CC BY
63
13. Pivovarova, V.I., Radzievsky A.R. and Fomin, S.K. (1984), "The problem of female athletes sport training with regard for the adaptation of their organism to intensive physical load", Theory and practice of physical culture, No. 7, pp. 35-37.
14. Podlivayev, B. A. and Shakhmuradov, Yu.A. (2013), The basics of training of highly qualified female freestyle wrestlers, Moscow.
15. Soboleva, T. S. (1996), The formation of sex-dependent characteristics in girls and teenage girls athletes in sport, dissertation, St. Petersburg.
16. Avdeev, J.V., Tarakanov, B.I., Vorob'ev, V.A. and Nerobeyev, N.J. (2009), "Benchmarking study of competition activity's particularities of both sex top wrestlers", Uchenye zapiski universiteta imeniP.F. Lesgafta, Vol.52, No. 6, pp. 6-9.
17. Tarakanov, B. I. (1999), "Pedagogical aspects of female wrestlers training", Theory and practice of physical culture, No. 6, pp. 12-15.
18. Tarakanov, B.I. (2000), Pedagogical foundations of wrestlers training management: monograph, publishing house "Lesgaft University", St. Petersburg.
19. Farfel, V.S. (1960), Sport physiology, Physical culture and sport, Moscow.
20. Ed. Zimkin, N.V. (1970), Human physiology. Textbook for institutes of physical culture, Physical culture and sport, Moscow.
Контактная информация: podlivaevb@mail.ru
Статья поступила в редакцию 04.12.2014.
УДК 615.825.6:616.6
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ ЗАНЯТИЙ НА БЛОЧНЫХ ТРЕНАЖЕРАХ ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ ЗАСТОЙНЫХ ПРОЦЕССОВ ПРИ НЕБОЛЬШИХ РАЗМЕРАХ АДЕНОМЫ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Елена Ивановна Кривицкая, доктор медицинских наук, доцент, Дмитрий Федорович Палецкий, кандидат педагогических наук, доцент, Екатерина Сергеевна Каченкова, соискатель, магистр, Смоленская государственная академия физической культуры, спорта и туризма
(СГАФКСТ)
Аннотация
В статье представлены данные об относительной стабилизации аденомы простаты небольших размеров (до 25 мм), улучшении уродинамики, повышении качества жизни и объема двигательной активности на 32% при внедрении оздоровительных занятий на блочных тренажерах аэробного характера в периоде диспансерного наблюдения в поликлинике.
Ключевые слова: аденома предстательной железы небольших размеров, трудоспособный возраст, застойные явления в малом тазу, оздоровительная тренировка.
DOI: 10.5930/issn.1994-4683.2014.12.118.p117-122
EFFICIENCY OF APPLICATION OF RECREATIONAL LESSONS ON THE BLOCK TRAINING DEVICES FOR REDUCING THE LOCAL ENGORGED SYMPTOMS WHILE HAVING THE PROSTATIC ADENOMA OF SMALL SIZES
Elena Ivanovna Krivitskaya, the doctor of medical sciences, senior lecturer, Dmitry Fedorovich Paletskiy, the candidate of pedagogical sciences, senior lecturer Ekaterina Sergeevna Kachenkova, the post-graduate student, master, The Smolensk State Academy of Physical Culture, Sports and Tourism
Annotation
The article presents the data on the relative stabilization of prostate adenoma of small sizes (up to 25 mm), improving the urinary function, improving of life quality, and increasing of general motor activity by 32% while including regularly recreational exercises of aerobic character on blocking training devices
during conservative treatment within dispensary observation.
Keywords: prostatic adenoma of small sizes, working-age, engorged symptoms in lower pelvis, health-improving training.
ВВЕДЕНИЕ
Поиск инновационных средств, направленных на активное продление здоровья трудоспособного населения второго зрелого возраста, но имеющих дефицит функциональных возможностей, является одной из актуальных социально-экономических и медико-демографических проблем современного «стареющего» общества, в котором доля пожилых лиц превышает четверть всего населения (28%) [4].
