CC BY
1
УДК 616.52-02-07-097 DOI 10.24412/2220-7880-2024-1-14-18
ЗНАЧИМОСТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ СЫВОРОТОЧНОГО ИММУНОГЛОБУЛИНА Е ПРИ ПУЗЫРНЫХ ДЕРМАТОЗАХ
Дрождина М. Б., Кошкин С. В.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: drozhdina@yandex.ru
Пузырные дерматозы - группа тяжелых дерматологических заболеваний, значительно влияющих на качество жизни пациентов, проявляющихся яркой клинической симптоматикой в виде распространенных высыпаний с потенциальным риском инфицирования и фатальными последствиями. Выделяют аутоиммунные и неаутоиммунные пузырные дерматозы. Цель исследования: установить закономерности реализации отдельных звеньев иммунопатогенеза аутоиммунных и неаутоиммунных пузырных дерматозов на примере вульгарной пузырчатки, буллезного пемфигоида и доброкачественной семейной пузырчатки с использованием определения уровня общего IgE; научно обосновать полученные результаты. Обследован 101 пациент в возрасте 35-90 лет с верифицированными диагнозами пузырных дерматозов (вульгарная пузырчатка, доброкачественная семейная пузырчатка, буллезный пемфигоид) в стадию обострения и ремиссии, в соответствии с МКБ-10. Давность заболевания - 1-27 лет. Мужчины - 33 (32,67%), женщины - 68 (67,33%). I группа - общая (n = 101), II группа - пациенты с вульгарной пузырчаткой (n=49), III группа - пациенты с доброкачественной семейной пузырчаткой (n=24), IV группа - пациенты с буллезным пемфигоидом (n=28). Степень тяжести процесса оценивали с применением международных индексов PDAI и BPDAI. Уровень общего IgE определяли автоматическим электрохемилюминесцентным иммуноанализом, количественным определением NCCLS в сыворотке и плазме на модульной платформе для биохимического и иммунохимического анализа с принадлежностями Cobas 8000 ROCHE. Результаты сравнивали с контрольной группой, состоящей из 101 здорового добровольца, сопоставимых по возрасту и полу. Статистический анализ осуществлялся непараметрическими методами. Критерий Стьюдента и критерий Манна-Уитни использовались для категориальных и количественных переменных. Определено статистически значимое повышение уровня общего IgE у пациентов с ДСП и БП, данный показатель коррелирует со степенью тяжести патологического процесса.
Ключевые слова: вульгарная пузырчатка, доброкачественная семейная пузырчатка, буллезный пемфигоид, иммуноглобулин Е.
THE SIGNIFICANCE OF DETERMING THE LEVEL OF SERUM IMMUNOGLOBULIN E IN BULLOUS DERMATOSES
DrozhdinaM.B., Koshkin S. V.
Kirov State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: drozhdina@yandex.ru
Bullous dermatoses are a group of severe dermatological diseases that significantly affect the quality of life of patients, manifested by vivid clinical symptoms in the form of widespread rashes with a potential risk of infection and fatal consequences. Autoimmune and non-autoimmune bullous dermatoses are isolated. The purpose of the study: To establish the regularities of the implementation of individual links in the immunopathogenesis of autoimmune and non-autoimmune vesicular dermatoses on the example of pemphigus vulgaris, bullous pemphigoid and benign familial pemphigus using the determination of the level of total IgE; to scientifically substantiate the results obtained. 101 patients aged 35-90 years with verified diagnoses of cystic dermatoses (vulgar pemphigus, benign familial pemphigus, bullous pemphigoid) in the stage of exacerbation and remission, in accordance with ICD-10, were examined. The duration of the disease is 1-27 years. Men - 33 (32.67%), women - 68 (67.33%). Group I - general (n = 101), group II - patients with vulgar pemphigus (n=49), group III - patients with benign familial pemphigus (n=24), group IV - patients with bullous pemphigoid (n=28). The severity of the process was assessed using the international PDAI and BPDAI indices. The level of total IgE was determined by automatic electro-chemiluminescent immunoassay, quantitative determination of NCCLS in serum and plasma on a modular platform for biochemical and immunochemical analysis with Cobas 8000 ROCHE accessories. The results were compared with a control group consisting of 101 healthy volunteers, comparable in age and gender, statistical analysis was carried out using nonparametric methods. The Student's criterion and the Mann-Whitney criterion were used for categorical and quantitative variables. A statistically significant increase in the level of total IgE was determined in patients with DSP and PD, this indicator correlates with the severity of the pathological process.
