ЗООНОЗЫ КАК ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

МЕДИЦИНА ТРУДА 5

И ПРОМЫШЛЕННАЯ ЭКОЛОГИЯ 2012

ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

УДК 616-022.39:616-057

А.А. Нафеев12, Г.В. Салина1, В.А. Никишин1 ЗООНОЗЫ КАК ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1 ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ульяновской области»; 2 Ульяновский государственный университет, медицинский факультет, г. Ульяновск

Представлен материал о риске инфицирования работников животноводства возбудителями кок-сиеллёза и лептоспирозов. Показаны трудности современного этапа в организации и проведении их диагностики и эпидемиологического надзора. Представленный материал наглядно демонстрирует, что наличие не выявленных инфицированных (больных) животных на ветеринарных объектах, при условии нарушений техники безопасности по биологическому фактору, может способствовать передаче возбудителей зоонозных инфекций к восприимчивому контингенту (в данном случае работники животноводства и предприятий по переработке сырья животного происхождения). Использование современных методов лабораторной диагностики с учётом профессионального фактора позволят своевременно и полно выявлять случаи инфицирования и заболеваний, что создаст возможность эффективно применять профилактические меры.

Ключевые слова: Ку-лихорадка, риккетсиозы, лептоспирозы, серологический метод ИФА.

AA. Nafeyev, G.V. Salina, V.A. Nikishin. Zoonoses as occupational diseases

Ulyanovsk Regional Center of Hygiene and Epidemiology

Ulyanovsk State University

The article represents materials on risk for animal husbandry workers of being infected with Coxiella and Leptospira. The authors describe contemporary difficulties in diagnosis and epidemiologic surveillance for these diseases. The materials demonstrate that undiagnosed infected (ill) animals on veterinary objects, with violated biologic safety rules, could promote contraction of zoonotic infection by susceptible subjects (workers engaged into animal husbandry and enterprises on animal materials processing). Contemporary laboratory methods and professional skills enable opportune and complete diagnosis of infections and diseases, with further possibility to apply preventive measures efficiently.

Keywords; Q-fever, rickettsiasis, leptospirosis, serologic fluorescence immunoassay.

В настоящее время в связи с социально-экономическими изменениями, возникшими в 90-е годы ХХ в. в сельском хозяйстве (изменение формы ведения животноводства, системы ветеринарного контроля), требуется выяснение истинной ситуации по отдельным зоонозным инфекциям среди работников животноводства и предприятий по переработке сырья животного происхождения, с целью возможных корректив в проводимом эпизоотолого-эпидемиологическом

надзоре. Некоторые из этих инфекций считаются более распространёнными, но их частоту трудно определить, поскольку большинство инфекций не имеют клинических проявлений, болезнь может протекать в лёгкой (субклинической) форме и её трудно диагностировать из-за неспецифических симптомов. Отсутствует какая-либо организованная система оповещения о многих из болезней, редко встречающихся среди населения и не распознающихся медицинским персоналом.

М о скв а

© Медицина труда и промышленная экология, 2012

Именно по этим причинам отсутствует активная обращаемость данного контингента за медицинскими услугами и диагностикой.

Цель работы — оценить эпидемиологические проявления зоонозных инфекций на территории Ульяновской обл. — лептоспироза и коксиеллёза в современный период, определить клинические проявления этих заболеваний, возможность прогнозирования заболеваемости с учётом тенденции эпизоотических процессов и их важнейшей составляющей профессионального характера.

