CC BY
49
УДК 617.741-004.1
А.Г. ЗАБ0Л0ТНИЙ12, П.А. КАРАГОДИНА1, Т.И. АРЛАНОВА1, А.А. ЛЕОНОВА1
1Краснодарский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова МЗ РФ, 350012, г. Краснодар, ул. Красных Партизан, д. 6
2Кубанский государственный медицинский университет МЗ РФ, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, д. 4
Рецидив вторичной пролиферативной катаракты (клинический случаи
Заболотний Александр Григорьевич — кандидат медицинских наук, заведующий научным отделом, доцент кафедры глазных болезней, тел. (861) 222-04-64, e-mail: nok@mail.ru
Карагодина Полина Алексеевна — врач-офтальмолог, тел. (861) 222-04-64, e-mail: Karagodina.pol@yandex.ru Арланова Татьяна Ивановна — врач-офтальмолог, тел. (861) 222-04-64, e-mail: arlanova@mail.ru Леонова Анна Анатольевна — врач-офтальмолог, тел. (861) 222-04-64, e-mail: annna.21@mail.ru
Представлено описание клинического случая редко встречающейся «третичной» пролиферативной катаракты — рецидива вторичной катаракты. ««Третичная» катаракта возникла на глазу с ранее выполненной YAG-лазерной дисцизи-ей по поводу вторичной катаракты на артифакичном глазу с гидрофильной ИОЛ. YAG-лазерное разрушение клеточного конгломерата восстановило высокое зрение. Предположены факторы пролиферации эпителиальных клеток хрусталика с адгезией к ИОЛ. Изучение ««третичной» катаракты и орфанной офтальмопатологии необходимо для выработки профилактических мероприятий.
Ключевые слова: вторичная катаракта, интраокулярная коррекция, YAG-лазерная дисцизия, «третичная» катаракта.
A.G. ZABOLOTNIY12, P.A. KARAGODINA1, T.I. ARLANOVA1, A.A. LEONOVA1
1Krasnodar Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, 6 Krasnykh Partizan Str., Krasnodar, Russian Federation, 350012
2Kuban State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, 4 Sedina Str., Krasnodar, Russian Federation, 350063
Recurrence of secondary proliferative cataract (clinical case)
Zabolotniy A.G. — Cand. Med. Sc., Head of scientific Department, Associate Professor of the Department of Eye diseases, tel. (861) 222-04-64, e-mail: nok@mail.ru
Karagodina PA — ophthalmologist, tel. (861) 222-04-64, e-mail: Karagodina.pol@yandex.ru Arlanova T.I. — ophthalmologist, tel. (861) 222-04-64, e-mail: arlanova@mail.ru Leonova AA — ophthalmologist, tel. (861) 222-04-64, e-mail: annna.21@mail.ru
A clinical case of low-frequency «tertiary» proliferative cataract — the relapse of the secondary cataract — was analyzed. «Tertiary» cataract appeared in the eye with previously performed YAG-laser discission on the occasion of secondary cataract in pseudofakic eye with hydrophilic IOL. YAG laser destruction of the cell conglomerate restored high vision. Factors of proliferation of the epithelial cells of the lens with adhesion to IOL were supposed. The investigation of the «tertiary» cataract, orphan ophthalmopathology is necessary for the development of prophylactic activities.
Key words: secondary cataract, intraocular correction, YAG-laser discission, «tertiary» cataract.
Актуальность. Вторичная катаракта, относящаяся к поздним послеоперационным осложнениям хирургии катаракты, в значительной степени снижает остроту зрения и, как правило, требует дополнительного хирургического вмешательства по ее устранению. Частота встречаемости вторичной катаракты, несмотря на многочисленные методы по профилактике ее развития, по данным разных
авторов, колеблется в широких пределах: от 4 до 55%, у пациентов с последствиями глазной травмы может достигать более 90% [1-3]. Развитие помутнений задней капсулы хрусталика при артифакии обусловлено послеоперационной пролиферацией и миграцией эпителиальных клеток из экваториальной зоны и передней капсулы хрусталика на заднюю, захватывая центральную оптическую зону,
84 практическая медицина
'9 (110) сентябрь 2017 г. / том 2
Рисунок 1.
