CC BY
24
УДК б1б-05б.527-0б:12-008.331.1-0б:б1б.379-008.б4]-008/6-085.252.349.7-03б.8-059:б15.838
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КСЕНИКАЛА В КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ОЖИРЕНИЕМ В УСЛОВИЯХ КУРОРТА *
Л. А. Завражных, Т. М. Зиньковская, А. Д. Голубев
Ожирение названо «эпидемией XXI века» [1, 4]. Это обусловлено широкой распространенностью и высоким атерогенным потенциалом ожирения, что и делает проблему контроля массы тела одним из главных приоритетов здравоохранения, отмеченных ВОЗ.
Около 7% населения планеты, или 250 млн человек, страдают ожирением - по данным J. Bray (1999). Особую тревогу вызывает тот факт, что количество лиц с ожирением неуклонно нарастает. Так, в экономически развитых странах, включая Россию, в среднем каждый третий житель имеет массу тела, превосходящую максимально допустимую.
С распространением ожирения по планете множатся и усугубляются связанные с ним тяжелые соматические заболевания - сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия, коронарная болезнь сердца, онкологические заболевания и другие, которые приводят к ухудшению качества жизни, ранней потере трудоспособности и преждевременной смертности (Fontaine K. R., Cheskin L. J., Barofsky I., 1996).
Ожирение у больного продолжается пожизненно и, как правило, не может излечиться самостоятельно, поэтому необходимо активное вмешательство.
Лечение ожирения требует комплексного подхода, учета всех возможных факторов, играющих роль в развитии избыточной массы тела.
Лекарственные препараты являются не основным, а лишь вспомогательным средством лечения и должны использоваться только наряду с поведенческой терапией и диетотерапией.
Ингибитор активности липаз - ксени-кал (орлистат) - первый и единственный на сегодняшний день препарат для лечения ожирения, действующий не системно, а исключительно в желудочно-кишечном тракте. Снижение массы тела обусловлено уменьшением поступления в организм жиров и создания отрицательного энергетического баланса (дефицита калорий). Применение орлистата приводит к эффективному снижению массы тела, что положительно влияет на липидный спектр; препарат оказывает непосредственное воздействие на всасывание холестерина, улучшает углеводный обмен [3, 5].
Цель нашей работы - изучение эффективности орлистата (ксеникала) в комплексном лечении больных ожирением в условиях курорта «Усть-Качка».
Работа подготовлена при финансовой поддержке гранта РГНФ № 04-06-82608 а/У.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находились 125 больных ожирением, которые прибыли на лечение на курорт «Усть-Качка». Больных разделили на 3 группы: I (36 чел.) - получа-
Группы были идентичны по полу, возрасту, сопутствующим заболеваниям. Характеристика больных представлена в табл. 1.
У всех обследованных до начала лечения и при выписке исследовались индекс массы тела (ИМТ), холестерин, триглицериды, ин-
Таблица 1
Характеристика больных с ожирением
Показатель I группа, II группа, III группа,
п=36 я=51 п=38
Мужчины 11 12 12
Женщины 25 39 26
Средний возраст, лет 44,4±2,9 41,9±3,8 44,5±2,4
Сахарный диабет 21 (58,7%) 30 (59,1%) 22 (57,9%)
Гипертоническая болезнь 20 (55,5%) 33 (65,6%) 24 (63,1%)
Артроз коленных суставов 11 (30,5%) 16 (33,3%) 12 (31,5%)
Ишемическая болезнь сердца 5 (13,88%) 3 (13,6%) 7 (19,4%)
Желчно-каменная болезнь 7 (19,4%) 9(18,3%) 7 (18,4%)
ИМТ (исходный) 33,31 ±3,62 33,13±3,31 34,92±2,93
Холестерин, ммоль/л 5,90± 0,31 5,87±0,24 5,85±0,15
Триглицериды, ммоль/л 1,71±0,05 1,76±0,03 1,69±0,03
Инсулин, мм Ед/мл 20,11±1,38 18,71±1,22 18,14±1,10
Гликолизированый гемоглобин, % 7,5±0,95 6,8±1,21 7,12±1,11
Систолическое АД (САД), мм рт. ст. 142,32±3,31 140,51±2,82 141,12±3,11
Диастолическое АД (ДАД), мм рт. ст. 88,12±2,63 87,31±2,41 88,21±2,13
ла низкожировую диету, разработанную на курорте «Усть-Качка» [2], II (51 чел.) - кроме диеты был назначен ксеникал в дозе 120 мг 3 раза в день; больные III (38 чел.) группы (контрольной) не соблюдали назначенную диету.
