CC BY
332
21
ОБЗОРЫ
© Т.С. Козлова, С.А. Кононова, 2013 УДК 340.6
Т.С. Козлова1, С.А. Кононова2
ЛОКАЛЬНЫЕ ПОСТИНЪЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ИХ ТЕПЛОВИЗОРНАЯ ОЦЕНКА
1БУЗ УР «Городская клиническая больница № 1 МЗ УР» (гл. врач - к.м.н. М.Ю. Тихомирова); 2ГАУЗ «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ РТ»
(и.о. начальника - д.м.н., доц. В.А. Спиридонов)
В статье приведены данные литературы о локальных постинъекционных осложнениях и методах их выявления с использованием тепловизорной диагностики.
Ключевые слова: локальные постинъекционные осложнения, судебно-медицинская экспертиза.
LOCAL POSTINJECTION COMPLICATIONS: CAUSES AND THEIR EVALUATION THERMAL IMAGING
T.S. Kozlova, S.A. Kononova
The paper presents the data in the literature on local postinjection complications and methods of detecting those using
Thermal Imaging diagnostics.
Key words: local post-injection complications, forensics.
Проблема исследования неблагоприятных исходов в медицинской практике, являясь острейшей социальной темой, представляется чрезвычайно многоплановой и разнообразной. Неблагоприятные исходы в медицинской практике наблюдаются от незначительных повреждений структуры и функции тканей и органов до таких, которые относятся к тяжким последствиям для здоровья пациента [4, 34, 54]. Среди них находятся локальные осложнения при парентеральном введении лекарственных препаратов, которым уделяется не всегда должное внимание.
Из истории появления инъекционного введения лекарственных препаратов известно, что еще в 1656 году английский архитектор Кристофер Рен (Christopher Wren, 1632-1723) начал проводить эксперименты по внутривенным введениям настойки опия, пива, вина, эля, молока, при этом в качестве инъекционной иглы использовалось птичье перо, вместо шприца - пузыри рыб, животных. Результаты исследований опубликованы в 1665 г. в «Философских трудах Лондонского Королевского общества». Широкое осознание медицинской общественностью возможностей парентерального введения лекарств наступило только после публикации работ Нормана Говарда-Джонса, изучавшего эффекты укусов ядовитых змей и насекомых и предположившего, что через подобный прокол можно вводить лекарства. Однако, несмотря на то, что почести за изобретение шприца (1855) историки отдают Александру Вуду (Alexander Wood, 1817-1884) секретарю Королевского колледжа врачей в Эдинбурге, ряд ученых считает его изобретателем только полой иглы, а создателями шприца называют A. Neuner (1827), создавшего «Стилет», F. Rynd (1844), сделавшего тонкий троакар с пружиной, C.G. Pravaz (1852), создавшего шприц и троакар с канюлей из золота, и наконец, британского производителя хирургических
инструментов D. Fegusson (1853), продемонстрировавшего стеклянный шприц с полым троакаром для введения жидкостей [43].
За длительную историю парентерального введения лекарств иглы и шприцы претерпели множество изменений. В работе H.M. Greene [цит. по 43], один из первых проводил эксперименты на трупах, испытывая иглы, и пришел к выводу: иглы разной формы острия оставляют различную величину и форму прокола, при этом, чем тоньше игла, тем меньше возникает побочных эффектов. Сегодня в арсенале медицины есть возможность сочетать разные преимущества игл и специальных шприцев, изготовленных из инертных для пациента пластика, металла и стекла и используемых однократно. Однако, несмотря на разные технические возможности парентерального введения лекарств, проблема локальных постинъекционных осложнений продолжает оставаться актуальной.
