Гендерные особенности электрокардиографических изменений у детей с вегетативной дисфункцией синусового узла Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕХНОЛОГИИ

УдК 616.125.4-008.6-053.2-073.96(470.53-25)

ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ

изменений у детей с вегетативной дисфункцией

синусового узла

е. в. Зубов', О. А. Ершова2

1 Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, г. Пермь, 2 Окружная клиническая больница, г. Ханты-Мансийск

Представлены особенности электрокардиографических изменений у детей с дисфункцией синусового узла. Обследовано 152 ребенка в возрасте от 4 до 9 лет и 174 ребенка в возрасте от 10 до 15 лет с вегетативной дисфункцией синусового узла. В I группе детей было 54 (35,53%) девочки и 98 (64,47%) мальчиков. Пол детей во II группе в 127 (72,99%) случаях был мужской, а в 47 (27,01%) — женский. Выявлено, что для мальчиков с дисфункцией синусового узла на электрокардиографии характерны более высокая частота брадикардии, атриовентрикулярных блокад I степени, суправентрикулярная экстрасис-толия, увеличение амплитуды потенциалов левого желудочка, а у девочек чаще отмечены синоатриаль-ные блокады II степени I типа, синдром ранней реполяризации.

Ключевые слова: дисфункция синусового узла, дети, электрокардиографические изменения, гендер-ные особенности.

ВВЕДЕНИЕ

Болезни сердечно-сосудистой системы у детей на современном этапе в структуре заболеваемости населения России занимают одно из ведущих мест среди патологий, определяющих уровень временной и стойкой утраты трудоспособности и смертности населения. Особое место среди патологии сердца занимают нарушения ритма, в том числе дисфункция синусового узла, частота которой, по данным ряда авторов, составляет 1,9—42% [1, 3]. Значение дисфункции синусового узла у детей определяется склонностью к хроническому, часто бессимптомному течению, сложностью терапии, высоким риском внезапной смерти [2, 4]. Проводя изучение доступных нам литературных данных, мы не встретили описаний гендерных различий электрокардиографических данных вегетативной дисфункции синусового узла в детском возрасте.

Цель исследования — изучить гендерные особенности электрокардиографических изменений у детей с нарушением функции автоматизма основного водителя ритма.

Материалы и методы

ИССЛЕДОВАНИЯ

На базе детской поликлиники окружной клинической больницы г. ханты-Мансийска и городского кардиологического отделения детской городской клинической больницы № 3 г. Перми обследовано 154 ребенка в возрасте от 4 до 9 лет (I группа) и 174 ребенка в возрасте от 10 до 15 лет (II группа) на момент исследования с вегетативной дисфункцией синусового узла, при этом все дети внутри группы были разделены по половому признаку. В I группе детей было 54 (35,53%) девочки и 98 (64,47%) мальчиков. Пол детей во II группе в 127 (72,99%) случаях был мужской, а в 47 (27,01%) — женский. Средний возраст

Пермский медицинский журнал

2010 том XXVII № 6

мальчиков I группы составил 6,68±1,23 г., а девочек — 6,48±0,18 г. Во II группе детей средний возраст мальчиков — 12,68±0,34 г., а девочек — 12,74±0,21 г., что позволяет говорить о рандомизации групп по возрасту.

Всем детям проведено клинико-лабора-торно-инструментальное обследование, по результатам которого подтвержден диагноз «вегетативная дисфункция синусового узла». Всем детям было проведено стандартное электрокардиографическое исследование с записью 12 отведений (3 стандартных, 3 усиленных однополюсных и 6 грудных отведений), с регистрацией 40-секундного отрезка сердечного ритма во II стандартном отведении. Регистрация осуществлялась на аппарате «FUCUDA DENSHI» (Япония) и аппаратно-программном комплексе «Валента» (НПО «НЕО», Россия).

для обработки полученных результатов использовались общепринятые методы статистики на основании анализа абсолютных значений и относительных величин. Обработка материала проводилась с использованием программ «Exсel», «Statistica 6.0».

Результаты и их обсуждение

Нами был проведен сравнительный анализ между показателями электрокардиографического исследования в зависимости от половой принадлежности испытуемых. частота электрокардиографических показателей у мальчиков и девочек I группы представлена в таблице 1.

