CC BY
65
Эпидемиология
Результаты скрининга сахарного диабета у жителей г. Абакана (Республика Хакасия)
С.А. Догадин, ГП. Артеменко, Н.Б. Цыплякова, Н.И. Субракова,
Л.Н. Дазиденко, С.А. Бойко, Т.С. Ханарина, Н.А. Россова, Д.А. Веселкин
Министерство здравоохранения Республики Хакасия, Городское управление здравоохранения администрации города Абакана, Эндокринологический центр КГУЗ «Краевая клиническая больница»,
ГУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Сахарный диабет (СД) является серьезным хроническим заболеванием, сокращающим ожидаемую продолжительность жизни. Распространенность его среди населения развитых стран находится в пределах 2-5%. Согласно последним оценкам в настоящее время на земном шаре СД 2 страдают 195 млн. человек, а к 2025 году число больных диабетом достигнет 335 млн. [10]. В структуре СД доминирует диабет 2 типа (СД 2), доля которого среди всех форм диабета составляет 90-95%. В связи с этим подчеркивается, что до сих пор первоочередной медицинской задачей является ранняя диагностика СД 2 [3, 11]. Число лиц с неди-агностированным диабетом может в 2-5 раз превышать количество зарегистрированных случаев [2, 14]. Поскольку СД 2 может оставаться не выявленным в течение нескольких лет, то на момент постановки диагноза многие лица уже имеют микро- и макрососудистые (поздние) осложнения диабета [13]. Раннее выявление больных СД 2 имеет важное значение как для повседневной клинической практики, так и для деятельности органов здравоохранения. Поэтому в некоторых странах проводится скрининг лиц с высокой степенью риска диабета [9, 12]. Подобный скрининг проводился в ряде регионов нашей страны и показал высокую клиническую эффективность [3-8].
Целью настоящего исследования явилось выявление распространенности недиагностированного СД и нарушенной толерантности к глюкозе у жителей г. Абакана (Республика Хакасия) скрининговым методом. Исследование проводилось при информационной и финансовой поддержке Представительства АО «Лаборатории Сервье».
Объем и методы исследования
Скрининговое обследование жителей г. Абакана проводилось в рамках реализации целевой программы «Сахарный диабет» МЗ Республики Хакасия. Исследование выполнялось в период с ноября 2005 года по февраль 2006 года. Обследование проводилось на базах Республиканской больницы им. ГЯ. Ремишевской, городской больницы и городской поликлиники.
Перед началом скрининга была проведена методическая работа с руководителями выбранных лечебных учреждений, эндокринологами, врачами-лаборантами и средним медицинским персоналом.
Оповещение населения осуществлялось по радио, телевидению, с помощью печатных информационных материалов, размещенных в поликлиниках и общественных местах. Формирование потоков на обследование проводилось врачами различных специальностей.
Исследование проводили в два этапа. На первом этапе (этап выявления) осуществляли отбор лиц, у которых имелись один или несколько факторов риска или симптомы СД, проводили первичное рандомизированное исследование уров-
ня глюкозы крови и направляли пациента на дальнейшее обследование в случае необходимости.
Критериями включения в обследование являлись избыточная масса тела, возраст 40 лет и старше, артериальная гипертензия, наличие кровных родственников, страдающих СД, частые инфекционные заболевания, жалобы, характерные для сахарного диабета (жажда, частое мочеиспускание, кожный зуд), транзиторная гипергликемия в анамнезе, рождение ребенка с массой тела 4 кг и более. В эту группу включали лиц, имеющих нефропатию, нейропатию, ретинопатию неустановленной этиологии, женщин, имевших самопроизвольный выкидыш в анамнезе, а также предъявляющих жалобы на повышенную утомляемость и немотивированную слабость. Среди обратившихся были лица, настаивающие на обследовании без видимых на то причин. Они также были включены в исследование.
Обследование включало опрос, антропометрию, измерение АД, определение уровня глюкозы в капиллярной крови в произвольное время средним медицинским персоналом на глюкометре «Accu-Chek Active» (Roche), заполнение карты осмотра. Лица с гликемией > 5,5 ммоль/л направлялись на второй этап обследования.
