CC BY
49
Контактная информация: ismiyanov@yandex.ru
Статья поступила в редакцию 30.12.2012.
УДК 615.825
МЕДИКО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ И ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ УПРАЖНЕНИЙ НА ТРЕНАЖЕРЕ «КАРДИО - ТВИСТЕР» У БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
Елена Ивановна Кривицкая, доктор медицинских наук, профессор,
Дмитрий Федорович Палецкий, кандидат педагогических наук, доцент, проректор по
НИР,
Екатерина Сергеевна Каченкова, соискатель,
Смоленская государственная академия физической культуры3 спорта и туризма
Аннотация
Учитывая, что заболеваемость предстательной железы в России за 15 лет увеличилась в 10 раз, а заболеваемость аденомы предстательной железы (АПЖ) - 1,2 раза, а также наибольшую распространенность среди трудоспособных мужчин 50-60 лет, актуализируются разработки в области физической реабилитации с применением основных и дополнительных средств ЛФК.
В данной статье описано экспериментальное применение дозированных упражнений на эл-липсовидно-степперном тренажере «кардио-твистер» позволяющих достоверно улучшить в 1,2 раза уродиномические показатели и повысить на 15-30% качество жизни больных АПЖ, а также увеличить мотивацию занятий не только на тренажере, но и общими физическими упражнениями, повышая тем самым общую двигательную активность больных.
Ключевые слова: ХП - хронический простатит, ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование, ЛФК - лечебная физическая культура.
DOI: 10.5930/issn.1994-4683.2012.12.94.p80-85 HEALTH - EDUCATIONAL AND HYGIENE ASPECTS OF APPLICATION OF THE EXERCISES ON THE « CARDIO TWISTER» SIMULATOR FOR PATIENTS WITH BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA
Elena Ivanovna Krivitskaya, the doctor of medical sciences, professor,
Dmitriy Fedorovich Paletskiy, the candidate of pedagogical sciences, senior lecturer,
vice rector for research work,
Ekaterina Sergeevna Kachenkova, the competitor,
Smolensk State Academy of Physical Culture, sports and Tourism
Annotation
The development in the field of physical rehabilitation with the use of major additional exercises therapy has actualized taking into consideration that the incidence of prostate cancer in Russia within 15 years increased by 10 times, and the incidence of benign prostatic hyperplasia (BPH) by 1.2 times, as well as the highest prevalence of the diseases among able-bodied men aged 50 - 60.
Piloting graduated physical exercise on elliptical stepper-simulator "cardio twister" allows to significantly improve by 1.2 times urodynamic performance and increase by 15-30% the quality of life of patients with BPH, and to increase the motivation for exercise not only with the training simulator, but also for the general physical exercises, thus, increasing the overall motor activity of the patients
Keywords: HP - chronic prostatitis, DGPZh - a good-quality giperplaziya of a prostate gland, TRUZI - transrectal ultrasonic research, LFK - medical physical culture.
Аденома предстательной железы (АПЖ) или доброкачественная гиперплазия
предстательной железы (ДГПЖ), расположенная в окружности мочеиспускательного канала, является самым распространенным урологическим заболеванием мужчин пожилого возраста, которое берет свое начало в трудоспособном возрасте. Сведения по эпидемиологии хронического простатита ограничены и противоречивы. По данным отечественных авторов им страдают от 8 до 35% мужчин в возрасте от 20 до 40 лет (Д.В. Кан, А. С. Сегал, 1980; О.Л. Тиктинский, 1984; В.Н. Ткачук, 1989; Н .А. Лопаткин, 1998). Ведущий мировой эксперт по данной проблеме
J.Q Nickel (1999) полагает, что примерно 9% мужской популяции имеют проявления простатита, из них две трети обращаются за медицинской помощью. Весьма достоверными представляются следующие данные: около 25% мужчин, страдающих урологическими заболеваниями, имеют симптомы простатита(№И, USA, 1994). В США число ежегодных посещений врачей по поводу ДГПЖ составляет 1.7 млн. мужчин. (National Kidney and Urologie Diseases Advisory Board, 1990).