Keywords: pemphigus vulgaris, benign familial pemphigus, bullous pemphigoid, immunoglobulin E.
Введение
Пузырные дерматозы - группа тяжелых дерматологических заболеваний, значительно влияющих на качество жизни пациентов. Основными клиническими признаками являются пузыри на коже и слизистых оболочках, после вскрытия которых формируются эрозии. По патогенетическим признакам выделяют аутоиммунные и неаутоиммунные бул-лезные дерматозы. При аутоиммунных буллезных заболеваниях -вульгарная пузырчатка (ВП), буллезный пемфигоид (БП), диагностика основывается на выявлении аутоантител к структурным белкам в эпидермисе и в зоне базальной мембраны, которые отвечают за межклеточный контакт между эпидермальными кератиноцитами и за адгезию базальных кератино-цитов к базальной мембране [1-3].
Диагностика доброкачественной семейной пузырчатки (ДСП) с учетом того, что данный патологический процесс не является аутоиммунным, базируется на характерной клинической и патомор-фологической картине [4].
Принимая во внимание гетерогенность группы пузырных дерматозов, сложные, не до конца изученные и неоднозначные механизмы, лежащие в основе патогенеза этих заболеваний, значительное влияние их на качество жизни пациентов, существует необходимость поиска новых звеньев патогенеза, выявление которых может помочь в градации степени тяжести патологического процесса, выявить новые диагностические критерии и предложить современные методики терапии, потенциально оптимизирующие прогноз заболевания.
Цель исследования: установить закономерности реализации отдельных звеньев иммунопатогенеза аутоиммунных и не аутоиммунных пузырных дерматозов на примере вульгарной пузырчатки, буллезного пемфигоида и доброкачественной семейной пузырчатки с использованием определения уровня общего ^Е.
Материал и методы
В проспективное открытое простое, сравнительное, научное исследование был включен 101 больной с нижеперечисленными пузырными дерматозами. Исследование проводилось с 2020 по 2023 гг., одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «Кировский ГМУ» Минздрава России.
Критерии включения в исследование: пациенты обоих полов в возрасте от 35 до 90 лет с верифицированными диагнозами пузырных дерматозов (ВП, ДСП, БП) в стадию обострения и ремиссии, в соответствии с МКБ-10.
Диагнозы, выставленные пациентам, распределились следующим образом: с ВП - 49 человек, с БП - 28 и ДСП- 24. Медиана возраста пациентов с пузырными дерматозами составила 63 года. Давность заболевания - от 1 до 27 лет. Мужчины - 33 (32,67%), женщины - 68 (67,33%).
Все пациенты были подробно проинформированы о целях и задачах исследования, каждый подписал информированное согласие на участие в исследовании. В исследование не включались пациенты, не соответствовавшие критериям включения: недееспособные, страдающие психическими расстройствами, с наличием тяжелой сопутствующей соматической патологии в стадии декомпенсации, имеющие инфекционные заболевания (сифилис, ВИЧ, гепатит В и С, туберкулез), пациенты, страдающие алкоголизмом, наркоманией;
беременные и кормящие женщины, а также пациенты, не изъявившие желание участвовать в исследовании по каким-либо причинам.