ОКТ переднего отрезка с изменениями по типу «шаров Эльшинга — Адамюка» (Цветная иллюстрация на стр. 284)
Рисунок 2.
Послеоперационное дисцизионное отверстие (Цветная иллюстрация на стр. 284)
с их последующей эпителиально-мезенхимальной трансформацией в фибробласты. Это приводит к образованию на задней капсуле многослойных бляшек и ее фиброзной метаплазии [4, 5], цитируется по А.Д. Чупрову и соавт., 2015 [6]. Наличие сопутствующей осевой миопии у пациентов, оперируемых по поводу катаракты, переводит их в группу риска развития вторичной катаракты. Частота возникновения вторичной катаракты коррелирует с переднезадней длиной глаза от 26,5 до 28 мм — в 7,5% случаев [7].
Основным и эффективным методом устранения вторичной катаракты с 90-х годов XX века [8, 9] и по настоящее время является ИАГ-лазерная капсу-лотомия, выполняемая в амбулаторных условиях и не требующая интраокулярного вмешательства.
Описания рецидива вторичной катаракты в литературе единичны. Однократно встречается термин «третичная катаракта», установленная всего на трех глазах из 70 случаев изменений в области задней капсулы хрусталика при обследовании более 600 пациентов после ультразвуковой факоэмульсифика-ции (ФЭМ) катаракты [10].
Цель работы — клинический разбор случая рецидива вторичной пролиферативной катаракты.
Материалы и методы
Пациент Б., 1953 г. рождения, 28.10.2015 обратился в Краснодарский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ с жалобой на снижение зрения правого глаза. Со слов пациента, снижалось оно постепенно. В анамнезе: по поводу близорукости средней степени в 1988 году была выполнена радиальная кератотомия. В 2014 году по месту жительства был выставлен диагноз: открытоугольная глаукома (ОУГ) OU I А ст., назначена инстилляция гипотензивного препарата в оба глаза. В феврале 2015 года выполнена ультразвуковая факоэмульсификация катаракты правого глаза с имплантацией гидрофильной ИОЛ (Aspira, 28 D).
Было проведено стандартное офтальмологическое обследование Visus OD=0,05; sph.-3,0 D; cyl.-1,0 D ax° 81=0,2; ВГД=20 мм рт.ст.; ПЗО=27,50 мм. Дополнительно выполнялась оптическая когерентная томография (ОКТ) (рис. 1) на приборе RTVue XR Avanti, Optovue (США). Биомикроскопия OD: шары Эльшнига — Адамюка на задней капсуле хрусталика. Глазное дно под флером. Выставлен диагноз OD: артифакия, вторичная катаракта, ОУГ I A ст., меди-каментозно стабилизированная, псевдоэксфолли-ативный синдром, осевая миопия, состояние после радиальной кератотомии.
28.10.2015 была выполнена: YAG-лазерная дис-цизия задней капсулы OD на аппарате Lumenis Aura (США) (рис. 2) с применением стандартной методики по типу «вскрытия консервной банки». Е=2,0 мДж, кол-во импульсов = 12. Через 1 час после операции с диафрагмой 3 мм vis OD=0,4. Послеоперационный период прошел без особенностей.
Результаты и обсуждение
30.08.2016 пациент вновь обратился с жалобами на снижение зрения правого глаза. Было проведено стандартное офтальмологическое обследование. Vis=0,05; cyl-3,5 D=0,15; ВГД=16 мм рт.ст. (на гипотензивных фармпрепаратах). Объективно: в задней капсуле визуализируется дисцизионное отверстие в оптической зоне с завернутыми краями. В области дисцизионного отверстия шары Эльшнига — Адамюка на задней поверхности ИОЛ (рис. 3-4).
17.10.2016 была выполнена повторная YAG-лазерная дисцизия «третичной» пролиферативной катаракты. Е=1,2 мДж, кол-во импульсов = 22. Visus после операции с диафрагмой 3 мм = 0,5. Послеоперационный период прошел без особенностей.
