Значение показателей нервно-психического развития оперированных детей с врождёнными пороками сердца в оценке эффективности их реабилитации Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

IX RUSSIAN CONFERENCE

ЗНАЧЕНИЕ ЧРЕСПНЩЕВОДНОЙ ЭХОКАРДНОГРАФИИ В ВЫЯВЛЕНИИ ВНУТРИСЕРДЕЧНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ И КОНТРОЛЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВОДИМЫХ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ

МЕРОПРИЯТИЙ

Казакова И. Г., Фролов В. М.

ФГУ«Центральный военный клинический госпиталь им. П. В. Мандрыка», г.Москва.

Возможности традиционной трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) в выявлении различных внутрисердечных образований (ВСО) ограничены. С внедрением в клиническую практику чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭ-хоКГ) значительно расширились возможности не только в выявлении и клинической оценке ВСО, но и в контроле эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.

Целью настоящего исследования явилось выявление возможностей ЧПЭхоКГ в диагностике ВСО, контроле проводимых реабилитационных мероприятий.

Материал и методы: Всего, начиная с 2006 года 210 больным (148 мужчин, 62 женщины, в возрасте 54,7±7,4 лет) выполнено 302 ЧПЭхоКГ. Исследования проводились на аппаратах "Vivid 3 pro" и "Vivid-7" (GE HC, США) с использованием биплановых датчиков с частотой 5 МГц. В 191 случае (63,2%), целью направления на исследование было подозрение на наличие дополнительных образований в полостях сердца. 148 исследований проведено у больных с фибрилляцией и трепетанием предсердий для выявления тромботических масс в предсердиях и их ушках. Ушко левого предсердия (ЛП) лучше всего лоцировалось в двухкамерной позиции из среднепищеводного и трансгастрального доступов. Структуры средней эхогенности лоцировались в ушке ЛП у 45 больных, стагнация крови и гиперэхоген-ность в предсердиях—у 39 (у 33 — в ЛП, у 6 — в правом). Выявление тромботических масс позволило сократить сроки назначения антикоагулянтной терапии перед проведением плановой электроимпульсной терапией (ЭИТ). Больные, у которых при исследовании отсутствовали тромботические массы, являлись кандидатами для раннего проведения ЭИТ или фармакологической кардиоверсии. Другими случаями выявления при проведении ЧПЭхоКГ были: гипоэ-хогенные нитевидные вегетации в выходном тракте левого желудочка от створок аортального клапана — у 19 больных с инфекционным эндокардитом, с проявлениями недостаточности аортального клапана. Вегетации на створках митрального клапана выявлены у 9 больных. С целью контроля эффективности проводимой терапии проводились повторные исследования (5 больным исследования выполнены трижды), во время которых оценивалась динамика размеров вегетаций. В 2 случаях выявлена коарктация аорты, в 7—подтверждены дефекты межпредсердной перегородки (ЧПЭхоКГ позволила уточнить их размеры, измерялись верхнекавальный и нижнекавальный края дефектов). У 2 больных выявлена расслаивющая аневризма аорты (выявлялся участок интимы с образованием ложного канала). У 1 больного диагностирован отрыв задней створки митрального клапана, еще у 1 пациента был выявлен абсцесс протеза митрального клапана. Всего с целью оценки состояния клапанов сердца, после оперативного вмешательства на них, выполнено 28 ЧПЭхоКГ.

Выводы. Таким образом, чреспищеводная эхокардиография является высокоинформативным полуинвазивным методом исследования, позволяющим лоцировать структуры сердца труднодоступные при трансторакальном исследовании. Обладает высокой чувствиительностью и специфичностью в выявлении и дифференциации различных внутрисердечных образований, а также позволяет объективно оценить состояние клапанного аппарата сердца, в том числе после проведенного хирургического лечения.

ЗНАЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ОПЕРИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЁННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИХ РЕАБИЛИТАЦИИ

Карамова И. М., Хайретдинова Т. Б., Хабибуллина А. Р., Сакаева Д. Р., Садыкова Л. А.

