CC BY
93
4. Bessonova N.S., Kadochnikova G.D. Influence of ketaminum and thio-pentalum on an oxidizing metabolism of lipids of erythrocytes and a blood plasma. Vestnik Tyumenskogo gosudarstvennogo universiteta. Ekologija iprirodopol'zovanie. 2011; (5): 130-6. (in Russian)
5. Komissinskaya L.S., Sumin S.A., Konoplya A.I., Radushkevich V.L. Justification of an optimality of a choice of inhalation anesthetics at patients with cholelithiasis at a laparoscopic holetsistektomiya with use of the comparative analysis of a variation and vector orientation of dynamics of immunological indicators. Kurskiy nauchno-prakticheskiy vestnik "Chelovek i ego zdorov'e". 2013; (2): 49-56. (in Russian)
6. Shevchenko O.G., Shishkina L.N. Uspekhi sovremennoy biologii. 2014; 134 (2): 133-48. (in Russian)
7. Il'inykh T.Yu., Galyan S.L., Kadochnikov D.Yu., Baranov V.N. Influence of the combined anesthesia on development of an oxidizing stress of erythrocytes depending on a perfusion regimen at operations of aortocoronary shunting. Vestnik Rossiyskoy voenno-meditsinskoy aka-demii. 2014; 3 (47): 45-8. (in Russian)
8. Lazarev A.I., Brovkina I.L., Gavrilyuk V.P. et al. Erythrocyte Dependent Effects of Medicinal and Physiotherapeutic Agents. Kursk; 2008. (in Russian)
9. Tochilo S.A., Lipnitskiy A.L., Akulich N.V., Marochkov A.V. Change of structurally functional parameters of erythrocytes when carrying out anesthesia by various anesthetics in abdominal surgery. Vestnik anes-teziologii i reanimatologii. 2012; 9 (6): 12-7. (in Russian)
10. Zinkin V.Yu., Godkov V.G. Method of estimation of oxygen metabolism of neutrocytes of man. Klin. i lab. diagn. 2004; (2): 27-31. (in Russian)
11. Gavrilov V.B., Mishkorudnaya M.I. Spectrophotometry definition of the maintenance of hydroperoxides of lipids in a blood plasma. Lab. delo. 1983; (3): 33-6. (in Russian)
12. Zemskov A.M., Zemskov V.M., Korotkikh I.N., Zemskov M.A., Korot-
kikh N.N. Immune Frustration and their Correction at Pyoinflamma-tory Processes. Moscow: Triada-Kh; 2007. (in Russian)
Поступила 20.04.2016 Принята к печати 15.06.2016
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 617.55-089.168.1-06-02-07
Мусаева Т.С.1, Карипиди М.К.1, 2, Заболотских И.Б.1
ЗНАЧИМОСТЬ КУМУЛЯТИВНОГО ВОДНОГО БАЛАНСА В РАЗВИТИИ РАННИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОБШИРНЫХ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ
'ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет»
Минздрава Российской Федерации, 350063, Краснодар, Россия; 2ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2», 350012, Краснодар, Россия
Цель исследования: всесторонняя оценка гидробаланса на основе имеющихся представлений о ежедневном, кумулятивном балансе и 10% прибавки массы тела и их роли в развитии ранних осложнений после обширных абдоминальных операций.
Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование течения периоперационного периода у 150 пациентов, которым в плановом порядке выполнялись обширные абдоминальные операции. Физическое состояние пациентов соответствовало 3-му классу ASA. Средний возраст составил 46 (38--62) лет. Выделяли следующие этапы исследования: анализ ежедневного баланса и кумулятивного баланса в группах осложненного и неослож-ненного послеоперационного течения и их роли в развитии осложнений; определение сроков развития осложнений и возможной взаимосвязи с перегрузкой жидкостью и развитием осложнений; динамика уровня альбумина за 10 дней послеоперационного периода.
Результаты. Анализ развития осложнений не выявил значительных отличий между группами с осложненным и неосложненным гидробалансом во время операции и к концу 1-х суток. При построении площади под характеристической кривой (AUROC) была показана низкая разрешающая способность совокупного баланса интраопераци-онного периода 1-х суток и баланса на 2-е сутки в прогнозировании осложнений. Достоверные отличия по данным кумулятивного баланса наблюдались с 3-х суток послеоперационного периода, а также хорошая разрешающая способность для прогнозирования послеоперационных осложнений с точкой отсечения > 50,7мл/кг. Заключение. Чрезмерная инфузионная нагрузка является предиктором неблагоприятного исхода у пациентов после обширных абдоминальных операций. Поэтому после трех суток послеоперационного периода важно поддерживать механизмы выведения лишней жидкости или ограничения объема вводимых растворов.