На втором этапе (этап скрининга) устанавливался окончательный диагноз, проводился мониторинг и лечение диабета эндокринологом. Повторно исследовался уровень гликемии в утренние часы натощак, при необходимости проводился стандартный пероральный тест толерантности к глюкозе с определением гликемии до и через 120 мин после приема 75 г глюкозы. В случае верификации СД заполнялась индивидуальная карта амбулаторного больного (форма 25), назначалось лечение. Контрольное обследование больных проводилось через 2-4 недели. Определение гликемии на втором этапе производилось в лечебно-профилактическом учреждении унифицированным глюкозооксидазным методом.
Диагноз СД, нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) и нарушенной гликемии натощак устанавливали по критериям ВОЗ (1999). Рассчитывали индекс массы тела (ИМТ) с оценкой степени ожирения (ВОЗ, 1995). Диагностику диабета и определение тактики лечения осуществляли, руководствуясь методическими рекомендациями Федеральной целевой программы «Сахарный диабет» [1].
Для оценки распространенности и заболеваемости СД в г. Абакане использовали Государственный регистр сахарного диабета в Республике Хакасия.
Анализ данных проводили с использованием пакета статистических программ Statistica 6.0 (StatSoft Inc., США). Результаты исследования представлены в виде M±SD, где М -среднее значение изучаемого показателя, SD - стандартное отклонение, а также Ме (медиана). Рассчитывали 95% доверительный интервал (д.и.). Для стандартизации показателей использовали прямой метод. Достоверность различий оценивали по критерию х2. Критический уровень значимости (р) принимали равным 0,05.
56
2/2008
Эпидемиология
Сахарный диабет
Результаты и их обсуждение
По программе скрининга на 1-м этапе обследовано 4955 человек, в возрасте 20 лет и старше или 4% взрослого населения г. Абакана. Среди обследованных жителей было 3044 женщины (61,4%) и 1911 мужчин (38,6%). Средний возраст женщин составил 51,2±12,7 (Ме: 51) лет, средний возраст мужчин - 49,6±11,9 (Ме: 50) лет.
Среди этих лиц наследственная предрасположенность к диабету отмечена у 7,6%, избыточная масса тела и ожирение -у 83,9%, артериальная гипертензия - у 24,0%, частые инфекционные заболевания - у 2,5%, жажда - у 2,2%.
На первом этапе гликемия выше 5,5 ммоль/л была выявлена у 1204 обследованных (24,3%). Эти лица были направлены на дальнейшее (повторное) обследование к эндокринологу.
На повторное обследование (второй этап скрининга) обратились 1184 человека (98,3%), в том числе 804 женщины (26,4% обследованных женщин) и 382 мужчин (20,0% обследованных мужчин). У всех исследована гликемия в утренние часы натощак. Уровень гликемии выше 5,5 ммоль/л был выявлен у 123 лиц. У этих пациентов повторно исследована гликемия натощак и/или проведен тест толерантности к глюкозе для верификации нарушения углеводного обмена.
Повторное исследование гликемии и проведение ТТГ на втором этапе позволило диагностировать сахарный диабет у 62 человек. Нарушенная толерантность к глюкозе определена у 17 человек, нарушенная гликемия натощак верифицирована у 2 человек.
Таким образом, при скрининге жителей г. Абакана сахарный диабет впервые диагностирован у 1,25% (д.и.: 0,94-1,56%), нарушенная толерантность к глюкозе у 0,34% (д.и.: 0,18-0,50%), нарушенная гликемия натощак - у 0,04% обследованных.
Среди жителей с впервые выявленным сахарным диабетом оказалось 17 мужчин в возрасте от 39 до 74 лет (средний возраст 55,8±9,8 лет), что составило 0,89% обследованного мужского населения, и 45 женщин, или 1,48% обследованного женского населения. Возраст женщин с диагностированным диабетом был в пределах от 36 до 75 лет (средний возраст 58,3±9,6 лет).
В группе мужчин с впервые выявленным диабетом избыточный вес или ожирение имели 47,1%, артериальную гипертензию - 42,2% лиц, в группе женщин избыточную массу тела или ожирение имели 89,4%, артериальную гипертензию 31,1%, кровных родственников, больных диабетом, - 15,6% лиц.
