CC BY-ND
17
4
ЗНиСО ИЮНЬ NiC (255)
УДК: 614.7
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ ОНКОЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ОНКОСМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Н.В.Зайцева1, С.В.Селюнина2, М.Ю.Цинкер1 1ФБУН «ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» Роспотребнадзора, г. Пермь 2ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, г. Москва Проведено исследованиепо определению зависимостей и оценке влияния санитарно-гигиенических и социально-экономических факторов среды обитания на показатели онкозаболеваемости и онкосмерт-ности населения Кировской области в 2010—2012 гг. Установлены нарушения здоровья взрослого и детского населения, ассоциированные с негативным воздействием факторов среды обитания, выраженные в виде количественных показателей дополнительных случаев смерти и заболеваемости. Ключевые слова: санитарно-гигиенические факторы, социально-экономические факторы, злокачественные новообразования, заболеваемость, смертность
N.V. Zaytseva, S.V. Selyuninü, M.Yu. Tsinker □ ASSESSMENT OF INFLUENCE SANITARY AND HYGIENIC AND SOCIO-ECONOMIC FACTORS OF HABITAT ON CANCER INCIDENCE AND ONKOSMERTNOSTI INDICATORS POPULATION OF THE KIROV REGION □ FBSI «Federal Scientific Center for Medical and Preventive Health Risk Management Technologies», Perm; FBHI FCH&E of the Insrectorate for Customers Protection, Moscow
□ Conducted a study to determine dependencies and assess the impact of sanitary and socio-environmental factors on cancer morbidity indicators and population onkosmertnosti Kirov region in 2010—2012. Found violations of health adults and children associated with the adverse effects of environmental factors , expressed as the amount of additional deaths and morbidity. Key words: hygiene factors , socioeconomic factors, cancer incidence, mortality.
В мировой практике из разработанных способов уничтожения химического оружия только два доведены до уровня технологий — метод сжигания (США, Россия) и двухстадийная технология(Россия). В литературе приводятся немногочисленные сообщения по оценке влияния уничтожения химического оружия на объекты окружающей среды и состояние здоровья населения на территории размещения объектов хранения и уничтожения химического оружия (ОХУХО), прогнозированию риска здоровью населения.
Комплексное исследование было проведено на территории Кировской области, гдеразмещен ОХУХО «Марадыковский», в арсенале которого хранились фосфорорганические отравляющие вещества (ФОВ), составляющие 17,4 % от всех имеющихся запасов Российской Федерации. Свою историю ОХУХО «Марадыковский» ведет с 1941 г. как 555-й центральный склад. Хранению и уничтожению подлежали авиационные боеприпасы и боевые части ракет — 40 822 шт. (от 24 до 640 кг ОВ в каждой единице). Объем уничтожения ФОВ составляет: двойная смесь иприта и люизита — 150,6 т; зарин — 232,95 т; зоман — 1 972,14 т; Ух-газы - 4 574,73 т.
Целью исследования являлось определение зависимостей и оценка влияния санитарно-гигиенических и социально-экономических факторов среды обитания на показатели онкозаболе-ваемости и онкосмертности населения Кировской области в 2010—2012 гг.
Методические подходы, представленные в работе, опираются на легитимные данные, полученные из официальных источников в рамках проведения социально-гигиенического мониторинга, а также на информационные материалы, основанные на государственной статистической отчетности за 2010—2012 гг. Состояние здоровья населения описывалось статистическими данны-
ми по онкозаболеваемости, онкосмертности населения, проживающего в субъектах Российской Федерации в различных возрастных группах [1]. Среда обитания описывалась санитарно-гигиеническими факторами по отдельным объектам (атмосферный воздух, питьевая вода, почва), характеризующими безопасность среды обитания, и социально-экономическими факторами, характеризующими качество жизни населения.
Методика оценки случаев нарушений здоровью, ассоциированных с факторами среды обитания, основывалась на моделировании зависимостей между факторами среды обитания и показателями здоровья населения [2]. Основным методом установления причинно-следственных связей являлись методы математической статистики — пошаговый регрессионный анализ, модифицированный перебором линейной, квадратичной и экспоненциальной функций для независимых переменных. Моделирование выполнялось с использованием программного обеспечения 81аИ811еа и специального программного обеспечения, разработанного в ФБУН «ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» [3]. Количество наблюдений соответствовало 249 (83 субъекта РФ за три года).
Общий вид модели зависимости показателей здоровья от показателей качества среды обитания представлен соотношением:
У
и
= а 0 +Ха if i ( x ), где
(1)
i=1
у — зависимая переменная (онкосмертность, он-козаболеваемость населения, сл./100 000); Х1 — независимые переменные (факторы среды обитания);
а0 — свободный член модели;
ИЮНЬ (255)
5
—Р а — параметры модели, характеризующие влия-г| ние 1-го показателя качества среды обитания на показатель здоровья;
/ (х) — функция от независимой переменной, при 1— которой качество модели (коэффициент детерминации) максимально; ^ п — количество действующих факторов.
