CC BY
19
A.P. Туков1, И.Л. Шафранский1, Г.И. Гнеушева1, С.Б. Оков2, В.М. Деря бин3
Влияние раннего выявления и лечения гипертонической болезни на формирование уровня заболеваемости ишемической болезнью сердца и цереброваскулярной болезнью
1 ФБГУ «Государственный научный центр — Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России, г. Москва 2 ФГБУЗ «Клиническая больница № 50» ФМБА России, г. Саров 3 ФГБУЗ «Центральная медико-санитарная часть № 15» ФМБА России, г. Снежинск
A.R. Tukov1, I.L. Shafranskiy1, G.I. Gneusheva1, S.B. Okov2, V.M. Deryabin3
How early detection and treatment of hypertension influence the severity of ischemic heart disease and cerebrovascular dis-eases
1 Federal State Budgetary Institution, State Research Center — Federal Medical Biophysical Center named by A.I. Burnazyan, Federal Medical Biological Agency, Moscow 2 Federal State Budgetary Healthcare Institution Clinical Hospital № 50 FMBA, Sarov 3 Federal State Budgetary Healthcare Institution Central Regional Hospital № 15 FMBA, Snezhinsk
Ключевые слова: болезни системы кровообращения, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь, цереброваскулярная болезнь, раннее выявление.
Цель — улучшение здоровья работников учреждения Росатома путем раннего выявления и лечения гипертонической болезни. Материалы и методы — показатели состояния системы кровообращения работников двух федеральных ядерных центров.
Результаты. Раннее выявление и лечение гипертонической болезни обусловили тенденцию снижения смертности от хронических болезней органов кровообращения.
Выводы. Необходимо расширить мероприятия по первичной и вторичной профилактике и раннему лечению заболеваний персонала болезнями органов кровообращения.
Keywords: circulatory system diseases, hypertension, CHD, cerebrovascular diseases, early detection.
Purpose — how an early detection and treatment of hypertension among Rosatom employees was beneficial for their health.
Materials and methods — circulatory system health profile for the employees of two federal nuclear centers.
Results. Early detection and treatment of hypertension resulted in a tendency to reduce mortality from chronic diseases of the circulatory system. Conclusions. It is necessary to extend measures of primary and secondary prevention and early treatment of the circulatory system diseases among personnel.
В России в последние годы наблюдается рост заболеваемости органов кровообращения, в основном за счет гипертонической болезни [1; 3—5; 8]. Отмечается тенденция к омоложению смертности от заболеваний органов кровообращения, особенно у лиц мужского пола [2; 8].
Несмотря на принимаемые меры, в организации кардиологической помощи населению остается много нерешенных проблем [7]. Ситуация, связанная с ростом болезней
органов кровообращения и других социально значимых заболеваний, представляет собой прямую угрозу здоровью населения, а наносимые ею потери приводят к значительному экономическому ущербу.
Важнейшей характеристикой здоровья работающих на предприятиях и организациях атомной промышленности, медицинское обслуживание которых осуществляется учреждениями здравоохранения ФМБА России, является распространенность болез-
ней органов кровообращения. Решение задачи снижения показателей заболеваемости и распространенности болезней системы кровообращения среди персонала, работающего в условиях постоянного стресса, — одна из основных задач медицинского обслуживания этого контингента лиц.
Материалы и методы
В рамках данной работы проведена оценка влияния раннего выявления гипертонической болезни на формирование уровня заболеваемости работников ФГУП «Российский федеральный ядерный центр "Всесоюзный научно-исследовательский институт экспериментальной физики"» (ФГУП РФЯЦ «ВНИИЭФ») и ФГУП «Российский федеральный ядерный центр "Всесоюзный научно-исследовательский институт технической физики"» (ФГУП РФЯЦ «ВНИИТФ»), подлежащих периодическим медицинским осмотрам, за 15-летний период (с 1994 по 2008 г.). Источником информации послужили отчетные формы 01-С за исследуемые годы, утвержденные приказом ФМБА России от 8 ноября 2005 г. № 367 «О медицинской помощи работникам предприятий, периодических медицинских осмотрах».
Динамика численности работников ФГУП РФЯЦ «ВНИИЭФ» и ФГУП РФЯЦ
«ВНИИТФ», подлежащих периодическим медицинским осмотрам, представлена на рис. 1. В этих учреждениях с 2000 г. начата программа «Гипертоническая болезнь».