В течение года на территории субъекта РФ проводится около 8,4 - 9,1 млн. различных парентеральных вливаний лекарственных средств и 469 - 525 тыс. введений иммунобиологических препаратов. В 5,5% случаев населению проводится вакцинация, ревакцинация, туберкулинодиагностика. На каждого жителя региона, включая детей, ежегодно приходится по 12,4-13,0 инъекций. Удельный вес внутримышечных инъекций составляет 73,6% на амбулаторно-поликлиническом обслуживании и 50,2% - в условиях стационара. В стационаре приходится на 1 пациента 43,1 - 49,0 инъекций за одну госпитализацию [42]. Параллельно с увеличением числа инъекций нарастает и число постинъекционных осложнений. По данным научной литературы к постинфекционным осложнениям относят как местные, так и общие явления - головокружение, коллапс, нарушение ритма сердца вследствие
22
слишком быстрого введения лекарственного препарата, повреждения надкостницы (периостит), сосудов (флебит, некроз, эмболия воздушная или медикаментозная), нервов (паралич, неврит), аллергические реакции, некроз тканей, гематому, инфильтрат, абсцесс, сепсис, сывороточный гепатит, а также ВИЧ-инфекцию [13, 26, 32, 33, 36, 42]. Инфильтраты, гематомы в местах инъекций являются частым осложнением у госпитализированных пациентов и значительно снижают качество оказания медицинской помощи [32, 36, 47]. Наиболее часто встречаются в месте непосредственной инъекции локальные постинъекционные осложнения [4, 40, 42]. Это порождает судебные разбирательства и стимулирует поиск необходимых экспертных методик для объективной оценки деятельности медицинских работников [9, 12, 18, 31].
Юридическую оценку действий медицинских работников связанных с неблагоприятными исходами медицинской деятельности дают правоохранительные органы и суды, при этом всегда назначается судебно-медицинская экспертиза [9, 31]. Судебные медики оценивают постинъекционные осложнения и решают вопрос о причинной связи их появления с дефектами оказания медицинской помощи [39]. В случае постинъекционных осложнений деяния медицинских работников становятся противоправными с наступлением общественно опасных последствий при условии нарушения медицинских правил [25, 31].
Дискуссия об обязательном участии судебно-медицинской службы в контроле качества медицинской помощи, казалось бы, завершена с появлением 21 ноября 2011 года ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», где выделена экспертиза качества медицинской помощи, но не решен вопрос о субъекте проведения такой экспертизы. Это явилось поводом для отдельных мнений, например В.А. Козырев, Р.В. Калинин [21], когда компетентность судебно-медицинского эксперта и патологоанатома при анализе летальных исходов в медицинской организации не только ставится под сомнение, но и указывается об их выходе за пределы своей компетенции при осуществлении своих должностных (трудовых) функций. Поэтому не потеряли актуальности работы судебных медиков, рассматривающих обязательность проведения судебно-медицинской экспертизы при возникновении дефектов лечения и их оценки [4, 12, 14, 32, 40, 41 и др.].
По поводу локальных постинъекционных осложнений проводятся судебно-медицинские комиссионные экспертизы, где решающая роль отводится эксперту бюро СМЭ. Качественное судебно-медицинское экспертное исследование случаев смерти пациентов осуществляется при составлении клинико-патоморфологического эпикриза и участия эксперта в работе клинико-патоморфологической конференции [21]. Объективное отражение причин дефектов и ятрогений возможно при сочетании нозологического, этиологического, патогенетического принципов, а также системности, стандартизации [31, 38, 39]. В то же время, значимость танатологического критерия является решающим аргументом при взаимодействии врачей клинического профиля и судебно-медицинских экспертов, клинических фармакологов [2, 14, 14].
Терминология является важным фактором в оценке медицинских происшествий. Так, В.В. Томилин [39] приводит 65 понятий «врачебная ошибка» носящих различный смысл: от небрежных, недобросовестных действий и приемов оказания медицинской помощи до телесных повреждений или смерти больного, или от заблуждений врача без элементов халатности и небрежности до профессионального невежества. В отношении локальных
постинъекционных осложнений А.А. Касаткин с соавт. [20] приводят определение и связывают с инъекционной болезнью с собственной этиологией, патогенезом, требующей проведения экспертизы безопасности растворов лекарственных препаратов перед их введением. В этой связи С.В. Ерофеев [17] предостерегает судебно-медицинских экспертов и предлагает исключать из лексикона термины, несущие юридический смысл.
