапию подразделяют на селективную и неселективную, в зависимости от воздействия монохроматического или полихроматического излучения [5, 6]. При комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной
кишки чаще используют центральную селективную хромотерапию, при которой информацион-но-регуляторная функция реализуется путем передачи импульсации от возбужденных зрительных рецепторов по специфическим сенсорным путям в зрительный центр головного мозга. Ключевую роль в регуляции функций ЦНС при хро-мотерапии имеет модуляция активности экстраокулярной фотонейроэндокринной системы [7]. В настоящее время хромотерапия является доступным и эффективным методом физиотерапии, однако механизмы воздействия на психологическое здоровье лиц с заболеваниями желудочно-кишечного тракта недостаточно изучены.
Цель исследования: оценить эффективность применения селективной центральной хромоте-рапии на психоэмоциональный статус в комплексном лечении больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Объект исследования — 87 пациентов мужского пола с диагнозом — язва двенадцатиперстной кишки. Средний возраст — 43,4 ±2,1 года, продолжительность заболевания 7,4 ± 0,4 лет. Верификация диагноза проводилась согласно классификации П.Я. Григорьева (1997). Экспрессию Helicobacter pylori (НР) оценивали в соответствии с рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации [1]. Забор биоптата проводился при фиброэ-зофагогастродуоденоскопии (ФГДС). Инфицирование НР считалось достоверным при выявлении бактерий в гистологических срезах в сочетании с положительным уреазным тестом.
Критерии исключения из исследования — симптоматические гастродуоденальные язвы.
Контрольная группа — 22 практически здоровых лица.
Всем пациентам с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в амбулаторных условиях «Центра здоровья и долголетия», согласно Маастрихтскому соглашению III, применяли медикаментозную терапию — пантопразол 40 мг 2 раза в день, кларитро-мицин 500 мг 2 раза в день и амоксициллин 1000 мг 2 раза в день.
Для определения эффективности хромотерапии больные с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки методом простой рандомизации были разделены на 2 группы: I группа сравнения (n = 43) получала медикаментозную терапию согласно протоколу исследования и II группа, основная (n = 44), допол-
нительно применяла селективную центральную хромотерапию. Вначале использовали синий цвет (длина волны 430 ± 30 нм), воздействующий на гипофиз и вегетативную нервную систему для седативного, анальгезирующего и спазмолитического эффекта, в течение 5 мин, затем желтый цвет (длина волны 575 ± 15 нм), обладающий антидепрессивным действием, длительностью 5 мин и зеленый цвет (длина волны 530 ± 25 нм) —10 мин, который уравновешивает процессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе [7, 8]. Курс лечения составил 10 дней, ежедневно.
Состояние психологического здоровья определяли по уровню тревожности методом Спилбергера— Ханина, уровень депрессии — по шкале Гамильтона, комплексную оценку социальной адаптации — по качеству жизни SF-36, выраженность болевого синдрома — по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).
Эффективность лечения больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки изучалась на основании клинических данных по результатам исследования исходного уровня и после лечения.
Проведение исследования было одобрено этическим комитетом в соответствии с нормами Хельсинс-кой декларацией (2000), и все пациенты давали информированное согласие на участие в исследовании.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных программ Б1ай8йса 7, 0. Различия считались достоверными при р < 0,05. Статистический анализ проведен с использованием методов параметрической и непараметрической статистики.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ частоты факторов риска развития хронических неспецифических заболеваний выявил низкую физическую активность у 67 (78%) больных, значительное число больных употребляющих алкоголь 64 (73,6%), курение — 37 (42,6%), нарушение режима и качества питания — 28 (32,2%) и отягощенная наследственность по заболеваниям желудочно-кишечного тракта была у каждого четвертого.
Ретроспективный анализ клинических данных при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки показал преобладание болевого синдрома с локализацией в пилородуоденальной зоне и эпи-гастрии у 64 (73,6%) и диспептического синдрома у 72 (82,7%) больных. Болевой синдром по ВАШ сильной интенсивности отмечался у 61
Динамика болевого синдрома у лиц с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
(70,1%) больного, умеренный — у 15 (17,2%), слабый — у 7 (8,1%), отсутствовал — у 4 (4,3%).
При эндоскопическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки у 79 (90,8%) обследованных выявлены признаки воспаления, ассоциированного с НР. Результаты цитологического исследования материала больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки показали слабый уровень обсемененности НР у 36 (41,37%), средний — у 34 (39,1%), отрицательный — у 15 (17,24%) и высокий — у 2 (2,3%).
На фоне комплексного лечения у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки наблюдалась позитивная динамика. Уменьшение болевого синдрома было более выражено во II группе больных, где дополнительно применялась селективная хромотерапия. Так, на 5-й день во II группе уровень боли снизился на 50,2%, а в I группе — на 42,3%, на 10-й день — на 76 и 63% соответственно (рисунок).
После применения комплекса лечебных мероприятий отмечалось улучшение эндоскопической картины при исследовании слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в I группе у 34 (79,06%) больных, во II группе — 38 (86,4%). Анализ цитологической верификации НР показал лучший результат во II группе. Так, слабая степень инфицированности была выявлена у 3 (6,8%) больных II группы и 3 (6,9%) I группы, умеренная — у 1 (2,3%) и 3 (6,97%), отрицательная — у 4 (9,09%) и 6 (13,95%) больных соответственно.
