CC BY
90
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(11)
_DOI: http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-95-11-1033-1036
Original article
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 614.3/.4
Савельев СИ.1, Трухина Г.М.2, Бондарев В.А.1, Нахичеванская Н.В.3
РАЗВИТИЕ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ
'ФГБОУ ВО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России, 191015, Санкт-Петербург;
2ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора, 141014, Мытищи; 3ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области», 398001, Липецк
Система социально-гигиенического мониторинга внедрена в работу государственной санитарно-эпидемиологической службы Липецкой области в 1995 г. За этот период создана база данных регионального информационного фонда по качеству и безопасности среды обитания и здоровья населения. Методология анализа основывается на оценке среды обитания по суммарному ранговому санитарно-гигиеническому показателю и показателю оценки рисков здоровью населения. Установленные взаимосвязи неблагоприятного влияния факторов среды на здоровье населения подтверждаются статистическими методами и визуализируются в виде картограмм. Результаты многофакторного анализа среды обитания и состояния здоровья населения обобщены в ежегодных докладах и 4 атласах «Санитарно-эпидемиологическая обстановка в Липецкой области», являющихся наглядным пособием для согласования принятия управленческих решений, основой для разработки законодательных, распорядительных и нормативно-методических документов по охране здоровья населения. В последние годы в регионе отмечаются устойчивые тенденции в улучшении качества среды обитания, состоянии здоровья населения и демографической ситуации.
Ключевые слова: социально-гигиенический мониторинг; региональный информационный фонд; геоинформационные технологии; многофакторный анализ качества среды обитания; оценка риска для здоровья; профилактические мероприятия; управление рисками.
Для цитирования: Савельев С.И., Трухина Г.М., Бондарев В.А., Нахичеванская Н.В. Развитие социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне. Гигиена и санитария. 2016; 95(11): 1033-1036. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0016-9900-2016-95-11-1033-1036
Savelyev S.I.1, Trukhina G.M.2, Bondarev V.A.1, Nakhichevanskaya N. V.3 DEVELOPMENT OF SOCIAL AND HYGIENIC MONITORING AT THE REGIONAL LEVEL
North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov Saint Petersburg, 190031, Russian Federation 2F.F. Erisman Federal Research Center of Hygiene, Mytischi, Moscow region, 141014, Russian Federation; 3Center of hygiene and epidemiology in Lipetsk region, Lipetsk, 398002, Russian Federation
The system of the environment and health monitoring system has been introduced into the work of the State Sanitary and Epidemiological Service of the Lipetsk region in 1995. During this period, there was created a database for the collection of regional information on the quality and safety of the environment and public health. Methodology of the analysis is based on an assessment of the habitat on the total rank sanitary and hygiene index of the risk assessment to public health. The established relationships between adverse impacts of environmental factors on health are supported by statistical methods and are visualized in the form of cartograms. The results of multivariate analysis of the environment and the state of public health are summarized in the annual reports and 4 atlases "Sanitary-epidemiological situation in the Lipetsk region" being a good tool for the coordination of managerial decision-making basis for the development of legislative, administrative and regulatory guidance documents on public health. In recent years, in the region there are noted stable trends in the improvement of the quality of the environment, the health of the population and the demographic situation.
Keywords: socio-hygienic monitoring; the regional information collection; geographic information technology;
multivariate analysis of the quality of the environment; the assessment of health risks; preventive measures; risk management.
For citation: Savelyev S.I., N.V. Trukhina G.M., Bondarev V.A., Nakhichevanskaya N.V. Development of social and hygienic monitoring at the regional level. Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation, Russian journal) 2016; 95(11): 1033-1036. (In Russ.). DOI: http://dx.doi. org/10.18821/0016-9900-2016-95-11-1033-1036
For correspondence: Galina M. Trukhina, MDr, Professor, Head of Department of microbiological methods of research of environment of the F.F. Erisman Federal Research Center of Hygiene, Mytischi, Moscow region, 141014, Russian Federation. E -mail: trukhina@list.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgment. The study had no sponsorship.