Знание патогенеза различных вариантов постинъекционных осложнений позволяет более четко определить их причину и возможности профилактики. В случае многократного и многодневного введения растворов лекарственных средств посредством стандартных устройств для инфузии и сосудистых катетеров скорость введения однотипных растворов постепенно снижается. Поэтому даже при увеличении давления жидкости в системе за счет увеличения высоты штатива с флаконом, содержащим вводимый раствор, увеличение срока установки катетера прогрессивно снижает его пропускную способность вплоть до полного прекращения поступления препаратов в венозное русло [56].
Многократное введение лекарственных препаратов в одну точку интенсивно травмирует ткани мышц (иглой, лекарством) и может привести к развитию абсцесса даже при должном соблюдении правил асептики. Доза препарата, безвредная при однократном введении, при повторном введении в одно и то же место может вызвать некроз ткани даже при стерильной технике инъекции. Лекарственные препараты, предназначенные для введения внутримышечно, при инъекции под кожу вызывают асептический некроз ткани в месте введения, например, глюконат кальция, многие антибиотики, витамины группы В [40, 41, 44, 52]. Нередки постинъекционные осложнения при внутривенном введении, проявляющиеся флебитами и флеботромбозами, связанные как с внесением инфекции при выполнении этих манипуляций, так и с самим препаратом, раздражающим сосудистую стенку (калия хлорид, некоторые антибиотики и др.) [43, 50].
Дефекты лечения, обусловленные неблагоприятными лекарственными реакциями, в разных странах отмечаются в 5-10%, последствиями которых выступают смерть, состояния, угрожающие жизни [11, 30, 54]. Существенное место занимают дефекты, связанные с нарушением принципа безопасности применения лекарственных препаратов (несвоевременно, неправильно выбраны доза, способ, скорость, кратность введения либо техника исполнения, нерациональное сочетание, ошибочное применение) [1, 5, 24, 41]. Внутривенные инфузии и трансфузии представляют повышенную опасность без тщательного анализа физикохимических и биологических показателей качества используемых лекарственных препаратов разных серий и заво-дов-изготовителей [18, 37]. Так, «...малейшая неточность в их назначении может стать причиной неблагоприятных эффектов, пагубно отражающихся на состоянии пациентов» [41]. Ни одна врачебная манипуляция, по мнению И.В. Тимофеева, не сопряжена с такой степенью опасности возникновения дефектов и развития ятрогений как инъекции растворов лекарственных препаратов [38, 49, 51].
Vere D.W. [54] в 1976 г. первым описал способность неблагоприятных лекарственных реакций выступать под маской обычных заболеваний и указал причины, вследствие которых они в большинстве остаются незамеченными. Я.Я. Балткайс, В.А.Фатеев [3] указывают, что назначение 1-5 лекарств приводит к развитию неблагоприятных лекарственных реакций у 4% больных, а при назначении 1620 неблагоприятные лекарственные реакции наблюдаются у 54% больных. Ряд авторов указывают, что неблагоприят-
23
ные лекарственные реакции вызываются лекарствами, в применении которых не было необходимости [28, 40, 48]. Эндогенными факторами, изменяющими фармакодинамику и фармакокинетику лекарств, являются возраст, пол, вес, заболевания печени, почек, беременность [24, 30, 40, 41, 43]. Лекарственные препараты различаются по своим физико-химическим свойствам, что может отражаться на результатах лечения [10, 33, 34]. Так, П.Ю. Садиловой [37] выявлено местное влияние растворов лекарств с разной осмолярностью и кислотностью на морфофункциональный состав форменных элементов крови (эритроцитов) при их инъекционном и инфузионном введении.
