CC BY
34
основные проявления эпидемического процесса менингококковой инфекции в субъектах Сибирского федерального округа
Н.Г. Анпилова1, И.С. Королева2, 3 (irina-korol@yandex.ru), В.Л. Стасенко4 (у^аБепко@ yandex.ru), М.А. Вайтович1, И.П. Бурашникова1, А.А. Матущенко4, С.В. Куземцева5
1Управление Роспотребнадзора по Омской области (rpn@55rospotrebnadzor.ru) 2ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва (info@crie.ru)
3 Российский референс-центр по мониторингу за бактериальными менингитами, Москва
4ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
5ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области»
Резюме
В статье представлены результаты эпидемиологического анализа заболеваемости менингококковой инфекцией и летальности от нее в шести субъектах Сибирского федерального округа Российской Федерации. На территории Омской области заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции обусловлена серогруппа-ми А, В и С, что указывает на важность слежения за циркулирующими штаммами.
Ключевые слова: менингококковая инфекция, циркулирующие штаммы, эпидемиология, заболеваемость, летальность
The Main Manifestations of the Epidemic Process of Meningococcal Disease in the Subjects of the Siberian Federal District
N.G. Anpilova1,1.S. Koroleva2,3 (irina-korol@yandex.ru), V.L. Stasenko4 (vlstasenko@yandex.ru), M.A. Vaitovich1, I.P. Burashnicova1, A.A. Matushchenko4, S.V. Kuzemceva5 1Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Well-Being in the Omsk Region (rpn@55rospotrebnadzor. ru)
2Central Research Institute of Epidemiology of Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Well-Being, Moskow (info@crie.ru)
3Center of the Epidemiological Supervision under Meningococ-cal Infections and Purulent Bacterial Meningitis, Moskow 4Omsk State Medical Academy, Federal Agency of Health Protection and Social Development of Russia 5 Center of Hygiene and Epidemiology in the Omsk Region Abstract
In article results of the epidemiological analysis of a case rate and mortality by a meningococcal infection in territory of Omsk region in comparison with five regions of the Siberian Federal district are presented. In territory of Omsk region the case rate generalised forms of a meningococcal infection is caused by identical shares controlled serogroups A, B, C and specifies in importance of the further tracking circulating strains. Key words: meningococcal infection, circulating strains, epidemiology, prevalence of disease, mortality
Введение
Проблема менингококковой инфекции остается одной из острых в современных условиях вследствие ее высокой медико-социальной значимости, обусловленной преимущественным поражением детского населения, высокой летальностью (10 - 20%) и инвалидизацией (10 - 20%) после перенесенного заболевания [5, 1, 9 - 11]. Поэтому даже относительно невысокая заболевае-
мость представляет важную медицинскую, социальную и экономическую проблему [4]. Факторы, определяющие заболеваемость менингококковой инфекцией, являются предметом пристального внимания ученых и практического здравоохранения всего мира [6, 8].
В России заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции (ГФМИ) стабилизировалась на уровне до 2 - 2,3 на 100 тыс.
населения. Омская область входит в число территорий Российской Федерации с устойчиво высокими показателями заболеваемости ГФМИ [7] - 2,7 на 100 тыс. (2,44 + 3,02) и смертности - 4,1 (3,09 + 5,37) случая на 1 млн населения.
В связи с этим цель нашей работы - изучить основные проявления эпидемического процесса менингококковой инфекции для определения причин высокой заболеваемости и смертности от данной инфекции в Омской области в сравнении с пятью другими субъектами Сибирского федерального округа (СФО).
Материалы и методы
При выполнении работы был использован комплексный подход, включающий эпидемиологические, лабораторные и статистические методы исследования.
Для изучения проявлений эпидемического процесса менингококковой инфекции на территории области были использованы данные официальной учетной и отчетной документации Управления Роспотребнадзора по Омской области за 1999 - 2008 годы (статистические отчетные формы № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (с 1999 по 2008 г.), № 6-05 «Сведения о работе микробиологической (бактериологической, особо опасных инфекций, вирусологической, паразитологической) лабораторий федеральных бюджетных учреждений здравоохранения - Центров гигиены и эпидемиологии»), данные Территориального органа Федеральной службы государственной статистики о численности различных возрастных групп населения области за указанный период, персонифицированные данные Российского референс-центра по мониторингу за бактериальными менингитами (ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора) по пяти субъектам: Новосибирской области, Алтайскому краю, Республикам Тыва, Бурятия, Хакасия, входящим в состав Сибирского федерального округа, за 2003 - 2008 годы.