Received: 10 March 2016 Accepted: 04 October 2016
Введение
Состояние окружающей природной среды и, как следствие, здоровья, ставят весьма сложные задачи по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в регионах Российской Федерации, в том числе и Липецкой области,
Для корреспонденции: Трухина Галина Михайловна, д-р мед. наук, проф., руководитель отд. микробиологических методов исследования окружающей среды ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора, 141014, Мытищи; E-mail: trukhina@list.ru
характеризующейся высокой степенью концентрации промышленности, и относится к числу территорий с наибольшей антропогенной нагрузкой на окружающую среду и отрицательным влиянием на здоровье населения. Учитывая то, что здоровье -многоаспектная социально-экономическая, экологическая и медицинская проблема, а факторы ее определяющие имеют разноплановый, межведомственный характер, важное значение имеют мероприятия, направленные на улучшение условий жизни, повышение уровня материального благополучия граждан, улучшение качества питания, жилищных условий, снижения уровня безработицы в рамках стратегии социально-экономиче-
гиена и санитария. 2016; 95(11)
DOI: http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-95-11-1033-1036_
Оригинальная статья
ского развития Липецкой области до 2020 г. [1]. В современных условиях развития общества оценка влияния окружающей среды на здоровье населения является наиболее важной проблемой. Многолетние обобщающие научные данные о влиянии неблагоприятных факторов среды обитания на здоровье населения определили необходимость дальнейшего поиска новых форм оценки рисков и методов управления рисками на региональном уровне [2-3; 5-7]. В этой связи развитие социального гигиенического мониторинга (СГМ) в направлении установления причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания является актуальным для разработки медико-профилактических мер и управления санитарно-эпидемиологической ситуацией в Липецкой области.
В Липецкой области более 20 лет активно развивается система СГМ, которая является одной из основных задач деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы.
Территория области одна из первых в России в 1995 г. разработала и внедрила областную целевую программу «О внедрении социально-гигиенического мониторинга на территории Липецкой области в 1995-1999 гг.», а в последующем городские и районные программы. В конце 1999 г. была принята вторая областная целевая программа «О дальнейшем развитии работ по социально-гигиеническому мониторингу в 2000-2004 гг». Выполнение мероприятий целевых программ по СГМ финансировалось из средств областного бюджета.
На первом этапе внедрения СГМ (1996-1997 гг.) на основе имевшейся базы данных по результатам исследования качества среды и показателей заболеваемости был разработан и научно обоснован системный подход к комплексной эколого-гигиени-ческой оценке напряженности медико-экологической ситуации в области, определены факторы риска, приоритетные токсиканты техногенного происхождения, закономерности формирования экологически обусловленной заболеваемости, тенденции развития заболеваемости. Проведено территориальное ранжирование по среднемноголетнему комплексному показателю ан-тропотехногенной нагрузки, долевому вкладу факторов риска в формирование здоровья с использованием корреляционно-регрессионного анализа и последующим картографированием материалов исследований. Это позволило определить наиболее неблагополучные районы и города области и обосновать тактику и методику ведения СГМ отдельно для крупных, малых городов и сельских районов.
С 2007 г. начато внедрение геоинформационных технологий, которые позволили связать графические объекты с информацией в базах данных, визуализировать информационные массивы в виде карт, проводить анализ пространственных данных и моделировать обстановку. Для систематизации и анализа данных о состоянии среды обитания и здоровья населения используют географические информационные системы «Карта 2008», «Карта 2011» (ЗАО КБ «Панорама», Москва), СМО-КН «Сталкер» мобильной станции радиомониторинга (ЗАО «Иркос», Москва). В рамках СГМ была внедрена система проведения лабораторного контроля по мониторинговым точкам с адресной привязкой. Определение географических координат проводится GPS приемниками Garmin и российской спутниковой навигационной системой «Глонасс». Разработана программа пересчета координат из системы WGS 84 в Пулково-42.