Учитывая причастность медицинских работников к возникновению постинъекционных осложнений, следует обратить внимание на то, что основной организатор, исполнитель и ответственный контролер данной манипуляции - это медсестра [4, 8, 32, 44]. Однако изучение причин постинъекционных осложнений выявляет множество причин, не связанных с деятельностью медицинской сестры [18, 34]. Знание их во многих случаях дает возможность профилактики, защиты и доказательности невиновности медицинских работников. В этой связи актуальным представляется разработка методики, позволяющей проводить оценку локальных постинъекционных осложнений, что позволит выявлять их причину и осуществлять профилактику более грозных осложнений.
Активно развивающаяся на рубеже ХХ-XXI вв. биомедицина, приводит к переосмыслению накопленных медициной фактов на молекулярном уровне [19] и предлагает новые методики. О том, что температура человека является показателем его физиологического состояния, известно давно. Температуру кожи человека как диагностический показатель использовал Гиппократ (примерно 460-377 гг. до н.э.) [45].
Качественным скачком, приведшим к появлению дистанционных методов измерения температуры в первой четверти XX в., стало осознание того факта, что радиация в инфракрасной области спектра электромагнитных длин волн связана с температурой [46]. В тепловидении произошел качественный скачок, когда были открыты новые химические структуры, существенно изменяющие в зависимости от температуры свою проводимость, или требовали для внутренней эмиссии электронов невысоких значений энергии световых квантов. С их помощью можно было воспринимать сравнительно длинноволновую область спектра (длина волны более 6 мкм). Максимум теплового излучения тел при комнатной температуре приходится на длины волн около 10 мкм. Тепловизоры 1970-х годов обладали чувствительностью до нескольких долей градуса [55]. Поскольку тепловизоры обладали низким пространственным разрешением, попытки использовать их в медицине заканчивались неудачей. Тем не менее, области применения тепловизионных систем тех лет в науке и технике, а затем и в медицине постепенно расширялись.
На вопрос, кто и когда впервые применил тепловидение в клинической практике, ответить трудно. Известно, что R.N. Lawson в 1956 г. применил прибор ночного видения (использовавшийся в военных целях) для ранней диагностики опухолей молочных желез. В канадском медицинском журнале была опубликована его статья «Thermography - a new tool in the investigation of breast lesions» [22]. Достоверность определения рака молочной железы, особенно на ранней стадии, составила по данным Лоусона около 60-70%.
По наличию в теле человека зон с аномально высокой или низкой температурой можно распознать многие болезни (150 заболеваний) даже на ранних стадиях их возникновения [47].
Тепловизионная диагностика нашла применение в самых разных областях медицины: при диабетической ангиопатии, атеросклерозе, эндартериите сосудов конечностей, болезни Рейно, оценке кровоснабжения мозга при черепно-мозговых травмах и воспалительных процессов лица человека, гепатитах, нарушениях вегетативной регуляции, воспалении легких и придаточных пазух носа, заболеваниях почек и мочевого пузыря, поражениях периферических нервов, нарушениях и воспалительных заболеваниях позвоночника и крупных суставов различной этиологии, при маститах, раке молочной железы и раке кожи, в наблюдении приживления пересаженной кожи, в сосудистой хирургии и нейрохирургии и др. [7, 15, 23, 29, 35, 51, 47].
Температурные поля, выявляемые на термограммах, зависят в первую очередь от величины теплового потока, который передается на поверхность тела сердечно-сосудистой системой. Поэтому любой патологический процесс, так или иначе вовлекающий сосудистую систему, находит свое отражение на термограммах [53]. Тепловизионная картина той или иной области тела зависит от притока и оттока крови, т.е. от функционального состояния артерий, вен, а также связывающих их артериол, капилляров и венул. При наличии какого-либо патологического процесса, сопровождающегося воспалительными реакциями, нарушениями кровообращения, обмена веществ, происходит изменение нормальной картины распределения температуры по поверхности тела, что и фиксируется в виде температурной асимметрии [20].
