CC BY
17
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 5 (48)/2009
Об эпидемиологической ситуации по бактериальным менингитам и результатах вакцинации против гемофильной инфекции в г. Ярославле
Т.А. Дружинина1 (druzhinina@cgsen.yar.ru), Н.А. Петрова2,
О.В. Попова2, Л.А. Лебедева2, С.И. Монахова3
1 ТУ«Роспотребнадзора по Ярославской области»
2 Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области
3 МУЗ «Клиническая инфекционная больница № 1 г. Ярославля»
Резюме
Анализ динамики эпидемического процесса свидетельствует о высоком уровне заболеваемости менингококковой инфекцией в Ярославской области, в 2004 и 2008 годах превысившем среднероссийские показатели.
Основным этиологическим фактором, вызывающим бактериальные менингиты, является Neisseria meningitidis. В этиологической структуре на территории Ярославской области по-прежнему доминирует менингококк группы В, на долю которого приходится до 63% всех случаев менингококковой инфекции.
Гнойные бактериальные менингиты, обусловленные Haemophilus influenzae типа b (Hib, или ХИБ), составляют ежегодно 20 - 30% от общего числа гнойных бактериальных менингитов неменингококковой этиологии.
За 2007 - 2008 годы привиты по схеме против гемофильной инфекции вакциной Хиберикс 5504 ребенка первого года и 7568 детей второго года жизни.
Отмечается эпидемиологическая эффективность вакцинации против ХИБ-инфекции.
Ключевые слова: Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae
On the Epidemiology of Bacterial Meningitis, and the Results of Vaccination against Haemophilus Infections in Yaroslavl
T.A. Druzhinina1 (druzhinina@cgsen.yar.ru), N.A. Petrova2,
O.V. Popova2, L.A. Lebedeva2, S.I. Monahova3 1TA «Rospotrebnadzor of the Yaroslavl Region»
2 Department of Health and Pharmacy of the Yaroslavl Region
3 Medical health care «Clinical Infectious Hospital № 1 of Yaroslavl» Abstraot
The data analysis (for years 2004 and 2008 in Yaroslavl) showed that meningococcal infection rates substantially exceeded the average ones.
Neisseria meningitides is the main etiological factor for bacterial meningitis. Group B meningococcus still dominates the etiological structure of the territory of the Yaroslavl region - it accounts for up to 63% of the meningococcal disease.
Purulent bacterial meningitis caused by Haemophilus influenzae type b are accounts (annually) for 20 - 30% of purulent bacterial meningitis of non-meningococcal etiology.
In 2007 and 2008 children (5504 - 1 year of age; 7568 - 2 year of age) were vaccinated against Haemophilus infection Hiberix vaccine using. Epidemiological effectiveness is showed.
Key words: Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae
Входе эпидемиологического надзора за бактериальными менингитами в Ярославской области установлено, что менингококко-вая инфекция (МИ) сохраняет свою актуальность. Основным этиологическим фактором, вызывающим бактериальные менингиты, является Neisseria meningitidis. Удельный вес МИ в сумме бактериальных менингитов составляет в отдельные годы до 46%.
Анализ динамики эпидемического процесса (рис. 1) свидетельствует о высоком уровне заболеваемости МИ в Ярославской области, в 2004 и 2008 годах превысившем среднероссийские показатели. В многолетней динамике заболеваемости этой неуправляемой инфекцией четко
отмечается периодичность подъемов - каждые четыре года.
Показатель заболеваемости МИ в 2008 году превысил показатель за аналогичный период 2007 года на 46,5% и среднероссийский -на 59,3%, в том числе у детей - на 69,2%.
Как правило, в большинстве случаев МИ болеют дети - от 54% от общего числа заболевших менингококковой инфекцией в 2007 году до 76,47% в 2004 (рис. 2).
Наиболее высокая интенсивность эпидемического процесса наблюдается среди детей в возрасте до 2-х лет, однако самые высокие показатели заболеваемости - у детей до года - 82,2 на 100 тыс. детей, а в возрасте 1 - 2-х лет - 16,3 на 100 тыс. детей.