При сравнительном анализе детей I группы между мальчиками и девочками получены следующие особенности электрокардиографических показателей: с достоверно более высокой частотой у девочек отмечены пред-сердный ритм, тахикардия и нормальные показатели чСС, в то время как у мальчиков до-

стоверно чаще была брадикардия (р<0,05). Анализируя положение ЭОС, зарегистрировано, что достоверно чаще патологическое отклонение ЭОС (вправо и влево) встречается у мальчиков (р<0,05). Из нарушений ритма и проводимости с достоверно более высокой частотой у девочек зарегистрированы синоатриальные блокады, а также замедление АВ-проводимости, синдрома ранней ре-поляризации желудочков и укорочение интервала PQ (РК), а у мальчиков достоверно более часто встречаются АВ-блокады I степени, блокады передней ветви ЛНПГ, нарушение внутрижелудочковой проводимости, суправентрикулярная экстрасистолия и увеличение потенциалов левого желудочка (р<0,05).

Гендерные различия частоты показателей электрокардиографии у мальчиков и девочек II группы представлены в таблице 2.

При сравнительном анализе детей II группы отмечена достоверно наиболее высокая частота миграции водителя ритма у девочек (р<0,05). Отклонение частоты сердечных сокращений от нормативных значений достоверно чаще было у мальчиков, при этом как в сторону повышения, так и в сторону снижения данного показателя (р<0,05). Отклонение ЭОС вправо достоверно реже в данной группе детей регистрировалось у мальчиков (р<0,05). С достоверно более высокой частотой у девочек встречались синоатриальные блокады II степени I типа, синдром ранней реполяризации желудочков, желудочковая экстрасистолия (р<0,05). В группе мальчиков достоверно чаще отмечены атриовентрику-лярные блокады I степени, блокада задней ветви лНПГ, суправентрикулярная экстрасис-толия, укорочение интервала PQ (РК) и увеличение потенциалов левого желудочка (р<0,05).

Таблица 1

Частота показателей ЭКГ у детей I группы (P±m, %)

Показатель Девочки (П=56) Мальчики (П=98) Р

Синусовый ритм 44,64±0,89 60,2±0,5 <0,05

Миграция водителя ритма 28,57±0,81 30,61±0,47 >0,05

Предсердный ритм 26,79±0,79 9,18±0,29 <0,05

Синусовая аритмия 57,14±0,88 56,12±0,51 >0,05

Брадикардия В том числе: менее 5 перцентилей менее 2 перцентилей 64,29±0,86 23,21±0,75 7,14±0,46 78,57±0,42 24,49±0,44 6,12±0,24 <0,05 >0,05 >0,05

Тахикардия 3,57±0,33 2,04±0,14 <0,05

Нормальная ЧСС 32,14±0,83 19,39±0,4 <0,05

ЭОС: нормальная горизонтальная вертикальная вправо влево 60,72±0,87 12,51±0,59 21,44±0,73 3,58±0,33 1,75±0,24 40,82±0,5 12,24±0,33 31,63±0,47 13,27±0,35 2,04±0,14 <0,05 >0,05 <0,05 <0,05 >0,05

СА-блокада II степени I типа 17,86±0,68 2,04±0,14 <0,05

СА-блокада II степени II типа 8,93±0,51 5,1±0,22 <0,05

Замедление АВ-проводимости 3,57±0,33 1,02±0,1 <0,05

АВ-блокада I степени 0 6,12±0,24 <0,05

Блокады ПНПГ 17,86±0,68 18,37±0,4 >0,05

Блокады передней ветви ЛНПГ 0 3,06±0,18 <0,05

Синдром ранней реполяризации желудочков 33,93±0,85 23,47±0,43 <0,05

Дисметаболические изменения в миокарде желудочков 17,86±0,68 17,35±0,39 >0,05

Нарушение внутрижелудочковой проводимости 3,57±0,33 6,12±0,24 <0,05

Суправентрикулярная экстрасис-толия 1,79±0,24 4,08±0,2 <0,05

Укорочение интервала PQ (PR) 12,5±0,59 3,06±0,18 <0,05

Увеличение амплитуды потенциалов левого желудочка 0 4,08±0,2 <0,05

Пермский медицинский журнал

2010 том XXVII № 6

Таблица 2

Частота показателей ЭКГ у детей II группы (P±m, %)

Показатель Девочки (П=47) Мальчики (П=127) Р

Синусовый ритм 48,94±1,04 51,96±0,39 <0,05

Миграция водителя ритма 19,15±0,84 16,53±0,29 <0,05

Предсердный ритм 31,91±0,99 31,5±0,37 >0,05

Синусовая аритмия 65,96±1,01 65,35±0,37 >0,05

Брадикардия В том числе: менее 5 перцентилей менее 2 перцентилей 63,83±1,02 25,53±0,93 8,51±0,59 81,89±0,3 26,77±0,35 8,66±0,22 <0,05 >0,05 >0,05