Нарушенная толерантность к глюкозе и нарушенная гликемия натощак верифицированы у 11 мужчин (0,58% обследованных мужчин) в возрасте от 41 до 71 года и у 8 женщин (0,26% обследованных женщин) в возрасте от 42 до 71 года. Среди мужчин у 63,6% имелись избыточная масса тела или
Возраст, лет
Рис. Частота выявления сахарного диабета в разных возрастных
группах у жителей г. Абакана
ожирение, у 36,4% - артериальная гипертензия и у 18,2% -родственники, больные сахарным диабетом. Среди женщин избыточная масса тела или ожирение выявлены у 37,5%, артериальная гипертензия у 37,5% и у 25% были родственники, больные диабетом.
Встречаемость диабета была выше в старших возрастных группах, и особенно в группе 70-79-летних (рис.).
По данным государственного регистра сахарного диабета в Республике Хакасия за 2005 год, общая заболеваемость СД 2 в столице республики (по обращаемости) у населения в возрасте 20 лет и старше составила 2,13%, в том числе среди женщин - 2,92%, среди мужчин - 1,18%.
При скрининге жителей г. Абакана у женщин также чаще (РХ2 <0,07) выявлялся недиагностированный ранее сахарный диабет, особенно в группе 50-69-летних (рх2=0,052). Учитывая, что возрастной состав обследованных мужчин и женщин имел различия, для сравнения результатов проведена стандартизация показателей по возрастно-половой структуре населения г. Абакана (табл. 1). Сравнение стандартизованных коэффициентов показало, что при условии равенства возрастного состава обследованного мужского и женского населения города, распространенность недиагностированного сахарного диабета среди женщин была бы на 40% выше. Таким образом, стандартизация подтвердила более высокую заболеваемость диабетом женского населения в г. Абакане.
Таблица 1
Частота выявления СД в разных возрастных группах среди мужчин и женщин г. Абакана
Возраст, лет | Мужчины | Женщины |
Обследовано Выявлено % Обследовано Выявлено %
20-29 42 0 - 68 0 -
30-39 353 1 0,28 519 1 0,19
40-49 543 4 0,74 754 6 0,80
50-9 627 7 1,12 977 23 2,35
60-69 238 2 0,84 481 8 1,66
70-79 92 3 3,26 206 7 3,40
80 и старше 16 0 - 40 0 -
20-79 1911 17 0,89 3045 45 1,48
Стандартизованный показатель (СП)* 0,67 0,94
95% доверительный интервал СП 0,30-1,04 0,60-1,28
‘Стандартизация прямым методом по возрастно-половой структуре населения г. Абакана.
2/2008
57
Сахарный диабет I
Эпидемиология
Таблица 2
Сравнительный анализ результатов скрининга сахарного диабета в регионах Российской Федерации
Регион Число обследованных Возраст, лет Население Сахарный диабет Нарушенная толерантность к глюкозе
Выявлено % Выявлено %
Санкт-Петербург [3] 341 096 14 и старше городское 4825 1,41 2673 0,78
Красноярск [6] 6 289 20 и старше городское 70 1,11 11 0,17
Удмуртская Республика [7] 7 137 40 и старше городское и сельское 238 3,33 184 2,58
Омск [5] 8 034 взрослые городское и сельское 401 4,9 334 4,16
Иркутск [4] 5005 35 и старше городское 311 6,21 162 3,24
Новосибирская область [8] 781 35-64 сельское 12 1,6
Абакан 4 955 20 и старше городское 62 1,25 17 0,34
Всем впервые выявленным больным назначена диетотерапия и рекомендовано обучение в школе самоконтроля для больных диабетом. По показаниям были назначены сахароснижающие таблетированные препараты: гликлазид (Диабетон МВ) и метформин. В группе пациентов, которым был назначен гликлазид (42 чел.), исходный уровень гликемии составлял 7,72±1,61 (медиана: 7,20) ммоль/л. Через 4 недели приема Диабетона МВ у всех пациентов отмечено снижение содержания глюкозы в крови (5,52±1,00, медиана: 5,2 ммоль/л). Доза препарата у 73,5% пациентов составляла 30 мг, у 26,5% - 60 мг в сутки. Таким образом еще раз подтверждена эффективность использования препарата сульфонилмочеви-ны - гликлазида в виде Диабетона МВ - для лечения впервые выявленного сахарного диабета 2 типа.