Наглядное представление существующей ситуации в Липецкой области в виде карт, картодиаграмм, графиков с показом многолетней динамики изменения ситуации, ее прогнозом и зависимостью от многочисленных факторов среды обитания, с выделением территорий риска, позволило раскрыть и показать проблемы территорий по конкретным вопросам с целью принятия обоснованных решений.
С 2008 г. началась работа по формированию информационной базы для создания тематических слоев популяционного здоровья, социальной и окружающей среды с применением ГИС-технологий.
Дальнейшее развитие СГМ в Липецкой области, а также теоретической и методической баз службы Роспотребнадзора, с расширением практики применения современных методов в надзорной деятельности и системе СГМ привело к внедрению в работу с 2009 г. методологии оценки риска.
Система оценки риска в Липецкой области в своем развитии прошла несколько этапов от организации и технического оснащения до внедрения в практическую деятельность санитарной службы процедуры оценки риска.
Первый этап в развитии методологии оценки риска и ущербов здоровью населения характеризуется научным анализом результатов СГМ в Липецкой области. С этой целью проделана большая работа по корректировке перечня показателей, определяющих качество и безопасность среды обитания и состояние здоровья населения для ведения СГМ. Согласно перечню осуществлялся процесс сбора и обработки информации для создания базы данных регионального информационного фонда. В настоящее время Региональный информационный фонд (РИФ) СГМ располагает данными о загрязнении атмосферного воздуха, питьевой воды, о состоянии здоровья населения, о загрязнении почвы населенных мест, о безопасности продуктов питания, радиационной, акустической и электромагнитной обстановках.
Началом второго этапа по внедрению методологии оценки риска здоровью населения в практическую деятельность службы послужило создание в 2008 г. на базе ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области» Органа по оценке риска, численностью 15 человек, 10 из которых имеют высшее медицинское образование.
В 2009 г. внедрены в работу Унифицированная программа расчета загрязнения атмосферного воздуха «Эколог», версия 3,0 (дающая количественную характеристику токсикологической информации и позволяющая установить взаимосвязь между воздействующей концентрацией загрязняющего вещества и случаями вредных эффектов в экспонируемой популяции) и программный модуль УПРЗА «Экограф» (с целью составления электронной карты изучаемой территории с отображением уровней загрязнения атмосферного воздуха, обусловленного выбросами предприятий, а также уровнями рассчитанных рисков). Разработана система менеджмента качества. Выполнен ряд пилотных проектов по оценке риска здоровью населения, в частности проведены исследования по влиянию выбросов в атмосферный воздух одного из крупнейших предприятий города ТЭЦ-2 и оценен риск для здоровья населения, связанного с качеством питьевой воды подземного источника пос. Матырский. Итогом проведенной работы явилась аккредитация ФГУЗ 28.04.2009 по оценке риска здоровью населения, связанного с воздействием фактора воздушной среды; 28.06.2011 - по оценке риска для здоровья населения питьевой воды и водных объектов.
Третьим этапом можно считать начало работ по оценке риска здоровью населения аккредитованным Органом ФБУЗ. Результаты выполненных работ были использованы при рассмотрении проектов по обоснованию СЗЗ специалистами Управления Ро-спотребнадзора и ФБУЗ в Липецкой области [2].
Для обеспечения межведомственной координации и эффективного функционирования системы СГМ был разработан порядок информационного взаимодействия, утвержденный постановлением главы администрации Липецкой области. С 2001 г. на основании федеральных соглашений в области были разработаны соглашения с Управлением здравоохранения администрации области, Областным комитетом государственной статистики, Областным центром по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды, Управлением физической культуры, спорта и туризма администрации области, Департаментом образования и науки, Областным государственным учреждением «Бюро медико-социальной экспертизы», Управлением труда и занятости администрации области, ГУ «Липецкая станция защиты растений» и др.
Учитывая постоянное расширение инфраструктуры города, усиление процесса урбанизации, влияние негативных факторов городской среды на здоровье населения администрацией города было принято решение об организации научных исследований, для разработки региональной системы эколого-гигиенической оценки среды обитания и минимизации уровня заболеваемости горожан.
