CC BY
64
УДК 614:614.7:616-07
ОРГАНИЗАЦИЯ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА НА ТЕРРИТОРИИ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
© 2006 г. Р. В. Бузинов, Т. Н. Унгуряну, Н. К. Лазарева,
*А. Б. Гудков
Территориальное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Архангельской области,
*Северный государственный медицинский университет г. Архангельск
Стремительное ухудшение здоровья населения Российской Федерации, отмечающееся с начала 1990-х годов, послужило предпосылкой для разработки специалистами в области здравоохранения современной методологии, предназначенной для динамического слежения и системной оценки явлений и факторов в многокомпонентной и многофункциональной системе «среда обитания — здоровье населения». Основой этой методологии стал социально-гигиенический мониторинг (СГМ), ведение которого было возложено на учреждения госсанэпидслужбы.
Социально-гигиенический мониторинг на современном этапе развития системы госсанэпиднадзора в России является одной из основных ее функций, что нашло свое отражение в действующем с 30 марта 1999 года Федеральном законе о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения и в принятом на его основе постановлении Правительства РФ от 1 июня 2000 года № 426 «Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге». Данное положение определяет СГМ как «государственную систему наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека» и разъясняет, что этот «мониторинг осуществляется в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения». Таким образом, стержень функционирования СГМ составляет систематический анализ зависимости здоровья населения от факторов среды обитания с целью определения приоритетов управления санитарно-эпидемиологическим благополучием через разработку научно обоснованных целевых программ и отдельных мероприятий.
Следует отметить, что в настоящее время в России действует несколько десятков мониторинговых систем, так или иначе связанных с наблюдением за состоянием здоровья населения и влияющими на него факторами. Однако СГМ по своим задачам выгодно отличается от систем, которые оценивают среду обитания в отрыве от здоровья населения или, наоборот, здоровье населения в отрыве от среды обитания. Комплексный характер построения СГМ позволяет выявлять риск для здоровья населения в зависимости от факторов неблагоприятного воздействия с последующим принятием наиболее эффективных управленческих решений.
Ведение СГМ возложено на органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ совместно с федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов федерации и органами местного самоуправления. В соответствии с разработанной организационной структурой управления СГМ
Внедрение и ведение социальногигиенического мониторинга (СГМ) является основой для определения влияния факторов среды обитания и качества жизни на здоровье населения, разработки и реализации эффективных адресных мер по устранению факторов риска и мероприятий по коррекции здоровья. Авторами создана и внедрена региональная модель СГМ, разработан региональный перечень показателей для наблюдения в системе мониторинга, учитывающий специфику природных и техногенных факторов, социальных и экономических условий на территории Архангельской области. Основной акцент делается на то, что по мере развития СГМ, особенно на региональном уровне, необходим переход от официальных отчетных статистических форм как источников информации к первичным материалам и последовательному расширению спектра контролируемых факторов.
Ключевые слова: социально-гигиенический мониторинг, мониторинг заболеваемости населения, мониторинг факторов окружающей среды.
осуществляется на уровнях: местном, субъекта РФ (область, край, республика) и федеральном.
В Архангельской области порядок ведения СГМ определяется Постановлением администрации области от 27 июня 2002 года № 123 «Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге в Архангельской области», разработанном специалистами отделения СГМ в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 1 июня 2000 года № 426. Цель СГМ — установление, предупреждение, устранение или уменьшение причин и условий среды обитания, неблагоприятно воздействующих на здоровье населения области. Задачами мониторинга являются:
а) организация системы непрерывного наблюдения за показателями, характеризующими состояние здоровья, приоритетными факторами среды обитания человека и формирование специализированных баз данных;
б) выявление причинно-следственных связей между состоянием здоровья и воздействием факторов среды обитания человека на основе системного анализа и оценки риска для здоровья населения;
в) обеспечение межведомственной координации деятельности по ведению мониторинга;
г) выработка предложений для принятия органами исполнительной власти решений, региональных программ и нормативов по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения области.
Специалистами отделения СГМ Центра госсанэпиднадзора в Архангельской области был разработан перечень показателей мониторинга и перечень организаций, представляющих необходимые данные для его ведения в области, который был утвержден
Постановлением администрации Архангельской области № 123. Следует отметить, что наряду с перечнем показателей II этапа ведения мониторинга, утвержденного приказом Минздрава РФ от 22 июля 2002 года № 234 «О дальнейшем развитии и совершенствовании работы по ведению социальногигиенического мониторинга», Положением о СГМ области определен дополнительный региональный перечень необходимых показателей (рис. 1).
Соответственно организациями, участвующими в ведении социально-гигиенического мониторинга, являются: территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Архангельской области, управление Росприроднадзора по Архангельской области, Северное территориальное управление по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды, департаменты образования, здравоохранения, финансов, агропромышленного комплекса администрации области, главное бюро медико-социальной экспертизы, Двинско-Печорское бассейновое водное управление, филиалы ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Архангельской области».
