CC BY
32
2007.-№4..С.78-80.
2. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Выпуск 2.: М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- С.536-601.
3. Элленхорн М.Д. Медицинская токсикология: Диагностика и лечение отравлений у человека: в 2 томах. Т.1.- М.: Медицина, 2003.- С.199-226.
4. Goldfrank's toxicologic emergencies /Ed. L.R. Goldfrank et al. - 6th ed.- Stamford, Connecticut: Appleton & Lange, 1998.- P.541-601.
5. Fish S.S. Салицилаты// Секреты токсикологии /Л.Д. Линг, Р.Ф.Кларк, Т.Б.Эриксон, Д.Ж. Трейстел III.- СПб.: «Издательство БИНОМ», «Издательство «Диалект», 2006.- С.53-59.
THE ACUTE POIZONING WITH ANTIRHEUMATIC DRUGS ON THE DATA OF IRKUTSK TOXICOLOGIC CENTER
U.V. Zobnin, I.P. Provado, B.M. Ljubimov, A.F. Malikh, A.B. Tretjakov (Irkutsk State Medical University, Center of Acute Poizoning, Irkutsk, Russia)
There has been presented the analysis of poizoning with antirheumatic drugs on the data of Irkutsk Toxicologic Center during 2002-2006 years, their specific weight amounted to 0,82 per cent.
отравлений относительно благоприятно, хотя имеются факторы риска возникновения угрожающих состоянии и неблагоприятного исхода.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зобнин Ю.В., Калмансон М.Л., Брусин К.М. Этиологическая структура острых отравлений по данным трех токсикологических центров И Сибирский медицинский журнал.-
© ПЕТРУНЬКО И.Л., МЕНЬШИКОВА Л.В. - 2007
О ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И ИНВАЛИДНОСТИ при РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
И.Л. Петрунько, Л.В.Меньшикова (Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор - д.м.н., проф.В.В. Шпрах, кафедра врачебно-трудовой экспертизы - зав. к.м.н доц. И.Л. Петрунько, кафедра семейной медицины,
зав. - д.м.н., проф. Л.В. Меньшикова)
Резюме. В статье рассматриваются вопросы временной и стойкой утраты трудоспособности среди больных ревматологическими заболеваниями в Иркутской области. Отмечается рост интенсивного показателя первичной инвалидности взрослого населения за 7 лет на 79,5%, среди населения трудоспособного возраста на 19,0%, среди лиц пенсионного возраста - в 3 раза только за последние 3 года, что связано, прежде всего, с социальным фактором - массовым обращением лиц пенсионного возраста в бюро медико-социальной экспертизы в связи с изменением законодательства по льготам лицам пенсионного возраста, введения социального пакета и выплаты ежемесячной денежной выплаты инвалидам.
Ключевые слова: ревматические заболевания, инвалидность, временная нетрудоспособность, распространённость.
В настоящее время высока социальная значимость ревматических заболеваний (РЗ), они часто приводят к временной нетрудоспособности и инвалидизации, имеют хроническое течение со склонностью к прогрессированию, а воспалительные и дегенеративные заболевания суставов и позвоночника также еще широко распространены.
Доля РЗ в структуре заболеваемости населения России нарастает, так уже в 2002г. впервые показатель общей заболеваемости РЗ превысил 100 на 1000 населения. [1]. Основными ревматическими заболеваниями являются болезни костно-мышечной системы (БКМС). Наибольшую распространенность имеет остеоартороз и заболеваемость остеоартрозом в РФ возросла только за 6 лет на 78% [2]. Первичная инвалидность вследствие болезней костно-мышечной системы в РФ увеличилась с 7,3-6,9 в 2001-2003 гг. до 8,7 в 2004г. и 11,5 в 2005 г. на 10 тыс. взрослого населения [3]. Высокая медико-социальная значимость БКМС в экономически развитых странах определила проведение Декады костей и суставов в период с 2000 по 2010 г., как «десятилетие изучения и предупреждения заболеваний костей и суставов».
Целью настоящего исследования явилось изучение показателей временной нетрудоспособности и первичной инвалидности при РЗ в Иркутской области за последние 7 лет и корреляционные связи между ними.
Материалы и методы
Были проанализированы формы статистической отчетности 16 ВН, рассчитывались интенсивные показатели числа случаев, дней временной нетрудоспособности на 100 работающих, длительность случая, также статистические талоны лиц, впервые признанных инвалидами за 2000-2006 гг. в Иркутской области, рассчитывались интенсивные показатели первичной инвалидности (ИППИ) на 10 тыс. взрослого населения и населения трудоспособного
возраста. Определялись коэффициенты корреляции между этими показателями. Заболеваемость общая и впервые зарегистрированная анализировалась на основании формы статистической отчетности №12, рассчитывались показатели общей заболеваемости (распространенности) и впервые зарегистрированные заболевания на 100 тыс. взрослого населения и населения трудоспособного и пенсионного возраста, по двум статистическим классам МКБ10: ревматическая лихорадка, хронические ревматические болезни сердца и заболевания, включенные в XIII класс «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани).
