CC BY
20
ОРИГИНАЛЬНЫЕ
РАБОТЫ
7. Ткаченко, М. А. Гастриты у детей : организация лечебно-профилактической помощи в условиях детской поликлиники / М. А. Ткаченко // Библиотека педиатрической академии. - СПб., 2004. - С. 24.
8. Alborzi, A. Prevalence ofHelicobacterpylori infection in children (south of Iran) / A. Alborzi [et al] // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. -2006. - № 54 (4). - Р. 259-261.
9. Stolte, M. diagnosis of autoimmune gastritis without total atrophy of the glands / M. Stolte [et al] // Ital. J. Gastroenterol. - 1991. -Vol. 23. - Suppl. 2. - P. 178.
РЕЗЮМЕ
В. П. Новикова, С. В. Азанчевская, А. Н. Петровский
Клинико-морфологические особенности НР-неассоцииро-ванного хронического гастрита у пациентов разных возрастных групп
Обследованы 110 больных в возрасте от 6 до 80 лет, страдающих хроническим гастритом и неинфицированных НР. Проведено морфологическое изучение биоптатов тела и антрального отдела желудка и выявление в сыворотке крови уровня аутоантител к Н+К+ АТФазе париетальных клеток желудка и к фактору Кастла методом ИФА. Выявлено,что количество антител к Н+К+ АТФазе париетальных клеток и к фактору Кастла у пациентов с НР-неассоции-
рованным хроническим гастритом существенно увеличивается с возрастом, что сопровождается нарастанием воспалительных и атрофических изменений, а также расстройствами микроциркуляции в собственной пластинке СОЖ.
Ключевые слова: хронический нехеликобактерный гастрит, морфология, возрастные особенности.
S UMMARY
V. P. Novikova, S. V. Azanchevskaya, A. N. Eetrovskiy
Clinico-morphological features of chronic non-HP-associated gastritis in patients of different ages
One hundred and ten patients at the age of 6 to 80 yr with chronic non-HP associated gastritis were under clinico-pathological investigation. Biopsies from the stomach body and antrum were studied for any morphological changes in the organ. The serum levels of autoantibodies to H+K+/AT Pase in the parietal cells of the stomach and to Castle factor were evaluated by EIA technique. The amount of autoantibodies to both proteins was found to be elevated in adult patients vs children. The process was accompanied by progression of inflammatory and atrophic changes and by microcirculation disorders in the lamina propria.
Key words: chronic non-HP-associated gastritis, morphology, age peculiarities.
О З. К. Раад, 2008 г
УДК 616.314-089.28/.29-089.843
З. К. Раад
ЗУБНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ НА ИМПЛАНТАТАХ В СЛОЖНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЯХ
Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова
Метод зубного протезирования на имплантатах получил признание и широкое распространение в России [1-7]. Однако ряд клинических ситуаций ограничивают возможность использования этого высокоэффективного метода реабилитации жевательно-речевого аппарата у больных с частичной или полной утратой зубов. К таким ситуациям относятся:
- дефицит объема костной ткани в связи с редукцией альвеолярной части челюстей после утраты зубов, не позволяющий установить внутрикостные имплантаты стержневого типа оптимальных параметров;
- наличие хронических инфекционно-воспалительных деструктивных процессов в пародонте при периодонтите, пародонтите.
Предметом настоящей публикации явились данные анализа результатов протезирования на имплантатах 2970 больных в период с 1995 по 2007 гг. и поиска новых конструктивных решений при разработке имплантатов.
У 1548 больных состояние и объем костных структур альвеолярной части челюстей позволяли установить внутри-костные имплантаты стержневого типа, размеры внутрико-стной части которых соответствовали или приближались к размерам корня отсутствующего зуба. Такие клинические ситуации мы рассматривали как стандартные, а 1548 больных, которым было установлено 3785 внутрикостных имп-лантатов стержневого типа, составили контрольную группу - группу сравнения при оценке эффективности протезирования на имплантатах в иных, нестандартных клинических ситуациях. Пятилетняя «выживаемость» имплантатов стержневого типа составила у них 98,8 %, а одиннадцатилетняя -92,9 %. Показатель средней продолжительности функционирования имплантатов, «выживших» 5 и более лет после их установки, составил 6,74±0,087 года.