Изучение проявлений эпидемического процесса менингококковой инфекции на территории округа проводилось на основе ретроспективного анализа заболеваемости населения за шестилетний период (2003 - 2008 гг.) по следующим основным параметрам: уровень и структура заболеваемости, многолетняя и внутригодовая (индекс сезонных колебаний - ИСК) динамика заболеваемости, летальность, смертность, интенсивность эпидемического процесса в различных территориях и социально-возрастных группах населения.
Исследования на территории области проводились на базе лечебно-профилактических учреждений сельских районов и Омска, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области», Академического центра лабораторной диагностики Омской государственной медицинской академии.
Для лабораторного подтверждения диагноза обследовались заболевшие менингококковой инфекцией, находившиеся на стационарном лечении в лечебно-профилактических учреждениях Омска и сельских районах Омской области. Лабораторное подтверждение диагноза проводилось с использованием как классических методов (микробиологическое культивирование образцов спинномозговой жидкости (СМЖ) или крови больного генерализованной формой менингококковой инфекции (ГФМИ) или бактериологическое исследование носоглоточной слизи при локализованных формах), так и современных (некультуральных) - выявление антигенов возбудителей методом латекс-агглютинации (ЛА) и в полимеразной цепной реакции (ПЦР).
В ходе работы проведены иммуноэпидемиоло-гические обследования населения с целью определения соотношения серонегативных и серопо-зитивных контингентов: исследовано 2198 сывороток крови путем постановки реакции непрямой гемагглютинации (РНГА).
Важно отметить, что диагноз считался подтвержденным только на основании объективных показателей и тех критериев, которые используются в международной практике, а именно выделение культуры или обнаружение специфического антигена в стерильных жидкостях организма (ликвор, кровь) [3].
Материалы исследований подвергнуты статистической обработке с использованием математических приемов, адекватных цели и задачам исследования, объему и структуре анализируемых выборочных совокупностей [2]. Для представления средних и относительных показателей была использована дескриптивная статистика - относительные величины приводились с указанием 95%-ного доверительного интервала (ДИ). Для определения статистической силы структурных различий в таблицах сопряженности были использованы коэффициент сопряженности Пирсона (ф2) и информационный показатель силы влияния (ИПСВ), для оценки значимости различий между интенсивными показателями в нескольких группах - метод ANOVA (дисперсионный анализ), для оценки силы связи между количественными величинами - ранговый коэффициент корреляции Спирмена (rs). Для оценки статистической значимости были использованы также непараметрические статистики (информационная статистика Кульбака для таблиц сопряженности, угловое преобразование Фишера для интенсивных показателей) при критическом уровне значимости (P) нулевой гипотезы, равном 0,05. Обработка данных проводилась с использованием электронных математических таблиц Microsoft Excel 2000 и программы Statistic 6.0.
результаты и обсуждение
За шестилетний период (2003 - 2008 гг.) сред-немноголетняя заболеваемость менингокок-
s
ковой инфекцией в Омской области составила 3 (2,7 - 3,31) на 100 тыс. населения и имела тенденцию к снижению (Тсн = -13,5%, Р = 0,000) как в РФ - 2,2 (2,2 - 2,27, Тсн= -10,5°%, Р = 0,000), так и во всех анализируемых территориях СФО. Самый высокий показатель заболеваемости в изученных территориях СФО наблюдался в Республике Хакасия - 5,7 (4,94 - 6,59, Тсн = -27,3%, Р = 0,000), далее в порядке снижения показателя заболеваемости следовали: Новосибирская область - 3,4 (3,12 - 3,69, Тсн = -5,7%, Р = 0,022) и Алтайский край - 2,5 (2,24 - 2,74, Тсн = -6,8%, 0,062), Республики: Бурятия - 2 (1,65 - 2,38, Тсн = -18,2%, Р = 0,007) и Тыва - 0,3 (0,09 - 0,56, Тн = -44,6%, Р = 0,493). сн'
Наиболее высокий показатель среднемноголет-ней заболеваемости ГФМИ в субъектах СФО наблюдался в Омской области - 2,7 (2,44 - 3,02, Т = -10,1%, Р = 0,022).
