CC BY
89
27. Siu C. -W., Lau C. -P., Tse H. -F. Prevention of atrial fibrillation recurrence by statin therapy in patients with lone atrial fibrillation after successful cardioversion // Amer. J. Cardiol. - 2003. - Vol. 92. - P. 1343-1345.
28. Tveil A., Grundtvig M., Gundersen T. et al. Analysis of pravastatin to prevent recurrence of atrial fibrillation after electrical cardioversion // Ibid. - 2004. - Vol. 93. -P. 780-782.
29. Wassmann S., Laufs U., Muller K. et al. Cellular antioxidant effects of atorvastatin in vitro and in vivo // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. - 2002. -Vol. 22. -P. 300-305.
30. Wyse D., Love J., Yao Q. et al. Atrial Fibrillation, a risk factor for increased mortality - an AVID redistry analysis // J. Interv. Card. Electrophysiol. - 2001. - Vol. 5. -P. 267-273.
31. Young-Xu Y., Blatt C. M., Bedell S. et al. Statins reduce the incidence of atrial fibrillation in patients with coronary artery disease // J. Amer. Coll. Cardiol. - 2003. - Vol. 41, № 301A. - P. 1122-1181.
32. Young-Xu Y., Jabbour S., Goldberg R. et al. Usefulness of statin drugs in protecting against atrial fibrillation in patients with coronary artery disease // Amer. J. Cardiol. - 2003. -Vol. 92. - P. 1379-1383.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2007 УДК 616.12-008.318-053.2:614
ЗНАЧЕНИЕ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ С АРИТМИЯМИ
Н. В. Нагорная, А. В. Дубовая, Е. В. Бордюгова
Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького, г Донецк, Украина
В статье представлен специальный опросник «Качество жизни детей с аритмиями», отражающий субъективную оценку качества жизни пациентов с НРС, и методика комплексной оценки качества жизни детей с аритмиями на основании субъективных и объективных данных. Приведены результаты использования указанных способов оценки КЖу 151 ребенка в возрасте от 6 до 18лет с различными нарушениями ритма сердца.
Ключевые слова: качество жизни, дети, аритмия.
In the article the special questionnaire «Quality of life of children with heart arrhythmias» and a methodics of a complex estimation of quality of life of children with heart arrhythmias on the basis of subjective and objective data are presented. The data of use of the specified ways of estimation of quality of life in 151 children in the age of 6—18 years with various heart arrhythmias are resulted.
Key words: quality of life, children, arrhythmia.
В настоящее время доказано, что любое заболевание, в том числе нарушение ритма сердца (НРС), способно влиять не только на физическое состояние ребенка, но и на психологию его поведения, часто изменяя его место и роль в социальной жизни, а потому эффективная помощь больному невозможна без всестороннего изучения этих проявлений [5, 8, 13, 17, 18]. В связи с указанным Всемирной организацией здравоохранения был определен термин «качество жизни» (Health-related Quality of life) как характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека [25]. Этот критерий оценивает компоненты, ассоциированные и неассоциированные с заболеванием, и позволяет дифференцированно определить влияние самого заболевания (его симптомов и признаков), а также проводимого лечения на изменение психологии поведения, социальной активности и функционального состояния пациента [9, 10, 15, 16].
Оценка качества жизни (КЖ) больного может проводиться двумя основными способами: путем самооценки (субъективный подход) либо другим человеком, чаще всего лечащим врачом (объективный подход). Согласно современным данным, наиболее целесообразным является сочетание субъективного и объективного подходов [8, 11, 18, 23].
Имеющиеся в мировой медицине опросники делят на две группы — общие и специальные [10, 14, 20—22, 24]. Общие опросники применяют для оценки КЖ у здоровых людей и при различных заболеваниях. Специальные опросники являются наиболее чувствительными для конкретного заболевания, так как содержат специфические для него компоненты. Их используют как при первичном обследовании больных, так и в мониторинге наблюдения.