В судебной медицине температуру кожи в области кровоподтека методом электротермометрии изучали А.А. Евстафьев [16], Н.Г. Маркелова [27], С.А. Кононова [22] и др. Тепловидение удачно совмещает визуализацию патологии и абсолютную безвредность для больного и медицинского персонала. Визуальная (качественная) оценка термографии позволяет определить расположение, размеры, форму и структуру очагов повышенного излучения, а также ориентировочно оценивать величину инфракрасной радиации [9]. В сочетании с цифровой термографией [19], исследователь в состоянии получить не только картину изменения теплового поля объекта, но и объективно судить о динамике изучаемого процесса.
Анализ данных термограмм включает их качественную (распределение «горячих» и «холодных» участков) и количественную (с определением показателей разности температур исследуемого участка по сравнению с симметричной зоной тела, окружающими тканями, условно выбранной областью) оценку, а также обработку изображения с помощью компьютера. Наличие патологического процесса может проявляться одним из трех термографических признаков: появлением аномальных зон гипертермии или гипотермии, нарушением нормальной термотопографии сосудистого рисунка, а также изменением градиента температуры в исследуемой зоне. Решая проблему локальных постинъекционных осложнений, тепловизорное мониторирование области инъекции лекарственных препаратов может обеспечить эффективное и безопасное выявление локальных постинъекционных осложнений, их профилактику и экспертную оценку.
Литература:
1. Арефьев Г.Н., Мурзин К.А., Белозеров Ю.А. Лекарственное лечение: ошибки, экспертное освидетельствование // Забайкальский медицинский вестник. — Чита, 1996. — №1. — С. 38-39.
24
2. Атлас по судебной медицине; под ред. Ю.И. Пиголкина, И.Н. Богомоловой. — М.: ООО Медицинское информационное агентство, 2006. — 312 с.
3. Балткайс Я.Я., Фатеев В.А. Взаимодействие лекарственных веществ (фармакотерапевтические аспекты). — М.: Медицина, 1991. — 304 с.
4. Баринов Е.Х. Судебно-медицинская экспертиза в гражданском судопроизводстве по медицинским делам. — М.:НП ИЦ «ЮрИн-фоЗдрав». — 2013. — 164 с.
5. Беликов Е.С. Медико-экспертная квалификация ятрогений по материалам патологоанатомических исследований: автореф. дис... д-ра мед наук. — Челябинск, 1999. — 38 с.
6. Беляева О.А., Толстых П.И. Постинъекционные инфильтраты и флегмоны. — К., 1986. — 236 с.
7. Богин Ю.Н., Стулин И.Д., Глориозова Т.Г. О применении тепловидения в диагностике некоторых заболеваний нервной системы //Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1975. — № 5. — С. 663-867.
8. Внутрибольничные инфекции / Под ред. Р.П. Венцела; пер. с англ. — М.: Медицина. — 1990.- 656 с.
9. Возианов А.Ф., РозенфельдЛ.Г. Клиническая термодиагностика. Атлас термограмм. — Киев, Здоров’я, 1991. — 64 с.
10. Вопросы экспертизы фальсифицированных лекарственных средств в судебной медицине и фармации /В.И. Витер и [др.] //Проблемы экспертизы в медицине. — 2003. — т.3. — №3. — С. 7-10.
11. Врачебные ошибки как причина осложнений лекарственной терапии /В.К.Лепахин и [др.]//Качественная клиническая практика.
— 2002. — №1. — 71 — 77.
12. Гецманова И.В. Актуальные вопросы судебно-медицинских экспертиз по делам о дефектах оказания медицинской помощи // Судебная экспертиза. — 2007. — № 1. — С. 88-94.
13. Гостищев В.К., ШалчковаЛ.П. Гнойная хирургия таза: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. — 288 с.
14. Давыдовский И.В. Опыт сличения клинических и патологоанатомических диагнозов // Клиническая медицина. — 1928. —т. 1. — №19. — С. 2—19.
15. Дистанцшна тфрачервона термографiя в ортопеда та травматологи / Л. Г. Розенфельд [и др.] // Променева дiагностика, про-менева тератя. — № 1. — 2007. — С. 5-8.
