CC BY
83
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (118) 2013
УДК 616.34-002.2-036.22(571.13)
Ю. А. МАРТЫНОВ М. Б. КОСТЕНКО
Омская государственная медицинская академия
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
Проведен анализ основных эпидемиологических аспектов неспецифических воспалительных заболеваний кишечника (НВЗК) у населения Омской области за период с 2009 по 2011 год, показавший их значительную распространенность на территории Омской области, превышающую таковую в соседних регионах и Российской Федерации. В связи с тем что имеет место недостаточный уровень выявляемости данной патологии в сравнении с прочими болезнями органов пищеварения, на территории Омской области с 2011 года предпринята попытка изучить эпидемиологические особенности НВЗК, создать региональный регистр данной категории больных, оценить эффективность существующей на территории субъекта системы профилактики, диагностики и лечения. Данные регионального регистра больных НВЗК в Омской области за 2011 год свидетельствуют о поздних сроках первичной диагностики НВЗК, что подтверждает наличие недостатков в организации медицинской помощи данной категории больных — ограниченное применение диагностических алгоритмов и отсутствие четкой маршрутизации пациентов на различных этапах оказания медицинской помощи.
Ключевые слова: эпидемиология, внутренние болезни, хронические неспецифические воспалительные заболевания кишечника.
По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Омской области, в период с 2009 по 2011 год [1—3] по причине заболеваний органов пищеварения в Омской области в общей сложности умерло 3,08 тыс. человек, что на 6,5 % меньше, чем за период с 2006 по 2008 год [4] (табл. 1).
Таким образом, доля болезней органов пищеварения в структуре смертности населения региона составляла за указанный период в среднем 3,79 %, занимая пятое ранговое место, однако на фоне наметившейся тенденции к снижению общей смертности населения Омской области показатель смертности от болезней системы пищеварения демонстрирует обратную тенденцию — к росту.
В структуре общей заболеваемости населения [5 — 7] доля болезней органов пищеварения за указанный период составляла в среднем 10,8 %, уступая только болезням системы кровообращения и органов дыхания (табл. 2).
Таким образом, с 2009 по 2011 год на фоне продолжающегося роста общей заболеваемости взрослого населения Омской области доля болезней органов пищеварения оставалась практически стабильной (табл. 3).
Итак, уровень общей заболеваемости болезнями органов пищеварения оказался в 2009 — 2010 годах на уровне существенно выше такового как по Российской Федерации (11 318,0 случаев на 100 тыс. человек населения), так и по Сибирскому федеральному округу (13 135,8 случаев на 100 тыс. человек населения) [5, 6].
Представленные статистические данные демонстрируют определенные отличия структуры об-
щей заболеваемости населения региона болезнями системы пищеварения от таковой по Российской Федерации за 2009 — 2010 годы. В частности, доля неинфекционных энтеритов и колитов (К50-К52) в Омской области почти на треть (31,4 %) больше, чем в целом по Российской Федерации.
Различие в этой части со структурой заболеваемости болезнями системы пищеварения населения Сибирского федерального округа еще более значительно: доля неинфекционных энтеритов и колитов в Омской области за 2009 — 2010 годы превышает средний для регионов Сибирского федерального округа показатель на 37 %.
За 2009 — 2010 годы уровень первичной заболеваемости населения Омской области болезнями органов пищеварения в 2,26 раза превысил аналогичный показатель по Российской Федерации и в 1,8 раза — по регионам Сибирского федерального округа [8, 9] (табл. 4 и 5).
Структура первичной заболеваемости населения Омской области в эти годы в части неинфекционных энтеритов и колитов демонстрирует картину, кардинальным образом отличающуюся от тенденций, характерных и для Российской Федерации, и для регионов Сибирского федерального округа: доля указанных заболеваний почти на 57,0 % меньше, чем в целом по Российской Федерации, и на 53,5 % меньше, чем в регионах Сибирского федерального округа.
