CC BY
56
Педиатрия
УДК 616.12-008:616.839-053.2
ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ У ДЕТЕЙ С ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ СИНУСОВОГО УЗЛА
О.А. Ершова1, Е.В. Зубов2, 1 Учреждение ХМАО-Югры «Окружная клиническая больница», г. Ханты-Мансийск,
2ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия»
Ершова Ольга Арнольдовна - e-mail: olhm@yandex.ru
Представлены особенности анамнеза, жалоб и клиники у детей с дисфункцией синусового узла. Обследовано 152 ребенка в возрасте от 4 до 9 лет и 174 ребенка - от 10 до 15 лет с вегетативной дисфункцией синусового узла. В I группе детей было 54 девочки (35,53%) и 98 мальчиков (64,47%). Пол детей во II группе в 127 случаях (72,99%) был мужской, а в 47 - женский (27,01%). Выявлено, что для девочек с дисфункцией синусового узла характерна наиболее высокая частота наследственной отягощенности по заболеваниям сердечно-сосудистой системы у прародителей по материнской линии. Течение беременности у матерей мальчиков характеризуется высокой частотой угрозы прерывания беременности, гипоксией плода, многоводием, а у матерей девочек - рождением крупного плода. Среди сопутствующих заболеваний у мальчиков чаще отмечены аномалии шейного отдела позвоночника и наличие хронических заболеваний нервной системы. Клиническое течение дисфункции синусового узла у девочек характеризуется высокой частотой брадикардии, аритмией сердечных тонов, а у мальчиков - гипергидрозом, превышением роста, дисгармоничностью физического развития, разлитым верхушечным толчком и нормальными показателями ЧСС.
Ключевые слова: дисфункция синусового узла, дети, клинико-анамнестические особенности, гендерные особенности.
The features of anamnesis, complaints and clinical manifestations concerning children with sinus node dysfunction are presented in this paper. 152 children with sinus node dysfunction from 4 to 9 years old (I group) and 174 children with sinus node dysfunction from 10 to 15 years old (II group) were examined. There were 54 girls (35,53%) and 98 boys (64,47%) in the I group. There were 47 girls (27,01%) and 127 boys (72,99%) in the П group. As it turned out, the girls with sinus node dysfunction have genetic heredity of cardiovascular diseases from grandmothers of maternal branch. The course of pregnancy of boys' mother is characterized with high frequency of risk of pregnancy interruption, fetus hypoxia, hydramnion and the course of pregnancy of girls mothers can lead to huge fetus. Among boys' associated diseases anomaly cervical spine and chronic diseases of the nervous system were frequently revealed. Clinical process of sinus node dysfunction among girls is characterized by high bradycardia frequency, heart tones arrhythmia and among boys - hyperhidrosis, high growth, disharmonious physical development, wide apex beat and normal indices of heart rates.
Key words: sinus node dysfunction, children, clinical-anamnesis features, gender features.
В структуре нарушений ритма у детей дисфункция синусового узла, по данным ряда авторов, составляет 1,9-42% [1] и включает в себя разнородные нарушения ритма, обусловленные утратой способности синусового узла быть доминирующим водителем ритма. Дисфункция синусового узла, с одной стороны, является сложной для диагностики и лечения проблемой, сопряженной с риском внезапной сердечной смерти сердечно-сосудистой патологией, а с другой - остается недостаточно изученной проблемой в педиатрической практике, требующей более глубокого и детального изучения [2, 3, 4]. Проводя изучение доступных нам литературных данных, мы не встретили описаний гендерных различий клинико-анамнестических данных вегетативной дисфункции синусового узла в детском возрасте.
Цель исследования: изучить гендерные особенности клинико-анамнестических изменений у детей с нарушением функции автоматизма основного водителя ритма.
Материалы и методы. На базе детской поликлиники Окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийска и городского кардиологического отделения детской городской клинической больницы № 3 города Перми обследованы 152 ребенка в возрасте от 4 до 9 лет (I группа) и 174 ребенка в возрасте от 10 до 15 лет на момент исследования (II группа) с вегетативной дисфункцией синусового узла, при этом все дети внутри группы были разделены по половому признаку. В I группе детей было 54 девочки (35,53%) и 98 мальчиков (64,47%). Пол детей во II группе в 127 случаях (72,99%) был мужской, а в 47 - женский (27,01%). Средний возраст мальчиков I группы составил 6,68+1,23 года, а девочек - 6,48+0,18 года. Во второй группе детей средний возраст был для мальчиков 12,68+0,34 года, а для девочек -12,74+0,21 года, что тоже позволяет говорить о рандомизации групп по возрасту.
