CC BY
481
УДК 616.361/.366-089(075.8) ББК 55.6
РАЗНОВИДНОСТИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
М.В. СУХАРЕВА, ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия А.О. САМАРКИНА, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия А.А. СЕМАГИН, ФГБУ "ФЦССХ" Минздрава России, г. Челябинск, Россия
Аннотация
Холецистэктоимя является на сегодняшний день одним из самых популярных оперативных вмешательств, несмотря на развитие нехирургических методов лечения желчнокаменной болезни. Поскольку до настоящего времени неизвестны эффективные медикаментозные способы, которые позволяют растворить уже образовавшиеся камни, основным способом лечения калькулезного или бескаменного холецистита остается удаления желчного пузыря. Первые шаги в лечении ЖКБ оперативным путем предпринимались еще в 19 веке, но с того времени техника усовершенствовалась. Сейчас хирурги стараются сделать эту операцию менее инвазивной, заменив полостной доступ к желчному пузырю на лапароскопический или транслюминальный, тем самым сократив реабилитационный период и длительность госпитализации. Нельзя не сказать и об эстетическом аспекте данных малоинвазивных способов, так как послеоперационный рубец может достигать всего 4 см, как например при холецистэктомии из минидоступа. Также приобретает распространенность еще одно направление - роботизированная хирургия. Главными преимуществами этой технологии являются миниатюрность и точность, а также ловкость и полнота движений при иссечении тканей и наложении швов, которые может предоставить роботоассистент.
Ключевые слова: холецистэктомия, желчнокаменная болезнь, желчный пузырь, Ю.Ф. Косинский, С.П. Федоров, А.Ф. Каблуков, Е.В. Павлов, Н.В. Склифосовский, П.А. Герцен, А.А. Бобров, С.И. Спасокукоцкий, Д.О. Отт, лапароскопия, холецистостомия, холецистит.
Актуальность. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) остается одним из самых распространенных заболеваний среди хирургической патологии органов брюшной полости. Заболеваемость ЖКБ в общей популяции неуклонно растет и в настоящее время колеблется в пределах 10-20% [14]. Вместе с тем, истинную заболеваемость охарактеризовать чрезвычайно трудно, поскольку у значительного числа людей она длительно протекает латентно [5, 15]. Считается, что при клинических проявлениях желчнокаменной болезни патогенетически обоснованным является - удаление желчного пузыря. Кроме того, следует отметить, что холецистэктомия значительно улучшает качество жизни пациентов, страдающих клинически проявляемой желчнокаменной болезнью. Необходимость в холецистэктомии может возникнуть при развитии острого бескаменного холецистита. Чаще всего причина его развития гемодинамические нарушения, вызывающие ишемию стенки желчного пузыря, которые могут встречаться у пациентов после кардиохирургических вмешательств, тяжелых
травматических повреждений, ожогах и т.д. [2, 7]. Наиболее широко распространёнными способами удаления желчного пузыря являются: традиционная (лапаротомная) холецистэктомия, лапароскопическая холецистэктомия и минилапаротомная холецистэктомия. В современной хирургии есть еще ряд методов удаления желчного пузыря, такие как холецистэктомия из единого
лапароскопического доступа, робот-ассистированная лапароскопическая
холецистэктомия, эндоскопическая хирургия через естественные отверстия
(трансгастральная, трансвагинальная
холецистэктомия).