При статистической обработке данных в программном пакете Excel использовался метод корреляции по Спирмену. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р<0,05.
Результаты и обсуждение
В Иркутской области общая заболеваемость БКМС за 7 лет с 2000 по 2006 гг. имела неуклонную тенденцию к росту (2000 г. - 10499,9; 2002 г.-11951,7; 2004 г.- 12 257,8, 2006 г. - 13313,9, т.е. прирост за 7 лет на 26,8%). Эти показатели значительно выше, чем по РФ, которые составили в 2000 г.-9 540, 2002 г.- 10 540.
Первичная заболеваемость БКМС в Иркутской области также имеет неуклонную тенденцию к росту (2000г. - 3 091,8; 2004г. - 4 046,0, 2006г. -4476,5, прирост составил 44,8%, т.е. больше, чем общей заболеваемости). Число впервые выявленных лиц с БКМС в Иркутской области также превышает общероссийский показатель.
Общая заболеваемость ревматизмом в Иркутской области снижается, также как и в РФ. Если в 2000г. этот показатель в Иркутской области был 280,1 (ниже, чем в РФ - 305,0), то в 2005г. в области он уже уменьшился до 170,6. Впервые выявленный ревматизм в Иркутской области регистрировался реже, чем в РФ в 2000 - 2003г.г. (2000г. - 9,6 и 14,0; 2003г.- 10,6 и 13,8), однако в 2004г.
показатель был несколько выше среднероссийского (11.9 и 11.5 соответственно) .
Временная нетрудоспособность (ВН) при БКМС в днях на 100 работающих в Иркутской области с 2000 до 2006г. имела существенные колебания . Так. в 2000 г. она составила 107.0. в 2001 г.- 117.2. в 2002 г. - 104.2. в 2003 г. - 111.4. в 2004 г. - 107.4. 2005 г.- 96.7. 2006 г. - 101.7 дня (рис . 1) . В РФ этот показатель был значительно выше (2000г. - 117.2; 2002г. - 126.2. 2004г. - 112.4 дня на 100 работающих) (рис . 1) .
Рис.1.Показатели временной нетрудоспособности при БКМС в Иркутской области
Таблица 1. Динамика интенсивного показателя первичного выхода на инвалидность при БКМС в Иркутской области
ИППИ 2000г. 2001г. 2002г. 2003 г. 2004г. 2005г. 2006г.
трудоспо- собного населения 6.3 6.6 5.7 6 6.9 6.8 7.5
взрослого населения 7.3 8 7.2 7.3 9.5 13.2 13.1
г/' ^ ^ ^ ^
При острой ревматической лихорадке (ранее обозначавшей активную фазу ревматизма) и хронических ревматических болезнях сердца заболеваемость с временной утратой трудоспособности в Иркутской области в 2000- 2006гг. оставалась на одном уровне: 1.3-1.2 дней и 0.08-0.06 случаев на 100 работающих. что ниже. чем по РФ (1.6-1.8 дней и 0.1случай соответственно на 100 работающих)
Первичная инвалидность при БКМС в Иркутской области за последние 7 лет. как среди всего взрослого. так и населения трудоспособного возраста. имела тенденцию к росту. но с некоторыми колебаниями и значительно превышала общероссийский уровень . Так. в 2000 г. интенсивный показатель первичной инвалидности населения Иркутской области трудоспособного возраста был 6.3. среди взрослого населения - 7.3 (РФ - 5.4) . В 2002г. в Иркутской области отмечалось снижение этого показателя (5.7 и 7.2 соответственно). также как и снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности. В последующие годы интенсивные показатели первичной инвалидности при БКМС возрастали. особенно с 2005 г.. и составили в 2006 г. 6.9 и 9.5 на 10 000 населения соответствующего возраста . Таким образом. прирост интенсивный показатель первичной инвалидности за 7 лет в Иркутской области составил среди взрослого населения 79.5%. среди населения трудоспособного возраста - 19.0% (табл . 1) . Возрастная структура первичной инвалидности при РЗ в 2006 г. представлена следующим образом: лица трудоспособного возраста составили 44.9% . пенсионного возраста -55.1%
Интенсивный показатель первичной инвалидности при БКМС среди городского населения трудоспособного возраста в 2006 г. составил 7.3. среди сельского - 8.0. тогда как в 2004 г. ИППИ был больше среди городского населения (7.4.- 6.7 соответственно) .
