CC BY
20
А. Р. Туков, Г.И. Гнеушева, Ю.В. Суворова, О.Н. Прохорова
ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ ЛИЦ, ПОДЛЕЖАЩИХ ПЕРИОДИЧЕСКИМ МЕДИЦИНСКИМ ОСМОТРАМ И УЧАСТВУЮЩИХ В РАЗРАБОТКЕ, СБОРКЕ-РАЗБОРКЕ ЯДЕРНЫХ БОЕПРИПАСОВ
ФМБЦ им А И Бурназяна ФМБА России, г Москва
A. R. Tukov, G.l. Gneusheva, Y.V. Suvorova, O.N. Prokhorova
ESTIMATION OF THE HEALTH OF PERSONS, WHO PARTICIPATE IN THE DEVELOPMENT, TO THE ASSEMBLING-DISMANTLING OF THE NUCLEAR WEAPONS, WHICH BE SUBJECT TO THE PERIODIC MEDICAL
EXAMINATION
Bumasyan Federal Medical Biophysical Centre FMBA of Russia, Moscow
Ключевые слова заболеваемость, смертность, ядерные боеприпасы Keywords incidence, mortality, the nuclear weapons
Цель работы Исследование заболеваемости и смертности лиц, работающих на разработке, сборке-разборке ядерных боеприпасов
Материалы и методы Нами оценено здоровье работников 6 предприятий, которые работали с радиоактивными веществами (более 175000 человек — лет)
Результаты Анализ заболеваемости показал ее рост за наблюдаемый период Эта тенденция характерна для населения всей страны Увеличение заболеваемости обусловлено социально- экономическими преобразованиями в стране, старением персонала, а также улучшением качества диагностики на ранних стадиях развития болезней с использованием УЗИ
Высокую заболеваемость болезнями системы кровообращения, язвой желудка и хроническим бронхитом можно отнести за счет психофизиологической напряженности и, возможно, избирательного воздействия вредных факторов на желудок, что требует продолжение исследования
В среднем за рассматриваемый период заболеваемость злокачественными новообразованиями не превышала таковых по учреждениям ФМБА России и РФ
Смертность ниже, по сравнению с данными по учреждениям ФМБА России и РФ, что обусловлено синдромом «здорового рабочего»
Purpose of the work A study of incidence and mortality of those, who work on the assembling- dismantling of the nuclear weapons
Material and the methods We evaluated the health of the workers of 6 enterprises, which worked with the radioactive materials (more than 175000person - years)
Results The analysis of incidence showed its increase within the observedperiod An increase in the incidence is caused by social and economic conversions in the country, aging of personnel, and also by improvement in the quality ofdiagnostics at the early stages of the development of diseases with the use ultrasound
High incidence by the diseases of the system of blood circulation, by stomach ulcer and by chronic bronchitis can be attributed due to the psychophysiological tension and, possibly, the selective action of harmfulfactors on the stomach, that requires the continuation of a study.
On the average within the period cancer incidence they did not exceed such on the establishments FMBA of Russia and Russia.
Mortality is below, in comparison with the data on the establishments FMBA of Russia and Russia, which is caused by the syndrome "healthy worker ".
Проблема состояния здоровья работников, связанных с профессиональным облучением, остаётся актуальной для целого ряда производственных процессов [1,2,4,5].
Контингент лиц, работающих в условиях ионизирующего излучения, подлежит специализированному медицинскому
наблюдению в соответствии со списком профессий в приложении к приказу Минздравмедпрома РФ от 14 марта 1996г. за № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентов допуска к профессии». НКДАР при ООН включил работников, подвергающихся профессиональному облучению, в группу постоянного наблюдения за их здоровьем с целью изучения влияния на них данного профессионального фактора [6].
В настоящее время создана удовлетворительная радиационно-гигиеническая обстановка на предприятиях ядерно - топливного цикла [2]. Однако в начальный период пуска и эксплуатации новых по тем временам производств атомной промышленности и энергетики работающие могли получать дозы вплоть до значительных. Вышесказанное является основанием для совершенствования охраны здоровья лиц, работающих в условиях профессионального облучения.