Протезирование на имплантатах в нестандартных клинических ситуациях было осуществлено 1422 больным. В общей сложности им было установлено 3245 имплантатов различной конструкции: 158 субпериостальных имплантатов, 364 имплантата пластиночного типа традиционной формы; 205 балочных имплантата пластиночного типа; 1005 внутрикостных имплантатов стержневого типа разной конструкции.
Из 1422 больных этой группы 183 страдали тяжелой формой хронического генерализованного пародонтита, 313 - деструктивными формами хронического периодонтита (таблица).
У 926 больных этой группы при обследовании был выявлен недостаток объема костной ткани для установки внутрикостных имплантатов стержневого типа оптимального размера в связи с редукцией альвеолярной части челюстей после утраты зубов.
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XV • №4 • 2008
Вид имплантатов и характер клинической ситуации, в которой они использовались у больных с частичной
или полной утратой зубов
Вид имплантатов и характер клинической ситуации, в которой они использовались Количество больных Количество установленных имплантатов Количество и % утраченных имплантатов
Имплантаты стержневого типа, установленные в стандартных клинических 1548 3785 52 (1,4 %)
ситуациях
При наличии очагов одонтогенной инфекции
Имплантаты, установленные больным с тяжелой формой генерализо- 183 1088 71 (6,5 %)
ванного пародонтита
Имплантаты, установленные больным с гранулирующим и гранулома- 313 425 26 (6,1 %)
тозным периодонтитом
При дефиците костной ткани
Субпериостальные имплантаты, установленные при выраженной редукции альвеолярной части челюстей (дефиците костной ткани) 124 158 20 (12,7 %)
Пластиночные имплантаты, установленные при наличии редукции альвеолярной части челюстей (дефиците костной ткани) 244 364 72 (19,8 %)
Балочные имплантаты пластиноч-ного типа, установленные при наличии 143 205 73 (35,6 %)
выраженной редукции альвеолярной части челюстей (дефиците костной ткани)
Имплантаты винтовые стержневого типа, установленные одновременно или после альвеолопластики в связи с наличием дефицита костной ткани 415 1005 18 (1,8 %)
Всего 2970 7030 322
У 415 больных с дефицитом объема костной ткани была осуществлена альвеолопластика по типу операции синус-лифтинга или аугментации с целью создания условий для установки внутрикостных стандартных имплантатов стержневого типа. Как видно из данных таблицы, у остальных 511 больных были установлены имплантаты, адаптированные к использованию в условиях дефицита объема костной ткани. В частности, у 143 больных были применены разработанные нами балочные имплантаты пластиночного типа.
Фиксация балочного имплантата достигается в основном за счет двух стабилизаторов: переднего, который внедряют в костные структуры альвеолярного отростка кпереди от верхнечелюстного синуса, и заднего, который внедряют в плотную костную структуру крыловидно-верхнечелюстного соединения (рис. 1).
Промежуточная часть балочного имплантата в поперечном сечении имеет форму трапеции высотой от 2,5 до 3,5 мм, на которой размещены 2 или 3 головки (абат-манта). Имплантат может использоваться без риска повреждения дна верхнечелюстного синуса при высоте субантральной части альвеолярного отростка 3 мм и более.
Балочные имплантаты применяли у больных с концевыми дефектами верхнего зубного ряда большой протяженности и отсутствим всех зубов верхней челюсти при
выраженной редукции альвеолярного отростка, исключающей возможность установки имплантатов стержневого типа. В зависимости от клинической ситуации, балочные имплантаты объединялись ортопедической конструкцией с естественными зубами или внутрикостными имплантатами стержневого типа, установленными в переднем отделе альвеолярного отростка.