Несмотря на наличие специальной анкеты для взрослых «Качество жизни больных с аритмиями» [5], в силу целого ряда причин она не может быть
АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 3, 2007
АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 3, 2007
использована у детей, а специальные опросники для данного контингента больных отсутствуют. До настоящего времени не разработаны также критерии объективной оценки КЖ как у детей, так и у взрослых. В связи с указанным целью настоящей работы явилась разработка комплексной оценки качества жизни детей с аритмиями на основании субъективных и объективных данных и ее использование у данного контингента больных.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Объектом исследования явились 71 девочка и 80 мальчиков (всего 151 ребенок) в возрасте от 6 до 18 лет с различными НРС. Все дети находились на стационарном лечении в отделении детской кардиохирургии и реабилитации Института неотлож-
ной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака АМН Украины, а также наблюдались амбулаторно в течение двух лет.
Диагноз верифицировали согласно международным подходам в соответствии с МКБ Х пересмотра и общепринятой классификацией аритмий, в основу которой положен электрофи-зиологический принцип [4, 7]. Виды НРС и проводимости у обследованных детей представлены в таблице 1.
Как следует из данных таблицы 1, наиболее часто (61 больной, или 40,4+4,0%) регистрировалась экстрасистолия, при этом у 29 (19,2+3,2%) чел. она была суправентрикулярной, у 23 (15,2+2,9%) чел. — желудочковой, у 9 (6,0+1,9%) чел. — политопной. У 27 (19,9+3,1%) больных имели место жизнеугро-
Таблица 1
Виды нарушений ритма сердца и проводимости у обследованных детей
Число детей с НРСиП
Вид НРСиП Девочки (я=71) Мальчики (я=80) Всего (я=151)
абс. %, М±т абс. %, М±т абс. %, М±т
I. Нарушения образования импульса А. Автоматические механизмы Изменения или нарушения автоматизма синусного узла Хроническая непароксизмальная синусовая тахикардия 6 8,5±3,3 7 8,8±3,2 13 8,6±2,3
Синусовая брадикардия 3 4,2±2,4 7 8,8±3,2 10 6,6±2,0
Синусовая аритмия 17 23,9±5,1 24 30,0±5,1 41 27,2±3,6
СССУ 2 2,8±2,0 12 15,0±4,0 14 9,3±2,4
Проявления или изменения автоматизма латентных водителей ритма Миграция наджелудочкового водителя ритма 12 16,9+4,4 9 11,3±3,5 21 13,9±2,8
Б. Неавтоматические механизмы Возвратный (повторный) вход и повторное круговое движение импульса возбуждения Экстрасистолия: 34 47,9+5,9 27 33,8+5,3 61 40,4±4,0
суправентрикулярная 15 21, 1 ± 4,8 14 17,5±4,2 29 19,2±3,2
желудочковая 14 19,7±4,7 9 11,3±3,5 23 15,2±2,9
политопная 5 7,0±3,0 4 5,0±2,4 9 6,0±1,9
Пароксизмальная тахикардия: 7 9,9±3,5 8 10,0±3,4 15 9,9±2,4
наджелудочковая 6 8,5±3,3 7 8,8±3,2 13 8,6±2,3
желудочковая 1 1,4±1,4 1 1,3±1,2 2 1,3±0,9
Синдром ЩТ 3 4,2±2,4 7 8,8±3,2 10 6,6±2,0
Трепетание и мерцание предсердий 2 2,8±2,0 3 3,8±2,1 5 3,3±1,5
А. Блокады Синоаурикулярная блокада II. Нарушения и аномалии проведения импульса 3 4,2±2,4 0 0,0±0,0 3 2,0±1,1
Атриовентрикулярная блокада I степени 4 5,6±2,7 4 5,0±2,4 8 5,3±1,8
Атриовентрикулярная блокада II степени 3 4,2±2,4 2 2,5±1,7 5 3,3±1,5
Атриовентрикулярная блокада III степени 4 5,6±2,7 2 2,5±1,7 6 4,0±1,6
Блокада ножек пучка Гиса: 16 22,5±5,0 19 23,8±4,8 35 23,2±3,4
ПБПНПГ 4 5,6±2,7 5 6,3±2,7 9 6,0±1,9
НБПНПГ 10 14,1±4,1 13 16,3±4,1 23 15,2±2,9
Продолжение таблицы 1
Число детей с НРСиП
Вид НРСиП Девочки (я=71) Мальчики (я=80) Всего (я=151)
абс. %, М±т абс. %, М±т абс. %, М±т
Б. Преждевременное возбуждение желудочков
Синдром ^С 5 7,0+3,0 2 2,5+1,7 7 4,6+1,7
Синдром WPW 6 8,5+3,3 6 7,5+2,9 12 7,9+2,2
III. Комбинированные нарушения образования и проведения импульса
Парасистолия 0 0,0+0,0 2 2,5+1,7 2 1,3+0,9
жающие аритмии: у 14 (9,3+2,4%) чел. — СССУ, у 15 (9,9+2,4%) чел. — пароксизмальные супра-вентрикулярные и желудочковые тахиаритмии, у 10 (6,6+2,0%) — синдром ¿ОТ.
