CC BY
8DOI: 10.24412/1999-6780-2022-3-40-42 УДК 616.5-009.7: 616-056.3
ЗНАЧИМОСТЬ УРОВНЯ ПРО-КАЛЬЦИТОНИНА У БОЛЬНЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КОЖИ
Мавлянова Ш.З. (зав. лаб.), Есионова Е.В. (н.с.)*, Мирзакулова Ш.Н. (аспирант), Муми-нова С.Р. (зав. лаб.), Извекова О.В. (н.с.)
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр дерматовенерологии и косметологии МЗ, РУз, Ташкент, Узбекистан
В статье приведены показатели уровня прокальци-тонина у больных аллергодерматозами, который был повышен в 45,9% случаев и имел прямую корреляционную связь со Staphylococcus aureus (r=+0,8), Staphylococcus saprophyticus (r=+0,5), Staphylococcus haemolyticus (r=+0,6).
Ключевые слова: аллергодерматозы, атопический дерматит, аллергодерматит, прокальцитонин
VALUE OF PROCALCITONIN IN PATIENTS WITH ALLERGIC SKIN DISEASES
Mavlyanova Sh.Z. (head of the laboratory), Esionova E.V. (scientific researcher), Mirzaku-lova Sh.N. (postgraduate student), Muminova S.R. (head of the laboratory), Izvekova O.V. (scientific researcher)
Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Dermatovenerology and Cosmetology of the Ministry of Health, Uzbekistan, Tashkent, Uzbekistan
The article presents indicators of the level of procalcitonin in patients with allergic dermatoses, which was increased in 45,9% of cases and had a direct correlation with Staphylococ-cus aureus (r=+0,8), Staphylococcus saprophyticus (r=+0,5), Staphylococcus haemolyticus (r=+0,6).
Key words: allergodermatosis, atopic dermatitis, al-lergodermatitis, procalcitonin
Контактное лицо: Есионова Елена Владимировна, e-mail: dermandven@gmail.com
ВВЕДЕНИЕ
Прокальцитонин - прогормон весом 14,5 кДа, являющийся предшественником кальцитонина, вырабатывается главным образом в С-клетках щитовидной железы и нейроэндокринных клетках легких. Стимулирующее действие на выработку прокальци-тонина оказывает липополисахарид бактериальной стенки. При тяжелой инфекции уровень прокальци-тонина повышается достаточно быстро и сохраняется длительно, что делает его специфическим маркером сепсиса [1-3].
Нарастает очевидность для использования про-кальцитонина как при назначении, так и при отмене антибиотикотерапии [4].
Цель исследования: оценить значимость про-кальцитонинового теста в качестве специфического маркера генерализованной и локальной инфекции у пациентов с аллергодерматозами, а также определить его роль в оценке активности воспалительного процесса при различных аллергодерматозах.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследовали 74 больных в возрасте от 3 до 74 лет с аллергическими заболеваниями кожи, которые были разделены на группы: I группу составили 57 пациентов с диагнозом «атопический дерматит» (АД), II группу - 17 лиц с диагнозом «аллергический дерматит» (АлД), в контрольную группу (III) вошли 23 здоровых человека соответствующего возраста без кожных заболеваний.
По возрастной категории в I группе больных АД до 18 лет было 15 человек, от 19 до 28 лет - 13, от 29 до 39 лет - 10, от 40 до 50 лет - 7 и свыше 50 лет
- 12. II группу с аллергодерматитами в основном составили пациенты в возрасте от 29 до 39 лет - 6 человек, от 40 до 50 лет - 8 и свыше 50 лет - 3; лиц в возрасте до 18 лет и от 18 до 28 лет не было.
Согласно рабочей классификации Гребенюка В.Н. и Маннанова А.М. (1987), были выявлены следующие клинические формы АД: эритематозно-сквамозная - у 11 больных, эритематозно-сквамозная с лихенификацией - у 14, экссудативная
- у 7, пруригинозная и лихеноидная - у 13 и 12 соответственно.
Клинические формы аллергодерматита определяли с учетом степени сенсибилизации: моновалентная отмечена у 6 пациентов, поливалентная - у 11.
