Значение патологии зубо-челюстной системы в медицинском освидетельствовании граждан при постановке на воинский учет и призыве на военную службу

Шашмурина Виктория Рудольфовна; Кузьмина Л.В.; Мишутина Ольга Леонидовна; Шашмурина Анна Борисовна

УДК 616.716.4-007.274-08

ЗНАЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ ЗУБО-ЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ В МЕДИЦИНСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ ГРАЖДАН ПРИ ПОСТАНОВКЕ НА ВОИНСКИЙ УЧЕТ И ПРИЗЫВЕ НА ВОЕННУЮ СЛУЖБУ

Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской , 28

Резюме

Цель. Изучение состояния зубо-челюстной системы юношей г. Смоленска и Смоленской области с целью планирования профилактических стоматологических мероприятий для совершенствования подготовки к военной службе учащихся общеобразовательных школ.

Методика. Проведено стоматологическое обследование 200 учащихся средней школы №33 г. Смоленска в возрасте 16-17 лет и 316 юношей в возрасте 17-18 лет, прибывших в военный комиссариат Смоленской области для проведения военно-врачебной экспертизы. Соматический статус оценен на основании изучения медицинской документации.

Результаты. В результате исследования установлено, что стоматологическая патология ограничивает годность 0,4% граждан к военной службе. Нуждаемость в санации рта составляет 28-44%. Установлено наличие патологии прикуса у 8,5-51,0% юношей. Частота дисплазии соединительной ткани среди всех обследованных составила 63%, среди юношей с аномалиями прикуса - 100%. Среди учащихся 11 классов мужского пола только 10% по состоянию здоровья были отнесены к 1-й группе здоровья (здоровые, нормально развивающиеся, без функциональных отклонений).

Заключение. На основании полученных данных сделан вывод о наличии тенденции к ухудшению стоматологического статуса юношей в отношении интенсивности кариеса и частоты аномалий прикуса, а также их связи с системными процессами в организме. Подготовка граждан к военной службе нуждается в разработке комплекса профилактических и лечебных мероприятий стоматологического и соматического характера.

Ключевые слова: военно-врачебная экспертиза, категория годности к военной службе, группа здоровья, аномалия прикуса, дисплазия соединительной ткани

VALUE OF DENTOALVEOLAR SYSTEM PATHOLOGY IN MEDICAL EXAMINATION OF CITIZENS IN THE MILITARY REGISTRATION AND CONSCRIPTION FOR MILITARY SERVICE Shashmurina V.R., Kuzmina L.V., Mishutina O.L., Shashmurina A.B.

Smolensk State Medical University, 28, Krupskoj St., 214019, Smolensk, Russia

Abstract

Objective. To study the condition of the dentoalveolar system of young men from Smolensk and Smolensk region in order to plan preventive dental measures to improve the preparation for military service of secondary schools students.

Methods. Dental examination of 200 students of Smolensk secondary school №33 at the age of 16-17 years and 316 boys aged 17-18 years, who arrived in the military Commissariat of the Smolensk region for military medical examination was conducted. The somatic status was evaluated on the basis of medical records analysis.

Results. The study revealed that dental pathology limits the suitability for military service of 0.4% of citizens. The need for sanitation of the oral cavity is 28-44%. The presence of the occlusion pathology was found in 8.5-51.0% of young men. The incidence of connective tissue dysplasia among all examined was 63%, among young men with occlusion anomalies - 100%. Among the male pupils of 11th grade only 10% for health reasons were assigned to the 1st group of health (healthy, normally developing, without functional abnormalities).

Conclusion. On the basis of the obtained data, it was concluded that there is a tendency to deterioration of the dental status of young men in relation to the intensity of caries and the frequency of occlusion abnormalities, as well as their relation to systemic processes in the body. Preparation of citizens for military service requires the development of a set of preventive and therapeutic measures of dental and somatic nature.