На производстве может реализоваться несколько механизмов передачи инфекций, в то же время ограниченные, как правило, воздушно-капельным (воздушно-пылевым) и контактным путем. Особо следует выделить группу инфекционных заболеваний, в частности зоонозных (болезнетворные микроорганизмы, общие для животных и человека) и других инфекционных болезней, связанных с проживанием в сельской местности, которые могут встречаться у сельскохозяйственных рабочих. Эти болезни приобретаются посредством обслуживания животных и редко передаются от одного человека к другому. Болезни, характерные для сельскохозяйственных рабочих, включают сибирскую язву, бруцеллез, Ку-лихорадку (коксиеллёз), орнитоз, туберкулез, лептоспироз и т.д. Некоторые из этих инфекций считаются более распространенными, но их частоту трудно определить, поскольку: 1) большинство инфекций в остром периоде либо вообще не имеют клинических проявлений, либо они крайне скудные; 2) болезнь может протекать в легкой форме, и ее трудно диагностировать из-за неспецифических симптомов; 3) медицинские услуги и диагностика для большинства сельскохозяйственных рабочих труднодоступны (учитывая возможность переносить заболевание на ногах, сельские жители, вследствие их загруженности по работе и по домашнему хозяйству, редко обращаются за медицинской помощью); 4) отсутствует какая-либо организованная система оповещения о многих из этих болезней; 5) многие из них редко встречаются среди населения и не распознаются медицинским персоналом.

М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Материалом для исследования служили сыворотки практически здоровых людей, составляющих отдельные профессиональные группы (ветеринарные специалисты, работники животноводства и предприятий по переработке сырья животного происхождения), отобранных по результатам анализа амбулаторных карт и историй болезни в возрасте от 30 до 70 лет. В реакциях микроагглютинации и лизиса (РМАл) и иммунофлюо-

ресцентных антител (ИФА) было исследовано более 400 сывороток работников мясокомбинатов и работников животноводства (1994—1995 гг.) на лептоспироз и 538 сывороток работников животноводства (2006—2007 гг.) на Ку-лихо-радку.

Р е з у л ь т а т ы. Приведён анализ риска заболеваемости среди профессий, связанных с обслуживанием сельскохозяйственных животных. Острая Ку-лихорадка — инфекция, которая после инкубационного периода (от 4 до 40 дней) напоминает похожую на грипп болезнь, в дальнейшем приобретающую признаки мико-плазменной пневмонии. C. burnetii встречается у многих сельскохозяйственных и домашних животных (овец, крупного рогатого скота, коз, кошек) во всем мире. В результате заражения C. burnetii, которое может наступить при употреблении зараженного молока, при контакте с мочой, фекалиями, плацентой или утробными тканями животных, образуются необыкновенно стойкие эндоспоры, чрезвычайно активные и остающиеся заразными в течение многих лет. Острая стадия болезни продолжается приблизительно две недели, но может не проходить до девяти недель. Наиболее сложными в диагностическом плане являются хронические формы заболевания (преимущественно эндокардит и гепатит), которые могут развиваться в течение 20 лет после острой стадии. Острый коксиеллез всегда характеризуется более высоким (на несколько порядков) уровнем антител к антигенам коксиеллы Бернета II фазы. У большинства больных антитела появляются на 2—3-й неделе болезни и сохраняются до 11—23 лет. Антитела к антигенам фазы I выявляются лишь спустя 30 дней от начала болезни и сохраняются не более 2—3 лет [2]. Положительную реакцию только с антигеном фазы II большинство исследователей рассматривает как свидетельство развития острого патологического процесса. Обнаружение антител к обоим фазовым вариантам коксиелл дает основание говорить либо о хронической форме болезни, либо об анамнестической реакции на давно перенесенную инфекцию. Высокая концентрация антител к фазе I свидетельствует о хронической форме инфекции и характерна для больных с подострым или хроническим коксиел-лезным эндокардитом [1]. В Северо-Западном регионе РФ от 1,5 до 3,3 % обследованных в 80-х и 90-х гг. прошлого века доноров имели в сыворотках крови антитела к C.burnetii [1], в Ульяновской области — 3,2 — 4,5 %. Для нашего региона вопросы совершенствования диагностических подходов к постановке диагноза

