CC BY
60
Эпидемиология
Результаты скрининга жителей Красноярска на сахарный диабет
С.А. Догадин, Е.В. Крижановская, С.В. Виноградова, А.В. Макулова,
Л.А. Безрукова, О.В. Варыгина, Д.Г. Добрецов, Н.В. Опекунова
Красноярский краевой эндокринологический центр [ Краевая клиническая больница, I Красноярская государственная медицинская академия \
В последние десятилетия отмечается резкий рост заболеваемости сахарным диабетом (СД). Распространенность его среди населения развитых стран находится в пределах 2-5%. Ежегодное количество впервые выявленных случаев СД составляет 6-10% по отношению к общему числу больных и каждые 10-15 лет количество страдающих диабетом удваивается. В структуре СД доминирует диабет типа 2 (СД типа 2), доля которого среди всех форм диабета составляет 85-90%. Именно СД типа 2 определяет рост диабета среди взрослого населения мира, достигающий характера глобальной эпидемии. К настоящему времени на земном шаре более 100 млн. человек страдают СД типа 2. Важным обстоятельством является то, что в Российской Федерации, как и в других странах, истинное количество больных диабетом в 2-5 раз превышает число зарегистрированных случаев [1, 3, 6]. Поэтому
первоочередной медицинской задачей является раннее выявление СД с помощью скрининговых обследований [5].
Целью настоящего исследования явилось определение распространенности недиагностированного СД и нарушенной толерантности к глюкозе у жителей Красноярска скрининговым методом. Исследование проводилось при информационной и финансовой поддержке Представительства АО «Лаборатории Сервье».
Объем и методы исследования
Программа скрининга проводилась в Красноярске с мая по октябрь 2001 г. на базе двух городских поликлиник (№ 7 и № 14) и МСЧ Завода комбайнов. Перед началом скрининга проведена методическая работа с руководителями выбранных медицинских учреждений, эндокринологами, врачами-лаборантами и средним медицинским персоналом. Оповещение населения районов обслуживания поликлиник осуществлялось с помощью информационных листов, размещенных в поликлиниках и общественных местах. Формирование потоков на скрининг проводилось врачами различных специальностей.
Исследование проводили в 2 этапа. На 1-м этапе (этап выявления) проводился скрининг у лиц, входящих в группу риска, средним медицинским персоналом. На этом этапе осуществляли
отбор лиц, у которых имелись один или более факторов риска или симптомы СД, а также проводили первичное рандомизированное исследование уровня глюкозы в крови и направляли пациента на дальнейшее обследование в случае необходимости.
Критериями включения в группу риска служили избыточная масса тела, возраст 40 лет и старше, артериальная гипертензия, наличие кровных родственников, страдающих СД, частые инфекционные заболевания, характерные проявления диабета — жажда, полиурия, быстрая (без видимых причин) утомляемость, кожный зуд. В эту группу включали лиц, имеющих повышение уровня глюкозы в крови в анамнезе, имеющих ретинопатию, нейропатию, нефропатию, беременных, женщин, у которых масса тела детей при рождении составляла более 4 кг, а также пациенток, имевших самопроизвольные выкидыши в анамнезе.
На 2-м этапе (этап скрининга) устанавливался окончательный диагноз, проводился мониторинг и лечение диабета эндокринологом. Повторно исследовали уровень глюкозы в крови или пероральный тест толерантности к глюкозе (ТТГ) в случае необходимости, результаты исследований в карте вторичного осмотра, а также проводили контрольное обследование через 2-4 нед. после установления диагноза СД с отражением результатов обследования в карте вторичного осмотра.
Обследование на 1-м этапе включало опрос, антропометрию, определение уровня глюкозы в капиллярной крови, заполнение карты первичного осмотра. Измерение уровня глюкозы в крови, взятой из пальца, осуществляли с помощью тест-полосок на глюкометре «One Touch». Лица с гликемией >5,5 ммоль/л направлялись на 2-й этап скрининга.