В то же время динамика роста первичной заболеваемости по нозологиям с кодами К50-К52 в Омской области отстает от таковой по Российской Федерации и Сибирскому федеральному округу: прирост показателя в Омской области за 2009 — 2010 годы
Динамика показателя смертности населения Омской области от болезней органов пищеварения в расчете на 100 тыс. человек
Таблица 2
Динамика показателя общей заболеваемости населения Омской области болезнями органов пищеварения в расчете на 100 тыс. человек
Показатель Год
2009 2010 2011
Число умерших по основным классам и отдельным причинам смерти за год 1358,20 1390,28 1353,50
В том числе по причине болезней органов пищеварения 49,8 51,8 53,8
Показатель Год
2009 2010 2011
Число больных со всеми заболеваниями 180 421 177 999,1 183 839,28
В том числе болезнями органов пищеварения 20 217 19 072,6 19 757,19
Таблица 3
Структура общей заболеваемости населения Омской области болезнями органов пищеварения
Заболевания по МКБ-10 Год
2009 2010 2011
Показатель в расчете на 100 тыс. человек населения Доля в структуре заболеваемости болезнями органов пищеварения, % Показатель в расчете на 100 тыс. человек населения Доля в структуре заболеваемости болезнями органов пищеварения, % Показатель в расчете на 100 тыс. человек населения Доля в структуре заболеваемости болезнями органов пищеварения, %
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (К25-К26) 994,22 12,35 856,77 11,56 801,40 10,12
Гастрит и дуоденит (К29) 3140,80 39,00 3124,31 42,15 3235,99 40,86
Неинфекционный энтерит и колит (К50-К52) 313,19 3,89 279,96 3,78 242,36 3,06
Болезни печени (К70-К76) 295,91 3,67 296,36 4,00 272,44 3,44
Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей (К80-К83) 2020,92 25,10 1836,60 24,78 1754,09 22,15
Болезни поджелудочной железы (К85-К86) 506,77 6,29 515,28 6,95 509,49 6,43
составил только 3,5 % против 4,8 % в целом по Российской Федерации и Сибирскому федеральному округу за тот же период [8, 9].
Таким образом, представленные данные свидетельствуют о значительной распространенности на территории Омской области НВЗК, превышающей таковую в соседних регионах и Российской Федерации. Кроме того, относительно небольшая доля НВЗК в структуре первичной заболеваемости, а также низкие темпы роста первичной заболеваемости могут указывать на недостаточный уровень выявля-емости данной патологии по сравнению с прочими болезнями органов пищеварения.
Вместе с тем действующая сегодня государственная статистическая отчетность не позволяет получить исчерпывающую информацию об особенностях распространения НВЗК в конкретном регионе, поскольку не содержит сведений о возрастно-половом составе пациентов и, что очень важно, не дает информации об эффективности существующей системы оказания медицинской помощи данной категории больных. Кроме того, в статистическую группу «неинфекционные энтериты и колиты» входят и ряд заболеваний, не относящихся собственно к НВЗК, в частности радиационный, токсический и аллергический энтериты и колиты.
В связи с этим на территории Омской области с 2011 года предпринята попытка изучить эпидемиологические особенности НВЗК, создать региональный регистр данной категории больных, оценить эффек-
Таблица 4
Динамика показателя первичной заболеваемости населения Омской области болезнями органов пищеварения в расчете на 100 тыс. человек
Показатель Год
2009 2010 2011
Число больных со всеми заболеваниями 84 997,5 82 580,97 84 836,01
В том числе болезнями органов пищеварения 8056,8 7411,64 7920,40
тивность существующей на территории субъекта системы профилактики, диагностики и лечения.
В 2011 году в регистр было включено 115 пациентов, страдающих НВЗК, в возрасте от 9 до 85 лет (средний возраст 48 лет). Из них 19 (16,5 %) человек страдают болезнью Крона (БК), у 64 (55,7 %) диагностирован язвенный колит (ЯК), у 32 (27,8 %) — недифференцированный колит. Среди больных преобладают женщины (п = 71, или 61,7 %).
Доля сельских жителей — 36,5 % (п = 42), городских — 63,5 % (п = 73). Средний возраст пациентов на момент установления диагноза НВЗК составил 42 года.