Материалы и методы
Объектом исследования являются лица, работающие с радиоактивными веществами и источниками ионизирующего
излучения в разработке, сборке-разборке ядерных боеприпасов, на 6 предприятиях атомной промышленности России, и подлежащие периодическим медицинским осмотрам.
В процессе работы проанализированы отчётные формы № 01-ФУ-96, утверждённые приказом ФУ и МБ и ЭП при М3 РФ от 06.09.1996 г. № 57з. Вся информация по состоянию здоровья персонала этих предприятий обобщена с 1990 по 2005гг. включительно. В исследование за этот период вошло 175284 человеко-лет наблюдения. По некоторым показателям сроки исследования возможны были только с 1994г. и в таблицах, соответственно было включено 84055 человеко-лет наблюдения.
Вся информация введена в ЭВМ, в базу Excel, рассчитаны интенсивные показатели, статистическая обработка проведена с использованием стандартных процедур Excel. Расчет показателей (Р) заболеваемости и смертности проводился по формуле:
Л*1000
N~'-'
где А для заболеваемости — число диагнозов, выявленных впервые в текущем году; А для смертности — число лиц, умерших в отчетном году; Р для заболеваемости и смертности психосоматическими болезнями рассчитывался на 1000 персонала; Р для заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них — на 100000; N — число человеко-лет наблюдений.
Результаты и обсуждение
Анализ полученных показателей проведён в сравнении с аналогичными показателями деятельности лечебнопрофилактических
учреждений Федерального медико-
биологического агентства за 2002гг. и населения России за 2002г. [1,3].
О количестве заболевших и показателях заболеваемости по годам можно судить по данным таблицы 1.
Заболеваемость за рассматриваемый период повысилась с 1994г., значительное повышение отмечено в 2001-2004гг., достигая максимально в 2003г. до 832,2 на 1000. За весь период в среднем она составила 572,6 на 1000 человек в год, что превышает таковые показатели по ФМБА России (546,1) и России (534,4).
Заболеваемость болезнями системы кровообращения в динамике среди персонала, подлежащего медицинским осмотрам, представлена в таблицах 2 и 3.
Заболеваемость этого контингента лиц болезнями системы кровообращения за наблюдаемый период повысилась с
20,3 на 1000 человек в год в 1990г. до 35,8 в 2005г. Значительное повышение заболева -емости отмечено в 2001-2004гг. В среднем за период наблюдения она составила 28,1 на 1000 человек в год, что несколько выше аналогичных показателей по ФМБА России (27,8) и России (22,3).
Наибольший вклад в систему болезней кровообращения вносит гипертоническая болезнь (25,1%). На ишемическую болезнь сердца и цереброваскулярные болезни приходится 15,0 и 12,2% от суммы всех БСК соответственно.
В целом за наблюдаемый период показатели заболеваемости контингента с диагнозом, установленным впервые в жизни, составили по гипертонической и цереброваскулярным болезням 7,1 и 7,2 на 1000 человек в год, что выше соответствующих показателей по ФМБА России — 6,9 и 5,9 и РФ - 4,9 и 4,8 соответственно.
Показатель заболеваемости ишемиче-ской болезнью сердца контингента лиц за весь период составил в среднем 4,2 на 1000 человек в год, что ниже таковых за 2002 год
по ФМБА России (5,2) и России (4,5).
Таблица 1
Число лиц, работавших на разработке, сборке-разборке ЯБП, подлежащих периодическим медицинским осмотрам, и динамика заболеваемости (все болезни) за 1994-2005 гг.
