CC BY
62УДК 614.478:616-02
ЭО!: 10.24411/2658-4255-2019-10062
К ВОПРОСУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА В АРКТИЧЕСКОЙ ЗОНЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Ю.А. Новикова, Н.А. Тихонова
ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья», г. Санкт-Петербург И novikova@s-znc.ru, tihonova@s-znc.ru
За период функционирования системы социально-гигиенического мониторинга (СГМ) отработаны основные этапы формирования показателей, характеризующих санитарно-эпидемиологическую ситуацию, собрана информация о состоянии здоровья населения и среды обитания. В настоящее время возникла потребность в модернизации и развитии социально-гигиенического мониторинга, изменении методических подходов к сбору информации и оценке качества среды обитания и здоровья населения. При проведении СГМ на территории АЗРФ возникают определенные трудности: поиск показателей, адекватных целям и задачам мониторинга и свидетельствующих о влиянии факторов среды обитания на здоровье населения. Недостаточно отработаны методические подходы к выбору точек контроля и формированию программ лабораторных исследований объектов окружающей среды. Ограничены возможности обмена информацией о природно-климатических и эколого-гигиенических факторах из-за трудностей межведомственного взаимодействия. В статье предложены возможные пути повышения эффективности СГМ на территории АЗРФ.
Ключевые слова: социально-гигиенический мониторинг; санитарно-эпидемиологическое благополучие; геоинформационные системы; здоровье населения; факторы среды обитания; Арктическая зона Российской Федерации.
ON THE ISSUE OF IMPROVING SOCIAL HYGIENIC MONITORING IN THE RUSSIAN ARCTIC
Yu.A. Novikova, N.A. Tikhonova
Northwest Public health Research Centre, St. Petersburg, Russia
During the period of functioning of the social hygienic monitoring (SGM), the main stages of the formation of indicators characterizing the sanitary-epidemiological situation have been worked out, information on the state of public health and the environment has been collected. Currently, there is a need for modernization and development of SGM, a change in methodological approaches to collecting information and assessing the quality of the environment and public health. There are certain difficulties during the conduct of the SGM in the Russian Arctic: the search for indicators that are adequate to the goals and objectives of monitoring and testify to the influence of environmental factors on the health of the population. Methodological approaches to the selection of control points and the formation of laboratory research programs for environmental objects have not been sufficiently developed. The possibilities of exchanging information on natural-climatic and environmental-hygienic factors are limited due to the difficulties of interagency cooperation. The article suggests possible ways to increase the effectiveness of the SGM in the territory of the Russian Arctic.
Keywords: social hygienic monitoring; sanitary epidemiologic wellbeing; GIS information systems; population health; human environment factors; Russian Arctic.
Начиная с 1994 г. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека проводится социально-гигиенический мониторинг (СГМ), ведение которого базируется на принципах постоянства, преемственности, адекватности задачам охраны и укрепления здоровья, автоматизации учета, математической обработки и анализа данных наблюдения, унификация методологии сбора, обработки и анализа информации и т.д.
Информация, собираемая в рамках СГМ:
• уникальна (отсутствие аналогичной информации в других системах наблюдения);
• разнообразна: состояние здоровье населения и факторов среды обитания: биологические, химические, физические, социальные, природно-климатические;
• востребована для использования в территориальных автоматизированных информационных системах, при реализации инвестиционных проектов и т.п.
За период функционирования
системы СГМ отработаны основные этапы формирования показателей, объектов и факторов, характеризующих санитарно-эпидемиологическую ситуацию, собрана информация о состоянии здоровья населения и среды обитания человека, сформированная в федеральный, региональные и местные информационные фонды данных СГМ. Разработаны нормативные правовые акты и справочные материалы в области анализа, прогнозирования и определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания [1].
Результаты ведения СГМ используются для информирования о санитарно-эпидемиологическом состоянии регионов РФ, для подготовки и реализации органами Роспотребнадзора, органами государственной власти, местного самоуправления
управленческих решений, направленных на улучшение состояния среды обитания, профилактику массовых неинфекционных заболеваний в связи с воздействием факторов среды обитания.