Пациенты I и II групп посещали «Школу больных с избыточным весом», больные III группы посещали занятия нерегулярно, мотивируя тем, что не считают ожирение болезнью.
Больным всех групп назначены йодо-бромные ванны по второму режиму, душ Шарко, занятия лечебной физкультурой по программе в зависимости от сопутствующих заболеваний и ИМТ. Пациенты, имеющие гипертоническую болезнь, принимали энала-прил, больные с СД 2-го типа находились на сульфаниламидных препаратах.
сулин, гликолизированный гемоглобин, показатели артериального давления (АД).
Результаты и их обсуждение
После проводимого лечения (21 день) оценивались результаты у больных всех групп (табл. 2). При выписке из санатория у пациентов I группы масса тела снизилась в среднем на 1,5-2,0 кг, во II группе - на 2,0-3,5 кг, отношение талии к бедрам (ОТ/ ОБ): при поступлении - 0,88+0,05, при выписке - 0,84+0,06, в III группе за время лечения масса тела осталась прежней или повысилась от 1,0 до 3,0 кг.
Как следует из приведенных в табл. 2 данных, у пациентов I группы появилась тенденция к снижению холестерина и триглицери-дов, во II группе они достоверно снизились,
Таблица 2
Показатели больных ожирением при выписке из санатория
Показатель I группа, II группа, III группа,
n=36 n=51 я=38
ИМТ 31,92±2,13 31,21±1,94 35,41±1,12
Холестерин, ммоль/л 5,78±0,24 5,60±0,12* 5,91±0,39
Триглицериды, ммоль/л 1,62±0,07 1,61±0,03* 1,72±0,05
Гликолизированный гемоглобин, % 5,3±0,13 4,90±0,68 6,10±1,32
САД, мм рт. ст. 130,6±2,31* 126,5±1,58* 133,3±2,61
ДАД, мм рт. ст. 84,3±3,31 82,5±2,11 87,3±3,42
Примечание. - достоверно снизились по сравнению с исходными показателями.
в III - наметилось повышение уровня холестерина и триглицеридов.
Следует отметить тенденцию к уменьшению гликолизированного гемоглобина в I и II группах, более выраженную у больных, использующих ксеникал.
У пациентов, применяющих маложировую диету, снизивших массу тела, достоверно уменьшилось САД, в III группе достоверного снижения АД не было.
Через 6 месяцев после выписки из санатория была установлена связь с 10 пациентами из каждой группы. 4 чел. (40,0%) I группы сохранили такую же массу тела, как при отъезде с курорта, 3 (30,0%) - снизили ее еще на 2,5 кг,
3 (30,0%) - на 3,4 кг. Все утверждали, что стараются соблюдать диету, но четко ее соблюдали 6 чел.
Из больных II группы постоянно соблюдали диету 7 чел., в течение 6 месяцев продолжали принимать ксеникал 5 чел., 3 чел. его использовали на протяжении 3,5 месяцев, 2 чел.- 1 месяц. Сохранили прежнюю массу тела 2 пациента, снизили ее на 3 кг -
4 (40,0%), на 4,0-4,2 кг - 4 (40,0%). Пациенты с наибольшим снижением массы тела продолжали принимать ксеникал и соблюдали диету.
В III группе масса тела осталась прежней у 3 чел. (30,0%), повысилась от 1 до 3 кг -у 7 (70,0%). Один из них лечился в стациона-
ре по поводу высокой артериальной гипертонии.