сн. '
Заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции в 2003 - 2008 годах имела тенденцию к снижению во всех изученных территориях: Новосибирская область - 2,6 (2,35 - 2,85, Тсн = -3,2%, Р = 0,094), Республика Хакасия - 2,4 (1,87 - 2,94, Тсн = -15,0%, Р = 0,072), Алтайский край - 2,1 (1,91 - 2,38, Тсн = -5,4%, Р = 0,337), Республики Бурятия - 1,4 (1,14 - 1,75, Тсн = -19,2%, Р = 0,005) и Тыва - 0,3 (0,09 - 0,56, Т^ = -44,6%, Р = 0,493). В РФ среднемноголет-ний уровень заболеваемости ГФМИ составил 1,1 (1,12 - 1,17, Тсн = -5%, Р = 0,000) (рис. 1).
Особенность пяти субъектов СФО (Омской, Новосибирской областей, Алтайского края, Республик Хакасия и Бурятия) заключалась в том, что показатели заболеваемости менингококковой инфекцией, включая генерализованные формы, превышали таковые по Российской Федерации, при этом максимальные показатели заболеваемости ГФМИ регистрировались в Омской области.
Внутригодовая динамика заболеваемости ГФМИ в области за изученный период имела зимне-весенний подъем (с 11 ноября до 9 мая) с наибольшим уровнем заболеваемости в декабре (ИСК - 157,9%). Осен-
ний подъем длился с 24 сентября по 8 октября (ИСК - 112,8%). Минимальный показатель наблюдался в сентябре (ИСК - 50,9%). Сезонный фактор определил 27,6% заболеваемости ГФМИ (рис. 2).
Выявление контингентов наибольшего риска имеет чрезвычайно важное значение при проведении эпидемиологического надзора и планировании профилактических и противоэпидемических мероприятий [3, 4].
Среди заболевших ГФМИ в субъектах СФО в 2003 - 2008 годах доминировали неорганизованные дети, доля которых от общего числа заболевших составила: в Республике Тыва - 100%, Алтайском крае - 69,5% (64,43 - 74,37), Республике Бурятия - 65,1% (54,53 - 74,89), Омской области - 64,8% (59,59 - 69,8), Новосибирской - 60% (55,25 - 64,66), Республике Хакасия - 41,6% (30,85 - 52,68).
Самый высокий уровень смертности от ГФМИ за 2003 - 2008 годы наблюдался в Омской области - 4,1 (3,09 - 5,37, Тпр = +7,1%, Р = 0,806) случая на 1 млн населения. Смертность от ГФМИ имела тенденцию к росту только в этой области, в остальных территориях СФО имело место снижение: Алтайский край - 4 (3,04 - 5,04, Тсн = -9,0%, Р = 0,549), Новосибирская область - 3,6 (2,75 - 4,61, Тсн = -4,0 %, Р = 0,849), Республика Бурятия - 2,4 (1,31 - 3,84, Тсн = -6,7%, Р = 0,055), Республика Хакасия - 1,2 (0,32 - 2,74, Тсн = -8,3%, Р = 0,7) и Республика Тыва - 1,1 (0,10 - 3,10, Т = -51,4%, Р = 0,821).
сн.
Летальность при ГФМИ в 2003 - 2008 годах имела тенденцию к росту в Омской области (Тпр = +17,4%, Р = 0,126), Республике Хакасия (Тпр = +12,5%, Р = 0,7), Республике Бурятия (Тпр = +10,0%, Р = 0,117). Тенденция к снижению зарегистрирована в Алтайском крае (Тсн = -2,9%, Р = 0,715). В Новосибирской области показатель летальности за изученный период не изменился (Тсн. = -0,3%, Р = 0,954).