Ключевые слова: кумулятивный водный баланс; послеоперационные осложнения; обширные абдоминальные операции.
Для цитирования: Мусаева Т.С., Карипиди М.К., Заболотских И.Б. Значимость кумулятивного водного баланса в развитии ранних осложнений после обширных абдоминальных операций. Анестезиология и реаниматология. 2016; 61(6): 422-425.DOI: http://dx.doi. org/10.18821/0201-7563-2016-6-422-425
Musaeva T.S.1, Karipidi M.K.12, Zabolotskikh I.B.1 THE SIGNIFICANCE OF CUMULATIVE WATER BALANCE IN THE DEVELOPMENT OF EARLY COMPLICATIONS AFTER MAJOR ABDOMINAL SURGERY
Kuban State Medical University of the Russian Federation Ministry of Health, 350063, Krasnodar, Russia; 2Regional Clinical Hospital № 2, 350012, Krasnodar, Russia The aim: a comprehensive assessment of the water balance on the basis of daily, cumulative balance and 10% of the body weight gain and their role in the development of early complications after major abdominal surgery. Materials and methods: A retrospective study of the perioperative period in 150 patients who underwent major abdominal surgery was performed. The physical condition of the patients corresponded to ASA 3 class. The average age was 46 (38-62) years. The following stages of research: an analysis of daily balance and cumulative balance in complicated and uncomplicated group and their role in the development of complications; the timing of development of complications and possible relationship with fluid overload and the development of complications; changes in the level of albumin within 10 days of the postoperative period.
Results: The analysis of complications didn t show significant differences between complicated and uncomplicated groups according to the water balance during the surgery and by the end of the first day. When constructing the area under the ROC curve (AUROC) low resolution of the balance in intraoperative period and the first day and the balance on the second day to predict complications was shown. Significant differences according to the cumulative balance was observed from
422
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2016; 61(6)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2016-61-6-422-425 Оригинальная статья
the third day of the postoperative period. Also with the third day of the postoperative period there is a good resolution for prediction of postoperative complications according to the cumulative balance with the cut-offpoint > of 50,7ml/kg. Conclusion: the excessive infusion therapy is a predictor of adverse outcome in patients after major abdominal surgery. Therefore, after 3 days ofpostoperative period it is important to maintain mechanisms for the excretion of excess fluid or limitations of infusion therapy.
Keywords: cumulative water balance; postoperative complications; major abdominal surgery.
For citation: Musaeva T.S., Karipidi M.K., Zabolotskikh I.B.. The significance of cumulative water balance in the development of early
complications after major abdominal surgery. Anesteziologiya i Reanimatologiya (Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology)
2016; 61(6): 422-425. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2016-6-422-425
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgment. The study had no sponsorship.
Received: 20.04.2016
Accepted: 15.06.2016
Введение. Иногда большие объемы инфузии во время операции, назначенные в целях поддержания показателей гемодинамики, в послеоперационном периоде приводят к водной перегрузке, которая сопряжена с риском развития ранних осложнений и как следствие высокой летальностью, достигающей в ряде случаев 80% [1-4]. В недавнем прошлом пациентам во время обширных абдоминальных операций назначались большие объемы кристаллоидных растворов на основании представлений о голодании в предоперационный период и последующих потерь в третье пространство. Однако этот подход впоследствии продемонстрировал увеличение количества осложнений в послеоперационном периоде. Исследования показали, что «недостаточная» инфузионная терапия проводится гораздо реже, чем «чрезмерная», а последняя напрямую связана с развитием осложнений [3, 5]. Наиболее частыми послеоперационными осложнениями у данной категории пациентов являются неврологические (делирий), сердечно-сосудистые (гипотензия, гипертензия, нарушения сердечного ритма, ТЭЛА), дыхательные (отек легких, пневмонии, аспирации) и гастроинтестинальные (парез кишечника, панкреатит) с частотой встречаемости 15, 12, 7 и 2% соответственно [6, 7].
Уже долгие годы идет поиск показателей, которые наиболее точно отражали бы волемический статус пациентов, однако как статические, так и динамические параметры функции кровообращения имеют свои ограничения [8].