Keywords: military medical examination, the category of fitness for military service, group of health, occlusion anomalies, connective tissue dysplasia

Введение

В решении задачи комплектования Вооруженных Сил Российской Федерации значительную роль играет изучение количественных и качественных характеристик здоровья подростков с целью разработки организационных мероприятий, позволяющих повысить эффективность их подготовки к военной службе. Около 30% юношей призывного возраста не могут быть призваны на военную службу по состоянию здоровья, 40% юношей признаются условно годными для несения службы [2, 3].

Органы зубо-челюстной системы принимают участие в дыхательной, жевательной, глотательной и речевой функций организма. Значительно нарушают работу органов рта аномалии зубо-челюстной системы, частота которых по данным разных авторов, составляет 30-78% [5, 6]. Аномалии прикуса могут проявляться в качестве изолированной патологии или входить в состав мультифакторных внешнесредовых и генетических синдромов. Среди них наибольшую актуальность представляют наследственные нарушения, получившие общее название дисплазии соединительной ткани. Их распространенность в популяции человека чрезвычайно высока и по данным разных авторов составляет 25-85% [1]. Отмечается трёхкратное увеличение частоты встречаемости зубочелюстных аномалий при дисплазии соединительной ткани с возрастной тенденцией нарастания [7].

Цель исследования - оценить состояние зубо-челюстной системы юношей г. Смоленска и Смоленской области с целью планирования профилактических стоматологических мероприятий для совершенствования подготовки к военной службе учащихся общеобразовательных школ.

Методика

Проведено стоматологическое обследование 200 учащихся средней школы №33 г. Смоленска в возрасте 16-17 лет и 316 юношей в возрасте 17-18 лет, прибывших в военный комиссариат Смоленской области для проведения военно-врачебной экспертизы. В школьном стоматологическом кабинете осмотр юношей проводился преподавателем кафедры стоматологии факультета ДПО с участием студентов стоматологического факультета на основании лицензии на медицинскую деятельность и действующих нормативно-правовых актов [11, 12]. Стоматологический статус оценивали по следующим показателям: КПУ; наличие заболеваний пародонта, хронических сиалоаденитов, актиномикоза челюстно-лицевой области, хронического остеомиелита и дефектов челюстей, пороков развития, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, аномалий прикуса.

Военно-врачебная экспертиза при постановке на воинский учёт и призыве на военную службу по заболеваниям стоматологического профиля проводилась врачами военного комиссариата Смоленской области на основании лицензии на медицинскую деятельность и действующих нормативно-правовых актов [8, 9, 10]. Применён единый протокол обследования в соответствии с Приказом Министра обороны РФ от 02.10.2007 N 400 «О мерах по реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 11.11.2006 N663» (вместе с «Инструкцией по подготовке и проведению мероприятий, связанных с призывом на военную службу граждан Российской Федерации, не пребывающих в запасе»). Для выполнения задач исследования заполнялись и статистически обрабатывались: 1) лист медицинского освидетельствования (Приложение №4 к "Инструкции по подготовке и проведению мероприятий, связанных с призывом на военную службу граждан Российской Федерации, не пребывающих в запасе»); 2) акт исследования состояния здоровья (Приложение №5 к «Инструкции по подготовке и проведению мероприятий, связанных с призывом на военную службу граждан Российской Федерации, не пребывающих в запасе»); 3) карта медицинского освидетельствования гражданина, подлежащего призыву на военную службу (Приложение №12 к «Инструкции по подготовке и проведению мероприятий, связанных с призывом на военную службу граждан Российской Федерации, не пребывающих в запасе»).

Годность к военной службе определяется расписанием болезней, содержащемся в Постановлении Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 21.04.2018) "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе". Освидетельствование граждан при постановке на воинский учет и призыве на военную службу проходило по графе I расписания болезней. В расписании болезней

предусматриваются следующие категории годности к военной службе: «А» - годен к военной службе; «Б» - годен к военной службе с незначительными ограничениями; «В» - ограниченно годен к военной службе; «Г» - временно не годен к военной службе; «Д» - не годен к военной службе. В отношении стоматологической патологии заключение о категории годности к военной службе выносится по статьям 54-56.