Впервые традиционную холецистэктомию выполнил в 1882 г. немецкий хирург Карл Лангенбух через доступ в правом подреберье у 43-летнего пациента [33, 38]. Еще тогда он сформировал постулат: "Желчный пузырь должен быть удален не потому, что он содержит камни, а потому, что он их продуцирует". В связи с этим основным методом лечения пациентов с ЖКБ должно оставаться хирургическое вмешательство. Такой
концепции придерживаются большинство отечественных и зарубежных хирургов [4, 8, 22, 25, 27, 36, 37]. В России холецистэктомия была проведена Косинским Ю.Ф. в 1889, но закончилась летальным исходом. Первой, описанной в отечественной литературе, была холецистэктомия, произведённая 1895 г. в Симферополе хирургом Каблуковым А.Ф. Так, к началу двадцатого века в нашей стране холицистэктомия была крайне редкой операцией, показаниями к ней были исключительно острые состояния. Поэтому популярна была холицистостомия, которая заключалась в наложении желчного свища, выходящего на кожу передней брюшной стенки, благодаря чему и происходило опорожнение желчного пузыря. Первую в России холецистотомию выполнил Павлов Е.В. в 1884 году, а в 1890 холецистостомию Склифосовский Н.В. [3, 24, 29]. Н.Д. Монастырский впервые в мире предложил и осуществил
холецистоэ нтероанастомоз. Холецистэ ктомия оставалась одной из наиболее сложных проблем хирургии того времени. Отечественные ученые такие, как Герцен П.А., Федоров С.П., Бобров А.А., Спасокукоцкий СП. и др. внесли значительный вклад в ее решение, предложив целый ряд оригинальных методов диагностики и оперативного лечения, что позволило расширить показания к операциям и повысить их эффективность [10, 22, 24].
Техника традиционной холецистэктомии:
Брюшная полость вскрывается посредством верхне-срединной лапаротомии, реже разрезом по С.П. Федорову, Кохеру, Керу или Рио-Бранко. После вскрытия брюшной полости рану растягивают ранорасширителем и приступают к ревизии желчного пузыря, внепечёночных желчных протоков, органов брюшной полости. При удалении желчного пузыря "от шейки" для лучшего контурирования желчного протока следует захватить желчный пузырь ближе к шейке окончатым зажимом Люэра и несколько натянуть его. Брюшину вдоль пузырного протока и частично по свободному краю печеночно-двенадцатиперстной связки
рассекают на протяжении 2-4 см. Отодвигая тупфером или диссектором брюшину, осторожно выделяют со всех сторон пузырный проток до места его впадения в холедох. Пузырный проток пересекают между двумя зажимами, наложенными на 1-1,5 см от места впадения его в общий желчный проток и перевязывают. Затем приступают к перевязке
пузырной артерии. Для облегчения этого этапа операции пузырную часть протока подтягивают книзу и кпереди. После этого брюшину, покрывающую желчный пузырь, рассекают с одной и другой стороны, отступя на 1,5 см от места перехода ее на печень. Брюшину сдвигают к печени и частично тупо, частично остро выделяют желчный пузырь и удаляют его. К Винслову отверстию устанавливают силиконовый дренаж, который выводят через контрапертуру в правом подреберье (по С.И. Спасокукоцкому). Рану брюшной стенки зашивают послойно наглухо.
Лапаротомная холецистэктомия на протяжении более 100 лет оставалась единственным радикальным методом хирургического лечения ЖКБ. Но это вмешательство, как и все операции, сопровождающиеся лапаротомией, имеет свои недостатки, связанные прежде всего со вскрытием брюшной полости. При срединной лапаротомии происходит нарушение целостности передней брюшной стенки, что ведет к относительно высокой частоте формирования послеоперационных
вентральных грыж (15,2%) после ХЭ по поводу острого (18,1%) и хронического (8,5%) холецистита [32].
Новые технические разработки,
позволяющие передавать цветное изображение с высоким разрешением из брюшной полости с лапароскопа на экран монитора, привели к началу "эры" лапароскопической хирургии. Лапароскопическая холецистэктомия впервые выполнил немецкий хирург E. Mühe в 1985 году с помощью изобретенного им устройства "Galloscope". Он опубликовал информацию о своей технике на съезде немецкого хирургического общества и на других хирургических конференциях Западной Германии, но общество хирургов не приняло его концепцию, обрушив критику и насмешки. Спустя 2 года, в 1987 французский хирург F. Mouret в г. Лионе выполнил первую четырехпортовую лапароскопическую
холецистэктомию, в 1988 выполнили американцы Реддик и Олсен из Нэшвилла и Маккернан и Сайе из Атланты. Спустя год метод был внедрён в Великобритании. С этого времени в мировой хирургии наступил настоящий прорыв. Сейчас абсолютное большинство желчных пузырей удаляется лапароскопическим путем.