Статистический анализ и расчет выполнен на персональном компьютере с использованием специального пакета прикладных программ для Microsoft Excel, версия 11.0 для Windows 7, программы Statistica версия 10, с применением методов общей статистики (М - средняя арифметическая величина, mx - средняя ошибка средней, процентное распределение), сравнения двух величин по t-тесту Стьюдента. Нормальность данных оценивали по критерию Колмогорова - Смирнова.
Результаты и их обсуждение
В процессе сбора анамнестических данных у пациентов были выявлены следующие варианты сопутствующей патологии: заболевания нервной системы - 61 человек (60,4%), заболевания сердечнососудистой системы - 42 человека (41,6%), заболевания опорно-двигательной системы - 38 человек (37,6%), сахарный диабет - 26 человек (25,7%), заболевания желудочно-кишечного тракта - 17 человек (16,8%), другие заболевания - 14 человек (13,9%). Кроме того, были выявлены следующие особенности, связанные с дебютом заболевания: 5 пациентов (10%) с ВП начало патологического процесса связали с приемом лекарственных препаратов (фуросемид, амоксицил-лин), 6 пациентов (21%) с БП - с приемом ингибиторов дипептилпептидазы-4 и каптоприла.
В зависимости от тяжести заболевания 49 пациентов с ВП были разделены на 4 группы: легкая (n=8; 16,3%); умеренная (n=7; 14,3%); тяжелая степень (n=6; 12,2%); ремиссия (n=28; 57,2%). Степень тяжести патологического процесса оценивали с применением международного индекса оценки тяжести пузырчатки PDAI. Баллы PDAI варьировали от 6 до 10 - для легкого, от 9 до 24 - для умеренного и от 25 до 39 - для тяжелого. Среднее значение PDAI у всех пациентов с ВП в период обострения составило 17,38±10,36 (ДИ 12,66-22,10, ДВ 95%). Средний балл PGA - 2 (умеренное заболевание).
Аналогично на 4 группы были разделены и пациенты с ДСП в зависимости от степени тяжести патологического процесса: легкая (n=2; 8,3%); умеренная (n=9; 37,5%); тяжелая степень (n=9; 37,5%); ремиссия (n=4; 16,7%). Баллы PDAI варьировали от 1 до 8 для легкого, от 12 до 23 для умеренного и от 27 до 45 -для тяжелого. Среднее значение PDAI у всех пациентов с ДСП составило 23,05±10,61 (ДИ 18,08-28,02; ДВ 95%).
В зависимости от тяжести заболевания 28 пациентов с БП были разделены на 4 группы: тяжелая степень (n=8; 28,7%), умеренная (n=6; 21,4%), легкая (n=9; 32%), ремиссия (n=5; 17,9%). Для оценки степени тяжести патологического процесса использовали международный индекс оценки BPDAI. Баллы ВPDAI варьировали от 6 до 19 для легкого, от 22 до 29 для у меренного и от 34 до 69 для тяжелого течения БП. Среднее значение ВPDAI у всех пациентов при включении в исследование составляло 33,61±22,42 (ДИ 23,91-43,30; ДВ 95%), а средний балл PGA - 2 (умеренное заболевание). Были использованы следующие значения для определения легкой степени тяжести (<19), умеренной (>20 и <56) и тяжелой (>57).
У всех исследуемых пациентов оценили уровень общего IgE (aIgE). Полученные результаты сравнивали
с анализом результатов контрольной группы, состоящей из 101 здорового добровольца, сопоставимых по возрасту и полу (61 женщина и 30 мужчин в возрасте 26-86 лет), проживающих в Центральной России.
Уровни ^Е в сыворотке измеряли нефеломет-рическим методом с референсным диапазоном 0-100 МЕ/мл.
Данные были подвергнуты статистической оценке. Статистическую значимость отношения переменных считали при р<0,05.
В нашем исследовании было определено статистически значимое повышение уровня общего ^Е у пациентов с ДСП и БП, причем данный показатель коррелирует со степенью тяжести патологического процесса.