С одной стороны, большое значение имеет функциональный резерв сердечно-сосудистой системы (является ли пациент «респондером»?), с другой - существует подход на основе анализа перегрузки жидкостью. Так, было показано, что перегрузка объемом, рассчитанная как (кумулятивный баланс в литрах на исходную массу тела) • 100%, более 10% от исходной массы тела, связана с неблагоприятным прогнозом [4, 9]. Имеется ряд работ, в которых показано, что требуется мониторинг именно кумулятивного баланса (задержка жидкости за определенный период времени), а не ежедневного (разница между поступлением и выделением жидкости за 24 ч) [8]. S. Wei и соавт. [10], используя регрессионный анализ, продемонстрировали, что в группе с осложнениями кумулятивный баланс на 2-й день является переменной, тесно коррелирующей с послеоперационной заболеваемостью и смертностью. В послеоперационном пе-
Для корреспонденции:
ЗаболотскихИгорь Борисович, д-р мед. паук, зав. каф. апесте-зиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППК Кубанского государственного медицинского университета. E-mail: [email protected]
For correspondence:
Igor ' B. Zabolotskikh, MD, PhD, Head of Department of Anes-
thesiology , Intensive Care and Transfusion FPC and AUC of the
Kuban State Medical University. E-mail: [email protected]
Information about authors:
Musaeva T.S. http://orcid.org/0000-0001-9285-852X;
Karipidi M.K. http://orcid.org/0000-0001-6668-5653;
Zabolotskikh I.B. http://orcid.org/0000-0002-3623-2546
риоде, согласно физиологическим представлениям о стрес-сорном ответе, увеличивается проницаемость капилляров как результат влияния медиаторов воспаления, равно как и задержка жидкости вследствие влияния нейроэндокринных гормонов. Эти факторы обычно связывают с возникновением положительного водного баланса в первые дни послеоперационного периода.
Целью данного исследования явилась всесторонняя оценка гидробаланса на основании имеющихся представлений о ежедневном, кумулятивном балансе и граничной роли 10% прибавки массы тела и их роли в развитии ранних осложнений после обширных абдоминальных операций.
Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование течения периоперационного периода у 150 пациентов, которым в плановом порядке выполнялись обширные абдоминальные операции. Физическое состояние пациентов соответствовало 3-му классу ASA. Средний возраст составил 46 (38-62) лет. Структура оперативных вмешательств представлена в табл. 1.
Длительность операций составляла 345 (290-485) мин. Операции выполнялись в условиях сочетанной анестезии - СА (сочетание комбинированной ингаляционной анестезии и продленной эпидуральной анальгезии).
Критериями исключения из исследования явились физиологическое состояние 4-5-го класса ASA, массивная кровопотеря в интра- и послеоперационный период, декомпенсированный сахарный диабет, острая или хроническая почечная недостаточность (2-5-я стадии ХБП), хроническая сердечная недостаточность (III-IV класс).
В зависимости от течения послеоперационного периода пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа - 48 больных с осложненным течением; 2-я - 102 с неосложненным течением послеоперационного периода. Больные не различались между группами по полу, возрасту и тяжести состояния. В интра- и послеоперационном периодах пациенты получали стандартную терапию, принятую в отделении.
Структура осложнений была представлена плевральным выпотом (37,2%), делирием (27,5%), пневмонией (21,6%), гидро-перитонеумом (13,2%), острой сердечно-сосудистой недостаточностью (12,1%) и интестинальной недостаточностью (7,6%).
Выделяли следующие этапы исследования: 1-й - анализ ежедневного баланса и кумулятивного баланса в осложненной и неосложненной группе и их роль в развитии осложнений;
2-й - определение сроков развития осложнений и возможной взаимосвязи перегрузки жидкостью и развития осложнений;
3-й - динамика уровня альбумина за 10 дней послеоперационного периода.
