CC BY
14Ганошенко А.Д. Знаменательные и памятные даты в истории оперативного лечения желчнокаменной болезни, отмечаемые в 2022 году / А.Д. Ганошенко, Р.Д. Жданова, И.А. Галынский и др. //Вестник оперативной хирургии и топографической анатомии. - 2022. - Т. 1, №1 (05). - С. 17-20
УДК 616.361-089
ЗНАМЕНАТЕЛЬНЫЕ И ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ В ИСТОРИИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ОТМЕЧАЕМЫЕ В 2022 ГОДУ*
ГАНОШЕНКО А.Д., ЖДАНОВА Р.Д., ГАЛЫНСКИЙИ.А., ШАМАТКОВА С.В. Смоленский государственный медицинский университет, Смоленск, Россия
Аннотация
Желчнокаменная болезнь является одним из самых распространенных заболеваний среди хирургической патологии органов брюшной полости.
Цель: изучение исторического опыта внедрения различных тактических подходов при выполнении холецистэ ктомии.
Материалы и методы: анализ литературных источников, отражающих исторические сведения о предпосылках и становлении различных технических устройств для проведения вмешательств на желчном пузыре.
Результаты: холецистэктомия на сегодняшний день - один из самых популярных оперативных вмешательств при данной патологии. Первые шаги в лечении заболеваний жёлчного пузыря оперативным путем предпринимались еще в 19 веке, но с того времени техника усовершенствовалась. Наступивший 2022 год ознаменован целым рядом "круглых" юбилейных дат, связанных с историей развития операций по удалению жёлчного пузыря.
Заключение: спустя 150 лет после выполнения первой в мире холецистэктомии, врачи обладают большим опытом применения различных видов хирургических вмешательств на желчном пузыре и используют различные тактические подходы в лечении больных с желчнокаменной болезнью
Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, холецистэктомия, лапароскопическая холецистэктомия, Лангенбух, минилапароскопически-ассистированная хирургия через естественные отверстия
SIGNIFICANT AND MEMORABLE DATES IN THE HISTORY OF SURGICAL TREATMENT
OF CHOLELITHIASIS, CELEBRATED IN 2022
GANOSHENKO A.D., ZHDANOVA R.D., GALYNSKYI.A., SHAMATKOVA S.V. Smolensk state medical university, Smolensk, Russia
* Сведения об авторах:_
Ганошенко Анастасия Дмитриевна, студент, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Смоленский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, лечебный факультет, 214019, Российская Федерация, г. Смоленск, ул. Крупской, 58
Жданова Радмира Давидовна, студент, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования " Смоленский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, лечебный факультет, 214019, Российская Федерация, г. Смоленск, ул. Крупской, 58
Галынский Илья Александрович, студент, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования " Смоленский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, лечебный факультет, 214019, Российская Федерация, г. Смоленск, ул. Крупской, 58
Шаматкова Светлана Владимировна, e-mail: [email protected], к.м.н., доцент, заведующий кафедрой, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования " Смоленский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии 214019, Российская Федерация, г. Смоленск, ул. Крупской, 58
Abstract
Cholelithiasis is one of the most common diseases among surgical pathology of abdominal organs. Objective: to study the historical experience of the introduction of various tactical approaches when performing cholecystectomy.
Materials and methods: Analysis of literary sources reflecting historical information about the prerequisites and formation of various technical devices for performing interventions on the gallbladder. Results: cholecystectomy is currently one of the most popular surgical interventions for this pathology. The first steps in the treatment of gallbladder diseases by surgery were taken back in the 19th century, but since that time the technique has improved. The coming year 2022 is marked by a number of "round" anniversaries related to the history of the development of gallbladder removal operations. Conclusion: 150 years after performing the world's first cholecystectomy, doctors have extensive experience in the use of various types of surgical interventions
Keywords: cholelithiasis, cholecystectomy, laparoscopic cholecystectomy, Langenbuch, mini-laparoscopic-assisted surgery through natural openings
Актуальность. Желчнокаменная болезнь является одним из самых распространенных заболеваний среди хирургической патологии органов брюшной полости. На сегодняшний день желчнокаменной болезнью страдает 1012% населения в странах Запада и 3-4% азиатского населения. Холецистэктомия является сегодня "золотым стандартом" оперативных вмешательств при данной патологии. Операция заключается в хирургическом удалении жёлчного пузыря. В настоящее время разработано большое количество техник проведения данного вмешательства. Стоит отметить, что предпочтение отдается малоинвазивным, в частности, лапароскопическим, методикам, поскольку они имеют ряд преимуществ -снижают риски послеоперационных
осложнений, выраженность болевого синдрома, минимизируют время нахождения пациента в больнице и его последующей реабилитации.
Цель исследования. Изучение
исторического опыта внедрения различных тактических подходов при выполнении холецистэктомии.
Материалы и методы. В ходе исследования были обработаны и проанализированы источники литературы, отражающие
исторические сведения о предпосылках и становлении различных технических устройств для проведения вмешательств на желчном пузыре.