Сведения о видах и частоте органической патологии сердца у детей с НРС представлены на рис. 1.
Как показано на рис. 1, у 29 (19,2+3,2%) больных аритмия сопутствовала врожденному пороку сердца, при этом у 12 (7,9+2,2%) человек появление НРС наблюдалось в различные сроки после оперативной коррекции порока. Врожденную аномалию проводящей системы сердца (синдро-мыWPW) СЬС) имели 27 (17,9+3,1%) детей. У 13 (8,6+2,3%) больных нарушения ритма сердца наблюдались на фоне первичной дилатацион-ной (9 детей) и гипертрофической (4 ребенка) кардиомиопатии. У 65 (43,0+4,0%) детей НРС являлись проявлением вегетативной дисфункции. У 17 (11,3+2,6%) больных аритмии были расценены как идиопатические. Аритмогенную кардио-миопатию имели 20 (13,2+2,8%) детей; хроническую сердечную недостаточность (ХСН) — 53 (35,1+3,9%) пациента, при этом ХСН ЬА стадии — 32 (21,2+3,3%) чел., ХСН К стадии — 11 (7,3+2,1%) чел., ХСН ПА стадии - 7 (4,6+1,7%) чел., ХСН ПБ стадии — 3 (2,0+1,1%) чел.
Комплекс обследования наряду с общеклиническими методами включал углубленный сбор и анализ жалоб по специально разработанному опроснику; стандартную ЭКГ; допплер-эхокар-диографию (допплер-ЭхоКГ); 24-часовое монито-рирование ЭКГ по Холтеру с помощью трехканального регистратора «Кардиотехника 4000 АД» (Санкт-Петербург), во время которого проводили дозированные пробы с психологическим стресс-тестом (на программно-аппаратном комплексе «Диагноз») [6] и физической нагрузкой (лестничная проба). Оценку психоэмоционального статуса осуществляли по методике В. В. Седнева [12] с анализом шкал «Тревожность», «Астения», «Депрессия», «Нарушения сна». Для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы использовали данные исходного вегетативного тонуса [3] и вариабельности сердечного ритма [19]. Об адаптации организма судили по адаптационному потенциалу по Р. М. Баевскому [2] и индексу Руфье [1].
Оценку всех вышеизложенных показателей проводили по четырехбалльной шкале, заполняемой врачом, где за «0» принимали отсутствие данного симптома у больного, а отметка «3» соответствовала максимальной степени его проявления.
54,3%
19,2%
17,9%
□ Врожденные пороки сердца
□
□
Врожденные аномалии проводящей системы сердца
Первичная кардиомиопатия
Отсутствие органической патологии сердца
Рис. 1. Виды и частота органической патологии сердца у детей с НРС.
АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 3, 2007
АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 3, 2007
Статистическую обработку результатов исследования проводили методами вариационной и альтернативной статистики с использованием лицензионного программного пакета для статистического анализа «Меё$!а1». Для проверки распределения данных на нормальность использовали критерий X2 и тест Шапиро-Уилка. В случаях, когда распределение признака подчинялось нормальному закону, использовали параметрические критерии. В случаях отличного от нормального закона распределения использовали непараметрические критерии.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
На основании полученных данных, а также анализа литературы, был разработан специальный опросник «Качество жизни детей с аритмиями» (патент на изобретение иА №12262 от 16. 01. 06),
ответы на который отражали субъективную оценку качества жизни пациентами (табл. 2).