Дальнейшее развитие системы СГМ сдерживает ряд законодательных,
организационно-технологических и финансово-экономических проблем: преимущественно территориальный принцип ведения СГМ без учета межрегиональных аспектов; недостаточная проработка методологии оценки социальной и экономической эффективности СГМ; недостаточный уровень кадрового обеспечения СГМ; устаревшие, не отвечающие современным требованиям информационные платформы для сбора, хранения данных СГМ и обеспечения межведомственного взаимодействия [2, 3].
В настоящее время возникла настоятельная потребность в модернизации и развитии
социально-гигиенического мониторинга,
изменении методических подходов к сбору информации и оценке качества среды обитания и здоровья населения [4]. В первую очередь, это требования сегодняшнего дня:
1. Общественная полезность, адекватность информации поставленным целям и задачам.
2. Оперативность собираемой информации - своевременность получения информации о состоянии факторов среды обитания и здоровья населения, необходимая для скорейшего принятия мер по улучшению санитарно - эпидемиологической обстановки.
3. Достаточность - это баланс между необходимой информацией, позволяющей оценить влияние состояния факторов среды обитания на здоровье населения, и избыточной информацией, которая перегружает базы данных и затрудняет проведение анализа, а также требует значительных трудозатрат.
4. Собираемая информация о факторах среды обитания должна позволять оценить влияние на здоровье населения.
5. Должна быть реализована возможность автоматизированного сбора информации, конвертации (импорта) данных в уже разработанные или разрабатываемые программы.
6. Наличие специалистов, способных собрать, оценить и проанализировать собранную информацию.
Для объективного анализа санитарно-эпидемиологической обстановки, оценки риска здоровью населения арктической зоны Российской Федерации (АЗРФ) и разработки мероприятий по профилактике заболеваемости необходимо обладать полной, достоверной и качественной информацией в области «среда-здоровье человека».
Однако несмотря на поставленные государственные задачи и предпринятые усилия по реализации социальных и инвестиционных программ, ключевые особенности и проблемы Арктики учитываются и решаются недостаточно эффективно, что связано с:
• экстремальными природно-климатическими условиями;
• очаговым характером промышленно-хозяйственного освоения территорий и низкой плотностью населения;
• существенным сокращением численности населения в макрорегионе;
• оттоком квалифицированных кадров и притоком малоквалифицированной, социально неадаптированной рабочей силы;
• высокой ресурсоемкостью и зависимостью хозяйственной деятельности и жизнеобеспечения населения от поставок топлива, продовольствия и товаров первой необходимости из других
Таблица 1
Количество точек СГМ по субъектам АЗРФ
Субъект Количество точек мониторинга
атмосферный воздух почва питьевая вода
Архангельская область 7 52 18
Республика Карелия - 3 8
Республика Коми 2 3 7
Красноярский край 24 2 18
Мурманская область 14 41 154
Ненецкий автономный округ - 6 11
Чукотский автономный округ 2 82 81
Республика Саха (Якутия) - - 2
Ямало-Ненецкий автономный округ 9 54 45
Всего 58 243 342
регионов России;
• неразвитостью инфраструктуры, особенно энергетической и транспортной;
• экологической напряженностью на Арктических территориях, низкой устойчивостью экологических систем и их зависимостью даже от незначительных антропогенных воздействий;
• низкой социально-экономической защищенностью коренного населения [5].
Для Роспотребнадзора это означает необходимость формирования научно-обоснованных управленческих решений по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия как коренного, так и пришлого населения, не адаптированного к условиям Севера [6].
При проведении СГМ на территории АЗРФ возникают определенные трудности: поиск показателей, адекватных целям и задачам, поставленным перед системой мониторинга, и свидетельствующих о влиянии факторов среды обитания на здоровье населения. Недостаточно отработаны методические подходы к выбору точек контроля и формированию программ лабораторных исследований объектов окружающей среды. Ограничены возможности обмена информацией о природно-климатических и эколого-гигиенических факторах из-за трудностей межведомственного взаимодействия.
В 2018 г. мониторинг факторов среды обитания на территории АЗРФ проводится в 643 точках (табл.1).