Изучение психологического здоровья у лиц с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки по уровню тревожности показало преобладание числа лиц с высоким уровнем тревожности на 16,1% в сравнении с контролем. На фоне проведенного лечения с применением хромотерапии наблюдалось улучшение психоэмоционального статуса. Так, в I группе изменений личностной тревожности не наблюдалось, а во II группе — снизилась на 4,1%, уровень реактивной тревожности уменьшился на 5,3 и 9,4% соответственно, что свидетельствует о выраженном позитивном влиянии селективной хромотерапии и повышении адаптационных возможностей организма.
Исследование исходного уровня психологического состояния пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки по шкале Гамильтона депрессивные проявления легкой степени выявили у 27 (31,03%) обследуемых (табл. 1). После проведенного курса лечения больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в I группе депрессивные проявления легкой степени сохранялись у 8 (18,6%), а во II группе — у 3 (6,81%), что указывает на позитивное воздействие селективной центральной полихроматической терапии на психоэмоциональное состояние.
Таблица 1
Динамика уровня тревожности у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (баллы)
Тревожность Контроль (п = 22) I группа (п = 43) II группа (п = 44)
до лечения после лечения до лечения после лечения
Реактивная Личностная 35,3 ± 1,3 34,5 ± 0,8 47,6 ± 1,4 45,1 ± 1,2* 42,4 ± 1,7 39,7 ± 2,1 47,4 ± 1,3* 44,8 ± 0,9* 36,2 ± 1,2* 34,6 ± 1,1*
Примечание.* р < 0,05 в сравнении с контрольной группой.
Таблица 2
Динамика показателей качества жизни у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (баллы)
Показатель Контроль (n = 22) I группа (n = 43) II группа (n = 44)
до лечения после лечения до лечения после лечения
Общее состояние здоровья ^Н) 67,3 t 1,6 52,4 t 1,8 59,8 t 1,2* 51,9 ± 2,1 62,3 ± 2,1*
Физическое функционирование (PF) 83,1 t 1,4 64,8 2,2 76,3 t 1,6* 65,1 ± 2,4 76,8 ± t 1,5*
Ролевое функционирование, обусловлен- 71,6 4,2 56,4 t 1,8 65,3 1,4* 57,2 ± 2,1 66,4 ± 2,2*
ное физическим состоянием (ИР)
Боль(ВР) 85,7 2,7 67,9 t 1,4 79,2 2,5* 68,3 ± 1,3 83,7 ± 2,4*
Жизненная активность ("УТ) 73,4 3,3 46,2 2,8 68,4 2,0* 45,9±2,2 67,5 ± t 1,2*
Социальное функционирование (SF) 80,2 2,6 53,4 2,4 67,7 1,3* 52,9 ± 2,7 72,8 ± t 1,5*
Ролевое функционирование, обусловлен- 72,5 2,1 57,6 t 1,7 65,6 1,3* 56,8 ± 2,1 71,2 ± t 1,5*
ное эмоциональным состоянием (ИЕ)
Психологическое здоровье (МН) 79,4 ± 2,1 59,2 ± t 1,4 67,2 ± 1,5* 58,9 ± 1,7 75,4 ± t 1,3*
Примечание.* р < 0,05 в сравнении с показателями до лечения
У больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на фоне комплексного лечения с применением хромотерапии наблюдалась положительная динамика показателей качества жизни. Так, по физическому компоненту качества жизни «общее состояние здоровья» улучшилось в I группе — на 14,12%, во II группе — на 18,9%, по шкале общей боли наблюдалось улучшение в I группе — на 16,9%, во II группе — на 23,6%; по психологическому компоненту «жизненная активность» отмечалось увеличение в I группе — на 48,05% и во II группе — на 46,1%, ролевое и социальное функционирование — на 13,88 и 23,6% соответственно (табл. 2).
ВЫВОДЫ
1. При лечении пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки наблюдалось улучшение клинического состояния и эндоскопической картины слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, позитивная динамика была более выраженная во II группе, где дополнительно применяли селективную центральную полихроматическую терапию. Кроме того, у этой группы больных наблюдалось выраженное уменьшение болевого синдрома, уровня тревожности и улучшение качества жизни по сравнению с группой сравнения.
2. Применение центральной селективной хромотерапии в комплексном лечение больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки благоприятно действует на компенсаторно-
адаптационные резервы организма, что указывает на возможность более широкого применения этого метода в реабилитации таких больных на поликлиническом этапе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Шептулин А.А. и комитет экспертов. Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых // Рос. журн. гастроэнт., гепатол., колопроктол. 2012. № 1. С. 87—89.
2. Малиновская Н.К., Рапопорт С.И., Лакшин А.А. Новые патогенетические подходы к терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Русский медицинский журнал. 2005. Т.7. № 1. С. 16—21.
3. Ben Schottker, Mariam A. Adamu, Melanie N. Week, Hermann Brenner // Helicobacter pylori Infection Is Strongly Associated With Gastric and Duodenal Ulcers in a Large Prospective Study // Clinical Gastroenterology and Hepatology. Vol. 10, Issue 5. P. 487—493.
4. Алебастров А.П., Бутов М.А. Возможности альтернативной немедикаментозной терапии язвенной болезни желудка // Клиническая медицина. 2005. № 11. С. 69—71.
5. Касаткин С.Н., Панов А.А. Применение лазерной терапии у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Журнал Вестник науки и образования. 2009. № 5. С. 7—10.
6. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. Guidelines for management of Helicobacter pylori infection // European gastroenterology review, 2005. P. 59—62.
7. Вайс Ж.М., Шавелли М. Лечение цветом. Ростов-на-Дону, 1997. С. 302—304.
8. Алиева Н.А. Селективная хромотерапия в оптимизации комплексного лечения артериальной гипертонии у работников локомотивных бригад: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2010. С. 8—10.