На всех этапах интра- и послеоперационного периода регистрировали и оценивали параметры волемического статуса: темп
Т а б л и ц а 1 Структура оперативных вмешательств
Вид оперативного вмешательства
Частота встречаемости, %
Резекция желудка Панкреатодуоденальная резекция Гемиколэктомия Гемигепатэктомия Дуоденопластика
37,2 29,6 19,9 6,9 6,4
RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2016; 61(6)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2016-61-6-422-425 Original article
423
Т а б л и ц а 2
Интраоперационный баланс и кумулятивный баланс на этапах исследования
Сутки 1-я группа (осложненная) 2-я группа (неосложненная) Площадь AUROC Точка отсечения
1-е 34,5 (19,5-44,3) 21,9 (7,1-31,3) 0,698 > 29
2-е 54,5 (39-77,5) 31,7(16,8-47,3) 0,745 > 42,4
3-е 68,4 (51,4-79,3,2)* 38,2(21,2-58,7) 0,848 > 50,7
4-е 72,2 (79,2-98,5)* 40,6 (17,7-58,6) 0,922 > 61,5
5-е 84,5 (80,6-100,2)* 39,6 (20,9-60) 0,947 > 76,7
6-е 89,0 (83,4-97,7)* 37,8 (15,3-59,1) 0,948 > 82,1
7-е 92,4 (86,9-98,4)* 42,2 (24,0-61,9) 0,974 > 89,2
8-е 96,3 (89,8-109,4)* 47,5 (27,2-59,2) 0,991 > 91,5
9-е 101,2 (89,5-124,3)* 43,8 (34,9-59,7) 0,995 > 96,4
Примечание. * -p< 0,05 по критерию Манна-Уитни.
инфузии, ишраоперационный, ежедневный, кумулятивный водный баланс, вид и количество использованных растворов.
Статистическую обработку результатов проводили с помощью программ Excel (Microsoft, США) и Statistica 6,0 (Statsoft, Znc., США). Значимость различий между группами оценивали с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни. Различия считали статистически значимыми при р < 0,05. Точность прогноза (валидность) определяли с помощью разрешающей способности, т. е. методом построения ROC-кривых и определения площади под рабочей характеристической кривой (AUROC -Area Under Receiver Operator Curve). Как известно, для моделей, прогнозирующих неблагоприятный исход, надежная разрешающая способность (по данным AUROC) должна быть > 0,9. При значениях AUROC в пределах от 0,8 до 0,9 модель можно рассматривать только как дополнительную клиническую информацию; тогда как любая модель с AUROC < 0,8 имеет малую разрешающую способность и не может быть использована в оценке прогноза у каждого конкретного больного.
Результаты. На 1-м этапе был проведен анализ развития осложнений, но не выявлено значимых отличий между осложненной и неосложненной группами по данным гидробаланса во время операции и к концу 1-х суток. При построении площади AUROC была продемонстрирована низкая разрешающая способность совокупного баланса интраопе-рационного периода и 1-х суток и баланса на 2-е сутки в прогнозировании осложнений. Достоверные отличия по данным кумулятивного баланса наблюдались, начиная с 3-х суток послеоперационного периода. Также с 3-х суток послеоперационного периода наблюдалась хорошая разрешающая спо-
мл/кг 25
20
15
10
1-й 2-й 3-й 4-й 5-й 6-й 7-й 8-й 9-й 10-й день
♦ 1-я группа (осп) ■ 2-я группа (н/о)
Рис. 1. Динамика ежедневного баланса на этапах исследования. * -р < 0,05 по критерию Манна-Уитни.
собность для прогнозирования послеоперационных осложнений по данным кумулятивного баланса с точкой отсечения > 50,7 мл/кг (табл. 2).
Начиная с 4-х суток данные закономерности усиливаются, как и разрешающая способность кумулятивного баланса, становится отличной - 0,922-0,995.
Учитывая выраженные различия между осложненной и неосложненной группой по данным кумулятивного баланса, был проведен анализ ежедневного баланса, который выявил достоверные отличия между группами на 2-е и 3-и сутки исследования (рис. 1). Таким образом, на 2-е и 3-и сутки в группе с осложненным течением из расчета массы тела 70 кг водный баланс 16,8 мл/кг на 2-е сутки наблюдения составил 1176 мл, что нередко можно встретить в раннем послеоперационном периоде у пациентов после обширных абдоминальных операций. В динамике на 3-9-е сутки значения ежедневного водного баланса значительно не отличались между группами. Однако к 10-м суткам небольшой каждодневный положительный баланс привел к практически 3-кратному увеличению значений кумулятивного послеоперационного водного баланса.