ДГПЖ - это одно из следствий общего процесса старения, когда возрастные изменения проявляются в дефиците ресурсов утилизации поврежденных клеток, скапливающихся в этой области, и нарушении гормонального баланса в организме [1].
Принято считать, что для формирования ДГПЖ наиболее значимыми являются следующие группы факторов:
- социально-гигиенические (нерациональное питание, пренебрежение правилами личной гигиены, беспорядочные половые контакты, что приводит к распространению специфических (венерических) и неспецифических воспалительных заболеваний мочеполовой сфере мужчины, переохлаждение (использовать теплое белье в холодное время года, избегать купание в холодной воде);
- валео-педагогические (злоупотребление алкоголем и курением, дефицит двигательной активности, «сидячий» характер профессии, склонность к пассивному отдыху);
- медицинские (низкая медицинская активность, когда, имея застойные и воспалительные заболевания органов малого таза - проктит, геморрой, хронический простатит, цистит, мужчина, из-за ложных убеждений и предрассудков, не обращается за медицинской помощью; наличие фона отягощающих старческих изменений организма (избыточная масса тела, цирроз печени, гипертония, атеросклероз, нарушение синтеза гормонов, дизритмия половой жизни) [2].
Актуальность лечения ХП и ДГПЖ не вызывает сомнения. В настоящее время в мире не разработано более надежного средства, чем хирургическое лечение, позволяющее радикально избавиться от доброкачественной опухоли предстательной железы (7). Однако, в самом начале заболевания, (в первом зрелом возрасте), а также в пожилые и старческие годы, когда возникает ряд противопоказаний для хирургического лечения, большое значение придается консервативным методам: профилактике рецидивов ХП, выявление критериев риска прогрессирования ДГПЖ после 45 лет, направленным на улучшение кровообращения в органах малого таза (в том числе в мочевом пузыре и предстательной железе) с помощью физических упражнений, пеших прогулок, ближнего туризма, доступного активного досуга.
Анализ предлагаемых методик ЛФК при ДГПЖ, показывает их направленность на укрепление мышц тазового дна и промежности, что обеспечивает стабилизацию процесса за счет улучшения кровообращения в малом тазу. Принцип действия всех этих упражнений заключается в том, что мышечные волокна, входящие в состав естественных сфинктеров, укрепляются и способны удерживать физиологические жидкости организма, а мышцы, находящиеся на дне промежности, препятствуют смещению органов за их физиологические пределы. Для пожилых мужчин, которые не подлежат хирургическому лечению вследствие различных противопоказаний, показано комплексное применение этих методик в сочетании с гирудотерапией, способствующей разгрузке венозного застоя и других возрастных нарушений в малом тазу [5].
Среди дополнительных средств ЛФК нашли применение степперные тренажеры («лесенка», «ступенька», «педаль», «степпер»), которые помимо восполнения дефицита двигательной активности имитируют естественные виды активной двигательной деятельности мужчин зрелого возраста (подъем по лестнице, ходьба), не требующие особого умения. При этом одновременно тренируются все группы мышц нижних конечностей, малого таза, промежности, предупреждая застойные процессы путем стимуляции лимфо-и кровообращение в этих областях. Применение маятниковых тренажеров позволяет развивать сгибатели и разгибатели бедра, подошвенные сгибатели стопы. Упражнения заключаются в отталкивании из различных исходных положений подвешенного груза в определенном ритме одной ногой, обеими ногами поочередно или двумя ногами вместе. Упражнение также эффективно обеспечивает разгрузку лимфо- и кровообращения в органах малого таза, промежности и нижних конечностях, т. к. силовые («толчковые») упражнения тренируют все группы мышц нижнего пояса. Однако, не для всех мужчин с АПЖ 50-60 лет могут быть доступны упражнения на данных тренажерах. Между тем, для укрепления паховых мышц и мышц внутренней поверхности бедер более органично подходят эллипсовидные тренажеры «женского» типа, создающие умеренные силовые нагрузки на нижние конечности, но оказывающие более выраженное воздействие на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, тесно связанный с сегментарнорефлекторными зонами органов малого таза. При этом аэробный характер и регулярное выполнение упражнений обеспечит экономную деятельность основных систем организма и сохранит на оптимальном уровне их основные функциональные константы, а формирование мотивации к занятиям физическими упражнениями обеспечит их долговременность и повысит качество жизни больных с ДГПЖ.