Год наблюдения Подлежало осмотрам
всего зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни
всего зарегистрировано на1000+
1994 7789 1705 218,9 ± 4,7
1995 14076 6491 461,1 ±4,2
1996 7547 3429 454,4 ±5,7
1997 6290 4082 649,0 ± 6,0
1998 6266 4124 658,2 ±6,0
1999 6182 2816 455,5 ±6,3
2000 6352 3390 533,7 ±6,3
2001 6729 4850 720,8 ±5,5
2002 6619 5079 767,3 ±5,2
2003 6700 5576 832,2 ±4,6
2004 6769 5333 787,9 ±5,0
2005 2736 1253 458,0 ±9,5
1994-2005 84055 48128 572,6 ± 1,7
Таблица 2
Динамика заболеваемости болезнями системы кровообращения (БСК), в т.н. гипертонической болезнью (ГБ), ишемической болезнью сердца (ИБС) работников предприятий и учреждений, участвующих в разработке, разборке и сборке ЯБП, подлежащих периодическим медицинским осмотрам
Год набл. Подлежало периодическим осмотрам
всего зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни БСК, ГБ, ИБС
БСК в том числе
всего на 1000 ± ГБ на 1000 ± ИБС на 1000 ±
1990 9299 189 20,3 ± 1,5 106 11,4 ± 1,1 34 3,7 ±0,6
1991 8597 147 17,1 ± 1,4 67 7,8 ±0,9 71 8,3 ± 1,0
1992 15299 172 1,2 ±0,9 78 5,1 ±0,6 32 2,1 ±0,4
1993 14514 205 14,1 ± 1,0 96 6,6 ±0,7 31 2,1 ±0,4
1994 21535 411 19,1 ±0,9 151 7,0 ±0,6 42 2,0 ±0,3
1995 27967 690 24,7 ±0,9 136 4,9 ±0,4 38 1,4 ± 0,2
1996 11550 242 21,0 ± 1,3 42 3,6 ±0,6 34 2,9 ±0,5
1997 9429 232 24,6 ± 1,6 53 5,6 ±0,8 20 2,1 ±0,5
1998 9415 296 31,4 ± 1,8 61 6,5 ±0,8 66 7,0 ±0,9
1999 9128 245 26,8 ± 1,7 79 8,7 ± 1,0 46 5,0 ±0,7
2000 8998 275 30,6 ± 1,8 89 9,9 ± 1,0 67 7,4 ±0,9
2001 6729 406 60,3 ±2,9 51 7,6 ± 1,1 61 9,1 ± 1,2
2002 6619 468 70,7 ± 3,2 61 9,2 ± 1,2 76 11,5 ± 1,3
2003 6700 433 64,6 ±3,0 64 9,6 ± 1,2 61 9,1 ± 1,2
2004 6769 415 61,3 ± 2,9 84 12,4 ± 1,3 62 9,2 ± 1,2
2005 2736 98 35,8 ±3,6 19 6,9 ± 1,6 1 0,4 ±0,4
1990-2005 175284 4924 28,1 ±0,4 1237 7,1 ±0,2 742 4,2 ±0,2
Таблица 3
Динамика заболеваемости цереброваскулярными болезнями (ЦВБ) работников предприятий и чреждений, участвующих в разработке, сборке-разборке ЯБП, подлежащих периодическим
медицинским осмотрам
Год набл. Подлежало периодическим осмотрам
всего зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни
всего ЦВБ на 1000 ±
1994 7789 45 5,8 0,9
1995 14076 79 5,6 ±
1996 7547 36 4,8 0,8
1997 6290 39 6,2 1,0
1998 6266 35 5,6 0,9
1999 6182 41 6,6 1,0
2000 6352 40 6,3 ±
2001 6729 69 10,3 1,2
2002 6619 77 11,6 1,3
2003 6700 66 9,9 1,2
2004 6769 57 8,4 1,1
2005 2736 17 6,2 ±
1994-2005 84055 601 7,2 ±
Увеличение заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, можно объяснить не только ростом заболеваемости, старением контингента, но и улучшением диагностики на ранних стадиях при проведении мероприятий по выявлению артериальной гипертонии в рамках ряда программ, о чём свидетельствует рисунок 1.
Заболеваемость злокачественными
новообразованиями этого контингента лиц с годами повышалась, что характерно и для России в целом (табл.4). Значительное повышение показателей отме
чено в последние 6 лет наблюдения (20002005гг.), за эти годы показатели заболеваемости составили 239,6 на 100000 человек в год. За эти годы и за весь период наблюдения (117,5) показатели заболеваемости ниже таковых за 2002г. по ФМБА России (287,5) и России (315,3).
Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями персонала связан с использованием в периодических медицинских осмотрах УЗИ внутренних органов и теста (ПСА) для выявления рака предстательной железы, который в структуре заболеваемости зло-
Рис 1 Заболеваемость гипертонической болезнью Рис 2 Заболеваемость злокачественными новообразо-
за 1994—2004 гг работников, подлежащих периодиче- ваниями за 1994—2004 гг работников, подлежащих веским медицинским
осмотрам риодическим медицинским осмотрам
Таблица 4
Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями лиц, работающих при разработке, сборке-разборке ЯБП, подлежащих периодическим медицинским осмотрам
Год наблюдения Подлежало осмотрам
всего зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни
абс число на 100000±
1990 9299 8 86,0 ±
1991 8597 3 34,9 ±
1992 15299 13 85,0 ±
1993 14514 10 68,9 ±
1994 13746 13 60,4 +
1995 6225 22 78,7 ±
1996 3095 11 95,2 ±
1997 2933 9 95,5 ±
1998 2887 9 95,6 ±
1999 2745 16 175,3 ±
2000 2787 18 200,0 ±
2001 2807 14 208,1 ±
2002 2677 16 241,7 ±
2003 2796 17 253,7 ±
2004 2889 20 295,5 ±
2005 2736 7 255,8 ±
1990-2005 96032 206 117,5 ±
Таблица 5
Динамика заболеваемости хроническим бронхитом лиц, работающих при разработке, сборке- разборке ЯБП, подлежащих периодическим медицинским осмотрам
Год набл Подлежало осмотрам
всего зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни
абс. число на 1000±
1994 20947 2 0,3 +
1995 27317 18 1,3 ±
1996 10932 7 0,9 ±
1997 8946 27 4,3 +
1998 8848 19 3,0 ±
1999 8684 9 1,5 ±
2000 8998 13 2,0 +
2001 6729 22 3,3 ±
2002 6619 30 4,5 ±
2003 6700 29 4,3 ±
2004 6769 27 4,0 ±
2005 2736 4 1,5 ±
1990-2005 124225 207 2,5 +
качественными новообразованиями вы- В целом за весь период заболеваемость
шел на третье место, о чём свидетель- хроническим бронхитом составила 2,5 на 1000,
ствуют результаты исследования заболе- что превышает аналогичный показатель по
ваемости этой патологией среди работ - ФМБА России (1,2), в 2,1 раза (Табл. 5).
ников, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (Рис. 2).
Таблица б
Динамика заболеваемости болезнями органов пищеварения (ОП), язвой желудка (ЯЖ) лиц, работающих при разработке, сборке-разборке ЯБП, подлежащих периодическим медицинским осмотрам
Год наблюдения Подлежало осмотрам
всего зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни
органы пищеварения на 1000 + в том числе
ЯЖ на 1000±
1990 9299 32 3,4 ± 14 1,5 ±
1991 8597 68 7,9 ± 31 3,6 +
1992 15299 123 8,0 ± 49 3,2 ±
1993 14514 157 10,8 ± 68 4,7 ±
1994 21535 367 17,0 ± 76 3,5 ±
1995 27967 748 26,7 ± 150 5,4 +
1996 11550 290 25,1 ± 47 4,1 ±
1997 9429 264 28,0 ± 53 5,6 ±
1998 9415 330 35,1 ± 49 5,2 ±
1999 9128 213 23,3 ± 61 6,7 +
2000 8998 197 21,9 ± 44 4,9 +
2001 6729 247 36,7 ± 39 5,8 ±
2002 6619 313 47,3 ± 20 3,0 ±
2003 6700 229 34,2 ± 20 3,0 ±
2004 6769 234 34,6 ± 22 3,3 ±
2005 2736 61 22,3 ± 6 2,2 ±
1990-2005 175284 3873 22,1 ± 749 4,3 +
Более значительные показатели заболеваемости хроническими бронхитами работников, связанных с разработкой, сборкой-разборкой ЯБП, отмечены с 2001 по 2004 гг.