Всем детям проведено клинико-лабораторно-инструментальное обследование с проведением следующего набора инструментальных исследований: стандартная 12-канальная электрокардиография, кардиоритмографиче-ская ортостатическая проба, клиноортостатическая проба, суточное мониторирование ЭКГ по методу Холтера, эхокар-диография, при наличии показаний электрокардиография с фармакологической блокадой влияний парасимпатического отдела вегетативной нервной системы путем внутривенного введения атропина. По результатам данного обследования подтвержден диагноз: «вегетативная дисфункция синусового узла». Клинико-анамнестическое исследование детей включало анализ амбулаторной карты, истории болезни и анамнестических данных, полученных от больных и их родителей.
Для обработки полученных результатов использовались общепринятые методы статистики на основании анализа абсолютных значений и относительных величин (описательная статистика с расчетом распределения в группах, стандартного квадратичного отклонения, ошибки репрезентативности для абсолютных и относительных значений, критерия Стьюдента). Обработка материала проводилась с использованием программ Ехсе1, Statistica 6.0.
Результаты и их обсуждение. При проведении сравнительного анализа наследственной отягощенности в обеих группах выявлено, что у девочек отмечается достоверно более высокая частота отягощенной наследственности по заболеваниям сердечно-сосудистой системы у прародителей по женской линии (85,19+0,66% - в I группе и 57,45+1,05% - во II группе) в сравнении с мальчиками (63,27+0,49% и 37,01+0,35 соответственно). Однако, отмечено, что у девочек I группы также имеется достоверно более частая отягощенная наследственность по патологии сердечно-сосудистых заболеваний у прародителей по
мужской линии (42,59+0,92%), в сравнении с мальчиками (20,41+0,41%) (р<0,05). По показателям наследственной отягощенности у матерей и отцов достоверных различий не получено (р>0,05).
Сравнительный анализ гендерных различий пренатального анамнеза жизни в группе детей младшего возраста показал, что частота угрозы невынашивания (26,53+0,45%), ранних и поздних токсикозов (37,76+0,5%), гипоксии плода (11,22+0,32%), многоводия (2,04+0,14%) достоверно выше у матерей мальчиков, а роды крупным плодом (1,85+0,25%) достоверно чаще были у матерей девочек (р<0,05). Во II группе детей выявлено, что у матерей мальчиков во время текущей беременности достоверно чаще отмечены угроза прерывания (26,77+0,35), гипоксия плода (8,66+0,22%), многоводие (1,57+0,1%), с другой стороны, у матерей девочек этой же группы достоверно чаще во время беременности были зарегистрированы такие осложнения, как острые вирусно-бактериальные инфекции (29,79+0,97) и инфицирование плода (4,26+0,43%) (р<0,05).
При сравнении интранатального анамнеза в I группе детей отмечено: отклонения в сроках родов у женщин достоверно чаще были при рождении лиц мужского пола (преждевременные роды - 6,12+0,25%, переношенная беременность - 1,02+0,1%) (р<0,05). С более низкой частотой у матерей девочек зарегистрированы быстрые и стремительные роды (р<0,05). При анализе II группы отмечено, что у матерей мальчиков достоверно чаще была переношенная беременность (0,79+0,07%) и слабость родовой деятельности (7,87+0,21%) (р<0,05).
Анализируя гендерные особенности перенесенных заболеваний у детей младшего возраста отмечено, что бронхитами (18,37+0,4%) достоверно чаще болели мальчики, а в отношении перенесенной краснухи в анамнезе (11,11+0,58%) прослежена обратная картина (р<0,05). Анализ сопутствующей патологии на момент осмотра показал, что у девочек I группы с достоверно более высокой частотой зарегистрированы нарушения осанки (16,67+0,69%) и малые аномалии развития сердца (61,11+0,9%) (р<0,05), тогда как у мальчиков наиболее часто отмечены аномалии шейного отдела позвоночника (33,67+0,48%) и сопутствующая неврологическая патология (6,12+0,24%), требующая диспансерного наблюдения данного специалиста (р<0,05). Из сопутствующей патологии у мальчиков старшего возраста с достоверно более высокой частотой зарегистрированы синдром вегетативной дистонии (74,02+0,35%), аномалии шейного отдела позвоночника (39,37+0,38%), неврологическая патология (7,09+0,2%), хронические заболевания ЛОР-органов (27,56+0,35%), а у девочек этой же группы достоверно чаще отмечены хронические заболевания желудочнокишечного тракта (23,4+0,9%) (р<0,05).