Согласно методике, анализ заполненной анкеты начинали с учета жизнеугрожающих симптомов, отраженных в вопросах 1.1—1.4; 2.2.1—2.2.3; 5; 6; 16.1—16.6. Баллы за эти симптомы умножали на 2. Затем суммировали все баллы и согласно шкале (табл. 3) оценивали качество жизни обследованных детей с аритмиями.
Результаты субъективной оценки КЖ обследованных детей с НРС представлены на рисунке 2.
Как видно на рисунке 2, у 21,9+3,4% детей с НРС жалобы отсутствовали, у 29,8+3,7% пациентов носили неспецифический характер, наблюдаясь редко, что дало основание по совокупности баллов оценить качество их жизни как «отличное» и «хорошее» (не сниженное). При этом 44,4+4,0% пациентов не имели органической патологии серд-
Таблица 2
Специальный опросник «Качество жизни детей с аритмиями»
Вопросы Баллы
0 1 2 3
1. Мешают тебе жить неприятные ощущения в области сердца? (отметь, какие):
1.1 сильные сердцебиения;
1.2 частые сердцебиения;
1.3 перебои в работе сердца;
1.4 чувство остановки сердца.
2. Мешает тебе жить боль в области сердца? (отметь, какая):
2.1 колющая;
2.2 давящая:
2.2.1 только в сердце;
2.2.2 отдается в плечо;
2.2.3 отдается в левую руку.
3. Мешает тебе жить головная боль? (уточни, когда она возникает):
3.1 после физической нагрузки;
3.2 после умственной нагрузки, уроков;
3.3 в душном помещении, транспорте;
3.4 при перемене погоды.
4. Беспокоят тебя головокружения?
5. Бывают у тебя потери сознания?
6. Появляется у тебя одышка при физической нагрузке?
7. Беспокоят тебя быстрая утомляемость, общая слабость?
8. Бывает у тебя плохое настроение, тоска, грусть, скука?
9. Есть у тебя беспокойство, тревога за свое здоровье, жизнь, судьбу?
Продолжение таблицы 2
Вопросы Баллы
0 1 2 3
10. Беспокоит тебя ухудшение (нарушение) сна?
11. Мешает тебе жить необходимость постоянно лечиться, периодически лежать в больнице?
12. Тебе трудно выполнять физическую нагрузку?
13. Тебе трудно выполнять уроки?
14. Бывают у тебя раздражительность, злость, обида?
15. Тебя беспокоят страхи?
16. Ты ждешь, боишься, что наступит приступ:
16.1 боли в области сердца;
16.2 сердцебиения;
16.3 перебоев в работе сердца;
16.4 головной боли;
16.5 головокружения;
16.6 потери сознания?
Примечание. «0» — никогда, «1» — иногда, «2» — часто, «3» — постоянно.
ца. Несмотря на то что 2 (1,3+0,9%) ребенка имели жизнеугрожающие аритмии (синдром LQT, синдром WPW) и 5 (3,3+1,5%) детей — ХСН !А стадии, данные ими ответы в опроснике свидетельствовали об отсутствии у них сниженного КЖ.
Снижение КЖ по результатам опросника выявлено у 48,3+4,1% детей, при этом умеренно сниженным («удовлетворительным») оно было у 41,1+4,0% пациентов (у 29,8+3,7% чел. с органической патологией сердца), значительно сниженным («неудовлетворительным») — у 7,2+2,1% больных (у 5,3+1,8% чел. с органической патологией сердца).
Согласно полученным данным, основными причинами снижения КЖ, по мнению детей, были тревога за свое здоровье и жизнь (75,5+3,5% чел.), нарушения сна (74,2+3,6% чел.), повышенная утомляемость, обидчивость, раздражительность (61,6+4,0% чел.), цефалгии (60,9+4,0% чел.), голоТаблица 3
Шкала оценки качества жизни детей с нарушениями ритма сердца в зависимости от суммы баллов, снижающих качество жизни
Интервал
Баллы, снижающие качество жизни
Оценка качества жизни
вокружение (56,3+4,0% чел.), кардиалгии колющего (50,3+4,1% чел.) и давящего (22,5+3,4% чел.) характера у 53,0+4,1% пациентов. У 53,6+4,1% детей с аритмиями причиной снижения КЖ были жалобы специфического характера: у 43,0+4,0% чел. — частое сердцебиение, у 29,1+3,7% чел. — сильное сердцебиение, у 22,5+3,4% чел. — «перебои» в работе сердца, у 4,6+1,7% чел. — чувство остановки сердца.