Результаты исследования. Первые шаги в лечении заболеваний жёлчного пузыря оперативным путем предпринимались еще в 19 веке, но с того времени техника усовершенствовалась. Все началось с открытой холецистэктомии. Затем появился
лапароскопический способ этой операции. Сегодня в арсенале хирургов имеется метод, так называемой, транслюминальной
холецистэктомии, холецистэктомии через мини-доступ. Внедрением данных методик удалось сократить длительность госпитализации пациентов и ускорить их реабилитацию. В последние годы приобретает
распространенность еще одно новейшее направление в хирургии - роботизированная хирургия. Главными преимуществами такой технологии являются миниатюрность, точность, ловкость движений роботических рук при иссечении тканей и наложении швов.
Наступивший 2022 год ознаменован целым рядом "круглых" юбилейных дат, связанных с историей развития операций по удалению жёлчного пузыря.
255 лет назад - в 1767 году - Herlin выполнил первую в мире холецистэктомию в эксперименте на собаке. Таким образом, он доказал потенциальную возможность выполнения подобного оперативного вмешательства у человека.
15 июля 2022 года отмечается 150 лет со дня проведения первого в мире успешного хирургического удаления жёлчного пузыря у человека. Операция была выполнена немецким хирургом Лангенбухом - спустя более чем 100 лет после операции на собаке - в 1882 году.
Лангенбух Карл Иоганн Август родился 20 августа 1846 года в немецком городе Киль. Образование хирург получил в Кильском университет, а вскоре после этого служил военным хирургом во время Франко-прусской войны. С 1871 г. работал в больнице Бетаниен в Берлине. 15 июля 1882 года в одной из клиник Берлина Лангенбух провёл холецистэктомию
через доступ в правом подреберье 43-летнему мужчине, который 16 лет страдал от проблем с желчным пузырем. Во время операции Лангенбухом были извлечены два холестериновых конкремента. На следующие сутки пациент был освобожден от боли и высокой температуры тела. Говорят, он попросил у врачей гаванскую сигару, едва пробудился после операции. По прошествии 6 недель мужчина был выписан, прибавив в весе и не имея никаких жалоб.
Первая в России холецистэктомия была проведена в 1889 году. Однако прооперированный пациент скончался вскоре после вмешательства. Её осуществил хирург польского происхождения Косинский Ю.Ф. Он изучал медицину в Петербурге, где закончил императорскую медико-хирургическую
академию в 1858 году. После этого он уехал в Варшаву, где продолжил заниматься хирургией.
Первой успешной, описанной в отечественной литературе, холецистэктомией была операция, произведённая в 1895 г. в Симферополе хирургом Каблуковым. Каблуков А.Ф. был широко известен в Крыму. Он работал хирургом в Таврической богоугодной земской больнице, а в 1908 основал собственную хирургическую лечебницу на берегу Салгира.
Несмотря на успешное применение метода открытой холецистэктомии, хирурги продолжали искать менее травматичный и более быстрый способ удаления желчного пузыря. Так, спустя почти 100 лет после первой открытой холецистэктомии был разработан и применен новый метод оперативного лечения желчнокаменной болезни - лапароскопический.
Первым в мире однопортовую лапароскопическую холецистэктомию
выполнил немецкий профессор Muhe Erich из Боблингена - 12 сентября 1985 года - с помощью изобретенного им устройства "Galloscope". За проведение операции немецким обществом хирургов ему был объявлен выговор. Новый метод не был принят в Германии. Однако спустя несколько лет - в 1992 - от этого же общества хирургов Muhe E. получил высшую премию организации - ежегодную награду Германского хирургического общества.
Первая четырехпортовая лапароскопическая холецистэктомия была выполнена 35 лет назад французским хирургом Mouret P., 17 марта 1987 года. Через год - в 1988 - эту операцию повторили хирурги из США - Реддик и Олсен из Нэшвилла и Маккернан и Сайе из Атланты.
Первая в России лапароскопическая холецистэктомия была проведена в 1991 году Галлингером Ю.И. на базе Российского научного центра хирургии РАМН.
Основные технологические отличия лапароскопической холецистэктомии по Mouret от метода Muhe заключаются в использовании французским хирургом не одного порта, а нескольких и выполнение им вмешательства при помощи видеомонитора. Стоит отметить, что увеличенное количество используемых Mouret во время операции портов имело негативные последствия - приводило к усилению послеоперационной боли и увеличению риска развития осложнений после вмешательства. В частности, возрастало число гематом, раневой инфекции,
послеоперационных грыж. Это послужило поводом для дальнейшего совершенствования лапароскопической методики и поиска чего-то нового.
Таким образом, благодаря
лапароскопическим операциям, проведённым Mouret и Muhe, мировое хирургическое сообщество постепенно начало переходить от открытого оперативного лечения заболеваний желчного пузыря к закрытому лечению, был совершен большой прорыв в мировой хирургии.