Заболеваемость ГФМИ населения в РФ и пяти субъектах СФО в рассматриваемый период регистрировалась в основном среди детского на-
Рисунок 1.
Среднемноголетние уровни заболеваемости ГФМИ в субъектах Сибирского ФО и в Российской Федерации в 2003 - 2008 годах (на 100 тыс. населения)
Рисунок 2.
Внутригодовая динамика заболеваемости ГФМИ в Омской области в 2003 - 2008 годах (по индексу сезонных колебаний, %)
Январь
селения. Удельный вес возрастной группы до 14 лет в общей структуре заболевших составил: в РФ - 67,3% (66,4 г 68,25), в Омской области - 73,4% (68,58 г 78,02), Новосибирской - 72% (67,64 г 76,26), в Республике Бурятия - 81,9% (72,98 г 89,41), в Алтайском крае - 82,6% (78,34 - 86,52), в Республике Тыва - 100% и Республике Хакасия - 74% (63,72 г 83,14).
В возрастной структуре заболевших ГФМИ наибольший удельный вес приходился на детей первого года жизни: в Алтайском крае - 39,9% (34,71 г 45,29), Новосибирской области 33,3% (28,8 г 37,86), Омской - 30,1% (25,36 г 35,17), в Республике Бурятия - 28,9% (19,72 г 39,08). Вместе с тем в Республике Хакасия преобладали лица в возрасте 15 лет и старше - 26% (16,86 г 36,28), в Республике Тыва - дети в возрасте одного года - 60% (18,75 г 94,05).
Среди клинических форм менингококковой инфекции преобладала менингококцемия: в Республике Тыва - 100%, в Алтайском крае - 63,8% (58,89 г 68,53), в Республике Бурятия - 37,9% (29,35 г 46,91), в Новосибирской области - 36,4% (32,41 г 40,48). Особенностью Омской области было преобладание смешанных форм менинго-кокковой инфекции (менингит + менингококце-мия) - 51,1% (45,98 г 56,18), в то время как в Новосибирской области на долю смешанных форм приходилось 28,7% (24,96 г 32,55), в Республике Бурятия - 20,7% (13,84 г 28,5), в Алтайском крае - 15% (11,56 г 18,71), в Республике Хакасия - 6,5% (3,38 г 10,42). Только в Республике Хакасия наибольший удельный вес составляет назофарингит 58,6% (51,46 г 65,57). В Республике Тыва у всех заболевших была диагностирована менингококцемия.
В Омской области преобладали смешанные формы менингококковой инфекции, что, возмож-
но, является одной из причин, определяющих здесь высокую летальность.
При проведении корреляционного анализа для выявления взаимосвязи между долей заболевших клиническими формами менингококковой инфекции, наличием менингококцемии среди всех заболевших и летальностью от ГФМИ была установлена прямая корреляционная связь (rS = +0,42, P = 0,019).
Подводя итоги эпидемиологического изучения летальности при ГФМИ, следует отметить, что причины высокой летальности в Омской области не вполне ясны и требуют дальнейшего изучения. Возможно, одной из причин является преобладание смешанных форм менингококковой инфекции. Наряду с этим можно предположить циркуляцию более вирулентного возбудителя как одного из причинных факторов высокой летальности.
Этиологическая структура ГФМИ в рассматриваемый период имела территориальные отличия в субъектах СФО. Обращает на себя внимание высокий удельный вес менингококков, не принадлежащих к какой-либо группе или не прошедших типиро-вание, НГ/НТ): от максимального показателя в Республике Бурятия - 90% (76,96 - 97,97) до минимального в РФ - 15,1% (14,05 - 16,25).
В целом по РФ ведущим возбудителем менингококковой инфекции была N. meningitidis группы А (NMA) 37,8% (36,28 - 39,25), в то время как N. meningitidis группы В (NMB) преобладала только на территории Новосибирской области 40,7% (34,12 - 47,39). В Омской области, Алтайском крае и Республиках Хакасия и Бурятия преобладали NM НГ/НТ: 33,6% (25,86 - 41,78), 33,3% (24,43 - 42,88), 42,1% (21,43 - 64,35), 90% (76,96 - 97,97) соответственно.