В России первая лапароскопическая холецистэктомия были выполнена в 1991 в Российском научном центре хирургии РАМН. Несмотря на экономические трудности первой половины 90-х годов, распространение лапароскопических технологий в России развивалось лавинообразно. К 1996 лапароскопическая холецистэктомия
выполнялась в подавляющем большинстве медицинских учреждений страны. Ежегодное количество лапароскопических
холецистэктомий в России выросло с 2 000 до 50 000 операций в год [6].
На сегодняшний день используется усовершенствованное оборудование -лапароскоп, представляющий собой тонкую трубку с видеокамерой, которая выводит изображение на экран. В ходе операции производятся 4 прокола на передней брюшной стенке, через которые вводится лапароскоп и другие инструменты. Также в брюшную полость подается газ, для поднятия стенок брюшины, чтобы облегчить доступ к органам. Далее желчный пузырь отделяется от окружающих тканей, на желчный проток и артерии накладываются клипсы, затем орган иссекают. В брюшную полость вводят пластиковый мешок, в который помещают желчный пузырь, после чего его удаляют через пупочный порт. Затем удаляют газ и разрезы зашивают.
История развития понятия единого лапароскопического доступа родилась еще в 1985 году, когда немецкий хирург Е. Mühe выполнил первую однопортовую
лапароскопическую холецистэктомию. Однако истинным родоначальником хирургии единого лапароскопического доступа при
холецистэктомии заслуженно считается G. Navarra, который в 1997 первый использовал хирургический доступ через пупок и удалил желчный пузырь, используя 3 троакара и видеолапароскопическую технику. В 1999 подобная методика выполнения
холецистэктомии была апробирована в США. Автор использовал многопортовую методику через один умбиликальный разрез, а затем разработал принципиально новое устройство, которое устанавливалось через пупок и имело несколько точек введения инструментов и камеры.
Таким образом, выраженный косметический эффект и малая травматичность являются основными причинами успеха технологии единого лапароскопического доступа как у
пациентов, так и у хирургов. При сравнении хирургии ЕЛД с четырехпортовой ЛХЭ значимых отличий по продолжительности самой операции, величине кровопотери и длительности стационарного лечения не выявлено
Эта методикой является сравнительно недавно разработанной. Минилапаротомная холецистэктомия, описанная в нескольких модификациях разными авторами [18]. Приоритет в России принадлежит Прудкову И.Д. и соавторам, (1996). Особенностью холецистэктомии из минидоступа является малый (до 4 см) лапаротомный трансректальный доступ с применением оригинального ранорасширителя с подсветкой и набором необходимых инструментов. По мнению многих специалистов, холецистэктомия из минидоступа целесообразна в случаях, когда имеются серьезные противопоказания к
лапароскопическому методу. Данный метод позволяет удалить желчный пузырь в условиях выраженного воспалительного перипроцесса и при выраженном спаечном процессе в зоне гепатодуоденальной связки, при нестандартной анатомии и др. Хотя, в последние годы, вышеописанные противопоказания являются условными.
Некоторые специалисты считают, что холецистэктомия из минидоступа
предпочтителена в случаях, когда нежелательно создавать напряженный пневмоперитонеум при наличии у больного тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем [1, 23].
Холецистэктомия из минидоступа не рассматривается альтернативой
лапароскопической холецистэктомии и является самостоятельным методом. По многим параметрам способы существенно друг от друга не отличаются. Однако, по мнению многих авторов, холецистэктомия из минидоступа по сравнению с лапароскопическим доступом имеет следующие преимущества: 1) легкообучаемый метод; 2) относительная дешевизна оборудования; 3) отсутствие необходимости наложения
карбоксиперитонеума; 4) возможность прямого осмотра и пальпации желчного пузыря и холедоха; 5) при необходимости доступ можно быстро расширить.