В Ненецком автономном округе, арктических
территориях Республики Саха (Якутия) и Республики Карелия мониторинг атмосферного воздуха не ведется. Перечень контролируемых показателей отличается по субъектам АЗРФ. При выборе показателей, контролируемых в атмосферном воздухе, следует помнить о температурных ограничениях при проведении исследований. Например, минимальная температура атмосферного воздуха, при которой проводится отбор проб азота диоксида и серы диоксида - 0°С, взвешенных веществ, углерода оксида - минус 10°С.
В рамках СГМ почва в населенных пунктах АЗРФ исследуется в 243 мониторинговых точках. В арктических территориях Республики Саха (Якутия), городском округе Норильск и Таймырском районе Красноярского края почва не исследуется (табл. 1). Для оценки влияния качества почв населенных мест на здоровье в каждой мониторинговой точке должно быть проведено не менее 6 исследований в год на химические, бактериологические, паразитологические показатели и охватывать все сезоны года, что трудновыполнимо в условиях Арктики. Несмотря на значительное количество точек мониторинга в Чукотском автономном округе почва исследуется только на паразитологические показатели, в Ненецком автономном округе - на бактериологические и паразитологические.
Оценивая обеспеченность населения централизованным водоснабжением, следует отметить, что с учетом огромных территорий Чукотского, Ненецкого автономных округов, Республики Саха (Якутия) организация должным образом централизованного водоснабжения является сложной технической и технологической задачей, в том числе в условиях вечной мерзлоты [7].
В 2018 году качество питьевой воды систем централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения контролировалось в 46 районах АЗРФ в 342 точках контроля (табл. 1). В рамках СГМ не проводились исследования в Шурышкарском районе Ямало-Ненецкого автономного округа и 12 улусах (районах) Республики Саха (Якутия): Абыйском, Аллаиховском, Анабарском, Верхнеколымском, Верхоянском, Жиганском, Момском, Нижнеколымском, Оленекском, Среднеколымском, Усть-Янском, Эвено-Бытантайском. На территории Арктической зоны перечни контролируемых показателей значительно отличаются (табл. 2).
Одним из возможных путей решения проблем сбора данных о состоянии здоровья населения и факторов среды обитания в современных условиях является использование геоинформационных систем.
ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья» с целью сбора и анализа информации о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия проводит научно-исследовательскую работу
Таблица 2
Перечень показателей, контролируемых в питьевой воде по субъектам АЗРФ
Субъект Перечень контролируемых показателей
Архангельская область алкилбензолсульфонаты, алюминий, гидроксибензол, железо, кадмий, марганец, медь, мышьяк, нефть, никель, нитраты, ртуть, свинец, стронций, сульфаты, формальдегид, фтор, хлориды, хлороформ, хром, цинк
Республика Карелия аммиак и аммоний-ион, железо, кадмий, медь, нитраты, нитриты, свинец, хлориды, цинк
Республика Коми аммиак и аммоний-ион, железо, марганец, нитраты, нитриты, сульфаты, хлориды
Красноярский край ДДТ, 1,2,3,4,5,6-гексахлорциклогексан, алюминий, аммиак и аммоний-ион, барий, бериллий, бор, железо, кадмий, кобальт, марганец, медь, молибден, мышьяк, никель, нитраты, нитриты, ртуть, свинец, селен, стронций, сульфаты, тетрахлорметан, тетрахлорэтилен, трихлорэтилен, фтор, хлориды, хлороформ, хром, цианиды, цинк
Мурманская область алюминий, аммиак и аммоний-ион, бромдихлорметан, гидроксибензол, дибромхлорметан, железо, марганец, медь, никель, нитраты, нитриты, свинец, тетрахлорметан, хлориды, хлороформ, цинк
Ненецкий автономный округ аммиак и аммоний-ион, железо, марганец, медь, нитраты, нитриты, сульфаты, хлориды
Республика Саха (Якутия) аммиак и аммоний-ион, железо, магний, натрий, нитриты, сульфаты, хлориды
Чукотский автономный округ алюминий, аммиак и аммоний-ион, железо, кадмий, кальций фосфат, магний, марганец, медь, молибден, мышьяк, нитраты, нитриты, ртуть, свинец, сульфаты, фтор, хлориды, цинк
Ямало-Ненецкий автономный округ аммиак и аммоний-ион, железо, кремний, марганец, нитраты, нитриты, сульфаты, хлориды
по созданию геопортала «Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения АЗРФ».