В ходе анализа были оценены достоверность ^ (р) и качество моделей (Я2). Для выполнения рас-^^ четов дополнительных случаев нарушений здоро-сэ вья были использованы только те модели, которые соответствовали критериям достоверности и адекватности.
Относительное число дополнительных случа-г^ ев нарушений здоровья, ассоциированных негативным действием факторов среды обитания, для Кировской области определялось на базе обще-^ федеральных закономерностей как разность величин, полученных по модели при фактических — уровнях независимых переменных и минимально наблюдаемых (целевых) по всем субъектам 5? Российской Федерации. Доля нарушений здо-= ровья, ассоциированных с негативным влияни-сф ем факторов среды обитания определялась как отношение дополнительных случаев нарушений здоровья к фактическому значению показателя здоровья. На основании полученных данных был проведен расчет темпов изменения показателей, а также проведено ранжирование показателей среди всех 83 субъектов Российской Федерации.
Результаты исследования: Были построены и проанализированы модели зависимости показателей здоровья населения (онкозаболеваемость и онкосмертность) от состояния среды обитания. В ходе анализа этих моделей было определено число дополнительных случаев нарушений
здоровья, ассоциированных с факторами среды обитания.
На основании математического моделирования были установлены зависимости между долей исследованных проб источников питьевого централизованного водоснабжения, превышающих гигиенические нормативы по санитарно-химическим показателями заболеваемостью злокачественными новообразованиями у детского и взрослого населения.
Увеличение показателя дополнительных случаев заболеваемости злокачественными новообразованиями,обусловленной действием факторов среды обитания,у взрослого и детского населения в Кировской области в 2010—2012 гг. происходит с одинаковыми темпами прироста. Причем, долязаболеваемости злокачественными новообразованиями,обусловленная действием факторов среды обитания, у детского населения (29,64 % ) в 2012 г. в 2,1 раза больше таковой у взрослого населения (13,84 %), что также свидетельствует о принадлежности детского населения к «группе риска» по уровню неблагоприятного воздействия факторов среды обитания. Существенным является и то, что темп прироста данного показателя по Кировской области занимает седьмое ранговое место среди всех 83 субъектов Российской Федерации(табл. 1, 2).
Также были установлены зависимости между долей исследованных проб атмосферного воздуха с превышением ПДК по содержанию бенз(а)пире-на, долей исследованных проб почв в селитебной зонес превышением гигиенического норматива по кадмию и смертностью всего населения от злокачественных новообразований. При отсутствии зависимостей между факторами среды обитания и
Таблица 1. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Кировской области, обусловленная действием факторов среды обитания, в 2010—2012 гг. (на 100 000 чел.)
Возрастная группа Показатель 2010 г. Ранг* Показатель 2011 г. Ранг* Показатель 2012 г. Ранг* Темп прироста к 2010 г, % Ранг*
Взрослое население 124,31 45 124,95 45 138,05 37 11,05% 30
Детское население 81,42 45 81,84 45 90,42 36 11,05% 29
*— ранжирование показателей среди всех 83 субъектов Российской Федерации
Таблица 2. Доля заболеваемости злокачественными новообразованиями в Кировской области, обусловленная действием факторов среды обитания, в 2010—2012 гг. (на 100 000 чел.)
Возрастная группа Доля, 2010 г., % Ранг* Доля, 2011 г., % Ранг* Доля, 2012 г., % Ранг* Темп прироста к 2010 г, % Ранг*
Взрослое население 12,58 34 12,39 32 13,84 26 10,0 26
Детское население 18,86 38 25,49 28 29,64 20 57,1 7
*— ранжирование показателей среди всех 83 субъектов Российской Федерации
Таблица 3. Показатели смертности от злокачественных новообразований в Кировской области, обусловленной действием факторов среды обитания, 2010—2012 гг.
Показатель 2010 г. Ранг* 2011 г. Ранг* 2012 г. Ранг*
Смертность, обусловленная действием факторов среды обитания (на 100 000 чел.) 0,00 22 0,00 29 0,46 18
Доля смертности, обусловленной действием факторов среды обитания (%) 0,00 22 0,00 29 0,28 18
* — ранжирование показателей среди всех 83 субъектов Российской Федерации
6
ЗНиСО ИЮНЬ №6 (2П)
смертностью всего населения от злокачественных новообразований в 2010—2011 гг., установлено, что в 2012 г. 0,46 дополнительных случаев смерти на 100 тыс. населения обусловлено неблагоприятным воздействием атмосферного воздуха и почв в селитебной зоне. Доля смертности, обусловленной неблагоприятным воздействием атмосферного воздуха и почв в селитебной зоне, составила 0,28 % в 2012 г. (табл. 3).
По результатам оценки влияния социально-экономических факторов среды обитаниясреди всех 83 субъектов Российской Федерации, Кировская область относится к субъектам Российской Федерации с комплексом санитарно-эпидемиологических и социально-экономических проблем, формирующих наиболее высокие уровни ассоциированных с негативным воздействием факторов среды обитания нарушений здоровья населения [4].