У всех больных проводили клинические (определение степени тяжести по индексу SCORAD, ДИТТТС), культуральные исследования степени тяжести колонизации (по методу Мавляновой Ш.З., Максудова М.Р., 2022 г.), иммуноферментный анализ (ИФА), изучение статистических данных. Уровень
прокальцитонина до и после лечения определяли у всех пациентов методом ИФА согласно грантовским исследованиям ФЗ-202010282.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
По результатам иммуноферментного анализа уровня прокальцитонина, наблюдали увеличение его концентрации у 34 из 74 пациентов по сравнению с показателями здоровых лиц, что составило 45,9% случаев. Уровень прокальцитонина в среднем составил 0,13 ±0,005 нг/мл, тогда как в группе здоровых лиц - 0,1009±0,0003 нг/мл. Уровень прокальцитонина в зависимости от клинической формы аллергических заболеваний кожи представлен в таблице 1.
Уровень прокальцитонина у больных АД в среднем составил 0,14±0,005 нг/мл, т.е. в 1,4 раза превышал показатели здоровых лиц (0,1009±0,0003 нг/мл) и имел статистически недостоверный характер (Р>0,05), тогда как в группе больных с АлД он в среднем составил 0,11±0,006 нг/мл, в 1,09 раз превышал показатели здоровых и также имел статистически недостоверный характер.
В связи с тем, что одним из факторов рецидив-ности аллергических заболеваний кожи являются условно-патогенные микроорганизмы, нам было интересно дать оценку состоянию микробиоты кожи у обследованных больных (табл. 2).
Таблица 2
Характер колонизации Staphylococcus spp. у обследованных больных (КОЕ/см2)
Как следует из таблицы, у обследованных больных на коже очагов поражения отмечается повы-
шенная колонизация стафилакокками, что статистически достоверно отличается от показателей контрольной группы (Р<0,05).
В ходе корреляционного анализа полученных результатов по колонизации условно-патогенных микроорганизмов Micrococcacea с уровнем прокальцитонина установлено, что патогенные виды S. aureus (r=+0,8), S. saprophyticus (r=+0,5), S. haemolyticus (r=+0,6) имели прямую высокую корреляцию (P<0,05), условно-патогенная биота S. epidermidis имела заметную корреляцию (r=+0,4).
Полученные результаты свидетельствует о взаимозависимости степени колонизации условно-патогенными микроорганизмами с уровнем прокальцитонина. На наш взгляд, при повышенной колонизации условно-патогенной микробиотой продуцируемые бактериальной пленкой липополисахари-ды (токсины) способствуют увеличению экстрати-реоидного синтеза прокальцитонина клетками печени, почек, легких, мышечной ткани, адипоцитами, макрофагами и моноцитами, что приводит к повышению его уровня в сыворотке крови.
Уровень прокальцитонина исследовали по давности заболевания, которая составила: в I группе у 11 больных - до 1 года, у 29 - с 1 до 5 лет, у 17 -свыше 5 лет; во II группе: у 5 - до 1 года, у 7 - от 1 до 5 лет и у 5 - свыше 5 лет (Рис. 1).
0,16
0,1 0,08 0,06 0,04 0,02 О
до года 1-5 лет более 5 лет
-•-АД -*-АлД
Рис. 1. Уровень прокальцитонина в I и II группах больных в зависимости от давности заболевания (нг/мл).
Как следует из рисунка 1, прокальцитонин у больных аллергическими заболеваниями кожи с давностью заболевания более 5 лет был увеличен в 2 раза по сравнению с пациентами с давностью до 1 года.
Полученные данные также были проанализированы с учетом степени тяжести БСОКЛО у больных аллергическими заболеваниями кожи (Рис. 2).
Таблица 1
Сравнительная характеристика уровня прокальцитонина у больных с аллергическими заболеваниями кожи (М+м) нг/мл
Группа больных I группа (больные АД), N=57 II группа (больные АлД), N=17 III (контрольная) группа, N=23
Прокальцитонин 0,14±0,005* 0,11±0,006* 0,1009±0,0003
Примечание: * показатель достоверности по отношению к здоровым лицам (Р>0,05).
Группа S. aureus S. epidermidis S. saprophyticus S. haemolyticus
I группа (больные АД), N=57 66,2+1,3 54,5+1,02* 47,3+0,8 34,02+0,2
II группа (больные АлД), N=17 77,7+2,9* 51,3+1,1* 36,2+ 0,7 75,9+ 1,04
III (контрольная) группа, N=23 1,5+0,3 6,6+0,4
Примечание: * - показатель достоверности по отношению к показателям здоровых лиц (Р<0,05).