Гигиенический мониторинг среды обитания (рис. 2) включает в себя наблюдения за содержанием вредных примесей в атмосферном воздухе в промышленных городах области. Мониторинг воды водоисточников и питьевой воды проводится в разрезе всех территорий области и включает в себя наблюдения за микробиологическими, санитарно-гигиеническими и радиологическими показателями. Основу мониторинга качества пищевых продуктов составляет контроль за микробиологическими, санитарно-гигиеническими и радиологическими примесями.
Мониторинг инфекционной заболеваемости ведется в двух направлениях (рис. 3) — оперативный (ежедневный) и ретроспективный (ежемесячный, ежегодный). Оперативный анализ инфекционной заболеваемости основан на сборе и анализе ежедневной информации из территориальных центров о числе зарегистрированных заболеваний по дизентерии, сумме острых кишечных инфекций, вирусному гепатиту и серозному менингиту. На основании представленных данных рассчитываются среднемноголетние показатели заболеваемости и оценивается эпидемиологическая ситуация
(благополучная, обычная, неблагополучная и крайне неблагополучная). Данная информация позволяет оперативно отслеживать эпидемиологическую ситуацию по всем территориям и своевременно корректировать противоэпидемические мероприятия, проводимые на территориях. Еженедельно такая информация в виде «обратной связи» передается в филиалы ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», территориальные отделы территориального управления Роспотребнадзора, в управление по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации стихийных бедствий.
^Примеси: взвешен-
ные вещества, диоксид серы, оксид углерода, диоксид азота, оксид азота, сероводород, сероуглерод, формальдегид, метилмеркаптан, бенз(а)пирен, тяжелые металлы ^Характеристики загрязнения: сред-
няя, максимальная концентрация (мг/м3), повторяемость концентраций (%) более 1 ПДК и более 5 ПДК ^Территории: города Архангельск, Ново-двинск, Северодвинск, Коряжма ^Периодичность: ежемесячно
Примеси:
Микробиологические и паразитологические — термотолерантные коли-формные бактерии, общие колиформ-ные бактерии, общее микробное число, колифаги, споры сульфитредуцирую-щих клостридий, цисты лямблий, вирусы
Санитарно-гигиенические — запах, привкус, цветность, мутность, водородный показатель, сухой остаток, жесткость общая, окисляемость перманга-натная, нефтепродукты, поверхностноактивные вещества, фенолы, ХПК, БПК-5, щелочность, растворенный кислород, аммиак, железо, кадмий, ка-лий+натрий, марганец, медь, молибден, мышьяк, никель, нитраты, нитраты, ртуть, свинец, сульфаты, фториды, хлориды, хром, цинк, полиакриламид, формальдегид, кальций, магний, взвешенные вещества, метанол, лигнинные вещества, линдан, ДДТ, остаточный алюминий, остаточный хлор Радиологические — общая альфа- и бета-радиоактивность (в питьевой воде), суммарная объемная активность радио-нуклеидов при совместном присутствии (в поверхностных водоисточниках)
Характеристики загрязнения: средняя, максимальная, минимальная концентрация (мг/л), процент нестандартных проб
^ Территории: в разрезе городов и районов области.
Периодичность: ежемесячно
Примеси: Микробиологические и паразитологические — на соответствие гигиеническим нормативам Санитарногигиенические — свинец, мышьяк, кадмий, ртуть, гекса-хлорциклогексан, ДДТ, афлатоксин В1, М1, нитриты, нитраты, гистамин Радиологические — цезий-13 7, стронций-90
Характеристики загрязнения:
фактически установленные концентрации
^ Территории:
в разрезе городов районов области
Периодичность: ежегодно
Представление еженедельных сводок о заболеваемости в филиалы ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», территориальные отделы территориального управления Роспотребнадзора, в ГО и ЧС
Представление ежемесячных и ежегодных отчетов по статистической отчетной форме № 1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» в ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии»
Ретроспективный анализ проводится на основании статистической отчетной формы № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях». Информация, содержащаяся в ней, позволяет анализировать заболеваемость как среди совокупного населения, так и в возрастной структуре: взрослые, дети (в т. ч. дети 1—2 и 3—6 лет). Кроме того, в данной отчетной форме существует разделение на группы детей, посещающих детские дошкольные учреждения, и школьников, поэтому возможно провести сравнительный анализ заболеваемости организованных и неорганизованных детей в этих возрастных группах.
Мониторинг неинфекционной заболеваемости условно можно подразделить на ежегодный и ежемесячный (рис. 4). Ежегодный мониторинг проводится на основании статистической отчетной формы № 12
:. 3
«Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения». По данным ее ведется мониторинг общей и первичной заболеваемости по 19 классам, 38 рубрикам и 4 нозологическим формам болезней в разрезе всех территорий области среди совокупного населения, детей от 0 до 14 лет, подростков и взрослого населения.