Причины снижения качества жизни имели различия в зависимости от вида НРС. Так, у детей с экс-трасистолией таковыми были невольная фиксация
%
100
80
60
40
20
0
- 41,1
- 39,1
12,6
□ Отличное
□ Хорошее
I I Удовлетворительное Щ Неудовлетворительное
Рис. 2. Результаты субъективной оценки КЖ детей с аритмиями.
АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 3, 2007
АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 3, 2007
Таблица 4
Показатели объективного статуса для оценки качества жизни детей с аритмиями
Показатель Баллы
0 1 2 3
1. Наличие аритмии в момент обследования по данным аускультации и ЭКГ
2. Изменения при холтеровском мониторировании ЭКГ
3. Изменения на допплер-ЭхоКГ
4. Нарушения психоэмоционального статуса:
тревожность
астения
депрессия
нарушения сна
5. Нарушения вегетативного статуса
6. Снижение уровня адаптации (0 — отсутствует, 1 — тревога, 2 — резистентность, 3 — истощение)
Примечание. «0» — отсутствуют; «1» — незначительно выражены; «2» — умеренно выражены; «3» — значительно выражены.
внимания на работе сердца (87,4+2,7% чел.), ожидание приступов сердцебиения (84,1+3,0% чел.), перебоев в работе сердца (82,1+3,1% чел.); у пациентов с пароксизмальной тахикардией — ожидание приступов усиленного и/или учащенного сердцебиения (81,5+3,2% чел.); у больных с полной АВ-блокадой — ожидание приступов головокружения и/или внезапной потери сознания (93,4+2,0% детей). У детей с 11А и 11Б стадией ХСН основной причиной снижения КЖ являлась одышка при физической нагрузке (18,5+3,2% чел.) и в покое (4,6+1,7% чел.).
Объективную оценку КЖ проводили на основании совокупности показателей состояния сердечно-сосудистой системы, вегетативной нервной системы, психоэмоционального статуса и адаптации, выраженных в баллах (табл. 4).
Сумма баллов субъективных и объективных данных составила комплексную оценку качества жизни детей с аритмиями (абсолютный показатель КЖ).
Относительный показатель комплексной оценки качества жизни детей с НРС (патент на изобретение иА №15818 от 17. 07. 06) определяли по следующей формуле:
КЖ, % = 100 (1 —
КЖ
),
где КЖ, % — относительный показатель комплексной оценки КЖ ребенка с аритмией; КЖ — абсолютный показатель КЖ ребенка с аритмией в баллах; КЖтах — 192 балла — абсолютный показатель максимальной оценки КЖ.
В случае, когда значение данного показателя находилось в пределах 70—100%, КЖ ребенка
с НРС оценивали как «не сниженное», 31—6 как «умеренно сниженное», 30% и менее — как «значительно сниженное».
Чувствительность методики комплексной оценки КЖ составила 86,0% (интервальная оценка 75,6—93,8%, на уровне значимости ^=0,05), специфичность — 83,8% (интервальная оценка 69,9—94,0%, на уровне значимости ^=0,05), доля ложноотрицательных прогнозов — 14,0% (интервальная оценка 6,2—24,4%, на уровне значимости ^=0,05), доля ложноположительных прогнозов — 16,2% (интервальная оценка 6,0—30,1%, на уровне значимости ^=0,05).
Как показали результаты проведенного нами исследования, показатели комплексной оценки КЖ были достоверно ниже (^<0,05) данных субъективной оценки, что отражено на рис. 3. Так, отсутствовало снижение КЖ только у 15,2+2,9%
%
100
50
29,8
55,0
15,2 1
□ Не снижено
□ Незначительно снижено Н Значительно снижено
Рис. 3. Результаты комплексной оценки КЖ у детей с аритмиями.
0
%
100
80
60
40
20
0
31,5
42,1
46,7
42,6
28
50,6
40,
49,8
31,1
53,1
24,7
52,3
33
48,1
25,1
49,6
23,6
55,6
28,9
47,9
22,8 23,2
V?