0,8
0,6
0,4
< Л "III т
-0,2 ■ -0,2
-0,4 -0,3
■ АД ИАлД
Рис. 2. Показатель корреляционной связи прокальцито-нина со степенью тяжести аллергических заболеваний кожи по индексу SCORAD, ДИШС (г).
В I группе уровень прокальцитонина имел прямую коорреляцию со степенью тяжести заболевания по индексу SCORAD: I степень тяжести (r=+0,4), II степень (r=+0,6), III степень (r=+0,8), P<0,05. Во II группе уровень прокальцитонина имел обратную корреляционнуюю связь со средней степенью тяжести заболевания ( r=-0,3), а в остальных случаях -такую же обратную, но не достоверную связь (P>0,05).
Такое явление, возможно, связано с тем, что заболеваемость АД имеет генетически детерминированный характер с иммунологической реактивностью организма. При этом большое значение придается барьерной функции кожи, где в первую очередь участвует основной белок - филаггрин, задействованный в дифференцировке клеток эпидермиса как основной компонент естественного увлажняющего фактора кожи. Высокому уровню обсемененности кожи микроорганизмами способствуют особенности структуры и функции эпидермального барьера при хронических дерматозах: увеличение транеэпи-дермальной потери воды, изменения функции кислотной мантии, нарушение десквамации и другие
факторы.
Таким образом, из полученных результатов следует, что уровень прокальцитонина отражает степень тяжести воспалительного процесса и может явиться прогностическим критерием прогноза заболевания. Повышение концентрации прокальцитони-на с учетом микробиоты кожи и давности заболевания у больных аллергодерматозами свидетельствует о развитии хронической поверхностной инвазивной формы бактериальной инфекции на коже, что может явиться провоспалительным медиатором определения инфекционного процесса.
ВЫВОДЫ
1. Результаты исследования методом ИФА уровня прокальцитонина у обследованных больных показали увеличение его концентрации у 34 из 74 больных аллергодерматозами по сравнению с показателями здоровых лиц, что составило 45,9% случаев. Уровень прокальцитонина в среднем составил 0,13 ±0,005 нг/мл и имел недостоверный характер.
2. У пациентов с аллергическими заболеваниями кожи отмечали недостоверное повышение уровня прокальцитонина в сыворотке крови, однако выявили прямую корреляционную связь с условно-патогенными микроорганизмами: S. aureus (г=+0,8), S. saprophyticus (r=+0,5), S. haemolyticus (г=+0,6) имели прямую высокую корреляцию (P<0,05), S. epidermidis - заметную корреляцию (r =+0,4).
3. Повышение концентрации прокальцитонина с учетом микробиоты кожи и давности заболевания у больных аллергодерматозами свидетельствует о развитии хронической поверхностной инвазивной формы бактериальной инфекции на коже, что может явиться провоспалительным медиатором определения инфекционного процесса.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зайцев А.А., Овчинников Ю.В., Кондратьева Т.В. Биологические маркеры воспаления при внебольничной пневмонии. Consilium Medicum. 2014; 11: 36-41. [Zaitsev A.A., Ovchinnikov Yu.V., Kondratieva T.V. Biological markers of inflammation in community-acquired pneumonia. Consilium Medicum. 2014; 11: 36-41 (In Russ)].
2. Briel M., Schuetz P., Mueller B., et al. Procalcitonin-guided antibiotic use vs a standard approach for acute respiratory tract infections in primary care. Arch. Intern. Med. 2008; 168 (18): 2000-2007. doi:10.1001/archinte.168.18.2000
3. Meynaar I.A., Droog W., Batstra M., et al. In critically ill patients, serum procalcitonin is more useful in differentiating between sepsis and SIRS than CRP, IL-6, or LBP. Crit. Care Res. Pract. 2011; 2011: 594645. doi: 10.1155/2011/594645
4. Schuetz P., Christ-Crain M., Müller B. Procalcitonin and other biomarkers to improve assessment and antibiotic stewardship in infectionshope for hype? Swiss Med. Wkly. 2009; 139 (23-24): 318-26. PMID: 19529989
Поступила в редакцию журнала 25.08.2022 Рецензент: А.В. Соболев
