Инвалидность при заболеваниях костно-мышечной системы у лиц пенсионного возраста в Иркутской области Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Сибирский медицинский журнал, 2009, № 7

ЗДОРОВЬЕ, ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

© ПЕТРУНЬКО И.Л., МЕНЬШИКОВА Л.В., ЧЕРКАСОВА А.А. — 2009

ИНВАЛИДНОСТЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Л.В. Меньшикова, И.Л. Петрунько, А.А. Черкасова (Иркутский институт усовершенствования врачей — ректор д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра врачебно-трудовой экспертизы — зав. кафедрой к.м.н., доцент И.Л. Петрунько, ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Иркутской области» — руководитель-главный эксперт Л.Г. Гаркуша)

Резюме. Изучена динамика первичной инвалидности у лиц пенсионного возраста при болезнях костномышечной системы (БКМС) в Иркутской области за последние 9 лет на основании анализа статистических талонов. Рассчитывались интенсивные показатели первичной инвалидности (ИППИ) на 10 000 населения Среди граждан пенсионного возраста при БКМС максимальный ИППИ достигнут в 2005 г. (34,0), рост по сравнению с 2003 г. (14,8) был в 2,3 раза. ИППИ оказался выше, чем у граждан трудоспособного возраста (6,8) в 5 раз. Это было связано, прежде всего, с массовым обращением лиц пенсионного возраста в бюро МСЭ в связи с изменением социального законодательства. На первом месте (56%) в структуре первичной инвалидности при БКМС у населения пенсионного возраста — остеоартроз, среди населения трудоспособного возраста — дорсопатии (57,0% в 2008г.).

Ключевые слова: болезни костно-мышечной системы, инвалидность, пенсионный возраст.

PHYSICAL INABILITY IN THE DISEASE OF BONE-MUSCULAR SYSTEM IN THE PERSONS OF PENSION AGE IN IRKUTSK AREA

I.L. Petrunko, L.V. Menshikova, A.A. Cherkasova (Irkutsk State Institute for Postgraduate Medical Education)

Summary. The dynamics of primary inability in persons of pension age was investigated in diseases of bone- muscular system (DBMS) in Irkutsk area for the last 9 years on the basis of the analysis of statistical coupons. Intensive parameters of primary physical inability (IPPI) on 10000 population were calculated. Among the citizens of pension age in DBMS maximum IPPI was achieved in 2005 (34,0), the growth was 2,3 times higher in comparison with 2003 (14,8). IPPI was 5 times higher than in sitizens of able-bodied age (6,8). It was associated, first of all, with the mass reference of persons of persion age in bureu of Medical-Social Examination in connection with change of the social legislation. On the first place (56%) in the structure of primary physical inability in DBMS in the population of person age is osteoarthrosis, among the population of able-bodied age is dorsopathology (57,0% in 2008 ).

Key words: diseases of bone-muscular system, physical inability, pension age.

Инвалид по определению, данному в словаре В.Даля, — «отслуживший, заслуженный воин, неспособный к службе за увечьем, ранением, дряхлостью».

В нашей стране показатели инвалидности отражают не только клиническую характеристику тяжести болезни, но и социально-экономическую ситуацию, бремя государства, т.к. инвалиды имеют ряд льгот: «социальный пакет» (бесплатное лекарственное обеспечение, санаторно-курортное лечение, некоторые транспортные услуги), и др. льготы, а также ежемесячную денежную выплату.

Заболевания костно-мышечной системы (БКМС) являются наиболее значимой медицинской проблемой, т.к. имеют выраженное влияние на экономику общества, здоровье и качество жизни больных и их семей, часто вызывают нетрудоспособность, инвалидность, психологические проблемы, ограничение социальной активности.

Все годы ХХ! века болезни костно-мышечной системы и системные заболевания соединительной ткани (БКМС) стойко занимают в структуре первичной инвалидности взрослого населения России третье место, уступая только болезням системы кровообращения и злокачественным новообразованиям, но значительно опережая травмы и отравления, психические, эндокринные и другие болезни [1].

Удельный вес инвалидности вследствие БКМС увеличился в России с 7,2-7,4% в 2003-2005 гг. до 8,0-8,1% в 2006-2007 гг. [2,4].

В настоящее время доля людей в возрасте 65 лет и старше в населении России составляет 13%. По шкале ООН население считается старым, если удельный вес данного возраста превышает 7%. По сравнению с Переписью 1989 года средний возраст жителей страны

увеличился на 4,3 года[6].