Аденома предстательной железы (АПЖ) чаще возникает в трудоспособном (34^67%) и пожилом возрасте (77^93%), символизируя наступление "мужского климакса", обусловленного общими биологическими процессами старения мужского организма. Растущая аденома сдавливает мочеиспускательный канал, что нарушает естественную уродинамику и способствует возникновению застойных, воспалительных, обменных, дегенеративных изменений в половой и мочевыводящей системе (импотенция, мужское бесплодие, мочекаменная болезнь, интравезикальные опухоли, острая и хроническая почечная недостаточность), которые существенно снижают качество жизни и трудоспособность [7]. В этих условиях наибольший успех в предупреждении грозных осложнений возможен на стадии небольших размеров опухоли (до 25 мм), когда эффективными являются консервативные и профилактические методы, препятствующие ее прогрессиро-ванию - лечение вялотекущего простатита, выполнение правил личной гигиены, соблюдение диеты и правил ЗОЖ, а также предупреждение застойных явлений в простате. Подходы к медикаментозному лечению, направленному на инфекционные факторы риска, находятся в стадии активной разработки [1, 8]. Однако, по настоящему действенных профилактических мер, устраняющих застойные факторы, способствующие нарушению гемодинамики в области малого таза, промежности и нижних конечностей (хронический колит, геморрой, общая венозная недостаточность, нерациональная физическая деятельность во время подъема тяжестей при полном мочевом пузыре на фоне детренированно-сти скелетной мускулатуры), сегодня не разработано [5]. Общие рекомендации на этапе диспансерного наблюдения включают отказ от привычки задерживать мочеиспускание (чтобы сильное растяжение мочевого пузыря не привело к острой задержке мочи); гиру-дотерапию и достаточную двигательную активность, для чего полезно систематически заниматься утренней зарядкой, ежедневно совершать пешие прогулки [3]. Кроме того, длительные локальные статические нагрузки на область малого таза и нижних конечностей, связанных с профессиональной (шахтеры, хирурги, парикмахеры, автомобилисты, профессиональные пользователи ПК) и спортивной деятельностью (гиревой спорт, упражнения со штангой, велосипедный спорт, верховая езда) в сочетании с общим малоподвижным образом жизни, создают во втором зрелом возрасте дополнительный риск развития АПЖ в виде существенного дефицита двигательной активности (70^80%), способствующего застою в предстательной железе.
В то же время, известно, что аэробные упражнения на блоковых тренажерах в умеренном темпе для нижних конечностей в положении сидя устраняют застойные явления путем стимуляции лимфо- и кровообращения в нижних конечностях, малом тазу и промежности, оказывают общее благоприятное воздействие на весь организм зрелого мужчины, способствуя увеличению ударного и минутного объема крови, улучшению коронарного кровоснабжения и легочной вентиляции, повышению физической работоспособности и двигательной активности [2, 6]. Упражнения на тренажерах позволяют точно дозировать нагрузку, создают условия для ритмического повторения физических упражнений, и позволяют не только восстанавливать двигательные функции, но и развивать различные физические качества: выносливость, силу мышц, утраченные в процессе болезни. В этой связи, в данном исследовании была поставлена цель исследования - изу-
чить динамику изменения размеров простаты и нарушения мочевыделительной функции мужчин 50-60 лет при небольших размерах ДГПЖ в процессе применения на этапе диспансерного наблюдения оздоровительных занятий на тренажерах.
ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
Внедрение предлагаемой методики оздоровительных занятий осуществлялось в поликлинике при областной больнице (г. Смоленск) и поликлинике № 51 (г. Москва). Экспериментальные группы были составлены из работающих пациентов 50-60 лет, состоящих на диспансерном учете уролога по поводу ДГПЖ небольших размеров (до 25 мм), получающих медикаментозную терапию: контрольной группы (КГ, п=30), не занимающихся физическими упражнениями, и экспериментальной группы (ЭГ, п=30), занимающиеся по предлагаемой методике оздоровительной тренировки с применением блоковых тренажеров. Специальные физические упражнения на тренажерах, выполняются одновременно для обеих ног, направлены на укрепление мышц промежности, внутренней поверхности бедер, дна таза в различных плоскостях. Предварительно в эксперименте была установлена оптимальная продолжительность выполнения упражнений на тренажерах средней интенсивности - 2 мин. и продолжительность релаксационной паузы - 1 мин. Предполагалось постепенное включение упражнений на разных тренажерах и выполнение циклических упражнений (оздоровительная ходьба) в различном темпе, имеющих разную направленность, но локализующих свое тренирующее воздействие в указанной анатомической области. С возрастом увеличивается не только удельный вес лиц с неудовлетворительной адаптацией со стороны различных систем организма, но и связанных с общими возрастными изменениями и хроническими заболеваниями (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет). Поэтому особенностью оздоровительной физической культуры для больных АПЖ в возрасте 50-60 лет является умеренная физическая нагрузка аэробного характера, регламентированная следующими условиями: при наличии допуска к занятиям (уролог, терапевт), отсутствии жалоб и признаков хронического утомления; при оптимальном уровне ЧСС во время занятий для начинающих заниматься пожилых людей - с отклонениями в деятельности сердечно-сосудистой системы - 100-120 уд/мин; среди лиц без нарушений здоровья - 120-130 уд/мин.; при наличии воспалительных явлений занятия проводились только после достижения устойчивой ремиссии.