16. Евстафьев А. А. Определение давности происхождения кровоподтеков электротермометрическим методом : автореф. дис... канд. мед. наук. — М., 2001. — 24 с.
17. Ерофеев С.В. Судебно-медицинская экспертиза неблагоприятных исходов при оказании медицинской помощи: автореф. дис... д-ра мед. наук. — М., 2000. —43 с.
18. Значение определения физико-химических показателей качества лекарств в клинико-фармакологической оценке степени безопасности инфузионной терапии /А.Л. Ураков и [др.]. //Нижегородский медицинский журнал. — 2004. — №1. — С. 9-12.
19. Иваницкий Г. Р. Современное матричное тепловидение в биомедицине // Успехи физических наук, 2006. — T. 176. — Ns 12. — С. 12931320.
20. Касаткин А.А., Уракова Н.А, Решетников АП. Экспертиза безопасности растворов натрия цефоперазона при внутримышечных инъекциях // Проблемы экспертизы в медицине, 2013. №2. — С.13-15.
21. Козырев В.А., Калинин Р.В. Выход за пределы компетенции при работе судебного медика и патологоанатома с клиническими случаями //Медицинская экспертиза и право, 2012. — №3. — С. 3-6.
22. Кононова С.А. Диагностика давности телесных повреждений бесконтактным термометрическим методом: дис. канд. мед наук. — М., 2010. — 151 с.
23. Краснов Д.Б. Диагностические возможности функционального тепловидения при повреждениях нервов плеча и предплечья: автореф. дис... канд. мед. наук. — М.: Институт нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко АМН СССР, 1989. — 24 с.
24. Лазарян, АГ. Использование антибиотиков: ошибки и пути оптимизации // Фармация, 1999. — №1. — т. XLVIII. — С. 39—40.
25. Леонтьев О.В. Нарушения норм уголовного права в медицине: практическое руководство. — СПб.: СпецЛит, 2002. — 67 с.
26. Ломонци Д. Внутрибольничные инфекции. — М.:Медицина, 1978. — 452 с.
27. Маркелова Н.Г. Комплексная биофизическая диагностика давности кровоподтеков у живых лиц: автореф. дис... канд. мед. наук.
— М, 2008. — 24 с.
28. Мякотный В.С., Боровкова Т.А. Сравнительные аспекты монотерапии и полипрагмазии у неотложных больных //Клиническая геронтология, 2001. — №10. — т. 7. — С. 38-41.
29. Новые возможности дистанционной инфракрасной термографии в оториноларингологии / Д. И. Заболотный [и др.] // Журн. вушних, носових i горлових хвороб, 2006 — № 5. — С. 2-5.
30. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии: рук. для практикующих врачей /Ю.Б.Белоусов и [др.].; под общ. ред. Ю.Б.Белоусова, М.В.Леоновой. — М.: Бионика, 2002. — 368 с.
31. Пашинян Г.А, Ившин И.В. Судебно-медицинская экспертиза профессиональных правонарушений медицинских работников // Актуальные проблемы криминалистики и судебных экспертиз. — Ижевск: Экспертиза, 2007. — С. 66-74.
32. Покровский В.И., Семина Н.А Внутрибольничные инфекции — проблемы и пути решения // Эпидемиология и инфекционные болезни, 2000. — № 5. — С. 12-24.
33. Постмортальная клинико-фармакологическая оценка влияния введенных в вену растворов лекарственных средств на процесс прижизненного развития ацидоза или алкалоза / Н.С.Стрелков и [др.] // Проблемы экспертизы в медицине, 2002. — т.3. — №2. — С.12-15.
34. Постмортальная клинико-фармакологическая оценка влияния инфузионно введенных в стационаре растворов лекарственных средств на процесс прижизненного развития гипо— или гиперосмолярной комы /А.Л.Ураков и [др.] //Проблемы экспертизы в медицине, 2001. — № 2. — С. 22-24.