Н Значительно снижено 1Ш Незначительно снижено НИ Не снижено
Рис. 4. Результаты комплексной оценки КЖ у детей с различными видами аритмий.
детей с НРС (все дети с аритмиями без органической патологии сердца и признаков ХСН). У 84,8+2,9% пациентов показатель был снижен (у 72,2+3,6% чел. с органической патологией сердца и/или признаками ХСН, р<0,001). При этом у 29,8+3,7% детей имело место значительное снижение КЖ (у 25,8+3,6% чел. с органической патологией сердца и/или признаками ХСН, р<0,05).
Согласно комплексной оценке, основными причинами снижения КЖ у детей с НРС явились изменения самочувствия (56,3+4,0% чел.), нарушения психоэмоционального статуса (77,5+3,4% чел.), вегетативная дисфункция (81,5+3,2% чел.), снижение уровня адаптации (82,8+3,1% чел.), патологические изменения функционального состояния сердечнососудистой системы по данным ЭКГ, ЭКГ по Хол-теру, допплер-ЭхоКГ (84,1+3,0% чел.).
Проведенный корреляционный анализ с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена установил наличие прямой сильной связи между показателями: КЖ и длительность регистрации НРС (г = 0,939), КЖ и частота пароксизмов тахикардии (г = 0,980), КЖ и частота пароксизмов трепетания и мерцания предсердий (г=0,935), КЖ и частота синкопальных состояний (г=0,870), КЖ и выраженность признаков ХСН (г = 0,915), КЖ и вегетативные расстройства (г=0,918), КЖ и снижение адаптации (г=0,955), КЖ и тревога (г=0,915), КЖ и астения (г=0,879), КЖ и депрессия (г = 0,913), КЖ и НРС в патологическом количестве при 24-часовом мониторирова-нии ЭКГ по Холтеру (г=0,943). Достоверной связи между показателями: КЖ и пол ребенка, КЖ и возраст больного не выявлено.
Анализ КЖ больных с различными видами НРС не выявил достоверных различий (рис. 4). Наиболее высокие значения показателя КЖ отмечены у пациентов с синусовой аритмией, наиболее низкие — у детей с АВ-блокадой III степени.
ВЫВОДЫ
1. Предложенный специальный опросник «Качество жизни детей с аритмиями» отражает субъективную оценку качества жизни пациентов и позволяет определить наиболее значимые для больного с НРС причины снижения качества его жизни.
2. У 21,9+3,4% детей с НРС жалобы отсутствовали, у 29,8+3,7% пациентов — носили неспецифический характер, отмечались редко, что свидетельствовало об отсутствии снижения КЖ по данным субъективной оценки.
3. Использование совокупности субъективных и объективных данных позволило составить комплексную оценку качества жизни детей с аритмиями. Показатели комплексной оценки КЖ были достоверно ниже (р<0,05) данных субъективной оценки. Так, по данным комплексной оценки КЖ, аритмии у 84,8+2,9% детей сопровождались снижением КЖ различной степени, по данным же субъективной оценки — только у 48,3+4,1% пациентов. Достоверно чаще (р<0,001) снижение КЖ имело место у больных с органической патологией сердца и/или признаками ХСН.
4. Ведущими причинами снижения КЖ явились изменения самочувствия (56,3+4,0% чел.), нарушения психоэмоционального статуса (77,5+3,4% чел.), вегетативная дисфункция (81,5+3,2% чел.), снижение уровня адаптации (82,8+3,1% чел.), патологические
26,4
15,8
22,9
18,9
25,3
АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 3, 2007
АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 3, 2007
изменения функционального состояния сердечнососудистой системы по данным ЭКГ, холтеров-ского мониторирования ЭКГ, допплер-ЭхоКГ (84,1+3,0% чел.).
5. Разработанная специальная методика оценки КЖ может быть использована как в исходной характеристике детей с НРС, так и в динамике лечебно-оздоровительных программ и диспансерного наблюдения больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Апанасенко Г. Л. Эволюция биоэнергетики и здоровье человека. — СПб.: Метрополис, 1992.
2. Баевский Р. М., Берсенева А. П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. - М., 1997.
3. Белоконь Н. А., Кубергер М. Б. Болезни сердца и сосудов у детей. Руководство для врачей в 2 томах. — М.: Медицина, 1987.