На 2-м этапе исследования мы проанализировали сроки развития осложнений в группе с осложненным течением. Большинство осложнений приходились на 4-е (3-5-е) сутки послеоперационного периода. Была оценена взаимосвязь развития осложнений и перегрузки жидкостью в предшествующие развитию осложнений сутки. Нагрузка объемом, рассчитанная как (кумулятивный баланс в литрах на исходную массу тела в кг) • 100%, составила у пациентов с развитием осложнений 11,8 (9,6-14,4)%. Полученные данные согласуются с результатами, опубликованными авторами предшествующих исследований [4, 9] и, по нашему мнению, более логично объясняют риск возникновения осложнений, нежели констатация кумулятивного баланса, выраженного просто в литрах без учета исходной массы тела.
Также мы обратили внимание на динамику уровня альбумина в группах на этапах исследования (рис. 2). Так, исходно уровень альбумина между группами не отличался, однако с 4-х суток во 2-й группе наблюдается постепенное восстановление уровня альбумина, к 10-м суткам он практически достигал исходных значений, тогда как в группе с осложненным течением было дальнейшее его снижение.
Описанные выше закономерности приводят к мысли о целесообразности поддержания нулевого либо отрицательного баланса после стабилизации показателей гемодинамики. Частота и доза применения вазопрессоров в интра- и послеоперационном периоде не различались между группами.
Полученные нами результаты полностью согласуются с представлением о двояком (англ. - dual) метаболическом ответе на повреждение. Так, в ответ на повреждение действие провоспалительных цитокинов и стресс-гормонов приводит к артериальной вазодилатации и транскапиллярной утечке
г/л
34 32 30 28 26 24 22 20
1-й 2-й 3-й 4-й 5-й 6-й 7-й 8-й 9-й 10-й 11-й этап + 1-я группа —■— 2-я группа
Рис. 2. Динамика альбумина на этапах исследования.
424
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2016; 61(6)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2016-61-6-422-425 Оригинальная статья
альбумина, что мы и наблюдаем в обеих группах. Как результат в 1-е сутки происходит задержка натрия и воды; в итоге для первых трех суток послеоперационного периода характерен выраженный положительный гидробаланс. У пациентов в группе с осложненным течением послеоперационного периода положительный кумулятивный водный баланс способствовал прогрессированию синдрома повышенной капиллярной проницаемости, сочетающейся с накоплением избытка интерстициальной жидкости, что напрямую связано с развитием осложнений в послеоперационном периоде.
После 3-х суток, согласно "двоякой" (dual) концепции, происходит либо стабилизация гемодинамики, восстановление онкотического давления плазмы и выведение лишней жидкости посредством восстановления диуреза, либо развитие органной дисфункции. Именно такую закономерность мы можем наблюдать на рис. 2.
Заключение
Известно, что неумеренная инфузионная терапия приводит к развитию различных осложнений в послеоперационный период [6, 11]. В проведенном нами исследовании во 2-й и 3-й дни послеоперационного периода наблюдалось достоверное отличие по данным ежедневного водного баланса между группами. Использование современных методов статистического анализа показывает, что отрицательные эффекты в виде развития послеоперационных осложнений проявляются только с 4-х суток послеоперационного периода. Учитывая полученные результаты, можно констатировать, что у пациентов после обширных абдоминальных операций чрезмерная инфузионная терапия связана с неблагоприятными исходами. Поэтому после 3-х суток послеоперационного периода особенно важно поддерживать механизмы выведения лишней жидкости или ограничивать объем вводимых растворов.
Таким образом, регистрация и оценка кумулятивного водного баланса после обширных абдоминальных операций позволяет оценить риск неблагоприятного прогноза при
перегрузке жидкостью более 10% от исходных значений, а кумулятивный баланс > 50,7 мл/кг к 4-м суткам послеоперационного периода является важным предиктором послеоперационных осложнений.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Л И Т Е Р А Т У Р А / R E F E R E N C E S
1. Benes J., Chytra I., Altmann P., Hluchy M., Kasal E., Svitak R. et al. Intraoperative fluid optimization using stroke volume variation in high risk surgical patients: results of prospective randomized study. Crit. Care. 2010; 14: 118.
2. Brandstrup B. Fluid therapy for the surgical patient. Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2006; 20: 265-83.
3. Khuri S.F., Henderson W.G., DePalma R.G., Mosca C., Healey N.A., Kumbhani D.J. Determinants of long-term survival after major surgery and the adverse effect of postoperative complications. Ann. Surg. 2005; 242: 326-41.