Повышения косметических достоинств лапароскопической холецистэктомии, а также большего снижения риска развития
послеоперационных грыж, было реализовано в формировании понятия NOTES технологии -эндоскопической хирургии через естественные отверстия организма. Еще в 1901 году русский гинеколог Отт Д.О. упоминал об использовании трансвагинального доступа для выполнения лечебно-диагностических процедур в брюшной полости. В 1908 году он описал выполненные им аппендэктомии из трансвагинального доступа. Позже, концепцию хирургических
вмешательств через физиологические отверстия организма развил гастроэнтеролог A. Kalloo из университетской клиники Хопкинса в Балтиморе (США). Современное определение NOTES - это намеренная пункция висцерального полого органа для доступа в брюшную полость и выполнения внутрибрюшной операции с использованием эндоскопического оборудования. Технология NOTES на настоящее время имеет несколько возможных доступов в брюшную полость: трансгастральный, трансвагинальный и трансколонический. Автором первого сообщения о трансвагинальной
холецистэктомии стал аргентинский гинеколог D.A. Tsin из Нью-Йоркской клиники Монт Синая (США). В России первую трансвагинальную холецистэктомию
выполнили в 2008 году проф. К.В. Пучков [20, 26].
При трансвагинальной холецистэктомии выполняется разрез в заднем своде влагалища, его длина примерно 1 сантиметр. Также производится пупочный троакар для видеокамеры. Выполняется иссечение желчного пузыря, помещение его в пластиковый контейнер EndoCatch или Endobag, далее он извлекается из брюшной полости через вагинальный разрез.
Первоначальный широкий интерес к технологии NOTES достаточно быстро сменился разочарованием, что было связано со значительными ограничениями в ее использовании. Трудности достижения триангуляции, чрезмерная подвижность эндоскопа и инструментов, повреждение интактных тканей для доступа к патологически измененным органам, возможность
несостоятельности швов стенки полых органов и других послеоперационных осложнений являются серьезными ограничениями для широкого клинического применения данной технологии.
Единственным неоспоримым
преимуществом NOTES операций является их косметический эффект по сравнению с открытыми и традиционными
лапароскопическими вмешательствами.
Большие сомнения в минимизации болей после таких операций и угроза тяжелых хирургических осложнений, ликвидация которых требует широкой лапаротомии, а так же дороговизна используемого инструментария, привели к значительному охлаждению интереса к данной технологии.
Роботизированная хирургия является новым, прогрессивным направлением в медицине. В настоящее время просматривается четкая тенденция к увеличению доли используемых роботизированных устройств в медицине, и нет никаких сомнений в том, что они займут важные позиции в повседневной хирургической практике. В 1999 году американская компания Intuitive Surgical представила
роботизированную систему под кодовым названием "Da Vinci". Одним из основных преимуществ роботохирургии над ЛС хирургией, является то, что робототехнологии нивелируют многие недостатки ЛС техники. Роботизированные системы позволяют в значительной степени увеличить
прецизионность хирургических манипуляций, оптимизировать положение хирурга и визуально-координационное взаимодействие.
Хирургическая роботизированная система "Da Vinci S" состоит из трех основных компонентов: операционной консоли с манипуляторами, консоли хирурга и инструментальной (лапароскопической) стойки. Инструментальная стойка укомплектована инсуффлятором, электрохирургическим блоком, ультразвуковым хирургическим блоком и стереоскопической видеокамерой, которая в комплексе со специальным лапароскопом позволяет формировать объемное изображение. Консоль хирурга содержит систему, обеспечивающую демонстрацию
оперирующему хирургу стереоскопического видения операционного поля, два джойстика, предназначенных для дистанционного управления лапароскопом и инструментами, а также несколько педалей, управляющих сменой инструментов, электрохирургическим блоком, фокусом камеры, видиокамерой и инструментами во время операции.
Операционная консоль содержит четыре манипулятора, три из которых предназначены
для управления инструментами и один - для управления камерой. Рабочая часть используемых хирургических инструментов имеет семь степеней свободы. В брюшную полость инструменты вводятся через специальные 8-миллиметровые троакары, которые жестко фиксируются в манипуляторах робота.
