CC BY
24
12
Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний
ЗНАЧЕНИЕ ВЫЯВЛЕНИЯ И КОРРЕКЦИИ ГИПОТИРЕОЗА У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Куренева Т.Скандидат медицинских наук,
Романенко И.А., доктор медицинских наук,
Будникова Н.В., кандидат медицинских наук
Кафедра поликлинической терапии, общей врачебной практики и эндокринологии ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава», 153012, Иваново, просп. Ф. Энгельса, д. 8
* Ответственный за переписку: тел.: 8-906-617-33-04
Актуальность проблемы тщательного метаболического контроля сахарного диабета 2 типа (СД 2) определяется очень высокими темпами роста заболеваемости и большим числом случаев его несвоевременного выявления. Более половины пациентов, страдающих СД 2, остаются неучтенными, поскольку они не знают о своем заболевании, не обращаются за помощью. При запаздывании диагностики, отсутствии адекватной терапии, необходимой коррекции углеводного и липидного обменов, артериальной гипертонии у больных быстро прогрессируют кардиоваскулярные осложнения, которые являются основной причиной их перехода на инвалидность и смерти.
Под нашим наблюдением находились 106 больных в возрасте 36-65 лет (26 мужчин и 80 женщин) с длительностью СД 2 от нескольких месяцев до 15 лет. Время дебюта заболевания у них установить было трудно, так как большинство пациентов (70%) обращались к врачу уже с наличием осложнений (микро-, макроангиопатии, нейропатии и др.). У 90% больных имелось абдоминальное ожирение 1 и 2 степени (индекс массы тела в среднем составил 36,5 кг/м2), у 85% -артериальная гипертония, у 60% - дистальная сенсорная нейропатия с расстройством болевой, тактильной, температурной чувствительности по типу «носков», «перчаток», у 15% - нефропатии в стадии микроальбуминурии.
Кроме классических составляющих метаболического синдрома, у 38% обследованных (28 женщин и 12 мужчин) были выявлены симптомы гипотиреоза: нарастание сухости кожных покровов, зябкости, гипотермии, снижения памяти, мнестико-интеллектуальных функций, запоры - которые до поступления в стационар расценивались врачами разных специальностей как «возрастные изменения». При этом гипотиреоз была верифицирован у 18 больных (повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) до 7,0-11,2 мЕд/л и содержание свободного тироксина (Т4) ниже 8,5 пмоль/л), а субклинический гипотиреоз - у 22 больных (показатели ТТГ - в пределах 5,5-6,2 мЕд/л при нормальных значениях свободного Т4). При этом
объем щитовидной железы (по данным УЗИ) и уровень антител к тиреопероксидазе находились в пределах возрастных норм.
У всех больных в процессе лечения изучались показатели гликемии, уровня гликированного гемоглобина, липидного обмена, системы свертывания крови, реовазографии. Проводилось ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей, консультации невролога, офтальмолога. Лечение включало рациональную низкокалорийную диету (1600 ккал/сут), курс лечебной физкультуры, адекватную сахароснижающую терапию (метформин, препараты сульфонилмочевины, а при отсутствии компенсации - добавление инсулина средней продолжительности действия или полный перевод на интенсивную инсулинотерапию). При наличии гипотиреоза применялся эутирокс с начальной дозой 25 мкг/сут. Лицам старше 60 лет избегали назначения больших доз тиреоидных препаратов, учитывая наличие нарушений в состоянии сердечно-сосудистой и костной систем в постменопаузальном периоде. Для достижения целевых показателей артериального давления (не выше 130/80 мм рт. ст.) все больные получали бета-адреноблокаторы, блокаторы рецепторов ангиотензина II, ингибиторы АПФ, при необходимости -в комбинации с индапамидом, кардиоцитопротекторами, аспирином. При сочетании СД 2 с артериальной гипертонией, избыточной массой тела у женщин после наступления менопаузы хороший гипотензивный эффект достигался назначением физиотенза. Для улучшения показателей липидного обмена (уровня общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой (ЛПВП) и низкой (ЛПНП) плотности, триглицеридов) помимо стати-нов в ряде случаев применялся фенофибрат.