Среднее значение уровня общего ^Е в группе больных с пузырными дерматозами во время обострения составило 301,25±87,52 МЕ/мл (N=64).
Сравнение уровней общего IgE у иссл
При этом в группе пациентов с тяжелым обострением процесса ^А1>25; БPDAI>30) о^Е был равен 606,64±227,98 (N=23; Ме=171,20); в группе пациентов с умеренно-тяжелым обострением (РБА1 11-24; БРБА1 20-29) о^Е составил 147,79±34,54 (N=22; Ме=86,13) и 109,26±44,35 МЕ/мл (N=19; Ме=39,84) в группе больных с легкой степенью тяжести обострения (PDAI<10; БPDAI<19). В общей группе пациентов с ремиссией среднее значение общего ^Е составило лишь 78,39±24,58 МЕ/мл (N=37; Ме=17,64). Напротив, при сравнении пациентов с пузырными дерматозами в период ремиссии и контрольной группы отличия выявлены не были (р=0,918). Также необходимо отметить, что максимальные значения о^Е выявлялись в нашем исследовании у больных ДСП и БП с самым тяжелым течением патологического процесса во время обострения.
Полученные данные представлены в таблице 1.
Таблица 1
уемых пациентов и группы контроля
^Е общ, МЕ/мл N Среднее Средне квадра-тическое отклонение Средняя ошибка среднего значения 95% доверительный интервал для среднего значения Минимум Максимум
Нижняя граница Верхняя граница
Опытная 101 219,61 573,21 57,03 106,45 332,77 1,69 4926,00
Контрольная 101 80,56 89,74 8,93 62,84 98,27 0,70 504,90
Обострение
Опытная 64 301,25 700,20 87,52 126,34 476,15 1,69 4926,00
Контрольная 101 80,5621 89,74940 8,93040 62,8444 98,2797 0,70 504,90
Ремиссия
Опытная 37 78,39 149,54 24,58 28,53 128,25 2,18 665,40
Контрольная 101 80,5621 89,74940 8,93040 62,8444 98,2797 0,70 504,90
По нозологиям полученные данные распределились следующим образом. В группе пациентов с вульгарной пузырчаткой среднее значение о^Е составило 57,56±11,41 МЕ/мл (N=49); с тяжелым обострением 122,40±29,49 МЕ/мл (N=6; Ме=105,46); с умеренно-тяжелым обострением 102,57±49,55 МЕ/мл (N=7; Ме=68,86); с легким обострением - 31,70±13,94 МЕ/мл (N=8; Ме=18,41); с ремиссией 39,89±12,21 МЕ/мл (N=28; Ме=13,78). Рассчеты с применением парного критерия Стьюдента не выявили достоверных различий по показателю о^Е при сравнении группы больных ВП с группой контроля (р=0,13). Таким образом, корреляция уровня общего ^Е с ВП и ее степенью тяжести выявлена не была.
В группе пациентов с ДСП среднее значение о^Е составило 317,60±104,20 МЕ/мл (N=24; ДИ 102,04533,16; ДВ 95%) вне зависимости от обострения и ремиссии. В группе с тяжелым обострением ДСП среднее значение о^Е составило 669,93±233,02 МЕ/мл (N=9; Ме=364); с умеренно-тяжелым - 132,70±60,38 МЕ/мл (N=9; Ме=52,12); с легким обострением - 133,55±30,95 МЕ/мл (N=2); у пациентов с ремиссией 32,92±15,64 МЕ/мл (N=4; Ме=27,53). Сравнение ^Е по критерию Стьюдента между группой больных ДСП и контрольной группой выявило достоверные отличия (р<0,001).