Через прокол в области пупка устанавливается 12-миллиметровый троакар для видеокамеры, в эпигастральной области -универсальный 5-12-миллиметровый троакар, через просвет которого вводился при необходимости либо 8-миллиметровый троакар для роботических инструментов, либо 10-миллиметровый клипатор. Ниже реберной дуги по правой среднеключичной линии установлен 8-миллиметровый троакар для роботических инструментов, ниже реберной дуги по передней аксиллярной линии - 5-миллиметровый троакар для традиционной при лапароскопической холецистэктомии тракции за дно желчного пузыря.
Оперирующий хирург располагается за консолью оператора. Ассистент находится слева от пациента, операционная сестра - справа. Общая продолжительность операции от
введения первого троакара до ушивания троакарных ран составляет чуть более часа, длительность управления оперирующего хирурга роботом от начала выделения пузырного протока до отделения желчного пузыря от ложа - примерно 30 мин. Желчный пузырь удаляется через эпигастральный прокол [9, 11, 12, 13, 16, 17, 19, 23, 28, 30, 34, 35].
Таким образом, технология операций по удалению желчного пузыря, при лапаротомных и малоинвазивных вмешательствах остается одинаковым, различается только доступ. Выделяют, пересекают и перевязывают или клиппируют желчный проток и артерию, отделяют желчный пузырь от окружающих его тканей, обрабатывают ложе желчного пузыря, извлекают орган из брюшной полости и при необходимости дренируют последнюю. Однако малоинвазивные операции имеют ряд преимуществ. Эти операции позволяют снизить продолжительность хирургического
вмешательства, уровень послеоперационной боли, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре, временной нетрудоспособности и имеют лучший косметический результат [20,
31].
Список литературы
1. Белов Д.В. Опасность острого бескаменного холецистита после кардиохирургических вмешательств (клиническое наблюдение) /Д.В. Белов, Д.В. Гарбузенко // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение. - 2015. - т. 25. №1. - с. 70
2. Белова С.А. Анализ заболеваемости и уровня доступности оказания высокотехнологичной медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца в Челябинской области. / С.А. Белова, М.Г. Москвичева, О.П. Лукин и др. // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - №2. - с. 306
3. Боровикова О.С. Н.В. Склифосовский - новатор в оперативной хирургии и асептике / О.С. Боровикова, А.В. Чукичев, Т.В. Васильева и др. // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016. - т. 2. №2 (13).
- с. 13-16
4. Воробьев А.А. Хирургическая анатомия живота после лапароскопической холецистэктомии / А.А. Воробьев, А.Г. Бебуришвили, И.В. Михин // Российская научно-практическая конференция "Миниинвазивная хирургия в клинике и эксперименте". - Пермь. - 2003. - с. 29-30
5. Воронин В.М. Экономические преимущества видеолапароскопической холецистэктомии / В.М. Воронин //Хирургия.
- 2009. - №1. - с. 39-40
6. Воскресенский П.К. Очерки лапароскопической холецистэктомии / П.К. Воскресенский, В.Н. Егиев, Е.А. Ионова -2008. - Москва. - с. 35-36
7. Галимова А.И. Современные особенности эпидемиологии и оперативного лечения острого холецистита / А.И. Галимова, О.В. Кудрявцев, А.В. Столин // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. -2016. - т. 2. №2 (13). - с. 20-21
8. Гостищев В.К. Новые подходы к прогнозированию рецидивов острых гастродуоденальных язвенных кровотечений / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев //Вестник Российской академии медицинских наук. - 2004. - №10. - с. 26-30
9. Дадвани С.А. Желчно каменная болезнь / С.А. Дадвани, П.С. Ветшев, A.M. Шулутко //- М.: "Видар-М". - 2000. - 139 с
10. Желчнокаменная болезнь. Острый холецистит. Механическая желтуха. Холангит [Электронный ресурс]. Сайт профессора Д.В. Гарбузенко: - Режим доступа: http://garbuzenko62.ru/holecistit.htm. (Дата обращения: 25.08.2016 г.).