В рамках реализации федерального проекта «Чистая вода» национального проекта «Экология» проектным офисом Роспотребнадзора по реализации федеральных проектов создается интерактивная карта контроля качества питьевой воды централизованных систем водоснабжения, целью которой является информирование населения, органов государственной и исполнительной власти Российской Федерации, органов местного самоуправления, водоснабжающих
организаций о качестве и безопасности воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Будет проводиться оценка обеспечения населения качественной питьевой водой, которое в 2024 г. должно составить 90,8 %, городского - 99,0 %.
Углубленный анализ показывает, что благополучная ситуация с качественной питьевой водой на территории АЗРФ складывается благодаря городам и поселкам городского типа, в которых проживает значительная часть населения АЗРФ. В то же время в сельских поселениях ситуация не столь благополучная.
Удельный вес проб воды из распределительной сети централизованного питьевого водоснабжения с превышением гигиенических нормативов по санитарно-химическим показателям на территории АЗРФ почти в 2 раза превышает среднероссийский
показатель, а в населенных пунктах Чукотского автономного округа и арктических районов Красноярского края, Республики Саха (Якутия) более 30,0 % проб питьевой воды не соответствовало гигиеническим нормативам.
Удельный вес проб воды из распределительной сети централизованного питьевого водоснабжения с превышением гигиенических нормативов по
микробиологическим показателям на территории АЗРФ на уровне среднероссийского показателя. Однако в арктических районах Республики Саха (Якутия) доля проб с превышением гигиенических нормативов в 2017 году составила 22,4 %.
Помимо информирования населения функциональные возможности Интерактивной карты также позволят:
1. Выполнять оперативную гигиеническую оценку территорий по показателям качества питьевой воды, подаваемой населению.
2. Оперативно оценивать численность населения, обеспеченного качественной водой, в том числе при возникновении аварийных и чрезвычайных ситуаций.
3. Разрабатывать адресные программы по улучшению качества питьевой воды.
4. Выявлять причинно-следственные связи между показателями качества воды и заболеваемости населения в динамике.
5. Формировать предложения по совершенствованию системы контроля качества воды.
Одним из методов своевременного выявления отклонений показателей
качества от нормативных значений является контроль качества воды централизованных систем водоснабжения с применением приборов, позволяющих осуществлять автоматизированный контроль качества по всей системе водоснабжения. Наиболее универсален анализ «on-line» - подразумевающий создание линии непрерывного пробоотбора с установкой постоянно функционирующего анализатора или системы анализаторов.
Заключение.
Для повышения эффективности социально-гигиенического мониторинга на территории АЗРФ целесообразно:
1. Разработать нормативно-правовые документы по организации социально-гигиенического мониторинга.
2. Разработать нормативно-методическую базу по организации и проведению
межрегионального социально-
гигиенического мониторинга, целью которого будет повышение качества экспертно-аналитической обработки данных, учет факторов, влияющих на здоровье населения и имеющих межрегиональный характер.
3. Включить показатели оценки риска здоровью населения (индикаторы риска нарушения обязательных требований) в качестве целевыхпоказателей выполнения государственных (региональных) целевых программ и муниципальных программ развития.
4. Создать современный онлайн-ресурс для формирования информационных фондов данных социально-гигиенического мониторинга с предоставлением доступа другим ведомствам в целях совместного ведения информационного фонда и проведения аналитической обработки.
Список литературы:
1. Анализ риска здоровью в стратегии государственного социально-экономического развития : монография / Г.Г. Онищенко, Н.В. Зайцева, И.В. Май [и др.]; под общ. ред. Г.Г. Онищенко, Н.В. Зайцевой . - М.; Пермь: Изд-во Перм. нац. исслед. политехн. ун-та, 2014. - 738 с.