ГОУВПО«Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», Уфа, Республиканский

кардиологический диспансер, г. Уфа

Нервно-психическое развитие является значимым фактором, определяющим здоровье детей. Антенатальные и перинатальные факторы риска обуславливают высокую частоту (69%) встречаемости детей раннего возраста с отставанием в НПР. Наличие у ребёнка врождённого порока сердца, сопровождающегося сердечной недостаточностью (СН),

IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

артериальной гипоксией, приводит к критическому состоянию и требует оперативного вмешательства в условиях искусственного кровообращения (ИК). Применение таких агрессивных факторов с несомненным воздействием на центральную нервную систему (ЦНС) и НПР вызывает необходимость мониторирования здоровья на этапах реабилитации. Цель: оценить НПР детей раннего возраста, оперированных по поводу дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) до 1 года, на этапах реабилитации.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 46 детей раннего возраста, прооперированных по поводу ДМЖП до 1 года. Средний возраст на момент операции составил от 2 до 12 месяцев. При анализе выявлялись длительность ИК (средняя 77,15±31,12 мин), время пережатия аорты (49,25±20,1 мин) и характер послеоперационных осложнений. После выписки дети наблюдались по месту жительства в условиях детской поликлиники, консультировались в поликлинике РКД, обследовались через 12 месяцев после операции в кардиологическом отделении РКД. Для оценки НПР был применён метод, разработанный Печорой К. Л., оценивающий глубину и диапазон отставания детей и позволяющий разделить наблюдаемых детей на 5 групп развития.

Результаты. Отставание в физическом развитии до операции выявлено у 28,3% детей, из них гипотрофия 1 степени — у 69,6%, гипотрофия 2 степени — у 30,4%. 33,4% пациентов имели недостаток массы тела при рождении. В позднем послеоперационном периоде 26,2% детей имели дисгармоничное развитие за счет дефицита массы тела, 4,3% за счет низкого роста, 30,4% имели микросоматический и 39,1% мезомикросоматический соматотип (р>95%). Ги-поксически — ишемическое поражение ЦНС к моменту операции имели 28% детей, органическое поражение ЦНС — 4,3% детей. В позднем послеоперационном периоде распределение детей по группам НПР следующее: 1 группа — 32,6%, 2 группа 1 степень задержки — 34,7%, 2 группа 2 степень — 10,9%, 3 группа 1 степень — 21,8% (р>95%). Это проявлялось в задержке развития активной речи, сенсорного развития и развития мелкой моторики. Остаточные явления в виде хронической СН 2 а степени сохраняются у 17,4%, СН 1 степени — 82,6%, резидуальной легочной ги-пертензии у 15,2%.На этапах реабилитации применялись методы лечения: медикаментозные (сердечные гликозиды, мочегонные препараты, ноотропы, антиоксиданты, витамины) и немедикаментозные (массаж, лечебная гимнастика). В катамнезе детей (26) в течение 3 лет реабилитационные мероприятия способствовали улучшению НПР. Выводы. Выявленная задержка НПР в 50% носит умеренный характер, и в 20%-выраженные изменения. При проведении реабилитационных мероприятий необходим мониторинг показателей НПР.

ВОЗМОЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА МЕТИЛЕНТЕТРАГИДРОФОЛАТРЕДУКТАЗЫ

В ПАТОГЕНЕЗЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА

Козаренко А. А.12, Чумакова Г. А.12, Веселовская Н. Г.2,3 1 Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул 2НИИ Комплексный проблем сердечно-сосудистыи заболеваний СО РАМН, г. Кемерово 3 Алтайский краевой кардиологический диспансер, г. Барнаул

Известно, что гомоцистеин является фактором риска атеросклероза. Известно, что повышение уровня гомоцистеина в крови может быть связано с генетическими факторами. Ген метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR) является одним из ключевых ферментов, участвующих в метаболизме метионина, а его распространённый полиморфизм в позиции С667 Т с заменой аланина на валил приводит к значимому снижению активность фермента в гетерозиготном состоянии С/Т и ещё более значимому снижению активности при гомозиготном состоянии Т/Т, что, соответственно, может приводить к повышению уровня гомоцистеина в крови.

Цель. Изучить влияние аллельного полиморфизма гена MTHFR (Ala222Val), NCBI SNP- rs1801133 на уровень гомоцистеина у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Материалы и методы. В исследование был включен 41 пациент мужского пола в возрасте от 47 до 69 лет со стенокардией напряжения III—IV функционального класса. У всех пациентов было изучено носительство полиморфизма гена MTHFR (Ala222Val), NCBI SNP- rs1801133 методом полимеразной цепной реакции, где анализу подвергалась геномная ДНК человека, выделенная из лейкоцитов цельной венозной крови с помощью реагента «ДНК — экспресс-кровь». С образцами выделенной ДНК проводились две реакции амплификации с двумя парами аллель-специфичных прай-меров, а затем проводилось разделение продуктов амплификации методом горизонтального электрофореза с после-