Учитывая имеющееся постарение населения с перспективами еще большего возрастания в обществе доли лиц пожилого и старческого возраста, представляется важным изучение инвалидности при БКМС у этой группы населения.

Материалы и методы

Изучена динамика первичной инвалидности у лиц пенсионного возраста при БКМС в Иркутской области за последние 9 лет.

Анализировались статистические талоны лиц, впервые признанных инвалидами в 2000-2008 гг. в Иркутской области, при заболеваниях, включенных в МКБ-10 в XIII класс «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», рассчитывались интенсивные показатели первичной инвалидности (ИППИ) на 10 000 взрослого населения и отдельно для населения пенсионного возраста и трудоспособного возраста для сравнения.

Результаты и обсуждение

С 2005 г. БКМС в структуре первичной инвалидности взрослого населения в Иркутской области вышли на 3 место (были на 4-5 месте) после болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований (рис.1). Они составили в 2008 г. — 9,2% (в 2007 г. — 10,0%, в 2006 г. — 8,9% среди всех нозологических причин инвалидности взрослого населения). В РФ БКМС среди взрослого населения на третьем месте уже 8 лет, в 2007 г. их доля была 8,1% от всех нозологических причин первичной инвалидности взрослого населения, в 2007 г. — 8,1%[4].

Рис. 1

Среди населения трудоспособного возраста Иркутской области БКМС в структуре первичной инвалидности в 2008 г. были на четвертом месте (9,9%) после болезней системы кровообращения, злокачественных новообразований, последствий травм.

В 2008 г. количество граждан, впервые признанных инвалидами вследствие БКМС (1584 чел.), значительно уменьшилось по сравнению с предыдущими годами (в 2007 г. — 2006 чел, в 2006 г. — 2427 чел.). Доля лиц пенсионного возраста в 2008 г. также уменьшилась и составила 47,4% (751 чел.), в 2007 г. их было 52,5% (1054 чел.). Для сравнения в РФ при БКМС среди впервые признанных инвалидами в 2007 г. лиц пенсионного возраста было 50,0% [4].

Все анализируемые годы ИППИ при БКМС в Иркутской области был выше, чем в РФ.

Наибольший ИППИ в Иркутской области был у лиц пенсионного возраста. Но если в 2003 г. он составлял 12,8 (в РФ много ниже — 8,7), в 2004 г. — 18,7 (в РФ — 16,5), то в 2005 г. возрос до 34,0 — максимальный уровень за все годы (в РФ — 26,8 [1]) (рис.2).

Такой стремительный рост первичной инвалидности при БКМС был вызван, прежде всего, социальными факторами и новеллами российского законодательства. Подъем первичной инвалидности лиц пенсионного возраста в 2004 г. был связан, очевидно, с вступлением в действие с 1 января 2004 г. Федерального закона от 17 декабря 2001 г. N 173-ФЗ «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» в части увеличения размера базовой части трудовой пенсии по старости в два раза при установлении бюро МСЭ инвалиду ограничения способности к трудовой деятельности третьей степени. С 01.01.2004 г. медико-социальная экспертиза стала устанавливать кроме группы инвалидности еще и степень ограничения способности к трудовой деятельности. Это вызвало массовые обращения граждан пожилого возраста в бюро МСЭ из-за желания увеличения пенсий.

А с 1 января 2005 г. вступил в действие еще один новый Федеральный Закон «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» от 22.08.04 № 122—ФЗ (так называемый «о монетизации» льгот). Этим законом введены социальный пакет и ежемесячная денежная выплата инвалидам, в т.ч. пенсионного возраста, что при крайне низких трудовых и тем более социальных пенсиях явилось для многих очень желаемой прибавкой к пенсии.

С 2006 г. ИППИ взрослого населения при БКМС начал свое снижение как в Иркутской области (13,1), так и в РФ (10,3) [3,5]. В 2007 г. в области он был уже 10,8, в

Рис. 2. Интенсивный показатель первичной инвалидности при БКМС по возрастным группам. Иркутская область, 2003-2008 гг.

РФ — 7,8 [4]. В 2008 г. в Иркутской области продолжил снижение до 8,5.