В этой группе субъектовРоссийской Федерации регистрируются самые высокие уровни загрязнения атмосферного воздуха — до 4,4 %, высокая доля проб питьевой воды с превышаением гигиенических нормативов по санитарно-химическим (21,1 %) и по микробиологическим (8,6 %) показателям.Также характерны наиболее неблагоприятные социально-экономические показатели: самый низкий уровень валового регионального продукта на душу населения, самый высокий удельный вес ветхого и аварийного жилья, самая низкая величина отношения среднемесячной заработной платы к потребительской корзине.
Как следствие, в данной группе субъектов-Российской Федерации, в число которых входит Кировская область, формируются высокие
коэффициенты смертности и заболеваемости населения, ассоциированные с негативным воздействием факторов среды обитания: санитарно-гигиенические факторы формируют в среднем 1,05 случаев смерти и порядка 92,4 дополни-тельныхслучаев заболеваний на 1 000 населения; социально-экономические факторы среды обитания формируют порядка 1,21 случаев смерти и 80,7 дополнительных случаев заболеваний на 1 000 населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Селюнина С.В. и др. Оценка уровня заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Кировской области в 2010—2012 гг. / С.В. Селюнина, М.Ю. Цинкер //Здоровье населения и среда обитания. 2014. № 4 (253). С. 6—12.
2. Цинкер М.Ю. и др. Статистическое моделирование для оценки влияния факторов среды обитания на индикаторные показатели здоровья населения Российской Федерации / М.Ю. Цинкер, Д.А. Кирьянов, С.В. Клейн //Здоровье населения и среда обитания. 2013. №11 (248). С. 36—38.
3. КирьяновД.А. и др. Методика расчета дополнительной заболеваемости и смертности на основе эволюционного моделирования риска здоровью населения / Д.А. Кирьянов, М.Р. Камалтдинов //Анализ риска здоровью. 2014. № 1. С. 31—39.
4/ О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2013 году. Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2014. 191 с.
Контактная информация:
Селюнина Светлана Викторовна, тел.: 8 (495) 954-74-66 е-mail: infsenter@fcgsen.ru Contact information:
Selunina Svetlana, phone: 8 (495) 954-74-66, е-mail: infsenter@fcgsen.ru
УДК 614.2:616-084
ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ С ЦЕЛЬЮ ОЦЕНКИ УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
Т.В. Жукова1, Н.А. Горбачева2, О.А. Свинтуховский1, М.Л. Веревина4, И.М. Харагургиева1, Н.А. Кононенко1, А.Ю. Полоненко1 1ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, Ростов-на-Дону 2ГБОУ ВПО Первый МГМУ им И.М. Сеченова Минздрава России, г. Москва 3ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, г. Москва "Государственное бюджетное учреждение 56 поликлиника Московского городского отдела здравоохранения, г. Москва Проведен сравнительный анализ задач и функций профилактических программ охраны здоровья населения: диспансеризации, социально-гигиенического мониторинга, центров здоровья, выявлено дублирование задач и несовпадение конечных результатов оценки уровня здоровья. Трехлетнее наблюдение за внедрением здоровья сберегающих технологий в коллективе студентов медицинского вуза не выявило у трети наблюдаемых устойчивого стремления к здоровому образу жизни. Разработаны рекомендации по включению показателей образа жизни населения в систему социально-гигиенического мониторинга. Ключевые слова: диспансеризация, центр здоровья, социально-гигиенический мониторинг, факторы риска развития заболевания, уровень здоровья населения, мотивация к здоровому образу жизни. T.V. Zhukova, N.A. Gorbachevci, O.A. Svintuhovsky, M.L. Verevina, N.A. Kononenko, A.J. Polonenko □ OPTIMIZATION OF PREVENTIVE PROGRAMS: PROPHYLACTIC MEDICAL EXAMINATIONS, SOCIAL-HYGIENIC MONITORING, THE CENTERS OF HEALTH WITH THE PURPOSE OF THE ESTIMATION OF A LEVEL OF HEALTH OF THE POPULATION □ The Rostov State Medical University (RSMU), Roston on Don; Sechenov first MSMU, Moscow; FBHI FCH&E of the insrectorate for customers protection, Moscow; Government Healthcare state budgetary institution of the 56th policlinic of Moscow city healthcare department, Moscow □ The comparative analysis of problems and functions of preventive programs of public health care is lead{carried out}: prophylactic medical examinations, social-hygienic monitoring, the centers of health, duplication of tasks and discrepancy of end results of an estimation of a level of health is revealed. Three-year supervision over introduction of improving technologies in collective of students of medical high school has not revealed steady aspiration to a healthy way of life. Recommendations on inclusion of parameters of a way of life of the population in system of social-hygienic monitoring are developed. Key words: prophylactic medical examination; the center of health; social-hygienic monitoring; risk factors of development of disease; a level of health of the population; motivation to a healthy way of life.
Здоровый образ жизни (ЗОЖ) — популярный термин в сфере современного здравоохранения,
правовой основой его служит Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г.