Пятилетняя «выживаемость» балочных имплантатов составила 70 %, а десятилетняя - 50 %. Показатель средней продолжительности функционирования имплантатов, «выживших» 5 и более лет после их установки, составил 7,12±0,16 года. При трактовке этих данных следует учесть, что у всех больных, которым были установлены балочные имплантаты, имелась выраженная редукция альвеолярного отростка верхней челюсти, исключающая возможность установки стандартных имплантатов стержневого типа. Кроме того, большая часть этих больных страдали тяжелой формой генерализованного пародонтита. Поэтому мы считаем, что балочные имплантаты могут и в дальнейшем использоваться в практической медицине, так как методика их применения сравнительно проста, стоимость хирургического этапа лечения для больных ниже, чем стоимость альвеолопластики с установкой нескольких имплантатов стержневого типа.
Как отмечалось выше, в период с 1996 по 2005 гг. было осуществлено зубное протезирование на имплантатах у 183 больных тяжелой формой генерализованного паро-донтита, комплексное зубосохраняющее лечение у которых оказывалось неэффективным или было признано бесперспективным. Имплантаты устанавливали непосредственно после удаления зубов. Всего было установлено 1088 внутрикостных имплантатов различной конструкции: 942 винтовых имплантата стержневого типа; 146 имплан-татов пластиночного типа, в том числе 66 имплантатов балочной конструкции. При существенном снижении высоты альвеолярной части нижней челюсти в области боковой группы зубов применяли пластинчатые имплан-таты с небольшой высотой тела (погружной части), ниж-
Рис. 1. Чертеж балочного имплантата
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
ний край которого имел форму выпуклой дуги, что позволяло максимально использовать сохранившиеся костные структуры бокового отдела альвеолярной части нижней челюсти без повреждения содержимого нижнечелюстного канала.
При изучении отдаленных результатов было установлено, что пятилетняя «выживаемость» имплантатов у больных генерализованным пародонтитом составила 96,8 %, десятилетняя - 87,5 % (рис. 2). Показатель средней продолжительности функционирования имплантатов, «выживших» 5-10 лет после их установки, составил 6,56±0,09 года (различие с аналогичным показателем у имплантатов стержневого типа, установленных в стандартной клинической ситуации, статистически достоверно, t=3,76, p<0,05).
Основным видом осложнений, приводившим к утрате имплантатов, был переимплантит. Наиболее высокий риск развития переимплантита наблюдался в первые 2-3 недели после операции. Поэтому при использовании одно-этапных моноблочных имплантатов на протяжении первых 2-3 недель после операции мы использовали шину-каппу или временный протез, которые обеспечивали иммобилизацию имплантата, защищали десну от травмы, а имплантат - от перегрузки. Затем приступали к окончательному протезированию.
Частота рецессии десны через 5 лет после установки внутрикостных имплантатов у больных генерализованным пародонтитом составляла 6,4 %, а через 10 лет - 31 %.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что непосредственная установка имплантатов после удаления зубов может рассматриваться как один из альтернативных подходов к лечению больных тяжелой формой генерализованного пародонтита, позволяющий:
- достичь высокого уровня медицинской и социальной реабилитации больных с тяжелым поражением же-вательно-речевого аппарата;
- существенно сократить сроки лечения и реабилитации;
- достичь радикального устранения очагов одонтоген-ной инфекции.
Таким образом, повышение доступности для населения эффективного метода реабилитации больных с утратой зубов, каким является протезирование на импланта-тах, может быть достигнуто созданием условий для использования имплантатов у больных с выраженной редукцией альвеолярной части челюстей, наличием хронических очагов одонтогенной инфекции в области планируемой установки имплантатов, а также снижением стоимости лечения. Первый путь создания условий для протезирования на имплантатах при дефиците объема костной ткани - адаптация имплантатов к объему и форме редуцированной альвеолярной части челюстей - связан с разработкой имплантатов новой конструкции. Второй путь - адаптация, приспособление редуцированной альвеолярной части челюстей к использованию имплан-татов стержневого типа оптимальных размеров путем совершенствования методов альвеолопластики.