NMВ занимали второе место в РФ, а также Алтайском крае и Омской области, на долю кото-
рых приходилось по 26,7% (25,32 - 28,04), 32,3% (23,51 - 41,82) и 30,6% (23,11 - 38,64) соответственно.
На третьем по значимости месте среди возбудителей ГФМИ в РФ, Омской области и Алтайском крае - N. meningitidis группы С (далее - NMC) - 19,4% (18,16 - 20,58), 26,1% (19,06 - 33,86) и 17,2% (10,43 - 25,19) соответственно. В Республике Хакасия третье место разделили NMA и NMB - 15,8% (3,34 - 35,04), в Республике Бурятия NMB - 3,3% (0,00 - 12,58).
В 2003 - 2008 годах случаи летальных исходов при ГФМИ были обусловлены NMB в Омской области - 57,1% (31,43 - 80,94) случаев, в Республике Бурятия NM НГ/НТ - 66,7% (14,42 - 99,75). В Новосибирской области летальные случаи ГФМИ чаще вызывались NMB и NMC - 35% (16,18 - 56,66), в Алтайском крае - NMB - 41,2% (19,63 - 64,68).
В целом по РФ в этиологии летальных случаев ГФМИ наибольший удельный вес занимали NMВ - 30,8% (25,44 - 36,37) и NMA - 30,4% (25,1 - 35,98), доля NMC составила 21,2% (16,61 - 26,29), NM НГ/НТ - 16,5% (12,33 - 21,11).
Доля лабораторно подтвержденных диагнозов среди умерших от ГФМИ в рассматриваемый период была максимальной в Новосибирской области - 43,5% (45,56 - 55,16) и минимальной - в Республике Бурятия - 30% (7,1 - 60,3).
Низкие показатели микробиологически подтвержденного диагноза не позволяют исчерпывающе оценить эпидемиологическую обстановку и достоверно определить основные индикаторные показатели напряженности эпидемического процесса менингококковой инфекции, выявить доминирующие серогруппы менингококков для уточнения возможностей применения группоспецифиче-ских вакцин [4, 5].
По результатам серологического обследования различных групп населения Омской области, проведенного с целью изучения иммунологической структуры популяции относительно менингококко-вой инфекции, средняя геометрическая титров антител к полисахариду А равна 1,6 ± 0,01, что ниже защитного уровня 1:20, и к полисахариду С - 1,1. Доля восприимчивых к NMA лиц составила 93,6% (92,5 - 94,6), к NMC - 99,1% (98,7 - 99,4).
Относительно редкое обнаружение противоме-нингококковых антител у детей, в том числе в защитных титрах к NMA (4,4% детей) и к NMC (0,6% детей), а также наличие лиц без защитных титров антител среди взрослых (91,7 и 98,7% соответственно) указывает на спорадический характер заболеваемости. Сравнение напряженности иммунитета городского и сельского населения Омской обла-
сти в рассматриваемый период показало, что доля лиц, иммунных к NMA, в областном центре (4,6%, 3,5 - 5,8) была значимо ниже (ф = 0,08, P = 0,000), чем в сельских районах области (8,6%, 6,9 - 10,4). То же было справедливо для коллективного иммунитета к NMC - 0,3% (0,1 - 0,7) в Омске, 1,6% (0,9 - 2,4) - в районах (ф = 0,06, P = 0,002). Более частое обнаружение антител у сельских жителей (в т.ч. в защитных титрах) свидетельствовало о большей интенсивности эпидемического процесса менингококковой инфекции в районах области в сравнении с областным центром. Следует отметить, что в 70-х годах прошлого века A.A. Матущен-ко (1979) получил полностью противоположные результаты, свидетельствующие о более интенсивных процессах проэпидемичивания в Омске.
Выводы
1. Среднемноголетний показатель заболеваемости ГФМИ в Омской области выше аналогичного показателя по субъектам сравнения СФО. Заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции в 2003 - 2008 годах имела тенденцию к снижению по всем изученным территориям.