Тахикардия 0 0,79±0,07 <0,05

Нормокардия 36,17±1,02 17,32±0,3 <0,05

ЭОС: нормальная горизонтальная вертикальная вправо влево 34,04±1,01 6,38±0,52 25,53±0,93 19,15±0,84 17,02±0,8 35,43±0,38 11,81±0,25 23,62±0,33 12,6±0,26 17,32±0,3 >0,05 <0,05 >0,05 <0,05 >0,05

СА-блокада II степени I типа 12,77±0,71 5,51±0,18 <0,05

СА-блокада II степени II типа 10,64±0,66 9,45±0,23 >0,05

Замедление АВ-проводимости 2,13±0,31 2,36±0,12 >0,05

АВ-блокада I степени 6,38±0,52 11,02±0,25 <0,05

Блокады ПНПГ 19,15±0,84 18,11±0,3 >0,05

Блокады задней ветви ЛНПГ 0 0,79±0,07 <0,05

Синдром ранней реполяризации 42,55±1,05 24,41±0,34 <0,05

Дисметаболические изменения в миокарде желудочков 27,66±0,95 29,13±0,34 >0,05

Нарушение внутрижелудочковой проводимости 10,64±0,66 11,02±0,25 >0,05

Суправентрикулярная экстрасисто-лия 2,13±0,13 5,51±0,18 <0,05

Желудочковая экстрасистолия 2,13±0,31 0 <0,05

Укорочение интервала PQ (PR) 6,38±0,52 7,87±0,21 <0,05

Увеличение амплитуды потенциалов левого желудочка 6,38±0,52 10,24±0,24 <0,05

Выводы

1. Для мальчиков с дисфункцией синусового узла, по данным электрокардиографии, характерны достоверно более высокая частота брадикардии, атриовентрикулярных блокад I степени, суправентрикулярная экс-трасистолия, увеличение амплитуды потенциалов левого желудочка.

2. У девочек с дисфункцией синусового узла, по данным электрокардиографии, достоверно чаще отмечены синоатриальные блокады II степени I типа, синдром ранней реполяризации желудочков.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Миклашевич И. М. Всероссийская программа «Клинико-эпидемиологическое исследование по ЭКГ-скринингу у детей и подростков Российской Федерации». Предварительные итоги/И. М. Миклашевич, М. А. Школьникова, Л. А. Калинин//V Рос. конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии»: Мат. конгресса.- М., 2006.- С. 130.

2. Полякова Е. Б. Значение аутоиммунных механизмов в патофизиологии синдрома слабости синусового узла у детей/Е. Б. Полякова, М. А. Школьникова//Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2006.- № 5.- С. 46-48.

3. Школьникова М. А. диагностика и лечение жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма в детском возрасте: лекции для врачей/М. А. Школьникова.- М., 2004.86 с.

4. Zeigler V. L. Practical management of pediatric cardiac arrhythmias/V L. Zeigler, P. C. Gillette.— Future Publishing Co, 2001.— 422 p.

E. V. Zubov, O. A. Ershova

GENDER PECULIARITIES OF ELECTROCARDIOGRAPHIC CHANGES IN CHILDREN WITH VEGETATIVE SINUS NODE DYSFUNCTION

Peculiarities of electrocardiographic changes in children with sinus node dysfunction are presented in the paper. 152 children aged 4—9 and 174 children aged 10—15 with vegetative dysfunction of sinus node were examined. The 1st group included 54 (35,53%) girls and 98 (64,47%) boys. In the 2nd group, 127 (72,99°%) cases were males and 47 (27,01%) — females. It was revealed that boys with sinus node dysfunction had on electrocardiography higher rate of bradycardia and degree I atrioventricular block, superventricular extrasystole, increase in amplitude of left ventricle potentials and girls more often had sinoatrial blocks (II degree of I type) and early repolarization syndrome.

Keywords: sinus node dysfunction, electro-cardiographic changes, gender peculiarities.

Контактная информация: Зубов Евгений Викторович, зав. курсом медицинской информатики и управления в медицинских системах Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е. А. Вагнера, 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26, тел. 8 (342) 212-79-16

Материал поступил в редакцию 20.08.2010