В табл. 2 приведены результаты скрининга СД и НТГ в некоторых регионах страны, выполненного по единой программе. Выявляемость СД в обследованных группах составила от 1,11 до 6,21%, выявляемость НТГ - от 0,17 до 4,16%. Возможно, что такие различия результатов скрининга нарушений углеводного обмена в разных регионах связаны с разным возрастным составом обследованных групп и разным удель-
ным весом лиц, имеющих факторы риска СД в этих группах. Таким образом, как подтвердило наше исследование, раннее выявление нарушений углеводного обмена до сих пор остается актуальной медицинской задачей в нашей стране, а использование скринингового обследования городского населения, особенно в группах с факторами риска сахарного диабета, является действенным методом ее решения.
Результаты проведенного скрининга использованы в планировании дальнейшей деятельности диабетологической службы в Республике Хакасия.
Выводы
1. Распространенность недиагностированного СД 2, НТГ и нарушенной гликемии натощак среди взрослого населения г. Абакана составляют 1,25, 0,34 и 0,04% соответственно.
2. Наибольшая распространенность сахарного диабета выявлена у женщин и в возрастной группе 70-79-летних.
3. Скрининг населения, особенно в группах с высокой степенью риска, является эффективным методом раннего выявления нарушений углеводного обмена у городского населения.
Литература
1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет» (Методические рекомендации).- М., 2003.- С.42-46
2. Дедов И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути решения // Сахарный диабет.-1998.-№1.-С.7-18
3. Карпова И.А., Залевская А.Г. Программа скрининга сахарного диабета 2 типа в Санкт-Петербурге // Сахарный диабет.- 2001.-№4.- С.2-6
4. Распространенность сахарного диабета 2 типа у жителей Иркутска по результатам скрининга / Бардымова Т.П., Алексейчикова Н.В., Ампилогова А.И. и др. // Высокие медицинские технологии в эндокринологии: Материалы V Всероссийского конгресса эндокринологов.- Москва, 2006.- С. 71
5. Результаты скрининга сахарного диабета 2 типа в Омске / Сайфуллина М.Л., Власенко Т.С., Горячева М.В. и др. // Клиническая фармакология и терапия.- 2003.-№2.- С.90-92
6. Результаты скрининга жителей Красноярска на сахарный диабет / Догадин С.А., Крижановская Е.В., Виноградова С.В. и др. // Сахарный диабет.-2004.- № 1.- С. 8-10
7. Трусов В.В., Маризин С.А., Шмыкова Н.Е., Аксенов К.В. Результаты скрининга сахарного диабета типа 2 в Удмуртской республике // Проблемы эндокринологии.-2004.- №3.-С.10-12
8. Шабельникова О.Ю., Шубников Е.В. Скрининг сахарного диабета в районах Новосибирской области // Высокие медицинские технологии в эндокринологии: Материалы V Всероссийского конгресса эндокринологов.- Москва, 2006.- С. 250
9. American Diabetes Association: screening for type 2 diabetes (Position Statement) // Diabetes Care.-2000.- v.23 (Suppl.l).-P. S20-S23
10. Diabetes Atlas, 2nd ed.-Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2003
11. King H., Aubert R.E., Herman W.H. Global burden of diabetes, 19952025: prevalence, numerical estimates, and projections // Diabetes Care.-198.- V.21.- P.1414-1431
12. Performance of predictive model to identify undiagnosed diabetes in health care setting /Baan C.A., Ruige J.B., Stolk R.P. et.al.// Diabetes Care.-1999.-V.22.- P.213-219
13. Rajala U., Laakso M., Qiao Q., Keinanen-Kiukaanniemi S. Prevalence of retinopathy in people with diabetes, impaired glucose tolerance, and normal glucose tolerance // Diabetes Care.-1998.-V.21.-P.1664-1669
14. Risk scores for type 2 diabetes can be applied in some populations but not all / Glumer C., Vistisen D., Borch-Johnsen K., et. al. // Diabetes Care.-2006.-V.29.-P.410-41