2. За период наблюдения смертность от ГФМИ в Омской области была наибольшей в регионе и демонстрировала выраженную тенденцию к росту (Тпр = +7,1%) при снижении аналогичного показателя в остальных территориях СФО.
3. Особенность Омской области - преобладание смешанных форм менингококковой инфекции. Возможно, это одна из причин, определяющих высокую летальность.
4. На территории РФ и в изученных территориях СФО циркулирует три серогруппы: NMA, NMВ и NM^ В Российской Федерации летальные исходы при ГФМИ чаще обусловливали NMВ и NMA, в Новосибирской области - NMВ и NM^ Особенностью Омской области и Aлтай-ского края является преобладание в этиологии ГФМИ N. meningitidis серогруппы В, доля которой в этиологической структуре заболеваемости ГФМИ составляла 30,6% (23,11 - 38,64), а в структуре летальных исходов - 57,1% (31,43 - 80,94).
5. Результаты иммуноэпидемиологических исследований свидетельствуют о наличии у 6,4% населения антител в защитном титре (1:20 и выше) к NMA и в 0,9% случаев - к NM^ что свидетельствует о низкой интенсивности циркуляции менингококков серогрупп A и С на территории Омской области. ш
Литература
1. Платонов А. Е., Королева КС., Миронов К.О. Эпидемиология менингококковой инфекции в России и мире на современном этапе // Вакцинация. 2004. № 1. С. 6, 7.
Применение методов математической статистики при проведении эпидемиологического анализа / Под ред. В.В. Далматова. - Омск: Омская гос. мед. академия, 2002. - 80 с.
Королева И.С., Демина А.А., Платонов А.Е. и др. Эпидемиологический надзор за гнойными бактериальными менингитами: материа-
лы 20-летних наблюдений // Эпидемиология и Вакцинопрофилакти-ка. 2003. № 5. С. 4 - 10.
4. Королева И.С. Этиология и лабораторная диагностика гнойных бактериальных менингитов // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005. № 3. С. 5 - 9.
5. Королева И.С., Белошицкий Г.В., Спирихина Л.В. Актуальные проблемы менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2006. № 4. С. 16 - 20.
6. Королева И. С., Белошицкий Г.В., Закроева И.М. и др. Совершенствование эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией и гнойными бактериальными менингитами в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006. № 4. С. 31 - 36.
7. Менингококковая инфекция и гнойные бактериальные менингиты в Российской Федерации. 2008: Информационно-аналитический обзор. - М.: МЗиСР РФ, 2009. - 76 с.
8. Brehony C., Jolley K.A., Maiden M.C. Multilocus sequence typing for global surveillance of meningococcal disease // FEMS Microbiol. Rev. 2007. V. 31 (1). P. 15 - 26.
9. Danzig L. Meningococcal vaccines // Pediatr. Infect. Dis. J. 2004. V. 23 (12). Р. 285 - 292.
10. Hedman A.K. Genome-wide transcriptional profiling of Neisseria meningitidis in ex vivo models of septicaemia: a thesis presented for the degree of Doctor of Philosophy of Imperial College of London. - London, 2009. - 416 p.
11. Rosenstein N.E. Perkins, B.A., Stephens D.S. et al. Meningococcal Disease // N. Engl. J. Med. 2001. V. 344. Р. 1378 - 1388.
информация роспотребнадзора
о реализации национального календаря профилактических прививок по итогам 11 месяцев 2011 года
Протокол селекторного совещания от 9 декабря 2011 года (выдержки).
(Окончание. Начало - на стр. 6).
В 2011 году завершалась вакцинация против вирусного гепатита В взрослых контингентов, подлежащих прививкам в 2010 году, и начата - по плану 2011.
С 2011 года впервые в Национальный календарь введена вакцинация против гемофильной инфекции детей из групп риска. Поставки вакцины начаты в октябре текущего года и в основном завершены (кроме Калужской, Ростовской, Самарской, Саратовской областей, Республик Татарстан и Удмуртия, Чукотского АО). В целом по РФ охват прививками против гемофильной инфекции составил 54% от числа подлежащих иммунизации детей (менее 10% - в 33 субъектах РФ).