Обследование на 2-м этапе включало сбор анамнеза, антропометрию, измерение АД, определение уровня глюкозы натощак и при необходимости — проведение ТТГ с нагрузкой 75 г глюкозы с определением гликемии через 120 мин; заполнение карты вторичного осмотра. В случае верификации СД заполнялась индивидуальная карта амбулаторного больного (форма 25), назначалось лечение. Контрольное обследование после установления диагноза и начала лечения проводилось через 2-4 нед. Определение гликемии на 2-м этапе проводилось унифицированным глюкозо-оксидазным методом.
Диагноз НТГ и СД устанавливали по критериям ВОЗ (1999). Для диагностики артериальной гипертонии использовали рекомендации ВОЗ (1997). Рассчитывали индекс массы тела [7] с оценкой степени ожирения (ВОЗ, 1995).
Для оценки распространенности и заболеваемости СД типа 2 по обращаемости использовали ежегодные отчеты эндокриноло-
Возраст, Мужчины Женщины
лет обследовано выявлено % обследовано выявлено %
20-29 471 0 - 449 1 0,22
30-39 363 3 0,83 532 0 -
40-49 992 7 0,70 630 7 1,11
50-59 470 7 1,49 829 11 1,33
60-69 327 6 1,84 678 17 2,50
70-79 114 3 2,63 290 8 2,76
80 и старше 10 0 - 34 0 -
20-79 2747 26 0,95 3442 44 1,28
Стандартизованный показатель* - - 0,94 - - 1,00
95% доверительный интервал - - 0,58-1,20 - - 0,67-1,33
Стандартизация показателей прямым методом по возрастно-половой структуре населения Красноярска [2].
гов города по специальной форме, утвержденной Управлением здравоохранения Администрации Красноярского края.
Для обработки карт осмотра была составлена специальная программа (разработчик А.Грудницкий). Проводилась математическая обработка методами вариационной статистики с использованием пакетов прикладных программ. Для стандартизации показателей использовали прямой метод. Достоверность различий оценивали по критерию х:.
Результаты и их обсуждение
В 2001 г. в Красноярске зарегистрировано 9935 больных СД типа 2, в том числе 832 с впервые выявленным заболеванием (см. таблицу). Общая заболеваемость СД типа 2 среди взрослого (18 лет и старше) населения составила 1,42 % (д.и.: 1,41-1,43%), первичная — 0,13% (д.и.*: 0,12-0,14%). Нарушенная толерантность к глюкозе зарегистрирована у 511 человек (0,08%; д.и.: 0,07-0,09%), в том числе впервые определена у 128 (0,02%; д.и.: 0,01-0,03%).
По программе скрининга на 1-м этапе обследовано 6289 жителей в возрасте 18 лет и старше (0,95% взрослого населения города), среди которых 2747 мужчин (44%) и 3442 женщины (56%). Средний возраст обследованных составил 47,3± 14,6 лет. Среди этих лиц наследственная предрасположенность к диабету отмечена у 1,7%, избыточная масса тела — у 26,3%, повышенное АД — у 2,5%, частые инфекционные заболевания — у 18,7%, жажда — 1,7%. Часть обратившихся настаивали на исследовании «сахара крови» без видимых на то причин. Они также были включены в исследование. Гликемия выше 5,5 ммоль/л была выявлена у 615 человек (9,7%), эти лица были направлены на дальнейшее (повторное) обследование к эндокринологу.
Среди них на повторное обследование к эндокринологу обратились 545 человек, или 88,6% лиц, у которых была определена гипергликемия на 1-м этапе; в их числе — 341 женщина (63%) и 204 муж-
* Доверительный интервал.
чины (37%). Средний возраст повторно обратившихся составил 54,1 ±14,6 лет. У всех пациентов исследовали гликемию натощак. Гликемия натощак >5,5 ммоль/л подтверждена у 110 обследованных, в том числе у 70 человек подтверждена гипергликемия >6,1 ммоль/л. У всех лиц с гликемией натощак >5,5 ммоль/л, но <6,1 ммоль/л проведен ТТГ. Через 2 ч. уровень гликемии >7,8 — <11,1 ммоль/л выявлен у 11 человек, у остальных содержание глюкозы в крови было <7,7 ммоль/л.
Повторное определение гликемии и проведение ТТГ позволило выявить диабет у 70 человек. У всех диагностирован СД типа 2. Нарушенная толерантность к глюкозе определена у 11 человек, нарушенная гликемия натощак — у 29 пациентов.