По данным литературы [10], нет достоверной зависимости возникновения «третичной» пролифера-тивной катаракты от модели имплантируемой иОл, неоднократных вмешательств на глазном яблоке и
I ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
Рисунок 3.
Фото переднего отрезка OD с визуализирующимся дисцизионным отверстием (Цветная иллюстрация на стр. 285)
наличия псевдоэксфоллиативного синдрома. Мы можем предположить, что после дисцизии задней капсулы на поверхности ИОЛ остаются островки шаров Эльшинга — Адамюка, которые могут продолжать пролиферацию не только по задней капсуле хрусталика, а адгезируясь к поверхности ИОЛ, разрастаться по ней и/или мигрировать в результате плотного контакта дисцизионного отверстия с поверхностью линзы.
Заключение
Лечение рецидива вторичной пролиферативной катаракты не вызывает технической сложности, нами рекомендуется выполнение повторного YAG-лазерного разрушения новообразованного клеточного конгломерата. Анализ рецидива развития вторичной катаракты — «третичной» катаракты на артифакичном глазу, реабилитация этого состояния представляет клинический интерес и может быть полезна для изучения данного морфологического явления и выработки мероприятий по его профилактике.
ЛИТЕРАТУРА
1. Школяренко Н.Ю. Изменение задней капсулы хрусталика после имплантации гибких акриловых гидрофобных интраокулярных линз: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2007. — 15 с.
2. Копаев С.Ю., Ильинская И.А., Копаева В.Г. Частота и факторы возникновения вторичной катаракты после энергетической
Рисунок 4.
ОКТ переднего отрезка OD, прекапсулярного интерфейса с пролиферативными клетками (Цветная иллюстрация на стр. 285)
хирургии // Филатовские чтения: Материалы научно-практической конференции с международным участием. — Одесса, 2012. — С. 73-74.
3. Гамидов А.А., Большунов А.В. Лазерная микрохирургия зрачковых мембран. Иллюстрированное руководство. — М., 2008. — С. 37-39.
4. Mansfield K.J., Cerra A., Chamberlain C.G. FGF-2 counteracts loss of TGF beta affected cells from rat lens explants: implications for PCO (after cataract) // Mol. Vis. — 2004. — P. 521-532.
5. Wormstone I.M., Del Rio-Tsonis K., McMahon G. et al. FGF: an autocrine regulator of human lens cell growth independent of added stimuli // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. — 2001. — Vol. 42, №6. — P. 1305-1311.
6. Чупров А.Д., Щербаков М.А., Демакова Л.В. Задняя лазерная капсулотомия при I степени помутнения задней капсулы хрусталика артифакичного глаза // Офтальмохирургия. — 2015. — №1. — С. 6-11. For citation: Chuprov A.D., Shcherbakov M.A., Demakova L.V. Laser posterior capsulotomy in case of the 1st degree of posterior capsular opacity of the lens in pseudophakic eyes // The Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2015;(1):6-11. (In Russ.)
7. Сороколетов Г.В., Зуев В.С., Туманян Э.Р. и др. Частота развития вторичной катаракты в артифакичных глазах с современными моделями заднекамерных ИОЛ при осевой миопии // Офтальмохирургия. — 2013. — №2. — С. 25-31.
8. Klapper R.M. Neodymium: YAG: Laser Microsurgery: Fundamental Principles and Clinical Applications / Ed. R. M. Klapper. — Boston: Little, Brown and Company. Int. ophthalmol. Clin. — 1985. — Vol. 25, №3. — P. 101-116.
9. Крыль Л.А. «ИАГ-лазерная хирургия вторичных катаракт»: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1988. — 14 с.
10. Анисимова Н.С., Анисимов С.И., Анисимова С.Ю. О многообразии изменений в области задней капсулы хрусталика после факоэмульсификации с имплантацией различных видов ИОЛ // Офтальмохирургия. — 2015. — №2. — С. 6-10.
