Распространенность сахарного диабета 2 типа (по данным скрининга) Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Распространенность сахарного диабета 2 типа (по данным скрининга)

Н.С. Шишкина, Ю.И. Сунцов, JI.JI. Болотская,

В.П. Максимова, С.В. Смирнов, И.И. Дедов

ГУ Эндокринологический научный центр (дир. акад. РАН и РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва

В последние 3 десятилетия наблюдается значительный рост заболеваемости сахарным диабетом (СД) в большинстве экономически развитых стран [4,7,8]. Распространенность СД занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. По данным ведущих экспертов ВОЗ, к 2025 г. количество больных СД на земном шаре достигнет 300 млн. человек [7]. Доминирующим является СД 2 типа, доля которого среди всех форм диабета составляет 85-90%. Уровень распространенности СД 2 типа в настоящее время характеризуется как эпидемия, в значительной степени связанная с социально-экономическими изменениями [1,4,7].

По данным ряда исследований у 50-60% больных СД 2 типа выявляется через 7-12 лет от начала заболевания. Связано это с тем, что отсутствует или нечетко выражены симптомы заболевания [4,5]. При этом у 10-30% выявляются микро- и макрососудистые осложнения [5,6].

В связи с этим возникает необходимость своевременного выявления СД 2 типа, что позволит проведение эффективной профилактики сосудистых осложнений или проведение более эффективной терапии самого заболевания. Все это определяет высокий практический интерес к программам раннего выявления сахарного диабета 2 типа и лиц с нарушенной толерантностью к углеводам (НТГ).

В рамках Федеральной целевой программы «Сахарный диабет» совместно с фирмой «Novo Nordisk» в течение 2002-2004 гг. проведен скрининг населения 4 административных регионов России (Москва, Екатеринбург, Ростов-на-Дону, Нижний Новгород) с целью изучения фактической распространенности СД 2 и его осложнений.

Объем и методы исследования

Обследованы методом случайной выборки 3208 человек 4 регионов Российской Федерации (Москва, Ростов, Екатеринбург, Нижний Новгород) в возрасте 30-70 лет. Женшин — 1757 (55%), мужчин - 1454 (45%)

В качестве скринингового теста использовался стандартный тест толерантности к глюкозе - пероральная нагрузка 75 г глюкозы, растворенной в 200-250 мл воды. Верификация СД 2 типа проводилась в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1999). Гликемию определяли в плазме на аппарате «РЕФЛОТРОН ПЛЮС» («Roshe», Швейцария).

Стандартизация исследования проводилась с помощью стандартных наборов.

Выявленным в процессе скрининга больным проводили антропометрическое исследование, оценивали состояние сердечнососудистой системы, глазного дна, почек, перефирической нервной системы, состояние нижних конечностей, проводили комп-

лексное лабораторно-диагностическое обследование, состоящее из определения уровня гликированного гемоглобина, микроальбуминурии, показателей биохимического анализа крови (креати-нин, мочевина, общий холестерин, триглицериды).

Определение уровня гликированного гемоглобина (норма до 6,4%) проводилось на анализаторе «DCA 2000+» фирмы «Bayer» (Германия) методом ингибирования реакции латекс-агглютинации.

Показатели биохимического анализа крови (креатинин: норма для мужчин до 97 мкмоль/л, для женщин до 80 мкмоль/л; мочевина: норма 3,3-8,3 ммоль/л; общий холестерин : норма 3,3-5,2 ммоль/л; триглицериды: норма 0-2,3 ммоль/л); определялись на анализаторе «РЕФЛОТРОН ПЛЮС» («Roshe», Швейцария) с использованием рефлексионной фотометрии.

Статистический анализ полученных данных выполнялся в программе «Statistica 6.0». Для оценки нормальности распределения признаков использовался метод Шапиро-Уилко. Описательные данные представлены в виде среднего (М) ± стандартное отклонение (s). Для оценки достоверности различий между группами использовался t-критерий Стьюдента. Для оценки популяционных значений относительной частоты исследуемых признаков по данным выборки использовался бинарный 95% доверительный интервал [CI 95%]

Результаты и их обсуждение

Полученные данные представлены в табл. 1.

В процессе скрининга общая распространенность диабета в обследуемых регионах составила 1,9% [CI 95% 1,48-2,47](п=62 чел), НТГ 2,8% [CI 95% 2,29-3,47] (п=91 чел) (рис. 1).

Таким образом, фактическая распространенность СД в обследуемой популяции 4 регионов составила 4,1%. Распространенность СД 2 типа была выше у женщин — 2,2% [С1 95% 1,63-3,09], в 1,5 раза превышая его распространенность среди мужчин — 1,5%[С1 95% 0,95-2,28] (р <0,001). Аналогичные результаты получены в скрининговых исследованиях, проводимых в Санкт-Петербурге, где распространенность недиагностированного диабета составила 1,41% [3] и в Красноярске, где распространенность новых случаев составила 1,11% [2].