Ку-лихорадки стоят остро в связи с выявлением при проведении серологического (иммунологического) скрининга иммуноглобулинов класса G. Начало регистрации лихорадки Ку в Ульяновской обл. по архивным материалам датируется 1958 г. (1 случай), в последующем заболеваемость имела место: 1965 г. (4), 1966 г. (2), 1968 г. (2); с 1963 по 2001 гг. диагностика данной инфекции не проводилась; 2002 г. (1), 2003 г. (5), 2004 г. (12), 2005 г. (-), 2006 г. (6), 2007 г. (7), 2008 г. (1), 2009 — случаи заболеваний не регистрировались; 10 мес. 2010 (7). Особенно важным при исследовании послужил период с 2004 по 10 мес. 2010 г., где из 32 случаев заболеваний коксиеллёза только 4 случая имели острую форму заболевания (завоз туристами из Египта и Кипра). Остальные случаи (87,5 %) были выявлены ретроспективно у работников изучаемой группы (титры антител в реакции ИФА составили 1 : 400 и 1 : 800, с подтверждением в реакции непрямой иммунофлюоресцен-ции — РНИФ). Результаты ретроспективного эпидемиологического анализа (протестировано в период 2006—2007 гг. 538 сывороток, антитела к I фазе обнаружены в 20 (3,7 %) из них) подтверждают имевшее в прошлом инфицирование коксиеллами Бернета работников животноводства и определяют необходимость: проведения углублённого эпидемиологического обследования работающих профессиональных групп населения в сравнении с контрольной группой.

Анализ многолетней динамики заболеваемости лептоспирозом в РФ за исследуемый период с 1950 по 2010 г. указывает на неравномерность развития эпидемического процесса. Заболеваемость лептоспирозом на территории России в течение первых 17 лет (1950 —1966 гг.) была высокой, в отдельные годы составляла до 7,0 на 100 тыс. населения (в Ульяновской обл. в 1964 г. до 7,9). Подъем заболеваемости лептоспирозом в эти годы был обусловлен развитием животноводства и строительством животноводческих (в частности свиноводческих) комплексов. В результате индустриализации животноводства имела место высокая концентрация животных на ограниченных территориях, что приводило к концентрации источников инфекции в хозяйствах и росту заболеваемости, связанной с профессиональной деятельностью. Начиная с 1967 г. уровень заболеваемости лептоспирозом в России стал снижаться. Интенсивные показатели были в пределах 0,3 — 0,7 на 100 тыс. населения. В Ульяновской обл. такая динамика отмечается с 1965 года (за исключением 1974 г., когда имели место 2 крупных вспышки, что отразилось на

показателе — 13,1 на 100 тыс.). Профилактическая вакцинация работников мясокомбинатов и животноводческих хозяйств (начатая в РФ с 1963 г.), проводившаяся в комплексе с другими противоэпидемическими мерами и мероприятиями среди животных способствовала снижению заболеваемости лептоспирозом. Начало 1980-х гг. сопровождалось незначительным подъемом заболеваемости лептоспирозом с колебаниями от 0,47 до 0,85 на 100 тыс. населения. Рост показателей заболеваемости лептоспирозом в этот период обусловила профессиональная деятельность в животноводстве (в Ульяновской обл. этот период удлинился до 1999 г. — 4,1 на 100 тыс.), включая предприятия по переработке сырья животного происхождения. Третий подъем заболеваемости лептоспирозом в РФ начался в 1988 г. с коэффициентом роста равным 2 (по сравнению с 1987 г.), что объясняется урбанизацией антро-пургических очагов, то есть резким возрастанием численности собак на территориях городов и возникновением эпизоотий лептоспироза среди этих животных. Этот процесс привёл и к изменению в микробиоценозе очагов — доминирование сероварианта Canicola с вытеснением других се-ровариантов возбудителя. Современный период характеризуется снижением инцидентности леп-тоспироза в России (показатель заболеваемости в целом по РФ колеблется в пределах 0,8—1,6 на 100 тыс.), что находит подтверждение и в Ульяновской обл.

При обследовании на серогруппы лептоспи-роза было выявлено 26 человек с антителами (6,0 %), из них диагностический титр (1 : 100) имели 11 человек (42,3 %). При проведении через три месяца у этих лиц повторного обследования у 8 было установлено нарастание титра антител, что позволило диагностировать субклинические безжелтушные формы лептоспироза. При сравнении серогрупп у людей и животных было установлено их совпадение: преобладали L. Pomona (41,5 %), L. Icterohaemorrhagiae (15,1 %), L. Canicola (13,2 %). Обращает на себя внимание частота выявления L.Canicola, что объясняется наличием на ветеринарных объектах сторожевых и безнадзорных собак, которые в плановом порядке ветеринарной службой специфической профилактикой не охватываются [3].