Статья 54 «Нарушение развития и прорезывания зубов» определяет категорию годности «В» при отсутствии 10-ти и более зубов на одной челюсти или замещении их съемным протезом, отсутствии 8-ми коренных зубов на одной челюсти, отсутствии 4-х коренных зубов на верхней челюсти с одной стороны и 4-х коренных зубов на нижней челюсти с другой стороны или замещении их съемными протезами. При подсчете общего количества зубов 18, 28, 38, 48 - не учитываются. Корни зубов при невозможности использовать их для протезирования считаются как отсутствующие зубы.

Статья 55 «Болезни твердых тканей зубов, пульпы и периапикальных тканей, десен и пародонта, слюнных желез, мягких тканей полости рта, языка (в том числе врожденные)» определяет категорию годности «В» при генерализованном пародонтите и пародонтозе тяжелой степени. Диагноз ставится на основании клинических данных (глубина зубодесневого кармана 5 мм и более, резорбция костной ткани лунки зуба на 2/3 длины корня, подвижностью зуба П-Ш степени) и должен быть подтверждён рентгенографией зубо-челюстной системы. К категории годности «В» относятся врожденные расщелины губы и неба.

Статья 56 «Челюстно-лицевые аномалии, дефекты, деформации, последствия увечий, другие болезни и изменения зубов и их опорного аппарата, болезни челюстей» определяет категорию годности «В» при «умеренном нарушении дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций»: хронических сиалоаденитах с частыми обострениями; актиномикозе челюстно-лицевой области с удовлетворительными результатами лечения; хроническом остеомиелите челюстей с наличием секвестральных полостей и секвестров; дефектах нижней челюсти, замещенных трансплантантами после хирургического лечения.

Статья 56 определяет категорию годности «Д» при «значительных нарушениях дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций»: дефектах нижней челюсти, не замещенных трансплантантами; врожденных и приобретенных дефектах и деформациях челюстно-лицевой области; пороках развития; хронических, часто обостряющиеся (более 3-х раз в год) заболеваниях челюстей, слюнных желез, височно-челюстных суставов; не поддающемся лечению актиномикозе челюстно-лицевой области; контрактурах и ложных суставах нижней челюсти при отсутствии эффекта от лечения, в том числе и хирургического или отказе от него.

Статья 56 содержит рекомендации по оценке категории годности к воинской службе в зависимости от степени тяжести аномалии прикуса. На основании актуальных нормативных документов для удобства в работе мы составили таблицу определения категории годности к военной службе в зависимости от наличия и степени тяжести аномалии прикуса (табл. 1).

Таблица 1. Категория годности к военной службе в зависимости от степени тяжести аномалии прикуса ____

Степень аномалии прикуса Морфологический признак Функциональный признак Статья расписания болезней Категория годности к военной службе, графа I

I степень смещение зубных рядов до 5 мм включительно не учитывается не применяется А - годен к военной службе

II степень разобщение прикуса от 5 до 10 мм жевательная эффективность менее 60% по Н.И. Агапову 56б В - ограниченно годен к военной службе

жевательная эффективность 60% и более по Н.И. Агапову 56в Б-3 - годен к военной службе с незначительными ограничениями

III степень разобщение прикуса более 10 мм не учитывается 56б В - ограниченно годен к военной службе

Соматический статус оценивался на основании изучения медицинской документации. Статистическая обработка результатов исследования проведена с применением пакета программ пакета 8ТЛТКТ1КЛ 6.0.