Пациенты с буллезным пемфигоидом также продемонстрировали значительное повышение уровня о^Е. Так, в общей группе больных БП уровень о^Е составил 419,21±177,89 МЕ/мл (N=28);
с тяжелым обострением - 898,63±601,19 МЕ/мл (N=8; Ме=159,00); с умеренно-тяжелым обострением 223,19±67,06 МЕ/мл (N=6; Ме=273,35); с легким обострением - 172,79±89,32 МЕ/мл (N=9; Ме=98,67); с ремиссией 330,89±126,64 МЕ/мл (N=5; Ме=210,10). Сравнение по критерию Стьюдента выявило достоверные отличия с контрольной группой (р<0,001).
Сравнение показателей общего ^Е в сыворотке крови у пациентов с пузырными дерматозами представлено на рисунке 1.
В настоящее время работа по выявлению имун-ных нарушений ведется достаточно активно не только в дерматологическом сообществе. Как показали много-
1дЕ общ, МЕ/мл 0 100 200 300 400 500 600
Буллезный пемфигоид
Вульгарная пузырчатка
Доброкачественная семейная пузырчатка
Контрольная
Рис. 1. Сравнение показателей общего ^Е в сыворотке крови у пациентов с пузырными дерматозами
Таблица 2
Результаты анализа уровней общего IgE (МЕ/мл) у пациентов с пузырными дерматозами
по нозологиям
N Среднее Среднее квадрати- ческое отклонение Средняя ошибка среднего значения Доверительный интервал 95% нижняя граница Доверительный интервал 95% верхняя граница Минимум Максимум
БП 28 419,20 941,33 177,89 54,19 784,22 1,69 4926,00
ВП 49 57,56 79,89 11,41 34,61 80,50 2,23 380,80
ДСП 24 317,60 510,48 104,20 102,04 533,16 2,18 2015,00
Опытная 101 219,61 573,21 57,03 106,45 332,77 1,69 4926,00
Контрольная 101 80,5621 89,7494 8,9304 62,8444 98,2797 0,7 504,90
численные исследования, повышенная концентрация ^Е не связана с более высокой распространенностью атопии и аллергии у пациентов с аутоиммунными заболеваниями. Известно, что ^Е-опосредованные механизмы способствуют дегрануляции тучных клеток и базофилов и стимулируют ^2-иммунитет. При аутоиммунных реакциях патологические механизмы ^Е включают прямое повреждение тканей, активацию и миграцию базофилов в лимфатические узлы и индукцию интерфероновых реакций 1-го типа [5—8].
Напротив, генез повышения общего ^Е при доброкачественной семейной пузырчатке имеет совершенно иной характер. В отличие от буллезного пемфигоида и вульгарной пузырчатки, ДСП не является аутоиммунным заболеванием. Однако анатомическая локализация патологического процесса, приуроченная к кожным складкам, перианальной и перигенитальной области, склонность к появлению трещин, мокнущих эрозивных поверхностей, повышенные влажность и температура в данных локациях, ограниченная аэрация создают благоприятные условия для присоединения вторичной инфекции в виде бактериальной и грибковой колонизации. Многочисленные токсины, вырабатываемые размножающимися в очагах микроорганизмами, активно всасываются в кровяное русло и вызывают I тип иммунных реакций в виде повышения ^Е и уровня тучных клеток.
В настоящее время считается, что ^Е-опосредованные реакции осуществляются путем взаимодействия с высокоаффинным Fc£RI-рецептором, в результате чего запускается каскад аллергических реакций. Связывание ^Е с Fc£RI в ряде случаев вызывает низкоуровневую рецепторную активацию и анти-геннезависимые эффекты [9]. На сегодняшний день описаны и изучены два различных пути сигнализации с участием Fc£RI и ингибирующие рецепторы, что позволяет развивать новые подходы к лечению аллергических, аутоиммунных и иных по генезу заболеваний с участием ^ Е.