Заболеваемость болезнями органов кровообращения по годам наблюдения представлена в табл. 1. В структуре впервые выявленных болезней органов кровообращения ведущая роль принадлежит заболеваниям, характеризующимся повышенным кровяным давлением (гипертонической болезни (ГБ), ишемической болезни сердца (ИБС) и цере-броваскулярным заболеваниям (ЦВБ), со-
Рис. 1. Динамика численности работников ФГУП РФЯЦ «ВНИИЭФ» и ФГУП РФЯЦ «ВНИИТФ», подлежащих периодическим медицинским осмотрам
16000 -14000 -12000 -
§ 10000 -
с
| 8000 --
| 6000 -4000 -2000 -0 -
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Годы наблюдения
Таблица 1
Заболеваемость болезнями органов кровообращения работников ФГУП РФЯЦ «ВНИИЭФ» и ФГУП РФЯЦ «ВНИИТФ», подлежащих периодическим медицинским осмотрам, за 1994—2008 гг. наблюдения
Год наблюдения Число лиц, подлежащих осмотру Показатели заболеваемости болезнями органов кровообращения (на 1000 человек)
всего в том числе
ГБ ИБС ЦВБ
на 1000 ДИ (95%) на 1000 ДИ (95%) на 1000 ДИ (95%) на 1000 ДИ (95%)
1994 7789 9,1 7,0-11,2 4,1 2,7-5,5 2,8 1,6-4,0 5,8 4,1-7,5
1995 14 076 12 10,5-14,1 3,0 2,1-3,9 1,6 0,9-2,2 5,6 4,4-6,8
1996 7547 20,0 3,2-23,2 3,6 2,2-4,9 3,3 2,0-4,6 4,8 3,2-6,3
1997 6290 17,2 4,3-20,4 3,3 1,9-4,8 3,0 1,7-4,4 6,2 4,3-8,1
1998 6266 27,6 3,7-31,7 5,7 3,9-7,6 9,9 7,4-12,3 5,6 3,7-7,4
1999 6182 20,4 4,6-23,9 5,8 3,9-7,7 6,3 4,3-8,3 6,6 4,6-8,7
2000 6352 30,4 4,4-34,6 10,2 7,8-12,7 9,4 7,1-11,8 6,3 4,4-8,2
2001 6729 50,1 7,8-55,3 7,6 5,5-9,7 9,1 6,8-11,3 10,3 7,8-12,7
2002 6619 59,1 9,0-64,8 9,2 6,9-11,5 11,5 8,9-14,0 11,6 9,0-14,2
2003 6700 54,8 7,5-60,2 9,6 7,2-11,9 9,1 6,8-11,4 9,9 7,5-12,2
2004 6769 52,9 6,2-58,2 12,4 9,8-15,0 9,2 6,9-11,4 8,4 6,2-10,6
2005 6198 47,3 5,6-52,6 10,0 7,5-12,5 7,4 5,3-9,6 7,7 5,6-9,9
2006 6110 56,3 7,8-62,1 14,7 11,7-17,8 9,2 6,8-11,6 10,3 7,8-12,8
2007 6330 56,4 6,8-62,1 20,1 16,6-23,5 7,4 5,3-9,5 9,2 6,8-11,5
2008 6457 54,2 5,5-59,7 23,2 19,6-26,9 6,2 4,3-8,1 7,6 5,5-9,7
ИТОГО 106 414 35,6 7,0-36,7 8,9 8,3-9,5 6,6 6,1-7,0 7,5 7,0-8,1
Таблица 2 Распространенность болезней органов кровообращения среди работников ФГУП РФЯЦ «ВНИИЭФ» и ФГУП РФЯЦ «ВНИИТФ», подлежащих периодическим медицинским осмотрам, за 1994—2008 гг. наблюдения
Годы наблюдения Распространенность болезней кровообращения (на 1000 человек)
ГБ ИБС ЦВБ
на 1000 ДИ (95%) на 1000 ДИ (95%) на 1000 ДИ (95%)
1994 40,7 36,3-45,1 65,0 59,5-70,4 19,0 16,0-22,0
1995 62,0 58,0-66,0 75,5 71,2-79,9 22,0 19,5-24,4
1996 66,3 60,6-71,9 85,2 78,9-91,5 26,4 22,8-30,0
1997 72,7 66,2-79,1 99,5 92,1-106,9 23,4 19,6-27,1
1998 78,4 71,7-85,0 75,0 68,5-81,5 25,9 21,9-29,8
1999 80,2 73,5-87,0 64,9 58,7-71,0 27,0 23,0-31,1
2000 90,4 83,3-97,4 71,2 64,8-77,5 30,4 26,2-34,6
2001 86,0 79,3-92,7 65,1 59,2-71,0 36,7 32,2-41,2
2002 94,7 87,7-101,8 74,8 68,4-81,1 37,5 32,9-42,0
2003 99,9 92,7-107,0 65,4 59,5-71,3 39,4 34,7-44,1
2004 104,3 97,0-111,6 51,9 46,6-57,1 31,5 27,3-35,6
2005 112,3 104,4-120,2 50,7 45,2-56,1 35,2 30,6-39,8
2006 123,9 115,6-132,2 52,0 46,5-57,6 35,4 30,7-40,0
2007 138,5 130,0-147,1 50,4 45,0-55,8 36,8 32,2-41,4
2008 143,1 134,6-151,6 42,0 37,1-46,9 25,4 21,6-29,2
ИТОГО 89,7 88,0-91,4 66,8 65,3-68,3 29,4 28,4-30,4
ставляющим соответственно за весь период наблюдения 25,0; 18,5 и 21,1% всех болезней органов кровообращения).