Целью настоящего исследования явилась разработка и экспериментальное обоснование применения упражнений на эллипсовидно-степперном тренажере «кардио-твистер» для оптимизации уродинамических процессов при первой степени ДГПЖ у мужчин 50-60 лет.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализ статистических демографических данных, специальной и научнометодической литературы, медицинской документации, в т. ч. данных компьютерной урофлоуметрии, трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ); анкетирование; шагометрия ; математико-статистические методы.
ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследования проводились на базе урологического отделения Московской больницы № 50 при участии 44 больных в возрасте 50-60 лет, с диагнозом ДГПЖ при малых и средних размерах опухоли, определяемым по результатам ТРУЗИ (38-43 см3), не получавших хирургического лечения. Из них были сформированы группы наблюдения: экспериментальная группа (ЭГ, п=22), включающая больных, дозировано занимавшихся в течение всего периода пребывания в стационаре по специальной методике упражнений на тренажере «кардио-твистер» (2 недели, ежедневно, суммарно в течение дня по 30 мин), и контрольная группа (КГ, п=22), включающая больных, не занимавшихся ЛФК.
Тренажер «Кардио-твистер» представляет собой две педали с вертикальной стойкой-опорой (рулем). Имеет несколько уровней нагрузки.
Вес тренируемого не должен был превышать 110 кг. Движения выполняются в трех направлениях (по типу эллипсовидных тренажеров). Тренировка происходит в своей целевой зоне сердечного ритма, назначенная врачом. К каждому больному был применен индивидуальный подход.
Методика упражнений на тренажере «кардио-твистер», разработанная на базе методик упражнений для больных АПЖ на степперных и маятниковых тренажерах, имела
цель улучшить мочевыводящую функцию больных с ДГПЖ за счет дозированного повышения двигательной активности в пределах возрастных норм, оптимизации системы кровообращения и функции пояснично-крестцового отдела позвоночника, а также разгрузки венозного застоя в малом тазу. При этом учитывались медицинские противопоказания, в т.ч. связанные с возрастными изменениями организма и сопутствующими заболеваниями, критерии риска прогрессирования ДГПЖ, динамика размеров простаты.
В дальнейшем после достижения результатов у больных с первой стадией ДГПЖ была ярко выражена мотивация занятий не только на тренажере, но и общими физическими упражнениями.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализ многолетних статистических данных за последние 15 лет показывает увеличение среди населения РФ болезней мочеполовой системы в 2 раза, а заболеваний простаты - в 10 раз (Рис.1).
□ Болезни мочеполовой системы
□ Болезни предстательной железы
1991 2006
Рис.1 Динамика распространения заболеваний мочеполовой системы и предстательной железы в России за последние 15 лет (на 100 тыс. населения)
Только за 3 года заболеваемость ДГПЖ увеличилась как в целом по РФ, так и по Смоленской области в 1,2 раза (Рис. 2), что требует внимания диагностов и активных лечебно-профилактических действий.
2500
2000
1500
1000
500 0
2005 2006 2007 2008
Рис.2 Динамика заболеваемости ДГПЖ среди мужского населения Смоленской области
за 3 года (на 100 тыс. населения)
Анкетирование мужчин ЭГ и КГ до эксперимента с использованием широко применяемых во всем мире шкал оценок субъективного состояния (№Н-СР81 - шкала оценки симптомов сопутствующего ХП [6]; 1Р88 - шкала оценки качества жизни; РоЬ - шкала оценки сексуальной функции) [7] показало наличие субъективной симптоматики на приблизительно одинаковом уровне в обеих группах. Результаты урофлоуметрических исследований в начале эксперимента также не имели достоверных различий в обеих группах (Табл. 1). В результате оптимизации кровообращения в области малого таза в процессе выполнения упражнений на тренажере «кардио-твистер» у мужчин ЭГ достоверно уменьшились жалобы на нарушение мочеиспускания на 20-30%, улучшилось качество жизни и результаты повторного урофлоуметрического исследования, в отличие от соответствующих показателей мужчин КГ (Табл. 1).