11. Лихно С.Г. Лапароскопическая холецистэктомия / С.Г. Лихно, В.Е. Оловянный, О.А. Попов // Тезисы докладов международной конференции "Новые возможности и перспективы развития эндоскопической хирургии". - СПб. -1995. - с. 12
12. Магомедов М.С. Результаты лечения дисбиоза при синдроме нарушенного пищеварения после холецистэктомии / М.С. Магомедов, В.И. Ревякин, А.В. Каралкин и др. //Анналы хирургии. - 2007. - №5. - с. 38-45
13. Малле-Ги П. Синдром после холецистэктомии /П. Малле-Ги, П.Ж. Кестенс - М. - 1973. с. 140
14. Михин И.В. Дифференцированный подход к выбору варианта малоинвазивного хирургического лечения пациентов, страдающих разными формами калькулезного холецистита / И.В. Михин, Ю.В. Кухтенко, О.А. Косивцов и др. // Эндоскопическая хирургия. - 2014. - т. 20 №1. - с. 3-8
15. Назаров Ф.Н. Осложнения видеолапароскопической холецистэктомии / Ф.Н. Назаров, А.Н. Хакимов, А.М. Курбонов //Материалы XII московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. - Москва. - 2009. - с. 219-220
16. Назаров Ф.Н. Сравнительная оценка результатов традиционной и лапароскопической холецистэктомии / Ф.Н. Назаров, А. Ахмедов, Т.Г. Гульмурадов //Здравоохранение Таджикистана. - 2013. - №4 (319). - с. 51-57
17. Пастухов А.И. Результаты комплексного лечения хронического билиарнозависимого панкреатита после холецистэктомии /А.И. Пастухов //Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - 2010. - Москва - с. 22
18. Прудков М.И. Минилапаротомия с элементами открытой лапароскопии в хирургическом лечении калькулезного холецистита /М.И. Прудков, А.Г. Бебуришвили, А.М. Шулутко //Эндоскопическая хирургия. - 1996. - №2. - с. 12-16
19. Пучков К.В. Трансвагинальная холецистэктомия: технические аспекты и преимущества метода /К.В. Пучков, Ю.Е. Андреева // Эндоскопическая хирургия. - 2009. - т. 15. №1. - с. 198
20. Пучков К.В. Транслюминальная гибридная мини-лапароскопически ассистированная холецистэктомия - новый шаг в эволюции хирургии без шрамов /К.В. Пучков, Д.К. Пучков, Д.А. Хубезов //Журнал им. академика Б.В. Петровского. -
2014. - с. 48-54
21. Редькин А.Н. Рациональный выбор метода периоперационной лучевой визуализации желчевыводящих протоков у больных калькулезным холециститом с учетом стратификации риска холедохолитиаза /А.Н. Редькин, А.А. Митасов, Д.Н. Лебедев и др. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2008. - т. 7. №4. - с. 1037-1041
22. Родионов В.В. Калькулезный холецистит /В.В. Родионов, М.И. Филимонов, В.М. Могучев - M.: Медицина. - 1986. -с. 43-45
23. Розин Д.Д. Малоинвазивная хирургия /Д.Д. Розин -М. Медицина. - 1998. - с. 276
24. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей /Под ред. А.Е. Борисова. - СПБ.: ООО СКИФИЯ, 2003,
- Т. 1,2. - 1048 С.