4. Vaara S.T., Korhonen A.-M., Kaukonen K.-M. et al. Fluid overload is associated with an increased risk for 90-day mortality in critically ill patients with renal replacement therapy: data from the prospective FINNAKI study. Crit. Care. 2012; 16: 197.
5. Bellamy M.C. Wet, dry or something else? Br. J. Anaesth. 2006; 97: 755-7.
6. Corcoran T., Rhodes J.E., Clarke S., Myles P.S., Ho K.M. Perioperative fluid management strategies in major surgery: a stratified meta-analysis. Anesth. Analg. 2012; 114 (3): 640-51.
7. Doherty M., Buggy D.J. Intraoperative fluids: how much is too much? Br. J. Anaesth. 2012; 109: 69-79.
8. Navarro L.H.C., Bloomstone J.A. et al. Perioperative fluid therapy: a statement from the International Fluid Optimization Group Perioperative Medicine. Perioperat. Med. 2015; 4 (3): 1-20.
9. Hoste E.A., Maitland K. et al. Four phases of intravenous fluid therapy: a conceptual model. Br. J. Anaesth. 2014; 113 (5): 740-7.
10. Wei S., Tian J., Song X., Chen Y. Association of perioperative fluid balance and adverse surgical outcomes in esophageal cancer and esopha-gogastric junction cancer. Ann. Thorac. Surg. 2008; 86 (1): 266-72.
11. Bundgaard-Nielsen M., Secher N.H., Kehlet H. Liberal' vs. 'restrictive' perioperative fluid therapy - a critical assessment of the evidence. Acta Anaesthesiol. Scand. 2009; 53 (7): 843-51.
Поступила 20.04.2016 Принята к печати 15.06.2016
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.24-008.64-06:616.921.5]-073
Ярошецкий А.И.1, 2, Проценко Д.Н.1, 3, Бойцов П.В.4, Ченцов В.Б.5, Нистратов С.Л.6, Кудряков О.Н.7 Соловьев В.В.8, Банова Ж.И.9, Шкуратова Н.В.2, Резепов Н.А.2, Гельфанд Б.Р.1
ОПТИМАЛЬНОЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ КОНЕЧНО-ЭКСПИРАТОРНОЕ ДАВЛЕНИЕ ПРИ ОРДС У БОЛЬНЫХ ГРИППОМ А(H1N1)PDM09: БАЛАНС МЕЖДУ МАКСИМУМОМ КОНЕЧНО-ЭКСПИРАТОРНОГО ОБЪЕМА И МИНИМУМОМ ПЕРЕРАЗДУВАНИЯ АЛЬВЕОЛ
1ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, 117997, г. Москва, Россия; 2Городская клиническая больница № 67 им. Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения г. Москвы; 3Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения г. Москвы; 4Инфекционная клиническая больница № 1 Департамента здравоохранения г. Москвы; 5Инфекционная клиническая больница № 2 Департамента здравоохранения г. Москвы; 6Городская клиническая больница № 70 Департамента здравоохранения г. Москвы; 7Городская клиническая больница № 5 Департамента здравоохранения г. Москвы; 8Городская клиническая больница им. С.И. Спасокукоцкого Департамента здравоохранения г. Москвы; 9Городская клиническая больница № 56 Департамента здравоохранения г. Москвы
Цель исследования: выбор оптимального уровня положительного конечно-экспираторного давления (РЕЕР) в соответствии с балансом между максимальным уровнем конечно-экспираторного объема легких (EELV) (выше расчетного) и минимальным снижением объема выделяемой углекислоты (VCO2) с последующей разработкой алгоритма коррекции газообмена на основе прогностической значимости EELV, рекрутабельности альвеол, paO/FiO2, статической податливости (Ct1a) и VCO2.
Материал и методы. В исследование включили 27 пациентов с ОРДС при гриппе A(H1N1)pdm09, которым проводили ИВЛ с января по март 2016 г. на базе отделений анестезиологии и реанимации стационаров Департамента здравоохранения г. Москвы. На момент включения пациенты имели следующие характеристики: длительность заболевания 5 (3-10) сут, pO2/FiO2 120 (70-150) мм рт. ст., SOFA 7 (5-9) баллов, индекс массы тела 30,1 (26,4-33,8) кг/м2, статическая податливость респираторной системы 35 (30-40) мл/мбар. В условиях седации и миоплегии аппаратом ИВЛ GE Engstrom Carestation проводили измерение EELV, C ^ VCO2
RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2016; 61(6)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2016-61-6-425-432 Original article
425