Заключение
Таким образом, статистически значимое повышение уровня общего ^Е у пациентов с ДСП и БП коррелирует с обострением и со степенью тяжести патологического процесса. Исходя из этого, можно сделать вывод о том, что следует определять уровень общего ^Е у пациентов с ДСП и БП, особенно во время рецидива заболевания. Оценка уровня данного маркера может стать дополнительным аргументом при принятии решения о выборе альтернативной терапии селективными иммунодепрессантами при отсутствии
эффекта от базисной терапии ДСП с использованием топических комбинированных лекарственных средств, системных антибактериальных и глюкокортикостеро-идных препаратов.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Альбанова В. И., Нефедова М. А. Аутоиммунные буллезные дерматозы. Дифференциальный диагноз // Вестник дерматологии и венерологии. 2017. № 3. С. 10-20. [Al'banova V. I., Nefedova M. A. Autoimmune bullous dermatoses. Differential diagnosis. Vestnik dermatologii i venerologii. 2017; (3): 10-20. (In Russ.)] https://doi.org/10.25208/0042-4609-2017-93-3-10-20.
2. Дрождина М. Б., Кошкин С. В. Современный взгляд на клинику, диагностику и лечение вульгарной пузырчатки. Презентация случаев // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2017. № 3. С. 68-74. [Drozhdina M. B., Koshkin S. V. Modern view of the clinic, diagnosis and treatment of vulgar pemphigus. Presentation of cases. International Journal of Immunopathology, allergology, infectology. 2017; (4): 6-12. (In Russ.)] https://doi.org/10.14427/jipai.2017.3.68.
3. Дрождина М. Б., Кошкин С. В. Буллез-ный пемфигоид. Клиника, диагностика и лечение // Вестник дерматологии и венерологии. 2017. № 6. С. 47-52. [Drozhdina M. B., Koshkin S. V. Bullous pemphigoid. Qinic, Diagnosis and Treatment. Vestnik Dermatologii i Venerologii. 2017 (6): 47-52. (In Russ.)] https://doi.org/10.25208/0042-4609-2017-93-6-47-52.
4. Дрождина М. Б., Кошкин С. В. Современные представления об этиопатогенезе, особенностях клиники, диагностики и лечения доброкачественной семейной пузырчатки Гужеро-Хейли-Хейли. Описание редкого клинического случая // Вятский медицинский вестник 2018. № 3-(59). С. 79-84. [Drozhdina M. В., Koshkin S. V. View of the etiopathogenesis, clinic features, diagnosis and treatment of familial bening pemphigus (Hailey-Hailey disease). Description of rare clinical case. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2018; (3-59): 79-84. https://doi.org/10.25208/0042-4609-2018-94-4-7-14.
5. Lamri Y., Charles N. IgE in the Pathogenesis of SLE: From Pathogenic Role to Therapeutic Target. Antibodies (Basel). 2020 Dec 8; 9(4): 69. https://doi.org/10.3390/antib9040069.
6. ltrichter S., Fok J. S., Jiao Q, Kolkhir P. et al. Total IgE as a Marker for Chronic Spontaneous Urticaria. Allergy Asthma Immunol Res. 2021 Mar; 13 (2): 206-218. https://doi.org/10.4168/aair.2021.13.2.206.
7. Wollenberg A., Thomsen S. F.., Lacour JP., Jaumont X., Lazarewicz S. Targeting immunoglobulin E in atopic dermatitis: A review of the existing evidence. World Allergy Organ J. 2021 Mar 19; 14 (3): 100519. https://doi.org/10.1016/j.waojou.2021.100519.
8. Дрождина М. Б., Суслова Е. В. Иммунный ответ при атопическом дерматите. Основные патогенетические механизмы и корреляции стадийности в возрастном аспекте. Взаимосвязь с системными
процессами дерматологического и недерматологического профиля // Медицинская иммунология 2021. T. 23. № 2. С. 237-244. [Drozhdina M. B., Suslova Ye. V Immune response in atopic dermatitis: main pathogenetic mechanisms and stage-dependent correlations with age in regard to dermatological and non-dermatological systemic processes. Meditsinskaya immunologiya. 2021;23(2):237-244. (In Russ.)] https://doi.org/10.15789/1563-0625-IRI-2138.