Оценивая полученные результаты, можно с уверенностью сказать, что большое значение в мотивации снижения веса играет «Школа больных с избыточным весом», на занятиях в которой больные понимают грозящую им опасность, возможности преодоления болезни, знакомятся с результатами пациентов, придерживающихся правильного питания. Применение в комплексном лечении ксени-кала дает более выраженное снижение массы тела, способствует нормализации липидного спектра крови и АД [4].
Таким образом, реабилитация больных ожирением на курорте дает хорошие результаты, создает условия формирования мотивации к лечению, способствует снижению массы тела, нормализации уровня липидов, АД. Подключение к комплексному лечению больных с ожирением орлистата (ксеникала) увеличивает количество позитивных результатов.
Выводы
1. Реабилитация больных ожирением в условиях курорта дает мотивацию к продолжению лечения в домашних условиях.
2. Пациенты с ожирением, посещающие «Школу больных с избыточным весом», четко
осознают необходимость соблюдения предложенных мероприятий.
3. Введение приема орлистата в комплексную реабилитацию больных с ожирением дает более значительное снижение массы тела, гиполипидемический эффект, уменьшение гликолизированного гемоглобина.
4. Большинство больных ожирением, участвующих в программе реабилитации на курорте, удерживают и преумножают результаты во вне курортных условиях.
Библиографический список
1. Гинсбург, М. М. Ожирение/М. М. Гинсбург, Н. Н. Крюков.- М.: Медпрактика, 2002.— 127 с.
2. Маложировая диета и обучение больных на курорте как основа лечения метаболического синдрома: свид. на интел. продукт № 73200400102 от 20.05.2004 г./Л. А. За-вражных и др.
3. Мамедов, М. Н. Руководство по диагностике и лечению метаболического синдрома/ М. Н. Мамедов.- М., 2004.- 75 с.
4. Метаболический сердечно-сосудистый синдром/В. А. Алмазов, Я. В. Благосклонная, Е. В. Шляхто, Е. И. Красильникова.- СПб., 1999.- 202 с.
5. Перова, Н. В. Метаболический синдром: патогенетические взаимосвязи и направление коррекции/Н. В. Перова, В. А. Метель-ская, Р. Г. Оганов///Кардиология.- 2001.— № 3.- С. 44-49.
6. Hanefeld, M. Das metabolische Syndrom/ M. Hanefeld, W. Leonardt//Dtsch. Gerundheit-westn.- 1981.- Vol. 25 - P. 511-516.
7. Kaplan, N. The deadly quartet: upper body obesity, glucose intolerance, hypertrigly-
ceridemia, hypertension/^. Kaplan,//Arch. Intern. Med.- 1989.- Vol. 149.- P. 15141520.
8. Reaven, G. Role of insulin resistance in human disease: syndrome X/G. Reaven//4th Symp. on Multiple Risk Factor in Cardiovascul. Dis.-Washington, 1997.- P. 11.
L. A. Zavrazhnykh, T. M. Zinkovskaya, A. D. Golubev
EXPERIENCE OF USING XENICAL IN COMPLEX REHABILITATION PROGRAM OF OBESITY PATIENTS IN CONDITIONS OF HEALTH RESORT
Three groups of patients with obesity treated at health resort were followed up. The
I group patients took low-fat diet, II group -took xenical in addition to diet, III group used traditional diet. Patients of the I and II group attended «Obesity Patients' School». All patients had iodine-bromide baths, therapeutic physical training, Sharko shower. Results of rehabilitation at health resort and 6 moths after demonstrated reliable improvement of indices in the I and II group patients with evident preference of the
II group. Complex rehabilitation of patients with obesity in conditions of health resort showed its undoubted efficiency.
Keywords: obesity, rehabilitation, xenical.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, ЗАО«Курорт «Усть-Качка», г. Пермь
Материал поступил в редакцию 28.05.2008
© Завражных Л. А., Зиньковская Т. М., Голубев А. Д., 2008