Лапароскопический метод стал методом выбора способа хирургического вмешательства при желчнокаменной болезни, в частности, и по настоящее время продолжает являться "золотым стандартом" в лечении заболеваний желчного пузыря.
В последние десятилетия произошёл резкий скачок в развитии хирургии. Его кульминацией явилось появление минимально инвазивных вмешательств, благодаря которым заметно уменьшилось число послеоперационных осложнений. Так, в конце 20 столетия была разработана и применена SILS-методика. Она заключается в использовании одного разреза, в который вставляется порт с отверстиями для специальных лапароскопических инструментов.
В 2022 году отмечается 25 лет со дня первой в мире истинной однопортовой холецистэктомии. Операция была выполнена Navarra G. в 1997 году, который использовал хирургический доступ через пупок и удалил желчный пузырь, используя 3 троакара и видеолапароскопическую технику. Спустя 2 года - в 1999 - подобная методика выполнения холецистэктомии была апробирована в США.
На сегодняшний день кульминацией прогресса минимально инвазивной хирургии является появление "хирургии через естественные отверстия" - Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (N.O.T.E.S.). Возникновение данной методики произошло за счёт стремления хирургов к выполнению операций без видимых разрезов, чему, в свою очередь, способствовали развитие лапароскопии и минилапароскопии.
Суть N.O.T.E.S. технологии заключается в доступе в брюшную полость без выполнения каких-либо разрезов на передней брюшной стенки - "хирургия без шрамов". В частности, операция выполняется у женщин с доступом через задний свод влагалища.
Первая трансвагинальная холецистэктомия (по технологии N.O.T.E.S.) была проведена в России в 2008 году Пучковым К.В. Операция прошла успешно, однако мировое хирургическое сообщество не прекратило поиски новых методик оперативного удаления желчного пузыря. Они хотели ещё больше снизить последствия операции для пациента, сделать её ещё более безопасной.
В начале 21 века сформировалось новое перспективное направление в хирургии -минилапароскопически-ассистированная хирургия через естественные отверстия (minilaparoscopy-assisted natural orifice surgery (MANOS)). Данная методика основана на объединении предыдущих двух техник в единое целое. Ее успешно применяют, в том числе, для лечения заболеваний желчного пузыря.
Выводы. На сегодняшний день, спустя 150 лет после выполнения первой в мире холецистэктомии, врачи обладают большим опытом применения различных видов хирургических вмешательств на желчном пузыре и используют различные тактические подходы в лечении больных с желчнокаменной болезнью. В настоящее время операции по удалению желчного пузыря выполняются ежедневно. Это стало возможным, в том числе, благодаря деятельности выдающихся личностей, которым посвящена данная статья, их стремлению открыть новые возможности оперативного лечения.
Список литературы:
1. Воскресенский П.К. Очерки лапароскопической холецистэктомии / П.К. Воскресенский, В.Н. Егиев, Е.А. Ионова -2008. - Москва.- С. 35-36.
2. Пучков К.В. Трансвагинальная холецистэктомия: технические аспекты и преимущества метода /К.В. Пучков, Ю.Е. Андреева //Эндоскопическая хирургия.- 2009. - Т.15, №1. - С. 198-199.
3. Пучков К.В. Транслюминальная (N.O.T.E.S.) минилапароскопически-ассистированная холецистэктомия - новое "слово " в лечении ЖКБ/К.В. Пучков, Д.К. Пучков // Эндоскопическая хирургия.- 2013. - Вып. №2, №1. - С. 185-186.
4. Пучков К.В. Новые горизонты лечения желчнокаменной болезни - транслюминальная (NOTES) минилапароскопически ассистированная холецистэктомия /К.В. Пучков, Д.К. Пучков, Д.А. Хубезов //Эндоскопическая хирургия. - 2013. - №19 (2). - С. 36-41.
5. Старков Ю.Г. Транслюминальная (трансвагинальная) холецистэктомия: первый опыт /Ю.Г. Старков, К.В. Шишин, Е.Н. Солодинина // Эндоскопическая хирургия. - 2009. - №1. - С. 200-201
6. Mouret G. From the first laparoscopic cholecystectomy to the frontiers of laparoscopic surgery / G. Mouret // The future perspectives. Dig. Surg. - 1991. - Р. 5-124
7. Perissat J. Cholecystectomie par laparoscopic. La technique operatoire. Les resultats des 100 premieres observations / J. Perissat, D. Collet, R. Belliardetal //J. Chir. (Paris). - 1990. - Р. 55-347.
8. Reshetnyak V.I. Concept of the pathogenesis and treatment of cholelithiasis / V.I. Reshetnyak // World Journal ofHepatology. - 2012. - Vol. 4, №2. - Р. 18-34.
9. Shamiyeh A. Laparoscopic cholecystectomy: early and late complications and their treatment /A. Shamiyeh, W. Wayand // Langenbeck's Archives of Surgery. - 2004. - Vol. 389, №3. - Р. 164-171.