У лиц пенсионного возраста в 2006 г. в Иркутской области ИППИ при БКМС также несколько снизился (32,7), как и в РФ (22,3) [5]. Тем не менее ИППИ у лиц пенсионного возраста при БКМС в 2006 г. в Иркутской области (32,7) был зарегистрирован в 5 раз выше, чем у населения трудоспособного возраста (7,5). В 2007 г. снижение продолжилось: в области до 25,2, в РФ — до 15,3 [3, 2], В 2008 г. ИППИ при БКМС стал в области 17,6 на 10 тыс. населения пенсионного возраста (по РФ данных пока нет).

Раздельный анализ первичной инвалидности при БКМС у городского и сельского населения не выявил значимых различий для всего взрослого населения и населения трудоспособного возраста. Однако, при БКМС у лиц пенсионного возраста, проживающего в городах, ИППИ был больше, чем у сельских жителей, в 2008 г. он составил 18,5 (в 2007 г. — 25,5), а у сельских жителей пенсионного возраста в 2008 г. — 12,9 (в 2007 г. — 18,1), р<0,05. Это может свидетельствовать о меньшей доступности медицинской помощи и медико-социальной экспертизы сельскому населению пенсионного возраста.

Изучена нозологическая структура первичной инвалидности в Иркутской области при БКМС среди взрослого населения. Наиболее частой причиной первичной инвалидности (47,2%) являлся в 2008г., как и в предшествующие годы, остеоартроз (56,0% в 2007г., 48,0% в 2006 г. от всех случаев ). На втором месте среди причин инвалидности всего взрослого населения вследствие БКМС — дорсопатии (2008г.-38,6%, 2007г.- 37,9%., 2006г — 41,1% 2004 г. —31,5% в структуре). На третьем месте — ревматоидный артрит —7,4% в 2008г., 6,4% в 2007г., 7,3% в 2006 г. в структуре. На четвертом месте среди причин инвалидности при БКМС до 2008 г. были системные заболевания соединительной ткани (1,5% в 2007г., 1,6% в 2006г.). В 2008 г. на четвертое место вышла подагра (1,5% в структуре), а системные заболевания соединительной ткани (1,1%) сместились на пятое место. Предыдущий год удельный вес подагры был 0,7%.

Другая нозологическая структура первичной инвалидности вследствие ревматических заболеваний отмечается при раздельном ее анализе у лиц трудоспособного возраста и пенсионного возраста (рис. 3). У первых отмечается преобладание дорсопатий — 57,0% в 2008г., 55,5% в 2007 г. и 53,2% в 2006г., тогда как у лиц пенсионного возраста они составляли в 2008 г. только 18,2%, в 2007 г. — 13,8%, в 2006 г. — 17,7% (второе место в структуре нозологических причин).

У лиц пенсионного возраста на первом месте среди БКМС был остеоартроз (в 2008г.-65,9%, в 2007г.-77,5% в структуре). У лиц трудоспособного возраста он занимал второе место (в 2008 г. — 30,3%, в 2007 г. — 32,1%). На третьем месте, как у лиц трудоспособного возраста, так и у лиц пенсионного возраста был ревматоидный артрит (6,7% и 9,1% в структуре соответственно).

Вышеуказанные клинические формы обусловили развитие функциональных нарушений, ограничений жизнедеятельности (наиболее частыми у больных с ревматическими заболеваниями были ограничения

Т|ДОСЖ04иыА К)!(ДО1 1,7 ■дороппии псисяотшй воімст w У

Н ' в штщщт □ p«uiT)*u aprjtfi □ afwoowiKuiw

esj

Рис. 3. Нозологическая структура первичной инвалидности при БКМС у лиц трудоспособного и пенсионного возраста в% (2008г.)

способности к трудовой деятельности, способности к самостоятельному передвижению, способности к самообслуживанию) и необходимости в социальной защите, явившихся основанием для определения гражданам инвалидности.

Изучена структура первичной инвалидности при БКМС по тяжести в зависимости от возрастного аспекта. У лиц пенсионного возраста при первичном освидетельствовании первая группа инвалидности в 2008 г. установлена в 2,0% (2007 г. — в 2,5%), вторая — в 27,4% (2007 г. — в 30,2%), третья — в 70,6% (2007 г. — в 67,3%) случаев.

