CC BY
36
Катамнез детей с персистирующим течением бронхиальной астмы
Р. Ф. ХАКИМОВА, А. Н. САЛИХОВА, Л. С. ИЛЬИНА, Г. М. ЗАЙНЕТДИНОВА,
Г. А. ШАМСУТДИНОВА, Е. А. ДМИТРИЕВА, А. В. МИНГАЗЕТДИНОВ Кафедра клинической иммунологии и аллергологии КГМУ, г. Казань.
Кафедра стоматологии детского возраста КГМУ, г. Казань.
Детская республиканская больница МЗ РТ, г. Казань.
УДК 616.248-053.2
Цель исследования: изучить анамнез, клинические особенности бронхиальной астмы (БА) персистирующего течения у детей в возрасте 7-17 лет. Данное исследование является фрагментом научной программы по изучению стоматологического статуса у детей с БА, длительно получающих базисную терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС).
Методы исследования: Обследовано 108 детей, в том числе 58 детей в возрасте от 7 до 12 лет и 50 детей от 13 до 17 лет (среди них 84 мальчика и 22 девочки). Диагноз БА устанавливался на основании обследования, которое проводилось по стандартной методике и включало: анализ аллергологического анамнеза, кожное тестирование с неинфекционными аллергенами, исследование функции внешнего дыхания.
Результаты: Анализ анамнестических данных показал, что отягощенная по атопическим заболеваниям наследственность имела место у 69 детей (63,8%), при этом у 32 (46,4%) из них — по материнской линии, у 37 (53,6%) — по отцовской линии. Атопический дерматит в младенческом возрасте наблюдался у 63 детей. В 21,3% случаев диагноз БА установлен в возрасте до 3-х лет, в 29,6% — в возрасте от 4 до 6 лет, в 38,9% — в возрасте от 7 до 10 лет. В возрасте старше десяти лет БА диагностирована у 11 детей (10,2%). На момент исследования все дети имели симптомы, характеризующие персистирующее течение заболевания, при этом дети с легким персистирующим течением БА составили 40,74%, со средне-тяжелым — 23,1% и тяжелым течением — 36,1%. Этиологическая роль бытовых аллергенов в развитии заболевания выявлена у 92 детей, что составило
85,2% случаев. Этиологически значимая сенсибилизация
к эпидермальным аллергенам установлена в 54,6% случаев, к пыльцевым аллергенам — в 39,8% случаев; пищевая аллергия к рыбе играла роль в развитии приступов удушья у 4-х детей. Необходимо отметить, что у всех детей выявлены сочетанные формы аллергических заболеваний. Наиболее часто отмечалось сочетание БА с аллергическим ринитом (49,1%), БА с аллергическим ринитом и конъюнктивитом (28,7%). 18 детей имели признаки атопического дерматита, в большинстве случаев средней степени тяжести. Анализ проведенной терапии свидетельствует о том, что детям с легким персистирующим течением БА наиболее часто назначаются кромоны (в 79,2% случаев). Остальные дети получали базисную терапию ИГКС (преимущественно из группы будесонида и флутиказона, а также комбинированные препараты) в соответствующей степени тяжести дозировке. В периоды обострения ввиду тяжести состояния 17 детей получали системные кортикостероиды.
Выводы. У всех детей в возрасте от 7 до 17 лет при пер-систирующем течении БА имеет место сочетание с другими формами аллергических заболеваний, чаще с аллергическим ринитом и конъюнктивитом. Сочетанная сенсибилизация к различным группам аллергенов выявлена у 50% детей данной группы. Ранняя диагностика БА (в 21,29% случаев диагноз БА установлен в возрасте до 3-х лет) является важным моментом в своевременном назначении необходимой терапии, и, следовательно, в профилактике тяжелого течения БА.
Безопасное лечение дисбактериоза кишечника у детей раннего возраста с помощью синбиотиков «Пробифор» и «Флорин-форте».
Е. Е. ХАСАНОВА
Центр микроэкологии матери и ребенка ГУЗ «Республиканская Клиническая Инфекционная Больница» г. Казань (главный врач Саматов В. А.).
УДК 615.1
Задача исследования: оценить клинико-лабораторную эффективность синбиотиков «Пробифор» и «Флорин-форте» при постинфекционном и антибиотико-ассоциированном дисбактериозе кишечника у детей раннего возраста.
Данные препараты представляют собой пробиотики последнего поколения, содержащие живые бактерии, сорбиро-
ванные на частицах активированного угля, что обеспечивает их высокую биодоступность, и бифидогенный пребиотик лактозу. «Пробифор» содержит в одном пакете бифидум-бактерии в количестве не менее 500000000 КОЕ, «Флорин-форте» — бифидумбактерии и лактобактерии в количестве по 50000000 КОЕ в одном пакете соответственно.
