CC BY
19
занных специалистов в силу, прежде всего, явно недостаточной их подготовки для работы в специфических условиях первичного звена.
И у самих педиатров есть весьма ощутимые неиспользованные «внутренние» резервы. Резко упали авторитет участкового врача, доверие к нему населения. В ряде территорий России экспертная оценка и тестирование показали достаточно низкий уровень знаний участковых врачей по актуальным разделам, прежде всего, превентивной педиатрии. При этом не оправдываются надежды на повышение профессиональной компетентности педиатров с увеличением их медицинского стажа. Таким образом, даже специально подготовленный участковый врач не в состоянии сегодня должным образом организовать и реализовать в условиях педиатрического участка весь комплекс мер по обеспечению непрерывного динамического медицинского наблюдения за «полярными» по возрасту контингентами: новорожденным ребенком и подростком до 18 лет.
Проблема врача общей практики (ВОП) актуальна для Приволжского ф.о., в котором работает каждый пятый специалист (всего 1837) из почти 5 тыс. в стране. При этом в Самарской области их 7905 (38,4% от ВОП в округе), Республике Татарстан — 440 (24%) и др. Но на местах не так однозначно воспринимается положение приказа Минздравсоцразвития России от 18.01.2006 г. № 28 о том, что на должность участкового педиатра назначается также и специалист, имеющий высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело». Несомненно, что, в отличие от выпускника педиатрического факультета, он столкнется с немалыми трудностями в ходе медицинского обеспечения ребенка, семьи.
Очевидно, что для создания нацеленной подготовки участкового педиатра новой формации и введения ординатуры по
амбулаторной педиатрии необходимо наличие соответствующей специальности. «Участковая педиатрия» — это предлагаемая нами редакция наименования новой специальности, требующая, несомненно, широкого обсуждения.
Сегодня уже некорректно и как-то даже «неудобно» лечебно-профилактические учреждения, перешедшие на медицинское обеспечение детей подросткового возраста 10-17 лет, включая юношей и девушек в возрасте 15-17 лет, по-прежнему именовать «детскими городскими поликлиниками». Считаем целесообразным переименовать их в «городские поликлиники для детей и подростков» (соответственно — «амбулатория для детей и подростков»).
Широкий объем возлагаемых в поликлинике именно на участкового педиатра приведенных выше мероприятий является базисом для формирования традиционно сложившегося в стране специалиста — участкового врача-педиатра, но выполняющего в современных условиях по «наполняемости» своей повседневной деятельности общепрактикующие функции.
Реализация указанных постулатов существенно затруднена на территориях и в связи с дефицитом действенных превентивных мер государства на фоне многочисленных призывов/деклараций; необузданным, бесконтрольным воздействия СМИ на психику подрастающего поколения; ростом «бумаготворчества» в системе медицинского страхования, увлечением общей врачебной практикой в педиатрии, фактически разрушением системы управления в педиатрии, забвением действенных форм работы Центров медицинской профилактики, школ передового опыта; негативным примером взрослых; крайне редким привлечением волонтеров из числа подростков и молодежи и пр.
Особенности клинических проявлений хронических гепатитов у детей в зависимости от фазы заболевания
О. В. ЧУРБАКОВА, Е. С. ГАСИЛИНА, Т. А. ЖИЛЯКОВА Самарский государственный медицинский университет, ММУ «Городская клиническая больница № 2 им. Н. А.Семашко», г. Самара.
УДК 616.36-002-053.2
Хронические гепатиты у детей на сегодняшний день остаются важной проблемой среди детских инфекций не только в нашей стране, но и во всем мире. Эпидемиологическая ситуация у детей остается важной и пока нерешенной проблемой общества. Мы рассмотрели проблему вирусных гепатитов на примере детского инфекционного отделения ГКБ № 2 им. Н. А. Семашко.
За период с 2005 по 2007 гг. в детском инфекционном отделении ГКБ № 2 им. Н. А. Семашко (главный врач — М. А. Карпухин) под нашим наблюдением находилось 143 ребенка с хроническими гепатитами (ХГ) в возрасте от 7 месяцев до 18 лет. Из наблюдаемых детей с ХГ 71,3% составляли мальчики и 28,7% девочки. Преобладали дети в возрасте от 13 до 18 лет (55,9%). Не исключено, что среди наблюдаемых больных были принимающие наркотики, так как из данной группы больных 72,8% мальчиков были в возрасте от 13-18 лет, которые входят в группу риска.
Пациенты были разделены на три группы в зависимости от этиологии ХГ: I группа — 62 (43,3%) ребенка с ХГВ, II группа включала 63 (44,1%) больных с ХГС, III группа состояла из 18 пациентов (12,6%) с ХГ В+С.
Из обследованных детей у 63,0% с ХГВ, 63,5% с ХГС, у 72,2% с ХГ В+С наблюдалась фаза репликации. У остальных больных была фаза интеграции.