Особо следует отметить, что, по данным регистра, в среднем стаж заболевания с момента установления диагноза у пациентов составил почти 8 лет, что свидетельствует о недостаточном применении диагностических алгоритмов, а также об отсутствии
ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (118) 2013 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (118) 2013
Структура первичной заболеваемости населения Омской области болезнями органов пищеварения
Заболевания по МКБ-10 Год
2009 2010 2011
Показатель в расчете на 100 тыс. человек населения Доля в структуре заболеваемости болезнями органов пищеварения, % Показатель в расчете на 100 тыс. человек населения Доля в структуре заболеваемости болезнями органов пищеварения, % Показатель в расчете на 100 тыс. человек населения Доля в структуре заболеваемости болезнями органов пищеварения, %
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (К25-К26) 157,93 1,96 88,76 1,20 71,70 0,91
Гастрит и дуоденит (К29) 531,89 6,61 549,68 7,42 497,46 6,28
Неинфекционный энтерит и колит (К50-К52) 100,29 1,25 103,77 1,40 79,69 1,01
Болезни печени (К70-К76) 59,78 0,74 60,38 0,81 47,08 0,59
Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей (К80-К83) 353,20 4,39 320,56 4,33 311,43 3,93
Болезни поджелудочной железы (К85-К86) 79,84 0,99 109,44 1,48 78,22 0,99
четкой маршрутизации пациентов на различных этапах оказания медицинской помощи. Чуть более половины (п = 57) больных имеют стойкую утрату трудоспособности, из них троим установлена I группа инвалидности, 27 — II группа и 27 — III. С учетом того, что средний возраст указанных пациентов составил 53 года, необходимо подчеркнуть высокую социальную значимость проблемы НВЗК.
В регистре в настоящее время недостаточно информации о наличии у пациентов наследственной предрасположенности, данные фиксируются врачами первичного звена здравоохранения в медицинской документации в единичных случаях, диагностическому критерию уделяется минимальное внимание.
То же можно сказать и об информации о курении и употреблении алкоголя пациентами. В медицинской документации в основном отражают только сам факт курения и (или) употребления алкоголя без указания их тяжести и стажа.
Постоянную базисную терапию, по данным регистра, получают 14 (73,7 %) больных БК: 4 (28,5 %) — монотерапию производными салициловой кислоты (ПСК), 5 (35,7 %) — ПСК + системные глюкокорти-коиды (ГКС) и еще 5 (35,7 %) — ПСК + ГКС+ азати-оприн.
Постоянную базисную терапию среди больных ЯК получают 59 (92,2 %) пациентов: монотерапию ПСК — 35 (60,3 %) больных, ПСК + ГКС — 16 (27,1 %), ПСК + ГКС+ азатиоприн — 6 (10,2 %) и у 2 (3,4 %) пациентов в лечении используется циклоспорин А.
Оперативное лечение пациентам с НВЗК проводилось в 7,8 % случаев (п = 9).
Таким образом, по данным регионального регистра больных НВЗК, в Омской области за 2011 год некоторые эпидемиологические тенденции (преобладание больных ЯК над больными БК, распределение больных по возрасту, соотношение заболеваемости городских и сельских жителей) в целом соответствуют общемировым и российским. В то же время распределение заболевших по полу (мужчины — женщины) в соотношении 1:1,5 нетипично.
Полученные данные свидетельствуют о поздних сроках диагностики НВЗК, что подтверждает наличие дефектов в организации медицинской помощи данной категории больных — недостаточное применение диагностических алгоритмов и отсутствие четкой маршрутизации пациентов на различных этапах оказания медицинской помощи.
Дальнейшее развитие регионального регистра больных НВЗК позволит осуществлять проспективный анализ заболеваемости НВЗК, смертности пациентов, частоты обострений, потребности в госпитализациях, схем лекарственной терапии, а также целенаправленно разрабатывать мероприятия по оптимизации оказания помощи пациентам.
Библиографический список
1. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Омской области. Естественное движение и миграция населения Омской области в январе — декабре
2009 года : статистический бюллетень / Омскстат. — Омск,
2010 - 12 с.
2. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Омской области. Естественное движение и миграция населения Омской области в январе - декабре
2010 года : статистический бюллетень / Омскстат. — Омск,
2011 — 12 с.
3. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Омской области. Естественное движение и миграция населения Омской области в январе — декабре
2011 года : статистический бюллетень / Омскстат. — Омск,
2012 — 12 с.
4. Единая межведомственная информационно-статистическая система [Электронный ресурс]. — URL: http:// www.fedstat.ra/indicator/data.do?id = 31271&referrerType = 0&referrerId = 1292843 (дата обращения: 14.09.2012).
5. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, департамент развития медицинской помощи и курортного дела ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Росздрава. Заболеваемость населения России в
2009 году : статистические материалы. — М., 2010. — Ч. II. — С. 5 — 6, 133— 134.
6. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, департамент развития медицинской помощи и курортного дела ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Росздрава. Заболеваемость населения России в
2010 году : статистические материалы. — М., 2011. — Ч. II. — С. 4-5, 113-114.
7. Состояние здоровья населения и деятельность системы здравоохранения Омской области в 2011 году (информационно-аналитическое издание) / Под общ. ред. д. м. н. Ю. В. Ерофеева и д. м. н. Т. Г. Равдугиной. — Омск : Типография «Золотой тираж», 2012. — С. 12 — 13.
8. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, департамент развития медицинской помощи и курортного дела ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Росздрава. Заболеваемость населения России в 2009 году : статистические материалы. — М., 2010. — Ч. I. — С. 6 — 7, 85 — 87.
9. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, департамент развития медицинской помощи и курортного дела ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Росздрава. Заболеваемость населения России в 2010 году : статистические материалы. — М., 2011. — Ч. I. — С. 4 — 5, 99—101.
МАРТЫНОВ Юрий Александрович, аспирант кафедры факультетской терапии с курсом профессиональных заболеваний.
КОСТЕНКО Марина Борисовна, доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии с курсом профессиональных заболеваний. Адрес для переписки: yuras80@mail.ru
Статья поступила в редакцию 04.04.2013 г.
© Ю. А. Мартынов, М. Б. Костенко
Информация
Конкурс инициативных научных проектов 2014 года, проводимый совместно РФФИ и Национальным научным комитетом в Тайбэе
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский фонд фундаментальных исследований» (далее — Фонд) и Национальный научный комитет в Тайбэе (далее — ННК) в соответствии с «Соглашением о научном сотрудничестве между Российским фондом фундаментальных исследований (РФФИ) и Национальным научным комитетом в Тайбэе» от 5 мая 1998 г. объявляют конкурс инициативных научных проектов 2014 года, далее — Конкурс.
Код Конкурса — «ННС_а»
Задача конкурса — финансовая поддержка инициативных научно-исследовательских проектов, осуществляемых совместно российскими и тайваньскими учеными.
На Конкурс могут быть представлены проекты фундаментальных научных исследований (далее — Проекты), согласованно выполняемые коллективами физических лиц из России и Тайваня, по областям знаний:
— (01) математика, механика и информатика;
— (02) физика и астрономия;
— (03) химия и науки о материалах;
— (04) биология и медицинские науки;
— (05) науки о Земле;
— (06) науки о человеке и обществе;
— (07) инфокоммуникационные технологии и вычислительные системы;
— (08) фундаментальные основы инженерных наук.
Коллективы физических лиц — российские участники и тайваньские участники, согласовывают между собой содержание исследований и название Проекта и подают Проекты на конкурс в срок, указанный в п.1.2 настоящей информации: российские участники конкурса — в Фонд, тайваньские — в ННК.
Срок выполнения Проектов — 2 или 3 года.
Внимание: название Проекта должно быть одинаковым в заявках российских и тайваньских участников Конкурса.
Фонд начинает прием Заявок на конкурс 27 апреля 2013 года.
Заявки на конкурс, оформленные в информационной системе Фонда, принимаются до 23 часов 59 минут московского времени 10 июля 2013 года.
Печатные экземпляры заявок должны быть представлены в Фонд не позднее 22 июля 2013 года.
Итоги Конкурса будут подведены в декабре 2013 г. По итогам конкурса Фонд выделяет грант на проведение работ по Проекту только в 2014 году.
Максимальный размер гранта на выполнение Проектов, которые будут поддержаны по итогам Конкурса, 700000 рублей в год.
Внимание: Фонд предоставляет грант только на выполнение Проекта российскими участниками.
Полный текст сообщения о Конкурсе опубликован на сайте РФФИ: http://www.rfbr.ru
Источник: http://www.rsci.ru/grants/grant_news/284/234240.php (дата обращения: 26.04.2013)
ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (118) 2013 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
