ЗНАЧЕНИЕ ПОВТОРНЫХ ПРОБ С САЛЬБУТАМОЛОМ ДЛЯ ОБЬЕКТИВНОЙ ОЦЕНКИ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ НА ФОНЕ ПРИЕМА БЕТА-БЛОКАТОРОВ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЗНАЧЕНИЕ ПОВТОРНЫХ ПРОБ С САЛЬБУТАМОЛОМ ДЛЯ ОБЬЕКТИВНОЙ ОЦЕНКИ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ НА ФОНЕ ПРИЕМА БЕТА-БЛОКАТОРОВ

ЧИГИНЕВА В.В, З0Л0З0ВА Е.А., КАРЛОВА Н.А., СОЛОМАСОВА Л.В, МАЗУР Н.А.

ФГБОУДПО РМАНПО. Россия

Введение. Доказано, что бета-блокаторы отрицательно влияют на бронхиальную проходимость. Однако при возникновении острых воспалительных процессов в легких или аллергических реакций приступ бронхиальной обструкции может возникнуть на подобранной дозе бета-блокаторов, не вызывавшей ранее подобных симптомов. Возможно ли прогнозирование такого сценария развития событий на основании исследования спирометрических показателей, в том числе на фоне бронхо-дилятационной пробы.

Цель исследования. Изучить информативность и безопасность теста с сальбутамолом у больных ИБС в сочетании с АГ на фоне приема бисопролола в подобранной максимально переносимой дозе.

Материал и методы. Обследованы 39 больных ИБС в сочетании с АГ без ХОБЛ и без клинических признаков бронхообструкции. Оценены спирометрические показатели (жизненная емкость легких- ЖЭЛ, форсированная ЖЭЛ, обьем форсированного выдоха за 1 секунду - ОФВ1, индексы Тиффно и Генслара) до и после ингаляции сальбу-тамола исходно, через 6 и 12 недель приема бисо-пролола.

Результаты. Исходно на фоне стандартной терапии у 11 (28 %) отмечались нарушения легочной вентиляции: у 6 - по типу рестриктивных изменений, у 4 - обструктивных нарушений и у одного - по-смешанному типу. Снижения ОФВ1 наблюдались у 7 (17 0%>) больных: у 5 - легкой степени, у 2 - умеренной тяжести нарушения, в %%о от должного. Индекс Тиффно был ниже нормы у 3 (7 %%) обследуемых, индекс Генслара - у 5 (12 %%>). На фоне ингаляции сальбутамолом у 15 (38 %%>) снизилось ОФВ1, что говорило о парадоксальной реакции - спазме бронхов в ответ на ингаляцию, у 4 - с исходно нарушенными показателями легочной вентиляции. Положительная проба (+ 200 мл от исходного уровня) отмечалась у 3 (7 %%>) больных: у 1 - со сниженными исходно показателями и у 2 - с нормальными показателями, у последних это свидетельствовало о гиперреактивности бронхов в ответ на ингаляцию сальбутамолом. После пробы с сальбутамолом нарушения вентиляции сохранялись достоверно реже: у 7 больных (17 %%, р < 0,001), у 4 - изменения носили обратимый характер. Сниженное значение ОФВ1 достоверно не менялось (6 больных, р = 0,07). Через 6 недель при индивидуальном подборе дозы 384

бисопролола нарушения легочной вентиляции отмечены у 6 (15 %%, р < 0,001) больных: по рестрик-тивному типу - у 4 (10 %%>), по обструктивному - у 2 (5 %). Сниженное значение ОФВ1 наблюдалось у 6 больных, а после ингаляции сальбутамолом - у 4, положительная проба - у 1 больного, парадоксальная реакция в ответ на ингаляцию у 7 больных, в том числе у 5 с нормальными результатами спирометрии. Через 12 недель, на фоне приема в течение последних 6-ти недель стабильной дозы бисопролола, нарушения легочной вентиляции встречались у 8 (20 %%о, р < 0,05) больных: по типу рестриктивных изменений - у 5 (12 %%>), по типу обструктивных - у 2 (5 %%>), у 1-го (2,5 %%>) - по смешанному типу. Низкое значение ОФВ1 наблюдалось исходно у 8 (20 %%) больных, после ингаляции сальбутамолом - у 5 (12 %%>), положительная проба (+200 мл от исходного уровня) была у 4 больных, парадоксальная реакция в ответ на ингаляцию - у 12, в том числе у 1 - со сниженными исходно показателями легочной вентиляции. Количество больных с парадоксальной реакцией на ингаляцию через 6 недель снизилось с 15 до 7, что, вероятно, связано с продолжавшимся подбором дозы бисопролола, так как в последующие 6 недель при постоянном приеме оттитрованной дозы бета-блокатора, парадоксальная реакция возникла у 12 больных, достоверно чаще у больных с отсутствием нарушений легочной вентиляции за весь период наблюдения. Возможно, у части этих больных в дальнейшем можно ожидать развития бронхообструкции при развитии воспаления или аллергических реакций на какой-нибудь агент. Число положительных проб, свидетельствующих о гиперреактивности бронхов в ответ на ингаляцию, при длительном приеме стабильной дозы бисопролола тоже вернулось к исходному.

Заключение. 1. Проведение пробы с сальбута-молом безопасно у больных ИБС, принимающих бета-блокаторы. 2. Оценка показателей спирографии помогает выявить больных как со скрытыми исходными нарушенями бронхиальной проходимости, так и возникшими на фоне приема бета-бло-каторов. 3. Оценку показателей необходимо проводить не ранее, чем через 1,5-2 месяца постоянного приема подобранной дозы бета-блокатора для более полного выявления изменения показателей бронхиальной проходимости.