9. Gregorio Gomez. Current Strategies to Inhibit High Affinity FcsRI-Mediated Signaling for the Treatment of Allergic Disease. Frontiers in Immunology. 2019; 10:175. https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.00175.
УДК 616.12 DOI 10.24412/2220-7880-2024-1-18-23
ВЛИЯНИЕ СИНДРОМА СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕ 75 ЛЕТ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Мальчикова С. В., Трушникова Н. С., Максимчук-Колобова Н. С., Казаковцева М. В.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет Минздрава России», Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: malchikova@list.ru
Цель: исследовать выживаемость в течение 12 месяцев после инфаркта миокарда (ИМ) у пациентов старческого возраста и долгожителей в зависимости от гериатрического статуса. Проведено открытое, нерандомизированное, проспективное исследование пациентов старше 75 лет (n=92), перенесших ИМ. Для скрининговой диагностики синдрома старческой астении (ССА) и изучения гериатрического статуса применялся опросник «Возраст не помеха». С целью диагностики гериатрических синдромов использовались специальные шкалы: Mini Nutritional Assessment (MNA), индекс Бартел, шкала IADL, тест равновесия, скорости ходьбы, «Встань и иди», динамометрия, Mini Mental State Examination (MMSE), тест рисования часов, гериатрическая шкала депрессии. Математическая обработка - Statistica 12. В результате гериатрической оценки были сформированы 3 группы. В первую с высокой вероятностью ССА были включены 35 (38,0%) пациентов с ИМ, во вторую группу с преастеническим состоянием 16 (17,4%) человек и в третью группу 41 (44,6%) пациент без ССА. Через 3 месяца умерли 5 пациентов (5,4%) - по одному из групп без ССА и преастении и трое в группе с ССА. Через 12 месяцев в группе пациентов без ССА умерли 2 человека (4,9%), среди пациентов с преастенией - 2 (12,5%), в группе больных с ССА 11 (31,4%), /2=9,0, p=0,01 (достоверные различия выявлены между группами без ССА и с высокой вероятностью ССА). Наличие ССА увеличивает относительный риск смерти в 4,5 раза (ДИ 1,5-12,9). Основной причиной фатального исхода была сердечно-сосудистая смерть (14,1%). Оценка гериатрического статуса перед выпиской из стационара тесно связана с функциональным восстановлением и позволяет идентифицировать пожилых людей, которые, несмотря на лечение, основанное на рекомендациях, имеют более высокую вероятность плохого прогноза.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, гериатрический статус, синдром старческой астении, выживаемость.
SURVIVORSHIP STUDY IN ELDERLY AND FRAIL PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION
Mal'chikova S. V., Trushnikova N. S., Maksimchuk-Kolobova N. S., Kazakovtseva M. V.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: malchikova@list.ru
The purpose of the research is to assess geriatric status survivorship in elderly patients and long-living persons with myocardial infarction (MI). An open, non-randomized, prospective study of patients over 75 years old (n=92) with the previous MI has been conducted. A questionnaire <^ge is just a number» was conducted to screen for patients' frailty syndrome (FS) and assess their geriatric status. Mini Nutritional Assessment (MNA), Barthel's Index, Instrumental Activities of Daily Living (IADL), equilibration test, gait velocity, «Get up and go» test, isokinetic dynamometry, Mini Mental State Examination (MMSE), Clock Drawing Test, Geriatric Depression Scale were used to diagnose geriatric syndromes. Data analysis was performed using Statistica 12.0. As a result of the geriatric assessment, 3 groups were formed. Group 1 included 35 (38.0%) patients with a high probability of FS, Group 2 - 16 (17.4%) patients with a pre-frailty condition and Group