За период работы в системе СГМ с 2001 по 2005 г. в Липецке и Липецкой области совместно с Федеральным научным центром гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана, Санкт-Петербургским НИИ гигиены и профпатологии, НИИ Экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина, ФГУП «НИИ ГПЭЧ»
ФМБА России проведены научно-исследовательские работы: «Разработка комплексной системы гигиенической и экологической безопасности работников НЛМК и населения г. Липецка»; «Комплексная эколого-гигиеническая оценка здоровья населения, связанного с воздействием вредных факторов окружающей среды в городах и районах Липецкой области», «Ориентировочная оценка основных вредных факторов и потенциальных уровней риска для здоровья населения в зоне влияния ОАО «НЛМК»; «Формирование баз медико-гигиенических данных о состоянии здоровья населения г. Липецка и сред его обитания в период технического перевооружения ОАО «НЛМК» с 1997-2013 гг.». Проведенные исследования легли в основу создания методической базы СГМ, выявления вредных факторов среды обитания, обоснования комплекса мер и принятия управленческих решений по охране здоровья населения в регионе [3].
По результатам исследований была определена «критическая» ситуация в районе Новолипецкого металлургического комбината, «существенно напряженная» в районах Липецкого тракторного завода и завода «Свободный Сокол». Главными причинами медико-гигиенического неблагополучия являлись: загрязнение атмосферного воздуха формальдегидом (10 ПДК), бенз(а)пиреном (3,9 ПДК), диоксидом азота (2,5 ПДК), пылью (3,2 ПДК), свинцом (2,3 ПДК), наличие вредных примесей в питьевой воде (свинец, мышьяк, селен, бериллий и др.), в концентрациях выше предельно допустимых. Полученные результаты исследований содержания солей тяжелых металлов и диоксинов показали их наличие в овощной продукции, поступающей с полей, донных отложениях р. Воронеж и биосредах. Содержание этих поллютантов в биосредах оказалось выше по сравнению с аналогичными показателями у населения других регионов России.
Учитывая значимость для состояния здоровья диоксинов и бифенилов ОАО «НЛМК» и ООО «Экоспектр» при участии гос-санэпидслужбы проведена работа по утилизации совтолов и со-волов путем внедрения новых технологий уничтожения жидких полихлорированных бифенилов в доменной топке, обезвреживания корпусов совтоловых трансформаторов и конденсаторов, что оправдало себя и подтверждено результатами исследования газовых выбросов и воздушной среды.
Анализ зависимости общей заболеваемости и заболеваемости основными классами болезней детского и взрослого населения от комплексного показателя антропотехногенной нагрузки на среду обитания с описанием тренда полиномом 3-й степени и отображения кластерных данных на точечной диаграмме показал, что комплексный показатель техногенной нагрузки в пределах от 1,6 до 2,8 не оказывал существенного влияния на рост общей заболеваемости взрослого населения, в пределах от 1,6 до 3,2 не влиял на общую заболеваемость детского населения. Общая заболеваемость среди взрослого и детского населения резко увеличивалась при комплексном показателе более 4,6, что характерно для Липецка. Выявлены приоритетные формы заболеваний среди детского населения: болезни нервной системы и органов чувств, эндокринной, кроветворной и мочеполовой систем, новообразования, развитие врожденных аномалий и пороков; у взрослого населения - новообразования, болезни эндокринной системы, крови и кроветворных органов, кровообращения и мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки, нервной системы и органов чувств (г = 0,54-0,84). Долевой вклад экологических факторов в заболеваемость у детей составил от 3,6 до 11,6%, а у взрослых - от 3,6 до 9,5% в зависимости от территории. Прогноз ситуации указывал на увеличение данных видов патологии в последующие годы [4].