35. Применение цифровой контактной термомаммографии в диагностике рака молочной железы /В.В. Приходченко [и др.] // Онкология, 2007. — т. 9. — № 2. — С. 115-119.
36. Профилактика внутрибольничных инфекций : Руководство для врачей /Под ред. Е.П.Ковалевой, Н.А.Семиной. — М.:ТОО “Раро-гъ ”, 1993. — 228 с.
37. Садилова П.Ю. Влияние уровней осмолярности и кислотности лекарственных средств для инъекций на состояние некоторых форменных элементов крови человека при их взаимодействии in vitro: дис... канд. мед. наук. — Ижевск, 2003. — 162 с.
38. Тимофеев И. В. Патология лечения. Руководство для врачей. — СПб: Северо-Запад, 1999. — 656 с.
39. Томилин В.В., Пашинян Г.А Руководство по судебной медицине. — М.: Медицина, 2001. — С. 559-560.
40. Ураков АЛ. Основы клинической фармакологии. — Ижевск: Ижевский полиграфкомбинат, 1997. — 237 с.
41. Харкевич Д. А. Фармакология: Учеб. для студ. мед.; 4 изд. — М.: Медицина, 1993. — 544 с.
42. Чернова О. Э. Эпидемиология и профилактика постинъекционных осложнений: автореф. дис... канд. мед. наук. — М., 2006. — 53 с.
43. Шифман Е.М., Филиппович Г.В. Спинномозговая анестезия в акушерстве. — Петразаводск: ИнтелТек, 2005. — 558 с.
44. Якунская Т.В. Сестринское вмешательство на центральной вене //Медицинская помощь. — 1996. — № 9. — С. 33-35.
45. Adams F. “Hippocratic writings”, in Great Books of the Western World (Editor-in-ChiefR M Hutchins). — Hippocrates. Galen (Chicago: W.Benton, Encyclopedia Britannica Inc., 1952). Vol. 10 — P. 66.
25
46. Anbar M. Quantitative Dynamic Telethermometry in Medical Diagnosis and Management. Boca Raton: CRC Press, 1994. — Ch. 4. — Р. 99.
47. Anbar M., Gratt B.M., Hong D. Thermology and facial telethermography. Part I: History and technical review // Dentomaxillofac Radiology. — 1998, №. 2 — P. 61.
48. Benumof J.L. Clinical procedures in anesthesia and intensive care. — Philadelphia: Lippincott, 1992. — 600 p.
49. Blackshear R.H., Crosson K.C. Reduction in Pulmonary Embolism after Total Joint Arthroplasty: Three Years of Experience with Extended-Release Epidural Morphine //Pain Pract., 2010. — May/June. — Vol. 10, Issue 3, p. 235-244.
50. Diagnosis of catheter-related infections / F. Blot [et al.] // Catheter related infections. 2-nd ed. New York. — 2004. — P. 37-72.
51. Gualeri E., Deppe S.A., Sipperly M.E. Катетеризация подключичной вены: ультразвуковой контроль позволяет менее опытным врачам добиться лучших результатов //Вестник интенсивной терапии. — 2006. — №4. — С. 77-81.
52. Pharmacokinetic evaluation of linezolid in patients with major thermal injuries /R. Le Floch [et al.] //Pathol Biol. — 2010. — Apr; 58(2): p. 27-31.
53. Sarpal N. Drag administration — Infusion Devices’, in Dougherty L. and Lister S (editors). — 2008. — The Royal Marsden Hospital Manual of clinical nursing procedures (7th edition), Oxford: Blackwell Publishing. (III).
54. Vere D.W Drug adverse reactions as masqueraders //Adverse Drug Reaction Bull., 1976. — 60: 208-211.
55. Vincen J. D. Radiometry —fundamentals of infrared detector operation and testing. — New York: Wiley, 1990. — Ch. 3.
56. Zingg W., Pittet D. Peripheral venous catheters: an under-evaluated problem // Int J Antimicrob Agents., 2009. — 34. Suppl 4. — S. 38-42.