В табл. 2 приведены данные о распространенности всех трех нозологий среди исследуемого контингента лиц. Наблюдается значительный рост распространенности ГБ, однако за этот же период показатели распространенности ЦВБ остались приблизительно на том же уровне, а ИБС даже понизились в последние годы наблюдения.
Результаты исследования и их обсуждение
Заболеваемость болезнями органов кровообращения с годами наблюдения повысилась с 9,1 до 54,2 на 1000 работников, т.е. в 6 раз. Более высокий прирост отмечен с 2001 г. Увеличение заболеваемости можно объяснить улучшением диагностики на ранних стадиях при проведении мероприятий по выявлению и лечению артериальной гипертензии в рамках программы «Гипертоническая болезнь», начатой в 2000 г.
В структуре заболеваемости за наблюдаемый период значительно повысился уровень ГБ — в 5,7 раза, в то время как ИБС — только в 2,2 раза, ЦВБ — в 1,3 раза. Обращает
на себя внимание разнородный характер динамики показателей распространенности ГБ в сравнении с показателями распространенности ЦВБ и ИБС. По нашему мнению, раннее выявление ГБ новыми методами и начало раннего лечения не позволяют сформироваться ИБС и ЦВБ.
Как уже было показано, внедрение мероприятий по программе «Гипертоническая болезнь» в определенной мере повлияло на рост статистических показателей заболеваемости и распространенности болезней органов кровообращения. Однако при сопоставлении динамики показателей заболеваемости и распространенности ГБ с аналогичными показателями по ИБС и ЦВБ наблюдается снижение как заболеваемости, так и распространенности ИБС и ЦВБ с 2002 г. (рис. 2, 3).
Данные эпидемиологических исследований в динамике многолетних наблюдений позволяют дать прогнозы состояния здоровья исследуемых контингентов лиц на основе эмпирического анализа связей и потоков. Так, в общем случае процесс накопления кон-тингентов с болезнями органов кровообращения может быть рассмотрен на примере Марковской цепи связанных некоторыми потоками состояний. В целом такая схема имеет следующий вид (рис. 4).
Введение состояния невыявленных больных и запущенных форм обусловлено тем обстоятельством, что именно меры по раннему выявлению ГБ среди населения препятствуют накоплению тяжелых форм заболевания, откуда черпается основной контингент лиц, страдающих ИБС и ЦВБ.
Один из путей снижения распространенности ИБС и ЦВБ - увеличение выявля-емости лиц в начальной стадии ГБ и ее раннее лечение. В первом приближении можно предположить, что имеет место прямое соотношение между числом впервые выявленных лиц с ГБ и лицами, попавшими в группу так называемых невыявленных больных.
Рассмотрим схему модели на примере контингента ЦВБ. Прирост контингента ЦВБ соответствует:
СУВ(Ш)-СУВ(£) поНВ(1;)*к3
CVB(t) CVB(t)
где: CVB(t) — ЦВБ-болезненность, noHB(t) — невыявленная ГБ-распространенность, HB(t) — выявленная ГБ-распространенность, k3 — вероятность перехода в состояние ЦВБ;
noHB( t+1)=noHB( t )+K0*HB( t) + + (k-A)*Nas(i)-IBS(i)-CVB(i),
где: k0, K0 — коэффициенты, N — население, IBS - ИБС, CVB - ЦВБ, t — время.
После значительных упрощений можно получить следующий вариант для формулы снижения (прироста) распространения ЦВБ:
%сув=д* т$ *к3/сув,
где: д - управляемая переменная прироста периодических медицинских осмотров.
Согласно формуле представим, что имеет место увеличение числа выявленных больных ГБ при периодических медицинских осмотрах в 4 раза. В этом случае д равна 0,03:
%СУВ=0,03* Шз *к3/200=9,2%
при условии, что к3 - вероятность перехода в ЦВБ - составляет 0,1.