В последние годы при ведении СГМ реализовывается комплексный подход к оценке влияния на состояние здоровья населения многочисленных факторов окружающей среды. Для этого был разработан и внедрен в практику ведения СГМ объединенный социально-экономический показатель, характеризующий качество жизни населения по 8 социально-экономическим факторам. Установлен средний ранг социально-экономического развития территорий области, что подтверждает устойчивое развитие региона. Создан подход к оценке среды обитания по суммарному ранговому санитарно-гигиеническому показателю (СРСГП), в котором учитываются благоустройство населенных мест, условия быта, состояния детских и подростковых учреж-
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(11)
_DOI: http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-95-11-1033-1036
Original article
дений, условий водоснабжения и водопользования, эпидемиологическая безопасность пищевых продуктов и др.
Перечисленные выше научные подходы оценки среды обитания по комплексному показателю антропотехногенной нагрузки и объединенному социально-экономическому показателю позволили подойти к многофакторному анализу влияния среды обитания на неинфекционную заболеваемость населения Липецкой области, а по суммарному ранговому санитарно-гигиеническому показателю на примере заболеваемости вирусным гепатитом А -на инфекционную заболеваемость.
В ходе многофакторного анализа были выявлены статистически достоверные связи между суммарным показателем электромагнитного загрязнения окружающей среды и болезнями органов пищеварения (г = 0,82), органов дыхания (г = 0,79), мочеполовой (г = 0,92) и костно-мышечной (г = 0,72) систем; между суммарным показателем шумовой нагрузки и болезнями органов пищеварения (г = 0,86), костно-мышечной системы (г = 0,72); между суммарным показателем ионизационной нагрузки с болезнями мочеполовой (г = 0,86) и костно-мышечной (г = 0,99) систем.
Многолетний СГМ окружающей среды в сельских районах области выявил приоритетное значение сочетанного воздействия средних уровней территориальной нагрузки средств химизации (пестицидов - 1,4-2 кг/га, минеральных удобрений -106-158 кг/га) и низких концентраций йода в среде обитания на формирование ведущих нозологических форм заболеваний сельского населения. В связи с этим в комплексный показатель антропотехногенной нагрузки для сельскохозяйственных районов нами дополнительно был введен показатель пестицидной нагрузки, а также обоснован нормативный уровень пестицидной нагрузки из расчета 1,4 кг/га, при котором не установлено достоверного влияния на возникновение патологических изменений в здоровье населения. Также в комплексный показатель дополнительно включены коэффициенты суммарного химического загрязнения пищевых продуктов и радиационного фона.
В современных условиях, в результате развития различных видов энергетики и промышленности, физические факторы электромагнитной природы занимают одно из ведущих мест по своей экологической и производственной значимости среди других факторов окружающей среды. Поэтому в настоящее время можно говорить о так называемом «электромагнитном загрязнении», которое переходит в разряд глобальных проблем. Для обеспечения безопасности населения в рамках выполнения областной целевой программы «Обеспечение электромагнитной безопасности населения Липецкой области на период до 2008 г.» проведена санитарная паспортизация кабинетов информатики в образовательных учреждениях для детей и подростков области, паспортизация рабочих мест операторов ЭВМ, помещений лечебных учреждений с физиотерапевтической аппаратурой. По специальному техническому заданию санэпидслужбы Липецкой области был выполнен и приобретен автомобиль-лаборатория «Аргумент» со специализированной геоинформационной системой СМО-КН «Сталкер», который позволил нанести на электронную карту Липецка и Липецкой области результаты измерений напряженности электромагнитного поля и уровня шума с привязкой к географическим координатам для выявления неблагополучных территорий и оперативно реагировать на изменение ситуации [5].
С целью оценки напряженности электромагнитного поля от базовых станций сотовых систем связи был разработан маршрут движения лаборатории по Липецку. Создана база данных излучателей электромагнитных волн с указанием их технических параметров и координат размещения на территории города. Для каждого источника рассчитывалась биологически опасная зона (БОЗ), санитарно-защитная зона (СЗЗ) и уровни напряженности ЭМИ. Проведен расчет суммарной интенсивности воздействия от нескольких источников и картографически представлены уровни ЭМП.