Структура занятий оставалась традиционной и включала пролонгированную подготовительную часть (8 мин) с дыхательными статическими и динамическими упражнениями, разновидностями ходьбы; основную часть (20 мин) с упражнениями на одном из тренажеров и циклическими упражнениями на свежем воздухе (оздоровительная ходьба, парковая (дворовое) ориентирование (18 мин). Упражнения на каждом тренажере выполнялись в течение 2 мин, чередуясь с релаксирующими паузами (по 1 мин). Заключительную часть (4 мин) составили упражнения в положении сидя на стуле (разведение и сведение коленей), лежа поочередно на боку (поднять и опустить выпрямленные ноги), ходьба (таблица 1).
Методика занятий на тренажерах базировалась на принципах индивидуальности в комплексе с другими видами воздействия в зависимости от характера осложнений: при преимущественно застойных процессах занятия на тренажерах проводились в чередовании с занятиями оздоровительным плаванием; при преимущественно нейрогенном недержании мочи - в сочетании с массажем простаты.
Для осуществления контроля эффективности занятий на тренажерах больные обследовались до начала занятий и по их окончании. Применялись следующие методы исследования: ТРУЗИ (объективное определение размеров простаты); урофлоуметрия (оценка мочевыводящей функции); анкетирование по Р01 (оценка качества жизни) и 1Р88 (оценка эректильной функции); шагометрия с помощью электронного цифрового шагомера «ОМЯОМ Ш 005Е» фирмы «Ма18шака» (Япония), локомоции/сут.
Таблица 1
Характеристика тренажеров, направленность, содержание и условия реализации оздоровительной тренировки мужчин 50-60 лет при ДГПЖ небольших размеров
№ Тренажеры Направленность Упражнение Нагрузка
1 Abductor and adductor, тренажер для тренировки мышц внутренней стороны бедра Для укрепления мышц мышцы внутренней поверхности бедер, промежности, дна таза и увеличения амплитуды движения в тазобедренных суставах за счет эффективного разведения бедер. И.П. Сидя на кресле тренажера, ноги согнуты в колене под углом 90°, стопы установлены параллельно на поручни тренажера, кисти рук охватывают поручни движка. 1 - поднять рукоятки, ноги развести до 45°, 2 - вернуться в исходное положение. По мере привыкания к нагрузке, ноги разводят до 90°. 2 мин.
2 Leg Press Тренажер для жима ногами Для укрепления мышц мышцы внутренней поверхности бедер, промежности, дна таза и увеличения амплитуды движения в тазобедренных суставах за счет эффективного разгибания в коленном и тазобедренном суставах И.П. Сидя на тренажере, ноги упираются в горизонтальную панель под углом 45°, кисти рук установлены на поручни движка. 1 - поднять рукоятки, ноги разогнуть до 90°, 2 - вернуться в исходное положение. По мере привыкания к нагрузке, ноги разгибают до 180° 2 мин.
3 Leg extension Для укрепления мышц внутренней поверхности бедер за счет эффективного разгибания ног в коленных суставах при фиксированном сгибании голеностопных суставов с умеренным отягощением И.П. Сидя на тренажере, ноги согнуты в коленных суставах под углом 90°, стопы установлены вертикально под горизонтальным валиком под углом 90°, кисти рук помещены на поручни движка. 1 -поднять рукоятки, колени разогнуть до 180°, 2 - вернуться в исходное положение 2 мин., груз: 4-8 кг не более)
4 Cable Crossover Для укрепления мышц внутренней поверхности бедер за счет эффективного разгибания ног в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах сначала без отягощения, затем - с минимальным отягощением И.П. Стоя на одной ноге, вторая стопа удерживает петлю тренажера в нисходящем положении, кисти рук охватывают опору. 1 - ослабить давление стопы на петлю, при этом нога сгибается в коленном суставе до угла 90°, 2 - вернуться в исходное состояние. Упражнение выполняется поочередно каждой ногой 1 мин. 2 мин., груз: 4 кг (не более)
На основании полученных результатов был составлен недельный план-конспект оздоровительных занятий на тренажерах по специальной программе оздоровительной тренировки в процессе диспансерного наблюдения больных с небольшими размерами АПЖ (таблица 2).