Наиболее высокая распространенность выявленных случаев приходится на возрастную группу 60-69 лет, в

Таблица 1

Средний возраст, лет 54,8±8,9

Гликемия натощак/через 2 ч, ммоль/л 9,2±2,8/13,5±1,7

Гликированный гемоглобин, % 7,46±1,4

Индекс массы тела (ИМТ), кг/м2 27,6±4,7

Систолическое АД, мм рт.ст. 141,6±18,6

Диастолическое АД, мм рт.ст. 84,7± 10,0

Эпидемиология и регистр сахарного диабета

^1.4

J i я

Здоровые лица СД 2 типа Щ| Нарушенная толерантность к глюкозе О Нарушенная гликемия натощак

Рис. 1. Распространенность нарушений углеводного обмена (по данным скрининга) (%).

3,0

2-^г

.01

С 30-39 лет Ш 40-49 лет Е 50-59 лет 60-69 лет

1,5 1,0

0,5

0.0

Рис. 2. Распространенность выявленного СД 2 типа с учетом возраста (%).

которой она составляет 2,7% по сравнению с 2,5% в возрастной группе 50-59 лет (рис. 2).

Наблюдается увеличение случаев выявленного в процессе скрининга диабета с возрастом. Так, у мужчин в возрастной группе 50-59 лет распространенность составила 2,3% по сравнению с 2,2% в возрастной группе 40-49 лет и 1,2% в возрастной группе 60-69 лет. Среди женщин в возрастной группе 60-69 лет распространенность выявленного СД 2 типа составила 4% по сравнению с 2,6% в возрастной группе 50-59 лет и 1,8% в возрастной группе 40-49 лет (табл. 2).

Соотношение фактической распространенности СД и регистрируемой по обращаемости существенно зависело от возраста. Наиболее значительным это соотношение было в возрастных группах 50-59 и 60-69 лет. Так, в возрастной группе 50-59 лет у мужчин оно составило 2,3%, у женщин 2,6%, а в возрастной группе 60-69 лет — соответственно 1,2% и 4%. Наиболее низкой выявляемость новых случаев СД 2 типа как у мужчин, так и у женщин была в возрастной группе 30-39 лет. Распространенность выявленных случаев СД в этой возрастной группе составила

0,3% у женщин и 0,4% у мужчин.

Среди выявленных больных СД 2 типа было 22 мужчины (35,5%) в возрасте от 36 до 68 лет (средний возраст 52,59±8,2 года) и 40 женщин (64,5%) в возрасте от 31 года

Таблица 2

Возрастная Число Недиагностируемый Р

группа обследованных, м/ж СД 2типа, %

30-39 лет 354/440 0,3/0,4 0,05

40-49 лет 358/436 2,2/1,8 0,05

50-59 лет 353/455 2,3/2,6 0,05

60-69 лет 386/426 1,2/4,0 0,001

до 69 лет (средний возраст 55,97±9,2 года). Средний уровень гликемии натощак в плазме составил 9,2±8,9 ммоль/л, уровень НЬА1с — 7,46±1,4 %, что свидетельствует о длительной декомпенсации углеводного обмена и выраженной гипергликемии (см. табл. 1)

Наибольшая распространенность НТГ отмечалась среди лиц с избыточной массой тела (ИМТ 29,1 ±4,16 кг/м2), где она была выше, чем среди лиц с нормальной массой тела. У 33% больных ИМТ >25 кг/м2, у 39% больных имелось ожирение — ИМТ >30 кг/м2.

Выявлена ассоциация НТГ с артериальной гипертензией. У 88% больных отмечалось повышенное АД. Значительным фактором риска развития СД 2 типа является отягощенная наследственность по диабету. В нашем исследовании у 40% лиц с нарушениями углеводного обмена отмечалась отягощенная наследственность по диабету.

Наше исследование подтвердило актуальность раннего выявления нарушений углеводного обмена и показало эффективность использования скринингового обследования дня формирования групп профилактического вмешательства.

Выводы

1. Распространенность недиагностированного СД 2 типа среди населения обследованных регионов составляет

1,9% и соответствет распространенности диабета по обращаемости. Истинная распространенность СД 2 типа в 2 раза выше, чем регистрируемая.

2. Наибольшая распространенность выявлена в возрастной группе 60-69 лет.

3. Скрининговое обследование является эффективным методом формирования групп для профилактики как самого диабета у лиц с НТГ, так и его осложнений в случае выявления клинически явного СД 2 типа.

1. Дедов И.И., Шестакова М.В. «Сахарный диабет». М., Универсум Паб-лишинг, 2003 г.

2. Догадин С.А., Крижановская Е.В., Виноградова С.В. «Результаты скри-

нинга жителей Красноярска на сахарный диабет» //Сахарный диабет № 1, 2004, с.8-10 ’ "

3. Карпова И.А., Залевскся А.Г. «Программа скрининга сахарного диабе та 2 типа в г.Санкт-Петербург» // Сахарный диабет № 4, 2001, с.2-6

Литература

4. Ealovega M.W.,Tabaei В.Р // Diabetes Саге, 2004, 27(1) р. 9-12

5. Harris М.I.,Goldstein D.E., Fegal К.М.// Diabetes Саге, 1998, 21 р. 518-24

6. Harris S.B.,Gittelsohn J., Hanlly A.// Diabetes Care, 1997, 20, p. 185-7

7. King H., Aubert R.E., Herman W.H.// Diabetes Care, 1998, 21, p. 141431

8. Zimmet P.// Diabetes Metabolism, 2003, 29(6), 6S9-6S1 8.