Учитывая, что здоровье человека, в основном, определяется образом жизни, нами совместно с ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России проведен комплексный медико-социальный анализ образа жизни учащейся молодежи с использованием анкетирования. Впервые апробирована и исполь-
гиена и санитария. 2016; 95(11)
РРк http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-95-11-1033-1036_
Оригинальная статья
зована энтропийная методика оценки гигиенической активности подрастающего поколения при ведении СГМ с определением значимости факторов риска образа жизни. Исследование показало, что у большинства учащейся молодежи отсутствуют установки на здоровый образ жизни, отмечается низкий уровень гигиенических знаний и завышена самооценка собственного здоровья [6].
Результаты социологического опроса использованы для разработки и корректировки программ гигиенического обучения работников, занятых обучением детей и молодежи, педагогических программ по формированию здорового образа жизни.
Увеличение умственных и эмоциональных нагрузок в школе предъявляет организму ребенка высокие требования. Большие информационные нагрузки длительное время воздействуют на организм школьника, интенсивность их в течение учебного года особенно велика в инновационных образовательных учреждениях и усугубляется на фоне гиподинамии, значительного нервно-эмоционального напряжения, неблагоприятной экологической обстановки. Исследования школьников, проведенные на базе автоматизированного рабочего места «Эксперт» с программно-аппаратным комплексом «Рефлекс», разработанным научно-техническим центром «Содружество» (Москва), с использованием методики экспресс-оценки состояния регуляторных механизмов сердечно-сосудистой системы по параметрам кардиоинтервало-граммы позволили выявить напряжение функциональных возможностей и распространенность предпатологических состояний у детей, обучающихся в образовательных учреждениях, и разработать алгоритм профилактических мероприятий [7].
Скоординированная деятельность руководства области и федеральной службы, межведомственное взаимодействие служб области, привлечение научно-исследовательских институтов позволили разработать, внедрить и реализовать Законы: «Об охране окружающей среды», «О питьевой воде и водоснабжении», «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», «Об охране труда в Липецкой области»; ряд концепций: «Региональная политика в области здорового питания», «Демографическая политика в Липецкой области до 2015 года», «Охрана репродуктивного здоровья населения Липецкой области», «Государственная политика по защите от паразитарных болезней населения Липецкой области на период до 2009 года»; Региональный план действий по гигиене окружающей среды на 2003-2006 гг., а также 30 целевых и комплексных программ», обеспечивших стабильную санитарно-эпидемиологическую ситуацию в регионе.
В Липецкой области результаты многолетнего ведения социально-гигиенического мониторинга обобщены в ежегодных госдокладах и в 4 выпусках атласов «Санитарно-эпидемиологическая обстановка в Липецкой области», которые стали настольными книгами администраций городов и районов области, депутатов всех уровней, материалы которых оказывают реальную помощь в принятии управленческих решений по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия и в решении первоочередности финансирования мероприятий целевых и комплексных программ.
Для унификации ведения СГМ в условиях промышленных городов, малых городов, сельской местности специалистами государственной санитарно-эпидемиологической службы совместно с научно-исследовательскими институтами разработаны и внедрены на региональном и федеральном уровне методические указания, рекомендации, монографии.
Заключение
Результаты многолетнего СГМ позволили с высокой степенью доказательности обосновывать мероприятия по управлению санитарно-эпидемиологической ситуацией и обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Липецком регионе.
Эффективная реализация СГМ в Липецком регионе стала возможной при реализации законодательных и распорядительных документов, согласованном взаимодействии межведомственных служб, привлечении специалистов научно-исследовательских институтов, финансовой поддержке администрации, что обеспечило устойчивые тенденции в улучшении качества среды обитания, состоянии здоровья населения и демографической ситуации на региональном уровне.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта
интересов.
Литер ату р а
1. Карасева Л.Н. Научное обоснование, совершенствование и дальнейшее развитие социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне: Дисс. ... канд. мед. наук. М.; 2012
2. Савельев С.И., Бондарев В.А., Нахичеванская Н.В., Полякова М.Ф., Юрьев Г.А., Салтыков В.М. и др. Использование данных информационного фонда социально-гигиенического мониторинга для оценки риска здоровью населения г. Липецка. Анализ риска здоровью. 2013; (1): 41-51.