Таким образом, при увеличении числа выявленных периодическими медицински -ми осмотрами больных ГБ в ранней стадии более чем в 4 раза имеет место последую-
25 - 20 = 15
I
! 5
о
JlpOrpflVMS -и—ИБС jS*
- || [ ииертоиичейкя»
виЛННЬп -с—ЦВБ /
' V У
Годы наблюдения
Рис. 2. Динамика заболеваемости ГБ, ИБС и ЦВБ работников ФГУП РФЯЦ «ВНИИЭФ» и ФГУП РФЯЦ «ВНИИТФ», подлежащих периодическим медицинским осмотрам, за 1997-2008 гг.
-Гипсрташпсспа! Солгати
Годы наблюдения
Рис. 3. Динамика распространенности ГБ, ИБС и ЦВБ среди работников ФГУП РФЯЦ «ВНИИЭФ» и ФГУП РФЯЦ «ВНИИТФ», подлежащих периодическим медицинским осмотрам, за 1997-2008 гг.
Nas
Общее число
работников
ко
ГБ-контингенты
ко- А
ИБС
У
за]
ГБ-невыявленные и
пущенные формы
noHB
кз
ЦВБ
Рис. 4. Схема соотношения контингентов распространенности болезней органов кровообращения
щее снижение контингента больных ЦВБ на 9,2%, а ИБС - на 33,2%.
Выводы
1. Раннее выявление и лечение гипертонической болезни, по нашему мнению, обусловили тенденцию снижения заболеваемости ИБС и ЦВБ у работников ФГУП РФЯЦ «ВНИИЭФ» и «ВНИИТФ».
2. Исходя из полученных результатов, в дальнейшем необходимо расширить мероприятия по первичной и вторичной профилактике и раннему лечению за-
болеваний персонала болезнями органов кровообращения, особенно гипертонической болезнью.
Литература
1. Бадтиева В.А., Нагапетьян В.К., Ру-сенко Н.И. Влияние аппарата «ДиаДЭНС-кардио» на динамику артериального давления у больных гипертонической болезнью // Материалы международного симпозиума, посвященного 10-летию корпорации «ДЭНАС МС». Екатеринбург, 2008. С. 60-64.
2. Бузиашвили Ю.И., Кабулова Р.И., Хана-нашвили Е.М. и др. Предикторы электрической нестабильности миокарда у больных ишемической болезнью сердца // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. № 1. С. 103-109.
3. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской федерации в 2002 году». М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.
4. Дудко Т. Л. Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь). Заболевания, являющиеся показаниями для проведения медико-психологической реабилитации. М., 2006.
5. Основные показатели деятельности лечебно-профилактических учреждений Федерального медико-биологического агентства за 2003-2004 гг. М., 2005.
6. Основные показатели деятельности лечебно-профилактических учреждений Федерального медико-биологического агентства за 2005-2006 гг. М., 2007.
7. Трифонов С. В. Ресурсное обеспечение профилактики и лечения артериальной гипертонии в Российской Федерации // Экономика здравоохранения. 2001. № 11-12. С. 34-36.
8. Maroto J.M. Programa de rehabilitaciyn cardiaca. Protocolos // Rehabilitaciyn cardiaca / Ed. by J.M. Maroto, C. De Pablo, R. Artigao, M.D. Morales. Barcelona, Olalla, 1999. P. 229-242.
Контакты:
Туков Александр Романович, кандидат медицинских наук, заведующий лабораторией ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России. Тел. раб.: 8-499-190-94-81; тел. моб.: 8-910-442-23-65. E-mail: atukov40@mail.ru.
информация_
В ФГБУЗ «Западно-Сибирский медицинский центр» ФМБА России прошла межрегиональная конференция по эндоскопической хирургии
Ведущие хирурги больниц Омска и других регионов России стали участниками межрегиональной научно-практической конференции «Эндоскопические технологии в хирургии», организованной Западно-Сибирским медицинским центром ФМБА России совместно с Международной школой постдипломного образования «Эскулап Академия».
Гостями конференции стали чешские хирурги из г. Брно. Чешский профессор Владимир Прохазка продемонстрировал омскому хирургическому сообществу две показательные операции: левостороннюю лапароскопическую адреналэктомию (удаление левого надпочечника) и лапароскопически ассистированную резекцию толстой кишки по поводу злокачественной опухоли. Омские хирурги оценили высокий профессионализм чешских коллег.
Директор Западно-Сибирского медицинского центра ФМБА России В.Ю. Шутов поблагодарил коллег за участие в работе конференции и обратил внимание на стремительное развитие омской хирургии. «Двадцать лет назад в Омске началось развитие лапароскопической хирургии, сегодня мы можем говорить о том, что наши хирургии достигли европейского уровня мастерства. Западно-Сибирский медицинский центр делает большой акцент на развитии хирургической службы, поскольку планомерно готовится к одному из сложнейших направлений медицины -трансплантологии».