Результаты исследования и их обсуждение

Среди учащихся средней школы в возрасте 16-17 лет мужского пола среднее значение КПУ составило 5,93+0,27, удалённых постоянных зубов не было. Показатель КПУ более 9 (в диапазоне 10-18) получен у 17% обследованных, причем только половина юношей, имеющих КПУ более 9, отказывались от санации рта в школьном стоматологическом кабинете. Нуждаемость в санации рта составила 28%, распространенность кариеса зубов - 82%. Приведённые данные индекса КПУ относятся к средней степени активности кариеса зубов для лиц в возрасте 15-17 лет, но несколько превышают средние значения интенсивности кариеса зубов по Смоленской области в этой возрастной категории [4].

По итогам военно-врачебной экспертизы категория годности «В» по статье 54 «Нарушения развития и прорезывания зубов» не была установлена. Нуждаемость в санации рта составила 44%. Удалённые зубы были у 0,5% юношей. Множественный осложнённый кариес - КПУ более 9 и не менее 4-х зубов с клиническими или рентгенологическими признаками хронического воспаления с поражением пульпы и периодонта, включая зубы с пломбированными корневыми каналами -диагностирован у 2% обследованных.

Среди учащихся средней школы в возрасте 16-17 лет мужского пола генерализованный пародонтит и пародонтоз не были выявлены. Однако риск возникновения пародонтита достаточно высок в связи с тем, что распространённость гингивита составила 52%. При постановке на воинский учёт и призыве на воинскую службу хронический генерализованный пародонтит лёгкой степени диагностирован у 1% обследованных. Таким образом, категория годности «В» по статье 55 «Болезни твердых тканей зубов, пульпы и периапикальных тканей, десен и пародонта, слюнных желез, мягких тканей полости рта, языка (в том числе врожденные)» не была установлена.

При обследовании учащихся средней школы в возрасте 16-17 лет хронических сиалоаденитов, актиномикоза челюстно-лицевой области, хронического остеомиелита и дефектов челюстей, пороков развития, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава не установлено. По итогам военно-врачебной экспертизы категория годности «Д» по статье 56 «Челюстно-лицевые аномалии, дефекты, деформации, последствия увечий, другие болезни и изменения зубов и их опорного аппарата, болезни челюстей» была установлена у 0,1% обследованных на основании наличия артритов височно-нижнечелюстных суставов, состояния после операций удаления слюнных желёз, послеоперационной деформации верхней губы и альвеолярного отростка верхней челюсти.

У 49,0% учащихся средней школы в возрасте 16-17 лет мужского пола были физиологические виды прикуса. У остальных диагностированы прогнатия (12,0%), глубокий прикус (33,0%), перекрёстный прикус (2,0%), сочетанные формы патологии прикуса (6,0%). Результаты сопоставимы с данными авторов, которые наиболее распространенными среди аномалий окклюзии считают прогнатию и глубокий прикус [6]. Военно-врачебная экспертиза установила наличие патологии прикуса только у 8,5% обследованных. Среди них диагностированы прогнатия (4,1%), прогения (1,6%), открытый прикус (2,2%), сочетанные формы патологии прикуса (6%). Лечение с использование брекет-системы проходят 20,0% школьников. Можно предположить, что столь значительные различия распространённости аномалий прикуса в двух сериях исследований связаны с тем, что на практике в медицинских организациях данная классификация не применяется. По итогам военно-врачебной экспертизы категория годности «В» по статье 56 была установлена 0,3% обследованных. Наличие во рту призывника брекет-системы не является основанием для применения статей расписания болезней. Заключение о категории годности к военной службе выносится по основному заболеванию.

Осмотры школьников в рамках диспансеризации позволили выявить закономерность: наличие у всех юношей, имеющих аномалии прикуса, сочетанной патологии опорно-двигательной системы вследствие дисплазии соединительной ткани. Синдром патологии стопы (плоскостопие, полая стопа) выявлен у 63,0% из них, вертеброгенный синдром (остеохондроз и сколиоз позвоночника) -у 37,0%. Среди учащихся 11 классов мужского пола только 10% по состоянию здоровья были отнесены к 1-й группе здоровья (здоровые, нормально развивающиеся, без функциональных отклонений.), 49% - к 2-й группе здоровья (здоровые, при наличии функциональных или небольших морфологических отклонений), 41% - к 3-й группе здоровья (больные в компенсированном состоянии).