3. Савельев С.И., Цибульская Е.А., Тидген В.П., Ермолаева Е.Е. Комплексная оценка медико-экологической ситуации с учетом перевооружения и модернизации промышленных предприятий города. В кн.: Онищенко Г.Г., Потапов А.И., ред. Материалы XI Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей: сборник научных трудов. Том I. М.; 2012.
4. Потапов А.И., ред. Роль факторов среды обитания в формировании болезней мочевыделительной системы. Липецк; 2008.
5. Харламов А.П., Савельев С.И. Роль шумового фактора в комплексном влиянии окружающей среды. В кн.: Материалы Всероссийской научно-практической интернет-конференции «Актуальные проблемы и инновационные технологии в гигиене». Пермь; 2012.
6. Онищенко Г.Г., ред. Оценка гигиенической активности современной молодежи по результатам углубленного статистического анализа образа жизни. Липецк; 2004.
7. Семушина И.В., Двоеглазова С.В. Донозологическая диагностика отклонений в состоянии здоровья школьников. В кн.: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы охраны окружающей среды и здоровья человека»: сборник научных трудов. СПб.: СЗГМУ им. Мечникова; 2012.
References
1. Karaseva L.N. Scientific Substantiation, Improvement and Further Development of Social and Hygienic Monitoring at the Regional Level: Diss. Moscow; 2012. (in Russian)
2. Savel'ev S.I., Bondarev V.A., Nakhichevanskaya N.V., Polyakova M.F., Yur'ev G.A., Saltykov V.M. et al. Use of information collection of social and hygienic monitoring data to assess the risk to public health in Lipetsk. Analiz riska zdorov'yu. 2013; (1): 41-51. (in Russian)
3. Savel'ev S.I., Tsibul'skaya E.A., Tidgen V.P., Ermolaeva E.E. Comprehensive assessment of health and environmental situation, taking into account the re-equipment and modernization of industrial enterprises of the city. In: Onishchenko G.G., Potapov A.I., eds. Proceedings of the IX All-Russian Congress of Hygienists and Sanitary Inspectors: a Collection of Scientific Works. Volume I. [Materialy XI Vserossiyskogo s»ezda gigienistov i sanitarnykh vrachey: sbornik nauchnykh trudov]. Tom I. Moscow; 2012. (in Russian)
4. Potapov A.I., ed. The Role of Environmental Factors in the Formation of Diseases of the Urinary System. [Rol'faktorov sredy obitaniya v formirovanii bolezney mochevydelitel'noy sistemy]. Lipetsk; 2008. (in Russian)
5. Kharlamov A.P., Savel'ev S.I. The role of noise factor in the complex influence of the environment. In: Materials of All-Russian Scientific and Practical Internet Conference «Actual Problems and Innovative Technologies in Health». [Materialy Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy internet-konferentsii «Aktual'nye problemy i innovatsionnye tekhnologii vgigiene»]. Perm'; 2012. (in Russian)
6. Onishchenko G.G., ed. Evaluation of Hygienic Activities of Today's Youth as a Result of In-Depth Statistical Analysis of the Lifestyle. [Otsenka gigienicheskoy aktivnosti sovremennoy molodezhipo rezul 'tatam uglublennogo statisticheskogo analiza obraza zhizni]. Lipetsk; 2004. (in Russian)
7. Semushina I.V., Dvoeglazova S.V. Preclinical diagnosis of deviations in the health of schoolchildren. In: Materials of All-Russian Scientific-Practical Conference with International Participation «Modern Problems of Protection of the Environment and Human Health»: Collection of Scientific Works. [Materialy Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konfrentsii s mezhdunarodnym uchastiem «Sovremennye problemy okhrany okruzhayushchey sredy i zdorov'ya cheloveka»: sbornik nauchnykh trudov]. SPb.: SZGMU im. Mechnikova; 2012. (in Russian)
Поступила 10.03.16 Принята к печати 04.10.16