25. Собиров Б. У. Причины повреждений внепеченочных желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии и их профилактика /Б. У. Собиров, З.Б. Курбаниязов //Анналы хирургической гепатологии. - 2005. - т. 10. №2. - с. 218а-218
26. Старков Ю.Г. Транслюминальная (трансвагинальная) холецистэктомия: первый опыт / Ю.Г. Старков, К.В. Шишин, Е.Н. Солодинина // Эндоскопическая хирургия. - 2009. - №1. - с. 200-201
27. Степанов Ю.М. Антибактериальная терапия острого холецистита и холангита /Ю.М. Степанов, И.Ю. Скирда, В.М. Гладун //Гастроэнтерология. - 2015. - т. 56. №2. - с. 108-118
28. Студеникин Л.В. Новые подходы к профилактике постхолецистэктомических осложнений в плановой хирургии желчнокаменной болезни / Л.В. Студеникин, И.Я. Бондаревский // Бюллетень медицинских интернет-конференций. -
2015. - т. 5. №5. - с. 427-429
29. Фёдоров И.В. История билиарной хирургии /И.В. Фёдоров //Казанский медицинский журнал. - 2014. - т. 95. №4. -с. 604-607
30. Черкасов М.Ф. Возможность прогнозирования отдаленных результатов холецистэктомии /М.Ф. Черкасов, В.Л. Кузьменко // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - №3-0. - с. 178
31. Шевела А.И. Пути оптимизации малоинвазивной холецистэктомии / А.И. Шевела, В.В. Анищенко, С.В. Гмыза // Медицинские науки. - 2012. - №6. - с. 2
32. Шумкина Л.В. Хирургия единого лапароскопического доступа: современные тенденции в лечении холецистита / Л.В. Шумкина, Ю.Г. Старков // Эндоскопическая хирургия. - 2014. - т. 20. №1. - с. 58-61
33. Bittner R. The Standard of laparoscopic cholecystectomy / R. Bittner // Langenbeck's Archives of Surgery. - 2004. - т. 389. №3. - с. 157-163
34. Mouret G. From the first laparoscopic cholecystectomy to the frontiers of laparoscopic surgery / G. Mouret // The future perspectives. Dig. Surg. - 1991. - с. 5-124
35. Perissat J. Cholecystectomie par laparoscopic. La technique operatoire. Les resultats des 100 premieres observations / J. Perissat, D. Collet, R. Belliard et al. // J. Chir. (Paris). - 1990. - с. 55-347
36. Reshetnyak V.I. Concept of the pathogenesis and treatment of cholelithiasis / V.I. Reshetnyak // World Journal of Hepatology.
- 2012. -1. 4. №2. - с. 18-34
37. Shamiyeh A. Laparoscopic cholecystectomy: early and late complications and their treatment /A. Shamiyeh, W. Wayand// Langenbeck's Archives of Surgery. - 2004. - t. 389. №3. - p. 164-171
38. Vilallonga R. Reply to safety of veress needle insertion in laparoscopic bariatric surgery / R. Vilallonga, J. Himpens // Surgical Laparoscopy, Endoscopy and Percutaneous Techniques. - 2014. т. 24. №3. - с. 283
TYPES OF CHOLECYSTECTOMY*
M.V. SUKHAREVA, FSBEIHESUSMUMOH, Chelyabinsk, Russia A.O. SAMARKINA, FSBEI HE SUSMU MOH, Chelyabinsk, Russia A.A. SEMAGIN, "FCCS"MOH, Chelyabinsk, Russia
Abstract
Cholecystectomy is one of the most popular surgical interventions for the present, despite the development of nonsurgical treatment of gallstone disease. So far, effective medication methods that allow you to dissolve already formed stones remain as unknown, the main method of treatment of calculous or acalculous cholecystitis is gallbladder removal. The first steps in the treatment of gall stones by surgery were made in the 19th century, but since that time the technique has been improved. Now surgeons try to make this operation less invasive abdominal replacing access on laparoscopic gallbladder or transluminal, thereby reducing the rehabilitation period and length of stay. Moreover, aesthetic aspect of data minimally invasive methods should be mentioned, as the scar can reach only 4 cm, such as for cholecystectomy from minimal access. Also, one more direction gets the prevalence - direction of robotic surgery. The main advantages of this technology are miniaturization and precision, agility and fullness of movements in the excision of tissues and sutures, which could be provided by robot-assistant
Keywords: cholecystectomy, cholelithiasis, gallbladder, YU.F. Kosinskiy, S.P. Fedorov, A.F. Kablukov, E.V. Pavlov, N.V. Sklifosovskiy, P.A. Gertsen, A.A. Bobrov, S.I. Spasokukotskiy, D.O. Ott, laparoscopy, cholecystostomy, cholecystitis.
* Научные руководители: к.м.н., доц. Пешиков О.В., асс. Белов Д.В.