При сравнительном анализе жалоб пациентов I группы отмечено: достоверно больше девочек вообще не предъявляли жалоб (62,96+0,89%), при этом у них же достоверно чаще зарегистрированы жалобы на имевшиеся ранее синко-пальные состояния (16,67+0,69%) (р<0,05). Среди девочек достоверно меньше было количество жалоб на перебои в работе сердца, резкие приступы слабости, плохую память и успеваемость в школе (р<0,05). Все жалобы астеновегета-тивного характера не получили достоверного отличия среди лиц разного пола в I группе детей (р>0,05). Во второй группе детей достоверно чаще не предъявляли жалобы мальчики (14,17+0,18%), а среди девочек с достоверно высокой частотой отмечены жалобы на приступы резкой слабости
Педиатрия
(23,4+0,9%), в том числе и с «затемнением сознания» (4,26+0,43%), а также жалобы на головные боли (51,06+1,06%) и эмоциональную лабильность (4,26+0,2%) (p<0,05).
При проведении сравнительного анализа объективного статуса было отмечено, что достоверно с более высокой частотой у мальчиков младшего возраста встречался гипергидроз (15,31+0,37%), увеличение роста от нормативных значений (9,18+0,29%), дисгармоничность физического развития (2,04+0,14%), чаще выслушивался экстратон на верхушке и в точке Боткина-Эрба (5,1+0,22%) (р<0,05). У девочек достоверно чаще зарегистрированы гипертрофия небных миндалин II степени (1,85+0,25%), повышение массы тела выше нормативных показателей (3,7+0,35%), брадикардия (50+0,93%), в том числе умеренная (44,44+0,93%), аритмия тонов сердца (42,59+0,92%), ослабление I тона на верхушке (3,7+0,35%), а также выслушивание систолического шума функционального характера при аускультации (72,22 + 0,83%) (р<0,05). Во II группе детей у мальчиков отмечены с достоверно более высокой частотой следующие клинические показатели: гипергидроз (22,05 + 0,33), гипертрофия миндалин II степени (0,79+0,07%), повышение (19,69+0,31%) или уменьшение (3,15+0,14%) ростовых показателей от нормативных значений, увеличение массы тела (12,6+0,26%), дисгармоничность физического развития (4,72+0,17%), разлитой верхушечный толчок (3,15+0,14%), ослабление I тона на верхушке (3,15+0,14%) (р<0,05). У девочек старшей группы при объективном осмотре достоверно чаще были зарегистрированы брадикардия (53,19+1,06%), в том числе ниже 5 перцентиля (8,51+0,59%), а также тахикардия (2,13+0,31%), аритмия тонов сердца (46,81+1,06%) и выслушивание экстратона на верхушке и в точке Боткина-Эрба при аускультации (р<0,05).
Выводы
1. Для девочек с дисфункцией синусового узла характерна наиболее высокая частота наследственной отягощенности по заболеваниям сердечно-сосудистой системы у прародителей по материнской линии.
2. Течение беременности у матерей обследованных мальчиков характеризуется достоверно более высокой частотой угрозы прерывания текущей беременности, гипоксией плода, многоводием, а у матерей девочек - рождением крупного плода.
3. Среди сопутствующих заболеваний у мальчиков достоверно чаще отмечены аномалии шейного отдела позвоночника и наличие хронических заболеваний нервной системы.
4. Клиническое течение дисфункции синусового узла у девочек характеризуется более высокой частотой брадикар-дии, аритмии сердечных тонов при аускультации. У мальчиков среди клинических симптомов чаще отмечены гипергидроз, превышение роста от нормативных значений с дисгармоничностью физического развития, а также разлитой верхушечный толчок и соответствующие возрастным нормативам показатели ЧСС.
ЛИТЕРАТУРА
1. Denjoy I., Guicheney J., Leenhardt А. Arrhythmic sudden death in children. / Archives of Cardiovascular Diseases. 2008. V. 101. P. 121-125.
2. Дегтярева Е.А. Актуальные проблемы детской спортивной кардиологии. /Е.А. Дегтярева, Б.А. Поляева, М.А. Школьникова и др. М.: РАСМИРБИ, 2009. 132с.
3. Шульман В.А. [ и др.]. Идиопатические (первичные) заболевания проводящей системы сердца. Кардиология. 2000. № 1. С. 89-92.
4. Школьникова М.А. Жизнеугрожающие аритмии у детей. М. 1999. 230 с.