Комплексное исследование в рамках военно-врачебной экспертизы подтвердило наличие патологии опорно-двигательной системы вследствие дисплазии соединительной ткани у всех юношей, имеющих аномалии прикуса. Синдром патологии стопы выявлен у 66,7% из них, вертеброгенный синдром - у 33,3%. Наиболее часто встречались сочетание: прогнатия - патология позвоночника (22,2%), открытый прикус - патология стоп (11,1%), прогения - патология стоп (11,1%).

Заключение

Стоматологическая патология не вносит существенного вклада в ограничение годности к военной службе. По Смоленской области категории годности «В» (ограниченно годен к военной службе), «Д» (не годен к военной службе) по статьям 54-56 были установлены у 0,4% обследованных. Имеется тенденция к ухудшению стоматологического статуса юношей в отношении кариеса и аномалий прикуса. Сочетание патологии прикуса и дисплазии соединительной ткани демонстрирует системный характер нарушений челюстно-лицевой области и обуславливает комплекс профилактических и лечебных мероприятий стоматологического и соматического характера. Для разработки комплексной программы необходимы единые межведомственные методические подходы к диагностике и классификации болезней.

Литература (references)

1. Дедова В.О., Доценко Н.Я., Боев С.С., Шехунова И.А., Герасименко Л.В. Распространенность дисплазии соединительной ткани (обзор литературы) // Медицина и образование в Сибири. - 2011. - №2. - C. 27-29. [Dedova V.O., Docenko N.Y., Boev S.S., Shekhunova I.A., Gerasimenko L.V. Medicina i obrazovanie v Sibiri. Medicine and education in Siberia. - 2011. - N2. - P. 27-29. (in Russian)]

2. Куликов В.В., Работкин О.С., Назаренко С.Н. Медико-социальная характеристика допризывников и призывников (г. Новый Уренгой) // Военно-мед. журн. - 2007. -№5. С. 61-62. [Kulikov V.V., Rabotkin O.S., Nazarenko S.N. Voenno-med. zhurn. Military medical journal. - 2007. -N5. P. 61-62. (in Russian)]

3. Перминов В.А. Актуальные вопросы функционирования системы медицинского обеспечения подготовки граждан к военной службе // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2007. - Выпуск I .- С. 128-133. [Perminov V.A. Byulleten' nacional'nogo nauchno-issledovatel'skogo instituta obshchestvennogo zdorov'ya. Bulletin of the National Public Health Research Institute. - 2007. - N I. - P. 128-133. (in Russian)]

4. Стоматологическая заболеваемость населения России. Результаты эпидемиологического стоматологического обследования населения России / Э. М. Кузьмина [и др.]. - М.: Изд-во МГМСУ,

2009. - 236 с. [Stomatologicheskaya zabolevaemost' naseleniya Rossii. Rezul'taty ehpidemiologicheskogo stomatologicheskogo obsledovaniya naseleniya Rossii. Stomatological incidence of the Russian population. The results of the epidemiological dental examination of the population of Russia / E. M. Kuz'mina. - Moscow: MGMSU, 2009. - 236 p. (in Russian)]

5. Токаревич И.В., Сакадынец А.О. Особенности строения лицевого скелета и подходы к лечению зубочелюстных аномалий у ортодонтических больных со сколиозом // Стоматологический журнал. -

2010. - Т.11. - №3. - С. 239-242. [ Tokarevich I.V., Sakadynec A.O. Stomatologicheskij zhurnal. Dental magazine. - 2010. - V.11. - N3. - P. 239-242. (in Russian)]