У лиц трудоспособного возраста структура первичной инвалидности по тяжести в 2008 г. была следующая: первая группа инвалидности определялась в 0,7%, вторая — в 22,8%, третья — в 76,5% случаев. Таким образом, у лиц трудоспособного возраста структура первичной инвалидности при БКМС и СЗСТ была более благоприятной по сравнению с лицами пенсионного возраста: чаще определялась третья группа инвалидности, а более тяжелые первая и вторая группы инвалидности устанавливались реже. Более частое установление у лиц пенсионного возраста наиболее тяжелых групп инвалидности, вероятно, связано с большей сложностью проезда для обследования, более поздней в связи с этим диагностикой заболевания. Однако следует отметить улучшение структуры первичной инвалидности по тяжести за последний год и у граждан пенсионного возраста.

Таким образом, ревматические заболевания являются важнейшей медико-социальной проблемой, в связи с частой инвалидизацией вызывают большие экономические затраты государства.

Первичная инвалидность при БКМС взрослого населения и граждан пенсионного возраста в Иркутской области выше, чем в РФ.

Среди граждан пенсионного возраста при БКМС за анализируемый период максимальный ИППИ достигнут в 2005 г. (34,0), рост по сравнению с 2003 г. (14,8) был в 2,3 раза. ИППИ оказался выше, чем у граждан трудоспособного возраста (6,8) в 5 раз.

Это было связано, прежде всего, с социальным фактором — массовым обращением лиц пенсионного возраста в бюро МСЭ в связи с изменением законодательства по льготам лицам пенсионного возраста, введения социального пакета и выплаты ежемесячной денежной выплаты инвалидам.

В последующие годы ИППИ снизился (2008г.- 17,6), но остается выше, чем у граждан трудоспособного возраста (2008г.-.5,8).

На первом месте (56%) в структуре первичной инвалидности при ревматических заболеваниях у населения пенсионного возраста — остеоартроз, среди населения трудоспособного возраста — дорсопатии (57,0% в 2008г.).

Снижению инвалидности при ревматических заболеваниях, по нашему мнению, будут способствовать раннее выявление заболеваний, улучшение качества диспансерного наблюдения за больными, проведение эффективной базисной терапии и других современных методов лечения, предупреждающих прогрессирование заболевания.

Необходимо совершенствование нормативных документов по медико-социальной экспертизе, разработка критериев определения ограничения способности к трудовой деятельности для лиц пенсионного возраста, обеспечение больных — неинвалидов с тяжелыми ревматическими заболеваниями бесплатно необходимыми дорогостоящими лекарственными препаратами (введение законодательно для этого категории «реабилитан-та»), увеличение доступности высокотехнологических видов медицинской помощи больным, в т.ч. эндопротезирования суставов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гришина Л.П., Лунев В.П., Байраков В.И. Тенденции первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации за 2001-2005 гг.//Здравоохр. РФ, 2006. — С. 6, 30-32.

2. Гришина Л.П., Пугиев Л.И., Зверев К.В. Инвалидность как медико-демографическая проблема. Мед.-соц. эксперт. и реа-бил. — 2007. — С. 4, 33-361.

3. Зверев К.В., Панков В.Е., Тананян Н.В. Структура и уровень первичной инвалидности взрослого населения по классам болезней в Российской Федерации в 2003-

2006 гг.//Мед.-соц. эксперт. и реабил. — 2008. — С. 1, 22-24.

4. Основные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2007году (статистический сборник). — Ч.1. — М. 2008.

5. Пузин С.Н. Проблемы формирования первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации.// Мед.-соц. эксперт. и реабил. — 2007. — №2. — С.3-5.

6. Демографическая ситуация в Российской Федерации URL.:http://ra.wikipedia.org/wiki

Адрес для переписки: г. Иркутск, 664079, Юбилейный, 100, ГИ УВ, кафедра ВТЭ, Петрунько Ирина Леонидовна, р.т. 42-50-87, с.т. 8-914-882-97-55, e-mail petrunkoirina@mail.ru

© ФЕДОТЧЕНКО А.А., ХОЛМОГОРОВ Н.А. — 2009

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

А.А. Федотченко, Н.А. Холмогоров (Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра физиотерапии и курортологии, зав. — д.м.н., проф. С.Г. Абрамович)

Резюме. Важнейшими задачами в санаторно-курортной отрасли являются разработка и реализация на практике критериев клинико-экономической оценки труда персонала, стандартизация санаторно-курортной помощи, повышение качества медицинских услуг.

Ключевые слова: санаторно-курортное дело, стандартизация санаторно-курортных услуг.