Заболеваемость работников болезнями органов пищеварения (ОП), колебалась от 3,4 на 1000 человек в год в 1990г., до 22,3 в 2005г., составив за весь период 22,1, что близко к показателям за 2002г. по учреждениям ФМБА России (23,9) и ниже по сравнению России (25,7) (табл.6.) Однако в последние годы (2001 -2004гг.) они значительно превышали указанные выше показатели. Показатели заболеваемости язвой желудка этого контингента лиц колебались по годам незначительно, составив в целом за период наблюдения 4,3 на 1000 человек в год, что превышает таковую по учреждениям ФМБА России (2,4) и России (1,7). Эту ситуацию можно объяснить психоэмоциональным напряжением производственной деятельности персонала, что подтверждается рядом исследований [6,7].
Таким образом, можно отметить, что заболеваемость лиц, работающих на разработке, сборке-разборке ЯБП, за 1994-2005гг., превышает аналогичные показатели по ФМБА России и РФ по сумме всех заболеваний, болезням системы кровообращения
(гипертонической болезни), язве желудка и 12-перстной кишки. Подобная ситуация может свидетельствовать о постарении персонала и наличии психологической напряжённости у лиц, работающих на этих предприятиях.
Смертность лиц, участвующих в разработке, сборке-разборке ЯБП, по годам наблюдения представлена в таблице 7.
Показатели смертности от всех причин по годам колебались от 0,5 до 4,8 на 1000 работающих. За период наблюдения они составили 2,1 на 1000, что в 7,8 раз ниже, чем по России (16,3).
Наибольший вклад в общую смертность вносят, как и повсеместно, два класса заболеваний: болезни системы кровообращения и злокачественные новообразования, которые составили 40,6% и 27,6% от общей смертности.
Показатели смертности от злокачественных новообразований сильно изменялись по годам, наибольшая смертность от них за период наблюдения отмечена в 1999г., составившая 164,3 на 100000 работающих. В среднем смертность от злокачественных новообразований составила 58,2 на 100000, что в 2,7 раз ниже, чем по учреждениям ФМБА России (159,1) и в 3,5 раз по РФ (204,5).
Смертность от болезней системы кровообращения в целом составила 0,9 на 1000 работающих, что в 10 раз ниже, чем по России
(9,1).
Низкая общая смертность и от отдельных классов болезней в основном является отражением синдрома «здорового рабочего», так как средний возраст лиц, работающих на разработке, сборке-разборке ЯБП, и населения России в 2001 г., начиная с 20 летнего возраста, имеет незначительное различие (44,3 и 45,3 соответственно).
Заключение
Таким образом, анализ показателей впервые выявленной заболеваемости показал их рост с годами за наблюдаемый период. Отмеченная тенденция роста заболеваемости характерна для населения всей страны. Увеличение заболеваемости обусловлено социально-экономическими преобразованиями в стране, некоторым постарением персонала, а также улучшением качества диагностики на ранних стадиях развития болезней с использованием УЗИ и других исследований в некоторых организациях.
Сравнительная оценка полученных показателей заболеваемости персонала с таковыми по учреждениям здравоохранения ФМБА России и населения
Таблица 7
Динамика смертности от всех причин, злокачественных новообразований (ЗНО) и болезней системы кровообращения (БСК), работников, подлежащих периодическим медицинским осмотрам
Годы наблюдения Подлежало пе риодическим медицинским осмотрам
всего умерло от всех причин в том числе
всего на 1000 ± всего ЗНО ЗНО на 100000 ± всего БСК БСК на 1000 ±
1991 7904 4 0,5 ±0,3 1 11,6 ± 11,6
1992 14646 8 0,5 ±0,2 2 13,1 ±9,2 3 0,2 ±0,1
1993 13876 11 0,8 ±0,2 1 6,9 ±6,9 2 0,1 ±0,1
1994 20947 7 0,5 ±0,1 1 7,3 ±7,3 2 0,1 ±0,1
1995 27317 29 1,0 ±0,2 7 25,0 ±9,5 9 0,3 ±0,2
1996 10932 16 1,4 ±0,4 3 26,0 ± 15,0 5 0,4 ±0,3
1997 8946 20 2,1 ±0,5 6 63,6 ±26,0 8 0,8 ±0,5
1998 8848 33 3,5 ±0,6 12 127,5 ±36,8 18 1,9 ±0,5
1999 8684 41 4,5 ±0,7 15 164,3 ±42,4 21 2,3 ±0,5
2000 8998 41 4,6 ±0,7 1 1 122,2 ±36,8 17 1,9 ±0,5
2001 6729 25 3,7 ±0,7 6 89,2 ±36,4 10 1,5 ±0,5
2002 6619 27 4,1 ±0,8 7 105,8 ±40,0 13 2,0 ±0,5
2003 6700 32 4,8 ±0,8 7 104,5 ±39,5 15 2,2 ±0,6
2004 6769 29 4,3 ±0,8 9 133,0 ±44,3 8 1,2 ±0,4
2005 2736 10 3,7 ± 1,2 4 146,2 ±73,0 4 1,5 ±0,7
1991-2005 160651 333 2,1 ±0,2 92 58,2 ±6,1 135 0,9 ± 0 1
России свидетельствует о более высокой общей заболеваемости, а также заболеваемости болезнями системы кровообращения, язвой желудка и хроническим бронхитом. Указанное положение можно отнести за счет психофизиологической напряженности и, возможно, избирательного воздействия вредных факторов на желудок, что требует продолжение исследования.