Таблица 2
План-конспект занятий по специализированной программе дополнительных
физкультурно-оздоровительных занятий
Дни не дели Подготовительная часть (8 мин) Контроль Основная часть (20 мин) Заключительная часть (4 мин)
Поне-дель-ник Упражнения для подготовитель-ной части занятия ЧСС=120 уд/мин., отсутствие признаков утомления, жалоб, нет отказов в выполнении упражнений 1. Выполнение упражнения на тренажере «Аbductor and adductor» 2 мин. 2. Оздоровительная ходьба в темпе 40 шаг/мин. 18 мин. Упражнения для заключительной части занятия
Вторник 1. Выполнение упражнения на тренажере «Leg Press» 2 мин. 2. Парковое (дворовое) ориентирование в темпе 40 шаг/мин., 18 мин.
Среда 1. Выполнение упражнения на тренажере «Leg extension» 2 мин. 2. Оздоровительная ходьба в темпе 40 шаг/мин. 18 мин.
Четверг 1. Выполнение упражнения на тренажере «Cable Crossover» 2 мин. 2. Парковое (дворовое) ориентирование в темпе 40 шаг/мин., 18 мин.
Пятница 1. Выполнение упражнения на тренажере «Аbductor and adductor» 2 мин. 2. Оздоровительная ходьба в темпе 40 шаг/мин. 18 мин.
Примечание: темп ходьбы может быть постепенно увеличен до 70 шаг/мин.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Перед началом формирующего эксперимента результаты обследования и анкетирования мужчин контрольной и экспериментальной групп достоверно не отличались (р>0,05), а дефицит двигательной активности в обеих группах наблюдения составлял 50^60%. В ходе эксперимента среди мужчин ЭГ, занимающихся по специальной программе на тренажерах в течение 6 месяцев 5 раз в неделю по 30 мин., при сравнении с мужчинами КГ увеличился на 32%, возрос общий объем двигательной активности (11,4±1,1 и 8,6±0,7 локомоций/сут.; 1=2,1, р<0,05), при этом размеры ДГПЖ оставались стабильными, что контролировалось повторным объективным обследованием (ТРУЗИ), в отличие от результатов обследования пациентов КГ, у которых размеры ДГПЖ увеличились в среднем на 1,2 мм (20,9±2,2 и 21,6±2,1 мм). (таблица 3).
Таблица 3
Динамика уродинамических показателей и оценок качества жизни мужчин трудоспособного возраста на фоне оздоровительных занятий с применением блочных
тренажеров ^±^1
Показатели Время эксперимента КГ (п=30) ЭГ (п=30) 1 р
Двигательная активность, тыс. локом./сут. До 8,5±0,65 8,7±0,68 0,2 >0,05
После 8,6±0,67 11,4±1,1 2,1 <0,05
Размеры ДГПЖ, мм До 20,4±2,1 20,8±2,2 0,1 >0,05
После 21,6±2,14 20,9±2,2 0,3 >0,05
Время мочеиспускания, с (не более 20,9) До 29,0±2,62 28,9±2,6 0,3 >0,05
После 27,1±2,2 20, 2±2,0 2,7 <0,05
Время задержки мочеиспускания, с (нет) До 11,7±1,2 10,6±1,0 0,1 >0,05
После 10,5±1,0 5,7±0,4 3,8 <0,01
Средняя скорость мочеиспускания, мл/с(10,4^14,5) До 9,5±0,87 9,4±0,86 0,1 >0,05
После 10,6±0,8 12,1±1,3 2,1 <0,05
Объем выделенной мочи, мл (200-И00) До 180,5±18,0 179,5±17,7 0,1 >0,05
После 185,5±18,2 250,5±24,4 4,8 <0,01
Общая шкала простатических симптомов (1Р$8), % До 16,4±8,2 17,0±8,5 0,2 >0,05
После 17,4±7,9 10,3±6,7 5,5 <0,01
Шкала качества жизни ^01), % До 4,1±1,1 3,9±1,0 0,3 >0,05
После 3,2±1,2 2,2±1,5 2,1 <0,05
Примечания: в скобках приведены нормативы.
У мужчин ЭГ достоверно улучшились показатели мочевыводящей функции по данным повторной урофлоуметрии: сократилось в 2 раза время задержки мочеиспускания (5,7±0,4 и 10,5±1,0 с ; р<0,01); уменьшилась в 1,3 раза и достигла нормы средняя продолжительность мочеиспускания (20,2±2,1 и 27,1±2,2 с; р<0,05); нормализовался объем выделенной мочи (250,5±24,4 и 185,5±18,2 мл; р<0,05) и средняя скорость мочеиспускания. Через 6 месяцев регулярных физкультурно-оздоровительных занятий с применением блочных тренажеров значительные улучшения наблюдались среди мужчин ЭГ при общей оценке по Международной шкале простатических симптомов (1Р88), относительно мужчин КГ (10,3±6,7 и 17,4±7,9 %, р <0.05) и оценка по шкале качества жизни (ОоЬ) (2,2±1,5 и 3,2±1,2 %, р <0.05).