6. Хорошилкина, Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение / Ф. Я. Хорошилкина. - М.: МИА, 2006. - 544 с. [Horoshilkina, F. YA. Ortodontiya. Defekty zubov, zubnyh ryadov, anomalii prikusa, morfofunkcional'nye narusheniya v chelyustno-licevoj oblasti i ih kompleksnoe lechenie. Orthodontics. Defects of teeth, dentition, bite anomalies, morphofunctional disorders in the maxillofacial area and their complex treatment / F. Y. Horoshilkina. - Moscow: MIA, 2006. - 544 p. (in Russian)]

7. Яковенко Н.В., Сесорова И.С., Лазоренко Т.В. Эколого-социальное благополучие населения и дисплазия соединительной ткани (скрининг-диагностика методом анкетирования) // Проблемы региональной экологии. - 2015. - № 4. - С. 30-33. [Yakovenko N.V., Sesorova I.S., Lazorenko T.V. Problemy regional'noj ehkologii. Problems of regional ecology. - 2015. - N 4. - P. 30-33. (in Russian)]

8. Постановление Правительства РФ №565 от 04.07.2013 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» [Postanovlenie Pravitel'stva RF№565 ot 04.07.2013 «Ob utverzhdenii Polozheniya o voenno-vrachebnoj ehkspertize» (in Russian)]

9. Приказ Министра обороны РФ №240, Минздрава РФ №168 от 23.05.2001 (ред. от 11.10.2010) «Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе"» [Prikaz Ministra oborony RF №240, Minzdrava RF №168 ot 23.05.2001 (red. ot 11.10.2010) «Ob organizacii medicinskogo obespecheniyapodgotovki grazhdan Rossijskoj Federacii k voennoj sluzhbe"» (in Russian)]

10. Приказ Министра обороны РФ №400 от 02.10.2007 «О мерах по реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2006 г. N 663» (вместе с «Инструкцией по подготовке и проведению мероприятий, связанных с призывом на военную службу граждан Российской Федерации, не пребывающих в запасе»)»[ Prikaz Ministra oborony RF №400 ot 02.10.2007 «O merah po realizacii Postanovleniya Pravitel'stva Rossijskoj Federacii ot 11 noyabrya 2006 g. N 663" (vmeste s "Instrukciej po podgotovke i provedeniyu meropriyatij, svyazannyh s prizyvom na voennuyu sluzhbu grazhdan Rossijskoj Federacii, neprebyvayushchih v zapase»)» (in Russian)]

11. Приказ Министерства здравоохранения РФ №585н от 22.08.2013 «Об утверждении Порядка участия обучающихся по основным профессиональным образовательным программам и дополнительным профессиональным программам в оказании медицинской помощи гражданам и в фармацевтической деятельности» [Prikaz Ministerstva zdravoohraneniya RF №585n ot 22.08.2013 «Ob utverzhdenii Poryadka uchastiya obuchayushchihsya po osnovnym professional'nym obrazovatel'nym programmam i dopolnitel'nym professional'nym programmam v okazanii medicinskoj pomoshchi grazhdanam i v farmacevticheskoj deyatel'nosti» (in Russian)]

12. Приказ Министерства здравоохранения РФ №620н от 03.09.2013 «Об утверждении Порядка организации и проведения практической подготовки обучающихся по профессиональным образовательным программам медицинского образования, фармацевтического образования» [Prikaz Ministerstva zdravoohraneniya RF№620n ot 03.09.2013 «Ob utverzhdenii Poryadka organizacii i provedeniyaprakticheskoj podgotovki obuchayushchihsya po professional'nym obrazovatel'nym programmam medicinskogo obrazovaniya, farmacevticheskogo obrazovaniya» (in Russian)]

Информация об авторах

Шашмурина Виктория Рудольфовна - профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой стоматологии факультета ДПО ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: Shahmurina@yandex.ru

Мишутина Ольга Леонидовна - доцент, кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии факультета ДПО ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: mishuti@yandex.ru

Шашмурина Анна Борисовна - студентка стоматологического факультета ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: Shashmurina.ifivehbyf2011@yandex.ru