В процессе лечения в эндокринологическом стационаре ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница» у большинства больных (88%) удалось снизить массу тела, достичь компенсации СД и эутиреоидного состояния, стабилизировать артериальное давление и улучшить изучаемые лабораторные показатели. Гликемия у большинства пациентов в начале лечения составляла
Т. 15, № 2, 2010
Вестник Ивановской медицинской академии
13
12 ± 1,8 ммоль/л, а при выписке из стационара -6,0 ± 0,2 ммоль/л; уровень общего холестерина -соответственно 7,6 ± 0,4 и 5,9 ± 0,5 ммоль/л; содержание холестерина ЛПВП в процессе лечения повысилось с 1,3 ± 0,4 до 1,7 ± 0,3 ммоль/л; триглицеридов - с 3,2 ± 0,5 до 1,9 ± 0,4 ммоль/л, ТТГ у всех пациентов был ниже 4,2 мЕд/л. У обследуемых с гипотиреозом и железодефицитной
анемией выявлена положительная динамика количества эритроцитов: с 2,9 ± 0,4 до 3,4 ±0,2-1012/л, гемоглобина - с 85 ± 9,3 до 110 ± 6,3 г/л.
Таким образом, у значительной части больных с метаболическим синдромом (38% обследованных) кроме СД 2 выявлено снижение функции щитовидной железы, взаимосвязанное с обменными нарушениями.
АНАЛИЗ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Сухорослова Т.А.,
Рачкова С.А.,
Романчук С.В., кандидат медицинских наук
ГУЗ «Кардиологический диспансер», 153012, Иваново, Ф. Энгельса, 22
* Ответственный за переписку: тел.: (4932) 32-57-11
Цель работы - оценить эффективность лечения пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), находящихся на диспансерном наблюдении в течение года. Оперативные методы лечения ИБС: стентирование коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование (АКШ), чрескожная транслюминаль-ная баллонная ангиопластика (ЧТБКА) - сегодня играют важную роль в лечении стенозирующего коронаросклероза, а коронаровентрикулография (КВГ) является перспективным современным методом диагностики ИБС. Однако консервативная тактика ведения пациентов с ИБС на практике показывает не меньшую эффективность.
Всего в 2009 г. под диспансерным наблюдением в ГУЗ «Кардиологический диспансер» г. Иванова находились 572 пациента с ИБС. Мужчины в возрасте 40-60 лет составили 80,8%, женщины 50-69 лет - 19,2%. Работающих пациентов было 69%, пенсионеров - 14,5%, безработных и инвалидов соответственно по 8,2%.
Под наблюдение взяты 360 больных с инфарктом миокарда (ИМ), из них оперированы 51,7%. Преобладали крупноочаговые ИМ задней локализации (47,1% случаев) и мелкоочаговые ИМ передней локализации (54,1%). В 66,3% случаев проведено экстренное стентирование, в 16,6% -плановое, в7,5%-ЧТБКА, в4,3%-АКШ. При КВГ в 70% случаев выявлялось двух- и трехсосудистое поражение.
Под диспансерное наблюдение взято 163 пациента со стабильной стенокардией и высокой степенью коронарной недостаточности по данным нагрузочного тестирования, у 77% из них при ле-
чении применены инвазивные методы. Двух- и трехсосудистое поражение выявлено у 89% больных. При плановой КВГ проводилось 61,3% операций реканализации коронарных сосудов. Доля АКШ составила 20,9%.
Стабильная стенокардия с высокой степенью коронарной недостаточности после плановых операций сохранялась у 30,2% пациентов, перенесших ИМ, стенокардия 1-М функционального класса (ФК) - у 52,8%. По результатам нагрузочного тестирования стенокардия отсутствовала у 17% больных.
После экстренных операций по поводу ОКС высокая степень коронарной недостаточности выявлена в 15,4% случаев, стенокардия 1-М ФК -в 54,5%, стенокардия отсутствовала у 30,1% пациентов.
Повторный ИМ в течение года зарегистрирован в 4,3% случаев. Потребность в повторной КВГ составила 18,8%.
После плановых операций стенокардия III ФК сохранялась у 29,8% больных, II ФК-у 41,9%, I ФК-у 17,3%. Стенокардия отсутствовала только у 11% пациентов. В течение периода наблюдения острый ИМ выявлен в 3,7% случаев, рестенозы стентов при повторной КВГ - у 5,5% больных.
Средний срок временной нетрудоспособности пациентов, перенесших крупноочаговый ИМ, составил 83,3 дня, мелкоочаговый ИМ - 68,1 дня, стабильную стенокардию - 47 дней. Необходимо отметить, что в указанные сроки проводилось оперативное и санаторно-курортное лечение. В