У лиц пенсионного возраста ИППИ при БКМС в 2006 г. значительно увеличился и составил 32.7/10 000. что оказалось в 5 раз выше. чем у населения трудоспособного возраста - 7.5/10 000. тогда как еще в 2004 г. он был 12.1. Рост ИППИ при БКМС у лиц пенсионного возраста за последние 3 года отмечается почти в 3 раза. что связано. прежде всего. с социальным фактором - массовым обращением лиц пенсионного возраста в бюро медикосоциальной экспертизы (МСЭ) в связи с изменением законодательства по льготам лицам пенсионного возраста. введения социального пакета и выплаты ежемесячной денежной выплаты инвалидам . При хронической ревматической болезни сердца ИППИ взрослого населения в 2006
г. составил 1.0/10 000. т. е . он несколько ниже. чем в 2004 г. (1.1). причем у лиц трудоспособного возраста он снизился значительнее - до 0.6 (2004 г. - 0.9). а у лиц пенсионного возраста в 2006г. вырос до 2.1. что значительно выше. чем в 2004 г.-1.7/10 000 .
Нозологическая структура первичной инвалидности при РЗ среди взрослого населения за последние годы не изменилась . Наиболее частой причиной первичной инвалидности являлся остеоартроз (48% всех случаев). его первичные (29.5%) и вторичные формы (из них посттрав-матические -14.9%) . Преобладает поражение тазобедренных суставов с выраженными функциональными нарушениями (3-4 ст.) . Вследствие коксартроза инвалидность определена в 25% случаях остеоартроза. гонартроза - 18% случаев. узелковые формы - 1 %. остальные- 56% обусловлены полиостеоартрозом . На втором месте среди причин инвалидности всего взрослого населения вследствие РЗ стоят дорсопатии (33.5% в 2006 г.. 31.5% - в 2004 г.) . На третьем месте - хроническая ревматическая болезнь сердца (14.1%). в большинстве случаев в связи с наличием митрального и комбинированных пороков сердца. На четвертом месте среди причин инвалидности при РЗ стоит ревматоидный артрит (12.7 %>) . Далее анкилозирующий спондилоартрит - 4.3%. реже - СКВ. псориатическая ар-тропатия. плечелопаточный периартрит. подагра. болезнь Рейтера и другие . Вместе с тем. другая нозологическая структура первичной инвалидности вследствие РЗ отмечается при раздельном ее анализе у лиц трудоспособного возраста и пенсионного возраста . У лиц трудоспособного возраста отмечается преобладание дорсопатий (53.2%). тогда как у лиц пенсионного возраста они составляли в 2006г. только 17.7% .
Вышеуказанные клинические формы обусловили развитие функциональных нарушений. ограничений жизнедеятельности и необходимости в социальной защите. явившихся основанием для определения гражданам инвалидности . Ее структура по тяжести среди всего взрослого населения в 2006 г. представлена первой группой инвалидности - в 2.5 %. второй - в 28.8%. третьей группой - в 68.7% случаев . Отмечается изменение структуры первичной инвалидности при РЗ по сравнению с 2004 г. за счет уменьшения второй группы и увеличения удельного веса третьей (3.0%. 43%. 54 % соответственно) .
Женщинам инвалидность была определена в 2 раза чаще. чем мужчинам. что предопределено более частой заболеваемостью женщин остеоартрозом и ревматоидным артритом
Нами высчитаны коэффициенты корреляции при БКМС за 2000-2004гг. (в связи с резким ростом первичной инвалидности вследствие социальных причин с 2005г. подсчет данных показателей посчитали нерациональным) . Установлена прямая средняя связь между интенсивным показателем первичной инвалидности взрослого населения и показателем временной нетрудоспособности как в днях (1-0.37). так и в случаях на 100 работающих (1-0.61). между временной нетрудоспособностью в днях и интенсивным показателем первичной инвалидности населения трудоспособного возраста (1-0.39) . Слабая прямая связь определена между общей заболеваемостью БКМС и интенсивным показателем первичной инвалидности взрослого населения (-0.16) .
Таким образом. РЗ являются важнейшей медико-социальной проблемой . За последние годы в Иркутской области зафиксирован рост заболеваемости БКМС как общей. так и первичной . Заболеваемость с временной утратой нетру-
доспособности при БКМС в Иркутской области ниже, чем в РФ, в то же время, первичная инвалидность при БКМС в Иркутской области выше, чем в РФ . Отмечается рост интенсивного показателя первичной инвалидности взрослого населения за 7 лет на 79,5%, среди населения трудоспособного возраста на 19,0%, среди лиц пенсионного возраста - в 3 раза только за последние 3 года, что связано, прежде всего, с социальным фактором - массовым обращением лиц пенсионного возраста в бюро медико-социальной экспертизы в связи с изменением законодательства по льготам лицам пенсионного возраста, введения социального пакета и выплаты ежемесячной денежной выплаты инвалидам .