ВЫВОДЫ
1. При систематическом выполнении упражнений на блоковых тренажерах и циклических упражнений аэробного характера, способствующих разгрузке кровообращения в области таза и нижних конечностей, у мужчин трудоспособного возраста (50-60 лет) на фоне увеличения общей двигательной активности на 32% наблюдается относительная стабилизация размеров ДГПЖ.
2. Стимулирующее воздействие циклических упражнений на тренажерах для разгрузки кровообращения в малом тазу достоверно улучшает мочевыводящую функцию и
повышает качество жизни при небольших размерах АПЖ, что позволяет оптимизировать трудовую деятельность в данном возрасте.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аляев, Ю.Г. Новое в консервативной терапии больных гиперплазией предстательной железы [Электронный ресурс] / Ю.Г. Аляев, К. Л. Локшин // Consilium Medicum. 2008. № 4. - URL : http://www.con-med.ru/magazines/consilium_medicum/consilium_medicum-04-
2008/sovremennye_predstavleniya_o_konservativnoy_terapii_dobrokachestvennoy_giperplazii_predstatel noy_zhe./ - Дата обращения 10.12.2014.
2. Верхало, Ю.Н. Тренажеры и устройства для восстановления здоровья и рекреации инвалидов / Ю.Н. Верхало. - М. : Советский спорт, 2004. - 536 с.
3. Дубровский, В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия) : учебник / В.И. Дубровский. - М. : ВЛАДОС, 1998. - 608 с.
4. Измеров, Н.Ф. Активное продление здоровья трудоспособного населения в Российской Федерации / Н.Ф. Измеров, Т.И. Тихонова // Вестник РАМН. - 2010. - № 9. - С. 3-9.
5. Истомина, И.С. Влияние физических факторов на клинические признаки хронической венозной недостаточности нижних конечностей / И. С. Истомина, К. В. Горев // Физиотерапия и реабилитация. - 2009. - № 2. - С. 21-24.
6. Кривицкая, Е.И. Медико-педагогические и гигиенические аспекты физической реабилитации больных с аденомой предстательной железы / Е.И. Кривицкая, Е.С. Каченкова, Д.Ф. Палецкий // Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта. - 2012. - № 12 (94). - С. 80-85.
7. Урология : учебник / Н.А. Лопаткин [и др.] ; под ред. Н.А. Лопаткина. - 7 изд. перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 812 с.
8. Современные принципы лечения больных аденомой предстательной железы / В.Н. Тка-чук [и др.] // Нефрология. - 2005. - № 9. - С. 79-82.
REFERENCES
1. Alyaev, Yu.G. and Lokshin, K.L. (2008), "New in conservative therapy of patients of hyperplasia of the prostate gland", Consilium Medicum, No. 4, available at: http://www.con-med.ru/magazines/consilium_medicum/consilium_medicum-04-
2008/sovremennye_predstavleniya_o_konservativnoy_terapii_dobrokachestvennoy_giperplazii_predstatel noy_zhe/.
2. Verkhalo, Yu.N. (2004), Exercise machines and devices for recovery of health and a recreation of disabled people, Soviet sport, Moscow.
3. Dubrovsky, V. I. (1998), Medical physical culture (kinesitherapy): textbook, VLADOS, Moscow.
4. Izmerov, N.F. and Tikhonova, T.I. (2010), "Active extension of health of able-bodied population in the Russian Federation", the Bulletin of the Russian Academy of Medical Science, No. 9, pp. 3-9.
5. Istomina I.S. and Gorev K.V. (2009), "Influence of physical factors on clinical signs of chronic venous insufficiency of the lower extremities", Physical therapy and rehabilitation, No. 2, pp. 21-24.
6. Krivitskaya, E.I., Kachenkova, E.S. and Paletsky, D.F. (2012), "Medico-pedagogical and hygienic aspects of physical rehabilitation of patients with adenoma of prostate gland", Uchenye zapiski uni-versiteta imeniP.F. Lesgafta, Vol. 94, No. 12, pp. 80-85.
7. Lopatkin, N.A. (2012), Urology: textbook, GEOTAR-media, Moscow.
8. Tkachuk, B.H. (2005), "Modern principles of treatment of patients with prostate gland adenoma", Nephrology, No. 9, pp. 79-82.
Контактная информация: smolakademsport@mail.ru
Статья поступила в редакцию 14.12.2014.