Ведущая роль в структуре болезней системы кровообращения за период наблюдения принадлежит гипертонической и
цереброваскулярной болезням, составляющим в сумме 40,1 %.
В среднем за рассматриваемый период показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями не превы
шали таковых, установленных по учреждениям ФМБА России и России.
Несмотря на то, что отмечен рост заболеваемости некоторыми нозологиями среди персонала предприятий и учреждений, связанных с разработкой, сборкой- разборкой ядерных боеприпасов с годами наблюдения, показатели смертности определены на уровнях ниже, по сравнению с аналогичными данными по учреждениям ФМБА России и РФ, что обусловлено, в основном, синдромом «здорового рабочего» и более низким возрастом работников.
В дальнейшем необходимо организовать проведение при входном профилактическом осмотре психофизиологических обследований для выявления лиц с высо
кой тревожностью и недопущением их к радиационноопасным работам.
На предприятиях и учреждениях, осуществляющих сборку-разборку ЯБП, необходимо внедрить программы первичной и вторичной профилактики гипертонической болезни, язвы желудка и 12-перстной кишки согласно разработанных и разосланных в медицинские учреждения рекомендаций:
1. «Первичная и вторичная профилактика гипертонической болезни у работников при сборке-разборке ЯБП».
2. «Первичная и вторичная профилактика язвы желудка и 12-ти перстной кишки у работников при сборке-разборке ЯБП».
3. «Раннее выявление рака желудка и его профилактика у работников, занятых на сборке-разборке ядерных боеприпасов».
В дальнейшем необходимо усилить работу по профилактике заболеваемости персонала, раннему выявлению и лечению установленной патологии.
Литература
1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 г. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российская академия медицинских наук. М., 2003, С. 7-20.
оеприпасов
2. Гуськова А.К. Использование данных медицинского наблюдения за работающими с источниками радиации для обоснования "риска" профессионального облучения. Медицинская радиология. 1980, № И, С. 4145.
3. Основные показатели деятельности лечебно-профилактических учреждений Федерального управления 2001 - 2002 гг. М., 2003, 30 с.
4. Рева В.Д. 50-летие образования Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве России. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1997, № 6, С. 51 — 57.
5. Цыб А.Ф., Бульбулян М.А., Шевченко В.Н. Медицинская радиология. 1991, № 1,С. 54-58.
6. Щебланов В.Ю., БобровА.Ф. с со - авт. Оценка надёжности деятельности человека-оператора в стрессогенных ситуациях. Медицина катастроф, 1993, №2(4), С. 93-101.
7. Щебланов В.Ю., Гончаров С.Ф., Бо-бровА.Ф. Профессиональное здоровье и методы его количественной оценки. Междунар. конф. «Бизнес и здоровье», «Акслепейон», М., 1994, Т. 1, С. 17-18.
8. Эпидемиологическое изучение радиационного канцерогенеза. 41 сессия НКДАР ООН. Вена, 15- 19.06. 1992 г. V. 92-50361, 76 с.