Чаще всего дети поступали в стационар в фазе репликации в отстоянии средней тяжести с ярко выраженным асте-новегетативным синдромом (при ХГВ — у 35,9%, при ХГС — 35,0%, при ХГ В+С — 46,1%). Геморрагический синдром, проявляющийся носовыми кровотечениями, встречался редко: у больных с ХГВ ■— 12,8%, с ХГС — 10,0%, с ХГ В+С — не наблюдался. Развернутый диспепсический синдром (тошнота, рвота, поносы) наблюдался у 25,6% больных ХГВ, 17,5% больных ХГС, 15,4% больных ХГ В+С. Болевой синдром наблюдался у 43,6% больных ХГВ, 25,0% детей с ХГС и 20,5%
пациентов с ХГ В+С. Боли в животе чаще возникали, в основном, после нагрузки, локализировались в эпигастральной области и в правом подреберье, наиболее ярко были выражены в репликативную фазу. Не исключено, что болевой и диспепсический синдром у части детей были связаны с наличием сопутствующей патологии: с дискинезией желчевыводящих путей, гастродуоденитом, панкреатитом, лямблиозом. Желтуха была зарегистрирована у детей с ХГВ в 15,4% случаев, у больных с ХГС в 10,0% случаев, у больных ХГ В+С в 7,7% случаев. Ведущим симптомом заболевания являлась гепато-мегалия. В фазе репликации у большинства детей печень выступала из-под края реберной дуги на 1-5 см (ХГВ — 53,9%; ХГС — 47,5%; ХГ В+С — 28,2%).
В целом фаза репликации характеризовалась наличием выраженных биохимических синдромов, характерных для ХГ. Синдром цитолиза был выявлен у 41,0% детей с ХГВ, 25,0% пациентов с ХГС и у 41,7% детей с ХГ В+С. Синдром холеста-за наблюдался у большинства детей (ХГВ — 87,2%; ХГС — 82,5%; ХГ В+С —— 92,3%). Мезенхимально-воспалительный синдром наблюдался в равной степени при всех типах ХГ (40,0-46,1%).
У пациентов с ХГ в фазу интеграции было констатировано уменьшение выраженности и частоты встречаемости основных клинико-биохимических синдромов. Исключение составили болевой (20,0-39,1% при разных типах ХГ), геморрагический синдромы (13,0-20,0% при разных типах ХГ) и синдром холестаза (78,3-86,9% при разных типах ХГ), которые встречались с той же частотой.
Таким образом, в интегративную фазу при всех типах ХГ несколько улучшаются клинико-биохимические показатели по сравнению с репликативной, но полной клиниколабораторной ремиссии не происходит. Компенсаторные возможности печени значительно нивелируют клиническую симптоматику при хронических гепатитах В, С, В+С у детей. Слабая выраженность клинических симптомов или отсутствие нарушения самочувствия в течение длительного времени в отдельных случаях характерны как для моно-, так и сочетанных форм хронического гепатита В и С у детей.
К числу частых осложнений относятся холециститы, холан-гиты, дискинезии желчевыводящих путей, панкреатиты, которые наблюдаются при ХГ независимо от этиологии. Это подтверждается нашими данными. При ульразвуковом исследовании печени и желчных ходов у 62,3% детей с ХГВ, у 67,6% детей с ХГС, у 77,6% детей с ХГ В+С имели место анатомические изменения: перегибы, перетяжки, сужения шейки желчного пузыря. У 77,8% больных диагностировался хронический гастрит, дуоденит, дуоденогастральный рефлюкс.
Данная проблема требует дальнейших разработок в плане диагностики и лечения, так как несмотря на снижение заболеваемости ХГВ, происходит неуклонный рост заболеваемости ХГС и микст гепатитами В+С. Основной путь снижения заболеваемости гепатитом В — это проведение вакцинации против этого вируса. Нейтрализация источника инфекции достигается путем выявления всех больных и вирусоносителей с последующей организацией их лечения и наблюдения, полностью исключающих возможность распространения заболевания в окружении.
Оценка риска, обусловленного загрязнением атмосферного воздуха, для здоровья детей дошкольного возраста г. Нижнекамска
Ч. X. ШАЙГАРДАНОВА, Р. Я. ХАМИТОВА ФФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан (Татарстан) в Нижнекамском районе и г. Нижнекамске», Казанский государственный медицинский университет.
УДК 614.71-053.2
Качество атмосферного воздуха существенно влияет на здоровье населения. Основными отраслями промышленности г. Нижнекамска являются химическая, нефтехимическая, нефтеперерабатывающая и топливно-энергетическая, которые выбрасывают ежегодно более 200 наименований загрязняющих веществ, что негативно сказывается на качестве атмосферного воздуха, а вместе с тем и на здоровье населения. Нижнекамск единственный город в РТ, в котором объемы выбросов загрязняющих веществ от промышленных предприятий (90,12 тыс. т) существенно превышают выбросы от автотранспорта (16,80 тыс. т). Особенно чувствительно на изменение качества воздушного бассейна реагируют дети дошкольного возраста, так как именно они являются маркером состояния экологической системы.
Целью данного исследования является сравнение рисков формирования неканцерогенных эффектов у детей дошкольного возраста, посещающих детские сады (далее д/с), от воздействия веществ, загрязняющих атмосферный воздух.
Для выполнения этой задачи были выбраны два д/с, один из
которых (№ 42) расположен на расстоянии 5 км от промышленного комплекса, другой (№ 88) — более удаленно — 7 км. Результаты лабораторного анализа атмосферного воздуха на территории вышеуказанных учреждений на 12 химических веществ (оксид азота, диоксид азота, фенол, сероводород, диоксид серы, оксид углерода, сумма углеводородов, бензол, толуол, этилбензол, ксилол, стирол) не выявили отклонения их концентраций от гигиенических регламентов. Исключением было содержание формальдегида в атмосферном воздухе на территории д/с № 42, которое превышало ПДК в два раза.
Вместе с тем использование методологии риска показало, что для детей обоих учреждений чрезвычайно высокий риск формирования неканцерогенных эффектов. Для детей из д/с № 42 коэффициент опасности равнялся 35,0; для д/с № 88 — 28,8. Величины коэффициентов опасности от ингаляционного воздействия отдельных веществ для детей двух детских садов также различались между собой. Чаще они были выше в детском саду № 42.
По величине индекса опасности безусловным лидером