□ РФ
□ Смол.обл
I
10000
5000
Таблица 1.
Динамика уродинамических показателей в ЭГ в начале и в конце эксперимента
№ Симптомы Эксп. ЭГ, n=22 КГ, n=22 Р
1. Средняя скорость моче-испускания, мл/с (10,4-14,5) До 5,7+0,1 5,9+0,1 >0,05
После 6,4+0,2 5,7+0,1 <0,01
2. Время мочеиспускания, с (не более 20,9) До 43,6+0,4 42,9+0,4 >0,05
После 36,5+0,4 42,1+0,4 <0,01
3. Прерывистое мочеиспускание, с (нет) До 13,3+0,3 14,3+0,4 >0,05
После 5+0,1 12,3+0,6 <0,01
5. Объем выделенной мочи, мл (200-400) До 195,5+1,4 201,8+1,4 >0,05
После 324,8+1,7 265,5+1,5 >0,01
6. Время задержки мочи, с (нет) До 19,7+0,5 20,2 +0,5 >0,05
После 11,7+0,4 19,2+0,5 <0,01
7. Шкала QoL, баллы До 3+0,07 3+0,07 >0,05
После 2+0,05 3+0,07 <0,01
8. Шкала ГРББ, баллы До 9+0,3 9+0,3 >0,05
После 7+0,2 9+0,3 <0,01
9. Двигательная активность, тыс. локомоций/сут. До 4,7+0,1 4,6+0,1 >0,05
После 6,2+0,1 4,8+0,1 >0,05
Примечание: в скобках приведены нормативы
В связи с возросшей к концу эксперимента двигательной активностью у занимающихся мужчин на 1,4 тыс. локомоций/сут., относительно не занимающихся мужчин, адекватно улучшились показатели повторной урофлоуметрии: средняя скорость мочеиспускания оказалась достоверно больше (соответственно, 6,4±0,2 мл/с в ЭГ и 5,7±0,1 мл/с в КГ; t =3,2, p<0,01); время мочеиспускания - достоверно меньше (соответственно, 36,5±0,4 с в ЭГ и 42,1±0,4 с в КГ; t =7,0 p<0,01); объем выделенной мочи при однократном мочеиспускании - достоверно больше (соответственно, 324,8±1,7 мл в ЭГ и 265,5±1,5 мл в кг; t =24,6, p<0,01); время задержки мочи - достоверно меньше (соответственно 11,7±0,4 с в ЭГ и 19,7±0,5 с в КГ; t=11, p<0,01). Результаты анкетирования больных ЭГ и КГ по шкале оценки симптомов ХП (NIH-CPSI) ( J.C. Nickel, 2002 г.) (9) до и после эксперимента были следующие: ощущения дискомфорта при мочеиспускании и во время половой деятельности мужчин ЭГ в ходе опроса уменьшились в среднем на 10 -15%, что совпадало с данными оценки жалоб в отношении качества жизни по шкале IPSS, которая выявила их достоверное уменьшение у занимающихся больных, относительно не занимающихся (соответственно, 7±0,2 баллов в ЭГ до 9±0,3 баллов в КГ; t =5,6, p<0,01). Наличие сексуальных неудобств в конце эксперимента при опросе по шкале QoL также достоверно реже отмечали занимающиеся больные, в отличие от не занимающихся на тренажере мужчин (соответственно, 2±0,05 балла в ЭГ и 3±0,07 баллов в КГ; t =11,1, p<0,01). В ходе эксперимента изменилась структура симптоматики ХП у больных с АПЖ в процессе дополнительных занятий: увеличилась доля больных ЭГ со слабо выраженной симптоматикой с 5% до 40% и снизилась доля больных ЭГ с выраженной симптоматикой
с 15% до 5% (рис.3).