2. Зайцева Н.В., Май И.В., Кирьянов Д.А., Горяев Д.В., Клейн С.В. Социально-гигиенический мониторинг на современном этапе: состояние и перспективы развития в сопряжении с риск-ориентированным надзором // Анализ риска здоровью. - 2016. - № 4. - С. 4-16. Р01: 10.21668/Ьеа!гЬ.г1Бк/2016.4.01
3. Нечухаева Е.М., Маслов Д.В., Афанасьева С.И. Актуальные задачи социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2010. - Т. 41-42, № 1-2. - С. 39-40.
4. Фридман К.Б., Новикова Ю.А., Овчинникова Е.Л. Задачи социально-гигиенического мониторинга в новых правовых условиях // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения: труды XIII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. СПб, 2018. Т.13, часть 2. С. 939949.
References:
1. Risk analysis of a healthy lifestyle in the strategy of state socioeconomic development: monograph / G.G. Onishchenko, N.V. Zaitseva, I.V. May [et al.]; under the general. ed. G.G. Onishchenko, N.V. Zaitseva. - M .; Perm: Publishing house Perm. nat. researched Polytechnic University, 2014 .-- 738 s
2. Zaitseva N.V., May I.V., Kir'yanov D.A., Goryaev D.V., Klein S.V. Current social-hygienic monitoring: present state and development outlook with respect to risk-based supervision. Health Risk Analysis [Analiz riska zdorov'yu], 2016, 4. Available at: http://journal.fcrisk.ru/sites/journal.fcrisk.ru/files/upload/ article/197/health-risk-analysis-2016-4-1.pdf (in Russian)
3. Nechukhaeva EM, Maslov DV, Afanasyeva S.I. Actual tasks of socio-hygienic monitoring at the regional level // Health. Medical ecology. The science. - 2010. - T. 41-42, No. 1-2. - S. 39-40.
4. Fridman K.B., Novikova Yu.A., Ovchinnikova E.L. Tasks of socio-hygienic monitoring in the new legal conditions // Health is the basis of human potential: problems and solutions: proceedings of the XIII All-Russian Scientific and Practical Conference with international participation. St. Petersburg, 2018.V.13, part 2.P. 939-949
5. Чащин В.П., Гудков А.Б., Попова О.Н., Одланд Ю.О., Ков-шов А.А. Характеристика основных факторов риска нарушений здоровья населения, проживающего на территориях активного природопользования в Арктике // Экология человека. - 2014. - № 1. - С. 3-12.
6. Попова А.Ю. Гигиенические аспекты обеспечения безопасности здоровья человека при освоении и развитии Арктической зоны Российской Федерации // Проблемы сохранения здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Арктике: материалы науч.-практ. конф. с междунар. участием. - СПб.: ИПК «Коста», 2017. - С. 5-7.
7. Тованова А.А., Мельцер А.В., Ерастова Н.В., Чащин В.П., Базилевская Е.М. К вопросу формирования программ социально-гигиенического мониторинга в части лабораторного контроля качества питьевой воды // Профилактическая медицина-2017: Материалы всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - 2017. - С. 183-188.
5. Chashchin V.P., Gudkov A.B., Popova O.N., Odland Yu.O., Kovshov A.A. Description of the main risk factors for health disorders of the population living in the territories of active nature management in the Arctic // Human Ecology. - 2014. - No. 1. - S. 3-12.
6. Popova A.Yu. Hygienic aspects of ensuring human health safety during the development and development of the Arctic zone of the Russian Federation // Problems of maintaining health and ensuring sanitary and epidemiological well-being of the population in the Arctic: materials of scientific and practical. conf. from the international participation. -SPb .: IPK "Costa", 2017. - S. 5-7.
7. Tovanova A.A., Meltzer A.V., Erastova N.V., Chashchin V.P., Bazilevskaya E.M. To the question of the formation of programs for socio-hygienic monitoring in terms of laboratory quality control of drinking water // Preventive medicine-2017: Materials of the All-Russian scientific and practical conference with international participation. - 2017 .-- S. 183-188.