Таким образом, при скрининговом обследовании диабет был диагностирован у 1,11% (д.и.:0,85-1,37%), нарушенная толерантность к глюкозе — у 0,17% (д.и.: 0,07-0,87%), нарушенная гликемия натощак — у 0,46% (д.и.: 0,29-0,67%) жителей города. Результаты скрининга свидетельствуют о том, что истинное количество больных СД типа 2 среди жителей Красноярска в 2 раза больше, чем число зарегистрированных случаев. Необходимо отметить, что полученные в нашем исследовании результаты схожи с данными подобного скринингового исследования, проведенного в Санкт-Петербурге [4], распространенность недиагностированого СД типа 2 в этом городе составила 1,41%.
Среди впервые выявленных больных СД оказалось 26 мужчин (37% всех больных) в возрасте от 36 до 72 лет (средний возраст 54,2± 11,8 лет) и 44 женщины (63%) в возрасте от 29 до 76 лет (средний возраст 59,7±6,9 лет). Среди факторов риска развития диабета у этих лиц отмечены артериальная гипертензия (47,1%), ожирение (42,8%). Ожирение у больных диабетом среди женщин встречалось в 3,3 раза чаще, чем среди мужчин. Наследственную предрасположенность к диабету отметили 20% больных.
В нашем исследовании сахарный диабет выявлен у 0,95% мужчин и у 1,29% женщин. В связи с раз-
Сахарный диабет
Эпидемиология
Возраст, лет
Частота выявления сахарного диабета в разных возрастных группах у жителей Красноярска.
личным количеством обследованных мужчин и женщин в возрастных группах проведена стандартизация показателей по возрастно-половой структуре взрослого населения города (см. таблицу). Результаты показали одинаковую распространенность неди-агностированного СД типа 2 у мужского и женского населения.
В старших возрастных группах встречаемость диабета выше (см. рисунок). Так, среди лиц в возрасте 30-39 лет распространенность диабета составила
0,34% (д.и.: 0-0,72%) и оказалась в 6,7 раз ниже, чем среди 60-69-летних (2,29%, д.и.: 1,37-3,21%,
РХ2=0,02), и в 8 раз ниже, чем среди 70-79-летних (2,72%, д.и.: 1,14-4,30%, рх2=0,001). Среди обследованных в возрасте 80 лет и старше (44) больных СД не выявлено.
Таким образом, наше исследование подтвердило актуальность раннего выявления нарушений углеводного обмена и показало эффективность использования скринингового обследования на сахарный диабет жителей крупного города.
Выводы
1. Распространенность недиагностированного СД типа 2 среди жителей Красноярска составляет 1,11% и соответствует распространенности зарегистрированного диабета. Истинная общая заболеваемость СД типа 2 в Красноярске в 2 раза выше, чем регистрируемая.
2. Наибольшая распространенность диабета выявлена среди жителей в возрасте 70-79 лет.
3. Распространенность недиагностирумой нарушенной толерантности к глюкозе у жителей города составляет 0,65%, нарушенной гликемии натощак — 0,46%.
4. Скрининговое обследование является эффективным методом ранней диагностики нарушений углеводного обмена у жителей крупного города.
Литература
1. Балаболкин М.И. Состояние и перспективы борьбы с сахарным диабетом // Пробл. эндокринологии.-1 979.-Т.43,№6.- С.3-9
2. Возрастно-половой состав населения г.Красноярска на 1 января 2002 года (Статистический бюллетень).- Красноярск: Крайкомстат, 2002.-1 9с.
3. Дедов И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути решения // Сахарный диабет.-! 998.-№1 .-С.7-1 8
4. Карпова И.А., Залевская А.Г. Программа скрининга сахарного диабета 2 типа в Санкт-Петербурге // Сахарный диабет.- 2001№4.-С.2-6
5. Dose G., P.Zimmet // Research Methodologies in Human Diabetes.- Part 1Walter de Gruyter, 1994.- P. 37-55
6. Jervell J. // IDF Bulletin.-1997.-V.42.-P. 1-3
7. Keys A., Fidanza F., Karvonen MJ. // J.Chron.Dis.-l 972.-V.25.-P.329-343