Рис. 2. «Выживаемость» имплантатов, установленных в стандартных клинических ситуациях (1); у больных тяжелой формой хронического генерализованного пародонтита (2)
ЛИТЕРАТУРА
1. Дробышев, А. Ю. Перспективы немедленной дентальной имплантации / А. Ю. Дробышев // Клиническая имплант. и стома-тол. - 2000. - № 3/4. - С. 8-15.
2. Кулаков, А. А. Проблема интеграции в дентальной имплантологии / А. А. Кулаков, А. С. Григорьян // Стоматология. - 2007. -№ 3. - С. 4-7.
3. Миргазизов, М. З. Критерии эффективности в дентальной имплантологии / М. З. Миргазизов, А. М. Миргазизов // Российский стоматол. журн. - 2000. - № 2. - С. 4-7.
4. Олесова, В. Н. Сравнительная оценка эффективности дентальных имплантатов в зависимости от сроков их нагружения после двухфазной имплантации / В. Н. Олесова, И. Ю. Магамедханов, И. Ю. Мушеев // Российский вестник дентальной имплант. - 2004. -№ 2. - С. 36-38.
5. Перова, М. Д. Прогнозирование и способы предотвращения ранней маргинальной костной потери при использовании остеоин-тегрируемых дентальных имплантатов / М. Д. Перова, В. А. Козлов // Клиническая имплант. и стомат. - 1999. - № 1. - С. 31-35.
6. Сухарев, М. Ф. Анализ напряженно-деформированного состояния кости челюстей с полной потерей зубов при использовании имплантатов различной формы / М. Ф. Сухарев. // Клиническая имплант. и стомат. - СПб., 1998. - № 4. - С. 52-57.
7. Трезубов, В. Н. Непосредственное протезирование после имплантации / В. Н. Трезубов, М. Ф. Сухарев, Султан Мохаммед. -СПб., 1993. - С. 56-58.
РЕЗЮМЕ
3. К. Раад
Зубное протезирование на имплантатах в сложных клинических ситуациях
Приведены данные анализа результатов протезирования на имплантатах 1422 больных в нестандартных клинических ситуациях. При изучении отдаленных результатов пятилетняя «выживаемость» имплантатов у больных генерализованным пародонти-том составила 96,8 %, десятилетняя - 87,5 %. Показатель средней продолжительности функционирования имплантатов, «выживших» 5-10 лет после их установки, составил 6,56±0,09 года (различие с аналогичным показателем у имплантатов стержневого типа, установленных в стандартной клинической ситуации, статистически достоверно, t= 3,76, p<0,05). Приведенные данные свидетельствуют о том, что непосредственная установка имплантатов после удаления зубов может рассматриваться как один из альтернативных подходов к лечению больных тяжелой формой генерализованного пародонтита, позволяющая достичь высокого уровня
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XV • N04 • 2008
медицинской и социальной реабилитации; существенно сократить сроки лечения и реабилитации; достичь радикального устранения очагов одонтогенной инфекции.
Ключевые слова: зубное протезирование, имплантант, хронический генерализованный пародонтит, медицинская и социальная реабилитация.
S UMMARY
Z. Raad
Dental implant prosthetics in complicated clinical cases
This article presents analysis of the dental implant prosthetics data in 1422 complicated clinical cases: 926 cases with bone volume deficiency; 183 cases with severe chronic parodontitis; 313 cases with destructive
forms of chronic periodontitis. Alveoloplastic surgery of sinus lift type, or bone augmentation type for subsequent cylinder shape dental implantation was performed in 415 cases. Analysis of the distant results showed that 5 year «lifetime» for the implants was 98.6 % and 10 year «lifetime» was 87.5 % in cases of severe distructive periodontitis. The average «lifetime» for dental implants 5-10 years after implantation was 6.56±0.09 years which statistically differs from standard clinical cases (t=3.76, p<0.05). The mentioned clinical data show that implantation performed immediately after extraction of the teeth may be an alternative method in the tratment of severe forms of generalized parodontitis providing a high degree of medical and social rehabilitation, a shorter period of treatment and rehabilitation, and radical sanitation of dental infection sites.