Под наблюдением находились: 30 детей с постинфекци-онным и антибиотико-ассоциированным дисбактериозом кишечника с преобладанием диарейного синдрома, из них: от
0 до 6 мес. — 8 детей, от 6 до 12 мес. — 12 детей, 1-3 года — 6 детей, старше 3 лет — 4 ребенка. Следует отметить, что у 10 из них наблюдались проявления атопического дерматита. Дети с лактазной недостаточностью в исследование не включались.
При лабораторном обследовании дисбактериоз кишечника у детей был обусловлен ассоциацией условно-патогенных
бактерий с сочетанным снижением облигатной микрофлоры: бифидум- и лактобактерий.
Способ применения и дозы. Курс лечения проходил в два этапа:1 этап — «Пробифор» дети до 1 года получали по 1 пакету 2-3 раза в день, старше 1 года — по 1 пакету 4 раза в день в течение 2-5 дней до купирования диарейного синдрома.
2 этап — «Флорин-форте» дети до 1 года получали по
1 пакету 2-3 раза в день, старше 1 года — по 1 пакету 3-4 раза в день в течение 10-15 дней. Прием препарата осуществлялся до или во время приема пищи. Общий курс лечения составлял две-три недели.
Результаты исследования. Клинические критерии: После 1 этапа лечения положительный клинический эффект наблюдался у 28 пациентов, что составило 93,3% случаев. После 2 этапа лечения положительный клинический эффект наблюдался у всех пациентов, что составило 100% случаев. Стул нормализовался и каловые массы приобрели нормальную консистенцию у 30 пациентов (100%), исчезли патологические примеси у 29 пациентов (96,6%), купированы колики и повышенное газообразование у 26 детей из 28 (92,8%), срыгивания у 9 из 10 детей (90%), проявления атопического дерматита снижена у 8 из 10 детей (80%).
Лабораторные критерии: Из 30 детей улучшение бактериологических показателей кала отмечалось у 27, что составило 90% случаев. Снижение роста факультативной микрофлоры отмечено у 27 детей (90%), повышение показателей роста облигатной микрофлоры — у 26 детей (86,6%), из них уровень лактобактерий приблизился к возрастной норме у 24 детей (80%), уровень бифидумбакте-рий — у 26 детей (86,6%).
У двух детей из 30 при отсутствии положительной клинической динамики после «Пробифора» были введены кишечные антисептики и ферментные препараты, затем курс лечения был завершен «Флорином-форте» с положительной клинико-лабораторной динамикой.
Заключение. Преимущество данных синбиотиков заключается в том, что они являются одними из немногих препаратов, которые могут быть назначены для лечения острых кишечных инфекций и ДБК, начиная с момента рождения. По результатам исследования при постинфекционном и антибиотико-ассоциированном ДБК у детей раннего возраста был отмечен быстрый (1-2 дня) терапевтический эффект практически без использования антибиотиков и кишечных антисептиков. Кроме того, отмечены удобство в применении, удовлетворительные вкусовые качества, отсутствие аллергических реакций. Положительный клинический эффект наблюдался в среднем в 96,6% случаев, положительный лабораторный эффект — 90% случаев. В случае постинфекционного и антибиотико-ассоциированного дисбактериоза кишечника у детей рекомендуется использовать сочетание препаратов «Пробифор» и «Флорин-форте» в возрастных дозировках установленным курсом.
Приоритеты в организации медикосоциального обеспечения детей и подростков России на амбулаторном уровне
Л. П. ЧИЧЕРИН
ГУ «Национальный НИИ общественного здоровья РАМН», г. Москва.
УДК 614.2
На фоне известных политических социально-экономических процессов — социального расслоения общества, распада института семьи и других — происходит ухудшение состояния здоровья детей и подростков как наиболее уязвимого контингента, что проявилось в виде прогрессирующего роста заболеваемости (включая социально обусловленную патологию), смертности, употребления психоактивных веществ (ПАВ), а также ранним началом половой жизни, «отклоняющимися» формами поведения и многие иные.
Это, вкупе с новыми медико-социальными потребностями контингента, семьи, диктуют необходимость оптимизации организационных форм деятельности первичного звена педиатрической службы, на амбулаторно-поликлинические учреждения — АПУ которой в городской и сельской местности, помимо традиционных функций предупредительного характера, возлагается и целый ряд достаточно новых задач, что явились основой для создания в этих ЛПУ страны
специальных отделений (кабинетов) медико-социальной помощи. Имеются в виду профилактика и раннее выявление
с детского периода потребления ПАВ, иных форм проявления социального неблагополучия в семьях; гигиеническое
(в том числе половое) воспитание; ориентация на здоровый образ жизни, подготовка к семейной жизни, к осознанному родительству; сохранение и укрепление репродуктивного здоровья; медико-психологическая помощь; врачебнопрофессиональное консультирование и профориентация детей; организация социально-правовой работы; медицинское обеспечение приписки и призыва юношей на воинскую службу и др.
Такие отделения предполагают введение, помимо врачей-педиатров и средних медицинских работников, должности медицинского психолога, врача-терапевта подросткового, юрисконсульта и социального работника. Между тем, экспертиза и изучение опыта на местах показали дефицит ука-