В 2011 году значительно осложнилась эпидситуация по кори. В соответствии с формой № 1 государственного статистического наблюдения, за 10 месяцев 2011 года в стране зарегистрировано 222 случая кори в 24 субъектах РФ. Интенсивный показатель заболеваемости на миллион жителей составил 1,6. Распределение случаев заболевания по месяцам: в январе - 16, в феврале - 25, в марте - 22, апреле - 15, в мае - 23, в июне - 38, в июле - 31, августе - 8, сентябре - 5, октябре - 38. По оперативным данным, в ноябре - начале декабря зарегистрировано еще 184 случая с подозрением на это заболевание, в том числе 152 - подтверждены лаборатор-но. Заболевания регистрировались среди населения субъектов Северо-Кавказского и Южного федеральных округов. Корь завезена из Чеченской Республики в Астраханскую область (3), Ростовскую область (4), Республику Северная Осетия-Алания (1), Кабардино-Балкарскую Республику (1), Калмыкию (1), Москву (1), Тверскую область (3). Таким образом, на 7.12.2011 года в 27 субъектах Российской Федерации зарегистрировано 406 случаев кори, в том числе лабораторно подтверждено 374. Показатель заболеваемости составил 2,49 на 1 млн населения. Импортировано 46 случаев кори (19,8%) из 12 стран (из пяти стран Западной Европы, а также Украины, Узбекистана, Таджикистана, Индии, КНР, Индонезии, Азербайджана) (в 2010 г. - 28 случаев - 20,9%). В субъектах СевероКавказского и Южного федеральных округов суммарно зарегистрировано 220 случаев кори - 54,2% от общего числа. Возросла доля детского населения среди заболевших - 169 детей (41,6% от числа заболевших), причем 67% из них заболело в октябре-ноябре 2011 года только в субъектах Северо-Кавказского и Южного феде-
ральных округов. Из них - 18 детей до года. Существенный рост заболеваемости корью детей обусловлен заносами инфекции и ее распространением в лечебных учреждениях. Внутрибольничные очаги кори зарегистрированы в двух стационарах Республики Дагестан (27 и 4 случая соответственно), в двух стационарах Республики Ингушетия (2 и 6 случаев соответственно), в двух стационарах Ростовской области (11 и 18 случаев соответственно), в двух стационарах Астраханской области (5 и 2 случая соответственно). Причинами распространения инфекции послужили поздняя диагностика, несоблюдение санитарно-противоэпидемического режима в учреждениях, отсутствие прививок у детей и взрослых, находящихся в очагах инфекции. Из числа заболевших корью в октябре-ноябре 74 детей - 77% не были привиты по различным причинам (17 детей - по возрасту; 19 - имели противопоказания; 21 ребенок - отказ родителей; 17 детей - другие причины (асоциальные, мигранты и пр.)). Из числа заболевших в октябре-ноябре взрослых 63,8% не имели профилактических прививок или сведений о них. За указанный период заболело семь медицинских работников, работавших в стационарах, где зарегистрирована заболеваемость (два - в Астраханской области (один - с летальным исходом), четверо - в Ростовской области, один - в Республике Ингушетия). Согласно медицинской документации, практически все пострадавшие медицинские работники были привиты против кори. Вместе с тем, по результатам эпидрас-следования, проведенного в очагах инфекции в ЛПУ, от 30 до 75% медицинских работников стационаров иммунизированы однократно или не привиты от кори.
На 1.12.2011 года завершены поставки вакцины против кори в большинство субъектов. Менее 50% вакцины поставлено в Нижегородскую, Пензенскую, Свердловскую области, Республики Татарстан, Удмуртия и Саха (Якутия).
В настоящее время по всему Европейскому региону ВОЗ частота обращений за медицинской помощью в связи с гриппоподобными заболеваниями (ГПЗ) и острыми респираторными инфекциями (ОРИ) остается на низком уровне; отмечены спорадические случаи выявления вирусов гриппа Д(Н3Ы2), гриппа В и гриппа А(Н1Ы1)рСт09. Общее число привитых против гриппа на 8.12.2011 года составляет более 34,3 млн (24% от общей численности населения страны).
Руководитель Г.Г. Онищенко