Ежемесячный мониторинг неинфекционной заболеваемости в Архангельской области существует с 2001 года. Он проводится на семи пилотных территориях области (города Архангельск, Северодвинск, Новодвинск, Котлас, Коряжма, районы Онежский и Котласский). Мониторинг первичной заболеваемости проводится в целом по девяти классам болезней (III, IV, VI, IX, X, XI, XII, XIII, XIV классы по МКБ-10), по отдельным рубрикам ф50-53, Е00-07, Е10-14,
Е40-46, Е50-64, Ю5-09, П0-15, I20-25, I60-69, Л00-06, Л0-11, Л40-42, Л2-18, К25-26, М05-М14, М15-19, N10-16) и нозологическим формам (Е01, Л20, Л44, Л5, К29, К85, К81, К80, Ь20, М45, N30, N20). Согласно совместному приказу департамента здравоохранения администрации Архангельской области и Центра госсанэпиднадзора в Архангельской области от 5 марта 2001 года № 52-0/20 «О мониторинге первичной заболеваемости населения Архангельской области (1 этап)» территориальные ЦГСЭН ежемесячно по установленной отчетной форме представляют данные об абсолютных случаях заболеваний. Источником информации служит «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных)
диагнозов (ф. 025-2/у). Мониторинг заболеваемости ведется с разбивкой по полу в 13 возрастных группах населения: до 1 года, 1—2, 3—4 года, 5—6, 7—9, 10—14, 15—17, 18—19, 20—29, 30—39, 40—49, 50—59 лет, 60 лет и старше.
Такой мониторинг первичной заболеваемости, основанный на данных учетной медицинской документации, отвечает требованиям одной из приоритетных задач социально-гигиенического мониторинга по сбору и анализу достоверной информации о состоянии здоровья населения. Он является более информативным и позволяет выявлять конкретные группы риска как в возрастной структуре населения, так и по полу, устанавливать особенности внутригодовой динамики
МОНИТОРИНГ НЕИНФЕКЦИОННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ
Структура населения — мужское и женское население по 13 возрастным группам: до 1 года, 1—2 года, 3— 4 года, 5—6 лет, 7—9 лет, 10—14 лет, 15—17 лет, 18—19 лет, 20—29 лет, 30—39 лет, 40—49 лет, 50—59 лет, 60 лет и старше
ЕЖЕГОДНЫЙ
Структура населения — совокупное население, дети от 0 до 14 лет, подростки 15—17 лет, взрослые от 18 лет и старше
эпидемиологического процесса неинфекционных заболеваний, имеющих сезонный характер. Кроме того, такой подход к мониторированию первичной заболеваемости на популяционном уровне будет являться основанием для проведения специальных эпидемиологических исследований по установлению причинно-следственных связей в системе «здоровье — среда обитания» в конкретных возрастных группах населения и для разработки региональных программ по профилактике заболеваемости в группах риска и в отдельные временные периоды, являющиеся временем риска.
Таким образом, при ведении социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне требуется особое информационно-аналитическое обеспечение, основным критерием которого должно стать накопление значительного объема первичных данных о единицах совокупности, а не официальные отчетные формы. Создание баз данных, основу которых будет составлять первичная информация о здоровье населения и факторах окружающей среды, позволит решать одну из поставленных перед СГМ задач — выявление причинно-следственных связей в системе «здоровье человека — среда обитания».
Список литературы
1. Постановление Правительства Российской Федерации от 1 июня 2000 г. № 426 «Об утверждении положения о социально-гигиеническом мониторинге». — М., 2002.
2. Постановление администрации Архангельской области от 27 июня 2002 г. № 123 «Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге в Архангельской области». — Архангельск, 2002.
3. Приказ Минздрава России от 22 июля 2002 г. № 234 «О дальнейшем развитии и совершенствовании работы по ведению социально-гигиенического мониторинга». — М., 2002.
4. Федеральный закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения. — М., 1999.
ORGANIZATION OF SOCIAL-HYGIENIC MONITORING IN ARKHANGELSK REGION
R. V. Buzinov, T. N. Unguryanu,
N. K. Lazareva, A. B. Gudkov
Territorial Administration of Federal Service for Consumer’s Rights Protection Surveillance and Human Well-being in Arkhangelsk region,
Northern State Medical University, Arkhangelsk
Introduction and conducting of social-hygienic monitoring is a base to identify influence of environmental factors and quality of life on population’s health, to work out and realize effective measures for elimination of risk factors and improvement of health. The authors have created and introduced a regional model of social-hygienic monitoring in the Arkhangelsk region and have worked out a regional list of factors that took into account specific character of natural and technical factors, social and economic conditions. The authors emphasized that during development of social-hygienic monitoring, especially at a regional level, a transition is necessary from official report forms to primary materials and consecutive broadening of a spectrum of control factors.
Key words: social-hygienic monitoring, monitoring of morbidity, monitoring of environmental factors.