Key words: dental prosthetics, implant, chronic generalized parodontitis, medical and social rehabilitation.
О. Г. Фомина, 2008 г.
УДК 612.76-055.2
О. Г. Фомина
РАЗРАБОТКА ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПРОГРАММ ПРИ ЗАНЯТИЯХ В ВОДЕ С ЖЕНЩИНАМИ СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА
Санкт-Петербургский Научно-исследовательский институт физической
культуры, сектор социально-педагогических основ физической активности
Известно, что большинство трудоспособного населения, занятого в профессиях умственного труда, испытывают недостаток двигательной активности в режиме рабочего дня и в повседневной, бытовой жизни. Это отрицательно влияет на состояние здоровья данного контингента населения и требует пристального внимания со стороны представителей медицины и педагогов. Проблемам здорового образа жизни уделяется большое внимание, так как для современного общества характерна низкая двигательная активность. Государственная Дума Российской Федерации приняла закон «О физической культуре и спорте Российской Федерации», согласно которому государственная политика в этой сфере осуществляется в соответствии с принципами непрерывности и преемственности физического воспитания различных возрастных групп. Предупреждение возникновения и развития заболеваний у разных слоев населения имеет особую социальную значимость. В связи с этой проблемой специалисты в области медицины и физической культуры призваны:
- решать задачи обеспечения физического и психического здоровья населения разных возрастных групп;
- прогнозировать, пропагандировать и расширять знания людей о здоровом образе жизни, рациональном питании, гармоничном сочетании труда и активного отдыха;
- разрабатывать и внедрять в практику новые методики и программы занятий физическими упражнениями
на суше и в воде различной профилактической и оздоровительной направленности.
В настоящее время стали популярными, кроме обычного плавания, различные физические упражнения в воде для людей, которые умеют и не умеют плавать. Это ходьба, прыжки и бег, гидроаэробика, шейпинг в воде, аква-форминг, аквадэнс, силовые упражнения, дыхательная гимнастика, гидромассаж, ЛФК, закаливание, упражнения для релаксации, растягивания и потягивания в воде.
Тренировки проводятся в глубоких и неглубоких бассейнах (120-150 см), с использованием различных предметов: плавательных досок, палок, гантелей, поясов, нарукавников. Водная среда и двигательная активность в ней способствуют активизации обменных процессов, совершенствованию систем терморегуляции, укреплению опорно-двигательного аппарата, улучшению деятельности кардио-респираторной, нервной, пищеварительной систем, повышению умственной и физической работоспособности. Вода обладает большим закаливающим эффектом, чем воздушная среда. Поэтому вода является наиболее физиологичной, безопасной и эмоционально адекватной средой для занятий оздоровительными физическими упражнениями с женщинами среднего возраста с целью сохранения здоровья и трудоспособности.
Гипотеза исследования. Предполагается, что использование индивидуального подхода к подбору физических упражнений и проведению занятий в бассейнах различной глубины и с применением различных предметов (плавательные доски, мячи, пояса, нарукавники, водные гантели и палки) будет благотворно воздействовать на улучшение морфофункционального и психо-эмоционального состояния женщин среднего возраста.
Целью исследования явилось экспериментальное обоснование эффективности занятий физическими упражнениями в воде с женщинами 40-55 лет для улучшения общей работоспособности, коррекции телосложения и повышения психо-эмоциональной устойчивости.
Задачи исследования
1. Изучить опыт тренеров, инструкторов, преподавателей по проведению занятий оздоровительным плава-