Рисунок 1.
Динамика заболеваемости менингококковой инфекцией в Ярославской области в сравнении с ситуацией в целом
Заболеваемость МИ по ЯО на 100 тыс. населения Заболеваемость МИ по РФ на 100 тыс. населения
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Годы
Рисунок 2.
Удельный вес детей в структуре заболеваемости менингококковой инфекцией
Течение болезни тяжелое - удельный вес заболевших генерализованными формами менингококковой инфекции (ГФМИ) составлял 88% в 2006 году и 52% в 2007, в 2008 году этот показатель достиг 94,3%.
Остается высокой летальность от ГФМИ. В 2003 - 2007 годах показатель летальности составлял от 4,2 до 13,2%, а у детей был значительно выше - от 20,8% в 2003 году до 7,7% в 2007, однако в 2008 году она снизилась у детей до 4,3%. (рис. 3).
В 2008 году в г. Рыбинске от ГФМИ умерли двое взрослых 52-х и 62-х лет и ребенок восьми месяцев (летальность - 8,5%).
В этиологической структуре МИ на территории Ярославской области по-прежнему доминирует менингококк группы В, на долю которого приходится до 94,3% всех случаев МИ. Вместе с тем отмечается циркуляция и других серогрупп этого возбуди-
теля, причем удельный вес менингококков групп С и А ежегодно меняется - в 2007 году они составляли по 8,3%, в то время как в 2006 - 19 и 12,5%, в 2008 - 8,6 и 2,8% соответственно.
Гнойные бактериальные менингиты, обусловленные Haemophilus influenzae типа b (Hib, или ХИБ), составляют ежегодно 20 - 30% от общего числа гнойных бактериальных менингитов неме-нингококковой этиологии.
Менингиты, вызванные ХИБ, протекают у детей тяжело, с осложнениями, которые чаще всего проявляются в виде сенсоневральной тугоухости. Так, в 2006 - 2008 годах у четырех детей из Ярославля последствием заболевания менингитом стала полная потеря слуха, а один ребенок в возрасте до года умер от пневмонии, вызванной ХИБ.
В феврале 2006 года сотрудниками НИИ вакцин и сывороток им. Л.А. Тарасевича и ЦНИИ эпидемиологии проведен анализ распространенности
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 5 (48)/2009
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 5 (48)/2009
Рисунок 3.
Летальность при менингококковой инфекции в Ярославской области
ХИБ-инфекции в Ярославле за 2003 - 2006 годы. В результате анализа установлен показатель заболеваемости менингитом, обусловленным ХИБ, у детей до 5 лет. Он составил от 10 до 20 случаев на 100 тыс. населения, что значительно выше, чем в 14-ти других российских регионах, где проводились аналогичные исследования.
В 2007 году область была включена в пилотный проект по иммунизации детей против гемофиль-ной инфекции. Фондом Вишневской - Ростроповича для детей г. Ярославля поставлено 24 тыс. доз вакцины Хиберикс фирмы «ГлаксоСмитКляйн». С учетом эпидемиологической ситуации по ХИБ-менингиту - тяжелого течения заболевания у детей и наличия серьезных осложнений, а также высокой эпидемиологической эффективности и безопасности иммунизации, в 2008 году в области расширена вакцинация детей первых двух лет жизни.
За 2007 - 2008 годы привиты по схеме против гемофильной инфекции вакциной Хиберикс 5504 ребенка первого года и 7568 детей второго года жизни. Осложнений, тяжелых и необычных реакций на вакцинацию не было, дети хорошо ее переносили. Отмечается эпидемиологическая эффективность вакцинации против ХИБ-инфекции. В области отсутствуют случаи заболеваний, связанные с ХИБ-возбудителем, среди привитых вакциной Хиберикс детей.
Таким образом, проблема бактериальных менингитов остается актуальной и требует постоянного внимания со стороны врачей общей лечебной сети и эпидемиологов Роспотребназора в плане совершенствования профилактических мероприятий, более широкого внедрения вакцинации против гемофильной инфекции у детей в возрасте до пяти лет.