4. Кушаковский М. С. Аритмии сердца (расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофи-зиологическая диагностика, клиника, лечение): Руководство для врачей. — 3-е изд. — СПб.: Фолиант, 2004.
5. Либис Р. А., Прокофьев А. Б., Коц Я. И. Оценка качества жизни у больных с аритмиями // Кардиология. — 1998. — № 3. — С. 49—51.
6. Лях Ю. Є. Оцінка та прогноз психофізіологічних станів людини в процесі діяльності: Автореф. дис. ... д-ра биол. наук. — Киев, 1996.
7. Мутафьян О. А. Аритмии сердца у детей и подростков. — СПб.: Невский диалект, 2003.
8. Мясоедова Н. А., Тхостова Э. Б., Белоусов Ю. Б. Оценка качества жизни при различных сердечно-сосудистых заболеваниях // Качеств. клин. практика. — 2002. — № 1. — С. 3—8.
9. Нагорная Н. В., Седнев В. В., Дубовая А. В. Оценка качества жизни пациентов в терапевтической и педиатрической практике врача // Совр. педиатрия. — 2005. — № 3 (8). — С. 169—173.
10. Новик А. А., Ионова Т. И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. — СПб.: ЭЛБИ, 1999. — С. 139—142.
11. Новик А. А., Ионова Т. И., Никитина Т. П. Концепция исследования качества жизни в педиатрии // Педиатрия. — 2002. — № 6. — С. 83—87.
12. Седнев В. В., Збарский З. Г., Бурцев А. К. Детский опросник неврозов (ДОН). Методические указания. — До-нецк,1997.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
Школьникова М. А. Жизнеугрожающие аритмии у детей. - М., 1999.
Bowling A., Bond M., Jenkinson C., Lamping D. L. Short Form 36 (SF-36) Health Survey questionnaire: which normative data should be used? Comparisons between lhe norms provided by the Omnibus Survey in Britain, the Health Survey for England and Oxford Healthy Life Survey // J. Publ. Health Med. - 1999. - Vol. 21. -P. 255-270.
Bullinger M. et al. Translating health study questionnaires and evaluating them: the Quality of life a project approach. International of Quality of life assessment // Clin. Epidemiol. - 1998. - Vol. 51. - P. 913-923.
Carr A. J. Measuring quality of life. Is quality of life determined by expectations or experience? // Brit. Med. J. -2001. - Vol. 322. - P. 1240-1243.
Eiser C., Morse R. A review of measures of quality of life for children with chronic illness // Arch. Dis. Child. - 2001. -Vol 84. - P. 205-211.
Griffiths T., Giarchi G., Carr A. et al. Life mapping: a «Therapeutic Document» approach to needs assessment // Quality Life Res. - 2007. - Vol. 16. - P. 467-481.
Heart rate variability, standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Task force of the European Society of Cardiology and the North American Society of pacing and electrophysiology // Eur. Heart J. -1996. - Vol. 17. - P. 354-381.
Martin M., Kosinski M., Bjorner J. et al. Item response theory methods can improve the measurement of physical function by combining the Modified Health Assessment Questionnaire and the SF-36 physical function scale // Quality Life Res. - 2007. - Vol. 16. - P. 467-481.
Morales N., Silva C., Frontarolli A. et al. Psychometric properties of the initial Brazilian version of the CHQ-PF50 applied to the caregivers of children and adolescents with cerebral palsy // Ibid. - 2007. - Vol. 16. - P. 437-444. Raat H., Mangunkusumo R., Landgraf J. et al. Feasibility, reliability, and validity of adolescent health status measurement by the Child Health Questionnaire Child Form (CHQ-CF): internet administration compared with the standard paper version // Ibid. - 2007. - Vol. 16. -P. 675-685.
Sears S. F., Conti J. B. Quality of life and psychological functioning of icd patients // Heart. - 2002. - Vol. 87. -P. 488-493.
The Steering Committee and Membership of the Adnisory Council to Improve Outcomes Nationwide in Heart Failure. Consensus recommendation for the management of chronic heart failure // Amer. J. Cardiol. - 1999. - Vol. 83. -P. 38-42.
World Health Organization. Measurement of level of health: Report of study group // WHO Technical Report Series. -1957. - P. 137.