Распространенность опасных и высококонтагиозных зоонозных инфекций к концу XX в. уменьшилась благодаря активным программам контроля здоровья животных со стороны государства и реализуемых государственной ветеринарной службой. По отдельным нозологиям (бруцеллёз, сибирская язва, лептоспироз) до-

стигнуто благополучие целых субъектов. Несмотря на это, сельскохозяйственные рабочие и люди, чья профессия связана с сельским хозяйством (например, ветеринары, забойщики скота, животноводы, скотники, рабочие птицеводческих предприятий и т. д.), в силу появления негативных тенденций со стороны определённых служб и руководителей (завоз скота без полного спектра исследований, отсутствие своевременного проведения профилактических мероприятий, бесхозное содержание мест захоронения сибиреязвенных животных и т. д.) остаются подверженными риску многих заболеваний.

Оперативный анализ (диагностика), который входит в систему эпидемиологического надзора, базируется исключительно на данных эпидемиологического обследования очага. Эта работа доступна эпидемиологам районных противоэпидемических учреждений, но выполнима только после клинического диагноза, постановка которого из-за многообразия клинического течения и часто трудностей в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями (вирусные гепатиты, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и т. п.), как правило, запаздывает. Сложна и лабораторная диагностика, поскольку бактериологический метод при Ку-лихорадке и лептоспирозах, ввиду его дороговизны и трудностей в техническом обеспечении, не имеет практической реализации. Следует учесть, что эпидемиологическое обследование очага проводится с учетом эпизоотических данных ветеринарной службы (от их информации — объективной и достоверной — зависит итоговый результат выявление инфицированных (больных) работников и их лечение, с предупреждением повторных случаев), а при возникновении нескольких случаев — совместно с ее работниками. Постоянная оценка результатов эпидемиологического и эпизоотологического обследования дает возможность сделать заключение о складывающейся эпидемической (эпизоотической) ситуации.

В ы в о д ы. 1. На территории Ульяновской области регистрируется инфицированность животных коксиеллами Бернета и лептоспи-рами, а также выявляются единичные случаи коксиеллёза (Ку-лихорадки) и лептоспироза у работников животноводства. 2. При проф-осмотрах рабочих, имеющих контакт с животными или продуктами сырья животного происхождения, необходимо использовать современные методы лабораторной диагностики:

иммуноферментный анализ, реакцию связывания комплемента на коксиеллы Бернета, реакцию микроагглютинации на лептоспироз, так как инфекции могут протекать латентно, что затрудняет диагностику.

Таким образом, представленный материал наглядно демонстрирует, что наличие не выявленных инфицированных (больных) животных на ветеринарных объектах, при условии нарушений техники безопасности по биологическому фактору, может способствовать передаче возбудителей зоонозных инфекций к восприимчивому контингенту (в данном случае — работники животноводства и предприятий по переработке сырья животного происхождения). Использование современных методов лабораторной диагностики с учётом профессионального фактора и природы инфекционных заболеваний (зоонозы) позволят своевременно и полно выявлять случаи инфицирования и заболеваний, что создаст в дальнейшем возможность эффективно применять адекватные профилактические меры.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Камара А.М.-Б., Буаро М.И., Tрофимов Н.М. и др. // Мед. новости. 2009. № 15. С. 8—11.

2. Лобан К.М., Лобзин Ю.В., Лукин Е.П. // Рик-кетсиозы человека: Руководство для врачей. М. С.-Пб.,

2002. С. 393—474.

3. Наф еев А.А., Меркулов А.В., Пашков В.Ф., Жа-даева Л.И. // Казанский мед. журн. 2001. Т. 82, № 1. С. 54—56.

Поступила 23.05.11

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Наф еев Александр Анатольевич,

зав. отделением особо опасных инфекций ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ульяновской обл.». E-mail: nva@MV.ru; профессор мед. факультета Ульяновского гос. университета (кафедра инфекционных и кожно-венерических болезней), докт. мед. наук. E-mail: nafeev@mail.ru Салина Галина Васильевна,

зав. эпидемиологическим отделом ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ульяновской обл.». Никишин Владислав Александрович,

главный врач ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ульяновской обл.».