Для снижения временной нетрудоспособности и инвалидности при РЗ необходимо улучшение качества диспансерного наблюдения за больными, проведение эффективной базисной терапии и других современных методов
лечения. предупреждающих прогрессирование заболевания . Важную роль в этом играет раннее выявление РЗ. грамотная санитарно-просветительная работа среди населения. направленная на своевременное обращение к врачу. устранение факторов риска. в т. ч. ожирения . Необходимо усилить контроль качества оказания медицинской помощи больным с ревматическими заболеваниями. как со стороны страховых медицинских организаций. так и внутриведомственной экспертизы .
ЛИТЕРАТУРА
1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2002 году// Здравоохранение Российской Федерации.—2004 . -№1. -С. 3-18 .
2 . Фоломеева О. М. , Амирджанова В. Н ., Я^шева Е. О. и др. Заболеваемость населения России ревматическими болезнями (анализ за 10 лет) . // Терапевтический архив. -2002 г- Т. 74 .№«5 .-С. 5-11.
3. Щепин О. П. , Купеева И. А. . Щепин В. О. , Какорина Е. П . Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России. - М .: Медицина, Шико, 2007 . - 360 с .
ABOUT TEMPORARY INVALIDITY AND PHYSICAL DISABILITY IN RHEUMATIC DISEASES IN IRKUTSK REGION
I .L . Petrun’ko, L .V. Menshikova (Irkutsk State Institute for Medical Advanced Studies, Russia)
In article questions of temporary and stable disability among rheumatologycal patients in Irkutsk Region are considered . Growth of an intensive parameter of primary physical inability of adult population for 7 years on 79,5, among the population of able-bodied age on 19,0, among persons of a pension age is marked? In 3 times only for last 3 years that is connected, first of all, with a social factor. The reference of persons of a pension age in a bureau of medical and social examination in connection with change of the legislation on privileges to persons of a pension age, introduction of a social package and payment of monthly monetary payment to invalids is shown .
ОБРАЗ ЖИЗНИ, ЭКОЛОГИЯ_______________________________________________________________
© ОТТЕВА Э.Н. - 2007
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Э.Н. Оттева
(Хабаровская краевая клиническая больница №1, гл. врач - С . С . Пудовиков,
Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения, г. Хабаровск, ректор - д. м . н. , проф . С .Ш . Сулейманов)
Резюме. С целью оценки результативности оригинальных структурированных образовательных программ у больных ревматоидным артритом обследованы 48 больных с данной патологией . Больные разделены на две однородные группы по 24 человека: 1 - стандартное лечение и обучение. 2 - только стандартное лечение . Установлено. что структурированная образовательная программа приводит к более выраженному снижению активности ревматоидного артрита. улучшению качества жизни больных и снижению частоты госпитализаций
Ключевые слова: структурированные образовательные программы. ревматоидный артрит. оценка эффективности.
Ревматоидный артрит (РА) - это хроническое прогрессирующее. аутоиммунное эрозивное заболевание суставов. приводящее к их деструкции. деформации. нарушению функции. а в конечном итоге - к инвалидизации больного . Кроме того. такие осложнения болезни как амилои-доз и ранний атеросклероз. приводят к преждевременной смертности.
Лечение РА остается одной из наиболее сложных проблем клинической медицины . Ввиду того. что РА стал рассматриваться с позиции ургентного состояния. прогноз болезни зависит от подбора базисной терапии. т. к. скорость прогрессирования деструкции суставов наиболее высока в первый год болезни . Назначение агрессивной терапии. снижение показателей активности РА позволяют в большинстве случаев стабилизировать темпы рентгенологического прогрессирования . Однако даже на фоне адекватных доз метотрексата - «золотого стандарта» базисной терапии - улучшение отмечается у 60-70%. а полная ремиссия развивается только у 2% пациентов [3.4.6.7.8].
Несмотря на сложность терапии ревматоидного артрита (РА). наряду с применением различных эффективных базисных средств колоссальное значение придается образовательным программам . Опыт обучения больных сахарным диабетом. остеоартрозом позволяет научить управлять не только болью при РА. но и течением РА .
К настоящему времени накоплен достаточный опыт ор-ганизапионных моделей по обучению больных сахарным диабетом (ОД) 2 типа на базе спепиализированных диабетологических пентров. а также обучению больных артериальной гипертонией на амбулаторном этапе .
В соответствии с конпеппией ВОЗ добиться длительной мотивапии на приверженность к лечению хронических заболеваний. вовлекая в этот пропесс самого больного. невозможно без обучения больных ОД 2 типа (WHO. 1998) . Эти же слова можно применить и для лечения больного РА . E . Л . Насоновым (2002) была предложена тактика лечения РА [1.2]. в соответствии с которой перед назначением как симптоматического. так и базисного лечение показано провести обучения папиентов (рис . 1) .