80 70 60 50 40 30 20 10 0
КГ ЭГ
Рис. 3 Изменение структуры симптоматики ХП при ДГПЖ у больных ЭГ в ходе эксперимента
□ Слабо выраженная симптоматика, %
□ Умеренно выраженная симптоматика, %
П Выраженная симптоматика,%
ВЫВОДЫ
1. Прогрессирующий рост заболеваемости ДГПЖ и наличие множества причин застойного и воспалительного характера на фоне статических перегрузок требует изучения резервов профилактики осложнений и реабилитации в адекватных дополнительных средствах ЛФК.
2. Внедрение методики упражнений на тренажере эллипсовидного тренажера «Кардио-твистер» для коррекции нарушений в начальной стадии ДГПЖ у мужчин 50-60 лет достоверно улучшает, как самочувствие больного, его ощущения качества жизни, так и объективные уродинамические показатели перед выпиской из стационара, иногда -вплоть до нормы: скорость потока мочи цикла мочеиспускания - в 2 раза, максимальная скорость мочеиспускания - в 1,7 раза, объем выделения мочи при мочеиспускании - в 1,6 раза, время задержки мочи - в 1,5 раза.
3. В результате проведенного эксперимента у больных с первой стадией ДГПЖ была ярко выражена мотивация занятий не только на тренажере, но и общими физическими упражнениями, повышая тем самым общую двигательную активность.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аляев, Ю.Г. Пятилетний опыт лечения и диагностирования аденомы предстательной железы / Ю.Г. Аляев, А.З. Винаров // Урология. - 2002. - № 1. - С. 23-25.
2. Аляев, Ю. Г. Лечение хронического простатита как профилактика возможного развития аденомы предстательной железы / Ю.Г. Аляев, А.З. Винаров // Урология. -2012. - № 2. - С. 39-43.
3. Дубровский, В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия) : учебник для студентов вузов / В.И. Дубровский. - М. : ВЛАДОС, 1998. - 608 с.
4. Добровольский, В.К. Лечебная физическая культура в хирургии / В.К. Добровольский. - 2-е изд., испр. и доп. - Л. : Медицина, 1976. - 248 с.
5. Епифанов, В.А. Спортивная медицина : учеб. пособие / В.А. Епифанов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 336 с.
6. Уроэксперт. Экспертное мнение в урологии [электронный ресурс] // URL: http://uroexpert.ru/. - Дата обращения - 10.01.2013.
7. Урология для всех [электронный ресурс] // URL: http://uromax.ru/. - Дата обращения - .10.01.2013.
REFERENCES
1. Alyaev, Yu.G. and Vinarov, A.Z. (2002), “Five years' experience of treatment and diagnosing of adenoma of a prostate gland”, Urology, No.1, pp.23-25.
2. Alyaev, Yu.G. and Vinarov, A.Z. (2012), “Treatment of chronic prostatitis as prevention of possible development of adenoma of a prostate gland”, Urology, No.2, pp.39-43.
3. Dubrovski, V.I. (1998), Medical physical culture (kinezoterapiya): The textbook for students of higher education institutions, publishing house “VLADOS”, Moscow, Russian Federation.
4. Dobrovolski, V.K. (1976), Medical physical culture in surgery. Prod. the 2nd, corrected and additional, publishing house ‘Medicine”, Leningrad, USSR.
5. Epifanov, V.A. (2006), Sports medicine: manual, publishing house “GEOTAR-Media”, Moscow, Russian Federation.
6. Uroekspert. Expert opinion in urology available at: http://uroexpert.ru/
7. Urology for all Urology for all available at http://uromax.ru/
Контактная информация: smolakademsport@mail.ru
Статья поступила в редакцию 30.12.2012.
